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Grados de displasia cervical
Último revisado: 04.07.2025
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Al diagnosticar la neoplasia intraepitelial cervical, también conocida como neoplasia intersticial o, en la definición más común en ginecología doméstica, "displasia del cuello uterino", se suele determinar el nivel de crecimiento tisular patológico. En función de esto, se distinguen los grados de displasia del cuello uterino.
[ Principales grados de displasia cervical
La displasia cervical grado 1 (NIC I [LSIL según citología vaginal]) o displasia cervical leve se detecta cuando se detecta en las pacientes el virus del papiloma humano (VPH), causante de cáncer cervical en el 99 % de los casos. En este caso, se detecta una proliferación leve en las células epiteliales del 30 % inferior de la capa basal, y en las capas superiores se observa el efecto citopático del virus del papiloma: células atípicas con cavitación perinuclear o halo en el citoplasma.
Este es el grado menos peligroso de displasia. Ginecólogos extranjeros señalan que no se recomienda el tratamiento de un grado leve (NIC I) si el proceso dura menos de dos años: el sistema inmunitario de la paciente puede combatir el VPH en 12 meses. Aunque en este caso todo depende del estado de las defensas del organismo.
La displasia cervical grado 2 (NIC II [HSIL según citología vaginal]) o displasia cervical moderada se diferencia del grado 1 por una lesión más profunda del epitelio (de hasta el 50 % de su espesor). En este caso, la parte afectada del epitelio está compuesta por células indiferenciadas que han cambiado de forma y tamaño.
La displasia cervical de grado 3, que afecta entre el 70 % y el 90 % del espesor epitelial, se define como displasia cervical grave o NIC III (HSIL por citología). Las células displásicas se distribuyen con mayor frecuencia por todo el espesor del exocérvix.
La atipicidad en forma de cambios nucleares y citoplasmáticos en las células del tejido epitelial se manifiesta en un aumento de su división mitótica, en la que los núcleos aumentan de tamaño y se tiñen intensamente, lo cual constituye una anomalía para las células epiteliales. La hipercromatosis de los núcleos confirma la proliferación intensiva de células epiteliales, característica de la neoplasia. En este caso, la diferenciación y la estratificación pueden estar completamente ausentes o presentes solo en la capa superior del epitelio (con mitosis múltiple).
Esta patología se define a menudo como carcinoma in situ, pero el grado NIC III no es cáncer, sino una afección precancerosa. Si la displasia cervical grave no se trata a tiempo, puede extenderse a los tejidos normales adyacentes y convertirse en cáncer. Según el NCI, en el 20-30 % de los casos, esta displasia se maligniza y deriva en carcinoma de células escamosas.
Sin embargo, la displasia cervical de grado 4 es un cáncer invasivo. Anteriormente, se creía que la progresión a cáncer se producía linealmente a través de todos estos grados de displasia cervical. Según el NCI, la progresión a cáncer cervical invasivo ocurre en aproximadamente el 1% de los casos de displasia de grado 1, el 5% de los casos de grado 2 y al menos el 12% de los casos de displasia grave.
El nivel general de malignidad de la displasia es de aproximadamente el 11% en los casos de patología leve y el 22% en los de patología moderada. Al mismo tiempo, se observa regresión espontánea de la enfermedad en un plazo de 12 meses en casi el 70% de los pacientes con displasia leve, y en un plazo de 24 meses en el 90%. Aproximadamente el 50% de los casos de displasia cervical moderada también presentan regresión espontánea.
¿En qué se diferencian los grados de displasia cervical?
Anteriormente, los cambios patológicos en el epitelio escamoso del cuello uterino (grados de displasia cervical) se definían como leves, moderados o graves. Sin embargo, durante más de un cuarto de siglo, ha estado vigente el sistema terminológico propuesto por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), desarrollado de acuerdo con el Atlas de Citología Cervical creado por especialistas de la Sociedad Americana de Citopatología (ASC), republicado periódicamente por la editorial estadounidense Bethesda Softworks (de ahí su nombre).
Los creadores del sistema intentaron unificar las definiciones de los resultados de los estudios citológicos del exocérvix, realizados mediante una citología vaginal (frotis de Papanicolaou) y los estudios histológicos de una muestra de tejido (biopsia). Los cambios citológicos en la displasia se definen como daño al epitelio escamoso (SIL) y se clasifican en: bajo (LSIL), alto (HSIL), posible cáncer (maligno) y células glandulares atípicas (AGC).
Los cambios histológicos se expresan con el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC), sus grados son I, II y III.
El sistema descriptivo todavía utiliza los términos displasia leve, displasia cervical moderada y displasia cervical grave.
Cuando un médico indica que una paciente que se ha sometido a la prueba tiene displasia cervical de grado 0, esto significa que los resultados del análisis citológico muestran un epitelio escamoso normal y la histología tampoco reveló ningún cambio patológico en los tejidos del cuello uterino.
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