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Hemorroides y hemorroides
Último revisado: 23.04.2024
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Hemorroides es una expansión de las venas del plexo hemorroidal del recto inferior, la enfermedad proctológica más común. Los síntomas de hemorroides incluyen irritación y sangrado. A la trombosis de las hemorroides se expresa el síndrome doloroso. El diagnóstico se establece durante el examen y la anoscopia. El tratamiento de las hemorroides es sintomático o, según las indicaciones, la ligadura endoscópica, la escleroterapia o, a veces, el tratamiento quirúrgico.
Causas de hemorroides
En la extensa literatura sobre las hemorroides, las opiniones de los investigadores sobre las causas de las hemorroides son muy contradictorios. Si la causa de las hemorroides, Hipócrates atribuyó la bilis y moco, en el próximo siglo presentado y discutido por muchas diversas teorías. Como sistema mencionado factor causal deficiencia congénita venosa, la estasis venosa, estreñimiento, mecanismo del esfínter rectal. Al mismo tiempo, ninguna de las hipótesis sobre la base de la patología del sistema venoso, no pudo explicar el origen de las principales características de los síntomas de las hemorroides - la asignación de sangre escarlata. La respuesta a esta pregunta fue dada por patólogos hace relativamente poco tiempo. En 1963, F. Sterling describe la pantorrilla vascular, situado en la capa submucosa de la parte caudal del recto y la arteria rectal asociado. Los resultados de los cinco años (1969-1973) la investigación LL Kapuller le permitieron llegar a la conclusión de que la hemorroide - un hiperplásico cambiar el tejido cavernoso del recto causada por una mayor afluencia de sangre arterial en la pantorrilla cavernosa de la arteria coclear flujo obstruido desviar sus vénulas.
En 1975, W. Thomson demostró experimentalmente la existencia de componentes arteriales y venosos del nodo hemorroidal y sus estructuras arteriovenosas. También estudió el músculo liso de la capa submucosa del canal anal y mostró su papel como cojines de "relleno" a lo largo de la circunferencia del ano. Basado en los datos obtenidos W. Thomson formula como una causa primaria de las hemorroides debilidad anal epitelio canal, que conduce al deslizamiento, asientos descritos con cojines anales que pueden ocurrir en el estreñimiento crónico o prolongado tensos durante un movimiento de intestino de deslizamiento. Además, como se muestra por la Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), con la edad de la debilidad de los aumentos del tejido conectivo, que apoya aún más la dilatación venosa.
Las hemorroides externas se encuentran debajo de la línea dentada y están cubiertas con un epitelio plano. Las hemorroides internas se encuentran por encima de la línea dentada y están cubiertas por la mucosa rectal. Las hemorroides generalmente se localizan en las zonas anterior derecha, posterior derecha e izquierda. Las hemorroides ocurren en adultos y niños.
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Síntomas de hemorroides
Los primeros signos de hemorroides durante meses o incluso años pueden ser síntomas de hemorroides: sensaciones desagradables en el ano y prurito anal. Los primeros y principales síntomas característicos de las hemorroides - sangrado anorrectal de intensidad variable - a partir de rastros de sangrado escasos en el papel higiénico y las heces a hemorragia masiva, resultando en 1 % de los casos de anemia. La sangre, por regla general, tiene un color rojo brillante, pero puede oscurecerse si se acumula en la ampolla del recto. Al comienzo del acto de defecación, la sangre acumulada en el recto puede liberarse como coágulos. Con mayor frecuencia, los pacientes notan la descarga de sangre en forma de gotas o un chorro salpicado. Ocasionalmente, se observa sangrado fuera del acto de la defecación.
Las hemorroides externas pueden complicarse por trombosis, causando dolor, y externamente es una hinchazón azulada-violácea. En raras ocasiones, los nódulos se ulceran, causando una pequeña hemorragia. En este sentido, el inodoro de la región anal puede ser difícil.
