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Gliomas
Último revisado: 23.04.2024
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Los gliomas son tumores primarios que se desarrollan a partir del parénquima del cerebro. Síntomas y diagnóstico, como con otros tumores cerebrales.
El tratamiento para los gliomas es quirúrgico, radiológico, para algunos tumores quimioterapéuticos.
La escisión rara vez conduce a una cura.
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Formas
Los gliomas incluyen astrocitomas, oligodendrogliomas, meduloblastomas y ependimomas. Muchos gliomas se difunden y se infiltran de manera desigual en el tejido cerebral.
Para todos los astrocitos, se usa un sistema de clasificación universal (WHO) de acuerdo con el criterio histológico del "grado de malignidad". Grado 1 (astrocitoma): no debe haber signos de anaplasia. Grado 2 (astrocitoma): 1 signo de anaplasia, más a menudo - atipia nuclear. Grado 3 (astrocitoma anaplásico): 2 signos, más a menudo - atipia nuclear y mitosis. Grado 4 (glioblastoma): 3-4 signos: atipia nuclear, mitosis, proliferación del endotelio vascular y / o necrosis.
Los astrocitomas son los gliomas más comunes. A fin de aumentar el grado de malignidad se clasifican como el primero y segundo grado (astrocitoma gradación más baja: piloidnaya y difusa), grado 3 (astrocitoma anaplásico) y grado 4 (glioblastoma, el glioblastoma incluyendo más maligna multiforme). Los astrocitomas 1-3 tienden a desarrollarse en individuos más jóvenes y pueden degenerar en glioblastomas secundarios. Los glioblastomas consisten en células heterogéneas cromosómicas. Los glioblastomas primarios se desarrollan de novo generalmente en la mediana edad o en la vejez. Las características genéticas de los glioblastomas primario y secundario pueden variar con el desarrollo del tumor.
Los oligodendrogliomas son los tumores más benignos. Afectan, principalmente, la corteza cerebral, especialmente los lóbulos frontales.
Los meduloblastomas se desarrollan principalmente en niños y adultos jóvenes, generalmente en el área del IV ventrículo. Los ependimomas son raros, principalmente en niños, generalmente en el área del IV ventrículo. Los meduloblastomas y ependimomas predisponen a la hidrocefalia oclusal.
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Tratamiento de gliom
Los astrocitomas anaplásicos y los glioblastomas se tratan quirúrgicamente, la radioterapia y la quimioterapia para reducir la masa del tumor. La extirpación de una masa tan grande del tumor no está llena de peligros, prolonga la supervivencia y mejora las funciones neurológicas. Después de la operación, la radioterapia está indicada en una dosis de 60 Gy por tumor en forma de radioterapia conformada dirigida al tumor y respetando el tejido cerebral normal. La quimioterapia se lleva a cabo con nitrosoureas (por ejemplo, carmustina, lomustina) solos o en combinación. En lugar de quimioterapia combinada, puede administrar temozolomida 5 días al mes a 150 mg / m por vía oral 1 vez / día en el primer mes y 200 mg / m en los meses siguientes.
En el proceso de quimioterapia, debe realizarse un análisis de sangre general al menos 24 o 48 horas antes de cada sesión. Considere usar nuevos métodos (por ejemplo, cápsulas de quimioterapia, radiocirugía estereotáctica, nuevos agentes quimioterapéuticos, gen o terapia inmunológica). Después del tratamiento complejo, la tasa de supervivencia para astrocitomas anaplásicos o glioblastomas es de 1 año en el 50% de los casos, 2 años en el 25% y 5-15% en el 10-15%. Factores de pronóstico favorables: edad menor de 45 años, histología del astrocitoma anaplásico y glioblastoma no multiforme, extirpación completa o casi completa del tumor y el hecho de la mejora de la función neurológica después de la operación.
Los astrocitomas de bajo grado se extirpan como sea posible, luego se irradian. El momento del comienzo de la radioterapia es el tema de discusión: el tratamiento temprano es más efectivo, pero también está lleno de neurotoxicidad temprana. Se puede lograr una supervivencia de cinco años en 40-50% de los casos.
Los oligodendrogliomas se tratan de manera rápida y radiológica, al igual que los astrocitomas con baja malignidad. Algunas veces usan quimioterapia. Se puede lograr una supervivencia de cinco años en 50-60% de los casos.
Meduloblastoma tratado con irradiación de todo el cerebro a una dosis de 35 Gy, fosa posterior - 15 Gy, y la médula espinal - 35 Gy al curso. La quimioterapia se prescribe como un tratamiento auxiliar y con recaídas. Asignar nitrosoureas, procarbazina, vincristina, individualmente y en combinación, metotrexato intratecal, combinado de quimioterapia de combinación (por ejemplo, protocolo MOPP: mecloretamina, vincristina, procarbazina y prednisona), cisplatino y carboplatino, pero ninguno de los esquemas no proporciona efecto estable. La supervivencia a cinco años se puede lograr en el 50% de los casos, y la supervivencia a 10 años en el 40%.
Los ependimomas generalmente se tratan con prontitud, extirpando el tumor y restableciendo la vía de salida del líquido cefalorraquídeo, seguido de radioterapia.
En ependimomas histológicamente benignos, la radioterapia se dirige al tumor mismo, con tumores malignos y la extirpación incompleta del tumor durante la operación, se irradia todo el cerebro. Con signos de siembra, se irradian tanto el cerebro como la médula espinal. El grado de compleción de la escisión del tumor determina la supervivencia. Después del tratamiento, se puede lograr una supervivencia a 5 años en el 50% de los casos y con la extirpación completa del tumor, en más del 70% de los casos.