Las hemorroides internas suelen ir acompañadas de hemorragia después de la defecación; la sangre se determina en papel higiénico y, a veces, en un inodoro. El sangrado rectal como consecuencia de las hemorroides debe considerarse solo después de la eliminación de una patología más grave. Las hemorroides internas pueden causar ciertos inconvenientes, pero sus manifestaciones son menos dolorosas que las hemorroides externas trombosadas. Las hemorroides internas a veces causan secreción de moco y una sensación de vaciado incompleto.
La supresión de las hemorroides ocurre cuando el flujo sanguíneo se altera cuando se caen y colapsan. Hay dolor intenso, que a veces se acompaña de necrosis y ulceración de los ganglios.
Para las hemorroides, también es característico el dolor en el ano, que ocurre durante la defecación, el caminar, la violación de la dieta (recepción de comidas picantes, bebidas alcohólicas). Los síntomas de las hemorroides pueden manifestarse en forma de dolor: pueden presentarse cambios en el área perianal con hemorroides externas o las complicaciones asociadas (fisura del ano, trombosis de los plexos hemorroidales externos).
El picor anal se desarrolla con hemorroides con bastante frecuencia y es una consecuencia de la descarga abundante de moco, la contaminación del área anal con sangre y heces. Esto constantemente causa una sensación de hidratación alrededor del ano, contaminación de la ropa interior. Como resultado, se produce rascado, se produce escoriación de la piel perianal.
Los nódulos se consideran la segunda etapa del desarrollo de hemorroides. Hay 3 etapas de deposición:
- Etapa: los nódulos se caen durante el acto de la defecación y la autocorrección;
- Etapa II: la pérdida de los nudos requiere ayuda al refinar;
- Etapa III: los ganglios se caen al menor esfuerzo físico.
¿Donde duele?
Diagnostico de hemorroides
El síndrome de dolor más pronunciado se produce con trombosis con o sin ulceración, y esta complicación se revela al examinar el ano y el recto. La anoscopia es útil para evaluar hemorroides, que ocurre sin síndrome de dolor o complicada por sangrado.
El examen con sospecha de hemorroides comienza con un examen del ano, que permite detectar hemorroides inflamadas, para determinar el estado de la zona perianal. La caída de los nodos hemorroidales internos del ano cuando se forza. Por lo tanto, se le debe pedir al paciente que se esfuerce. Este punto importante de la investigación proctológica no debe ser olvidado.
La investigación y el examen de los dedos en los espejos brindan suficiente información sobre las hemorroides. Sin embargo sigmoidoscopia es necesario llevar a cabo (no en la fase aguda) a la exclusión de otras enfermedades proctológicas acompañado de sangrado (adenocarcinoma, tumor de las vellosidades, colitis ulcerativa, pólipos adenomatosos, venas varicosas del recto en la hipertensión portal, el recto y el ano hemangiomas )
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de hemorroides
El tratamiento más común para las hemorroides es sintomático. Incluye ablandadores de heces (por ejemplo., Docusato, psyllium), baños calientes de la cadera (es decir, en un recipiente con agua caliente suficiente para 10 minutos) después de cada defecación y si es necesario con anestésicos pomada que contiene lidocaína o comprime hamamelis [Hamamelis Gronov, su mecanismo de calma es desconocido).
Las etapas iniciales de las hemorroides son un tratamiento conservador. Se presta mucha atención a la nutrición. Con la comida, el paciente debe recibir al menos 15 gramos de fibra al día. Sin embargo, su cantidad debe aumentarse gradualmente para no aumentar la producción de gas. La inclusión de fibra dietética en la dieta requiere un consumo de agua de hasta 8 vasos por día, ya que las fibras dietéticas pueden aumentar el estreñimiento si falta agua. Las bebidas alcohólicas que irritan los alimentos contribuyen a un mayor sangrado hemorroidal, por lo que deben excluirse el alcohol, los condimentos, los alimentos picantes y salados de los alimentos. Después de la defecación y el baño del ano, se introduce en el ano un supositorio sobre una base blanda con la siguiente composición: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Pero. Cacao 1.7. Cuando sangra en la composición anterior, agregue S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.
Con el síndrome de dolor causado por la trombosis de los ganglios, puede usar AINE. A veces, una simple apertura y evacuación de un coágulo puede reducir rápidamente el dolor; después de la infiltración con una solución al 1% de lidocaína, el nódulo hemorroidal se abre y el coágulo se extrae o se extrae mediante una pinza. Con hemorroides sangrantes, puede usar escleroterapia con una solución al 5% de fenol en aceite vegetal. El sangrado debe detenerse, al menos temporalmente.
Con hemorroides internas pequeñas, ineficacia del método de ligadura y mayor sensibilidad al dolor para eliminar los nódulos, se puede utilizar la fotocoagulación infrarroja. La destrucción del láser, la crioterapia y varios métodos de electrodestrucción no tienen efectividad comprobada. La hemorroidectomía quirúrgica está indicada en pacientes con ineficacia de otros métodos de tratamiento.
En las hemorroides aguda, los síntomas de las hemorroides cuando es pronunciado, se realiza primero la terapia conservadora destinado a eliminar el proceso inflamatorio y la regulación de la silla. En la primera frío día en el perineo, en los siguientes días - baños calientes de la cadera con una solución débil de manganeso después de defecar y supositorio rectal de esta composición o supositorio con belladona, anestezin, novocaína, pomada y supositorio "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Laxantes Intestino purificada (parafina líquida 1 cucharada de la hora de acostarse de vidrio de jugo de zanahoria o yogur fresco y día kefir). Laxantes salinos están contraindicados.
Con la pérdida de los ganglios, las exacerbaciones frecuentes, no susceptibles de tratamiento conservador y las hemorragias profusas repetidas, está indicado el tratamiento quirúrgico de las hemorroides.
En los casos en que las hemorroides solo sangran y no hay prolapso de los ganglios, con tales síntomas, se prescriben inyecciones de sustancias esclerosantes. La escleroterapia de las hemorroides es conocida desde el siglo XIX. En 1879, E. Andrews curó con este método 1000 pacientes con hemorroides de 3295. En los últimos años, algunas clínicas de EE. UU. Han empezado a usar escleroterapia. Al mismo tiempo, uno no puede sino admitir que el tratamiento de esta forma de síntomas y tratamiento de las hemorroides es siempre ambiguo. Por lo tanto, en la Clínica Mayo, la escleroterapia con hemorroides no se usa en los últimos 10 años debido a una gran cantidad de contraindicaciones (enfermedad de la próstata, enfermedades inflamatorias de la región anal y del recto, hipertensión). Cuando se usa el método, se usan mezclas esclerosantes de diversas composiciones. De acuerdo con VD Fedorov y Yu. V. Dul'tsev (1984), la introducción más segura y efectiva de ácido carbólico, novocaína y aceite de girasol refinado: ácido carbólico (cristalino) 5.0 g; novocaína (base) en polvo 5,0 g; aceite de girasol refinado 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) recomienda para este propósito una solución de inyección (100 ml de una solución al 5% de base de novocaína en aceite de melocotón, 5 g de ácido carbólico cristalino y 0,5 g de mentol).
La ligadura de los ganglios con anillos de látex se usa para hemorroides internas grandes o para escleroterapia ineficaz. Con un tipo mixto de hemorroides, solo las hemorroides internas se ligan con anillos de látex. Las hemorroides internas se agarran y tiran a través de un anillo estirado de 1/4 de pulgada, que, apretando, liga el nodo hemorroidal, lo que lleva a su necrosis y rechazo.
Cabe mencionar sobre otro método de tratamiento de las hemorroides - ligadura nodos arandela de látex, que fue descrito por primera vez en 1958 J. Barron G. & se hizo ampliamente aplicada después de la introducción en la práctica ligator propuesto por P. Jeffery 1963, Métodos en esencia: atrapado por un anillo de goma un área no inervada de la membrana mucosa por encima del nodo hemorroidal. Las telas debajo de la arandela de goma son necróticas y después de 4-5 días, el nudo y la arandela se caen. Las complicaciones, a diferencia de la escleroterapia con este método, son menores. El sangrado ocurre en aproximadamente el 1% de los pacientes.
Un nodo se liga cada 2 semanas; puede tomar hasta 3-6 procedimientos. Algunas veces, múltiples nódulos hemorroidales se ligan simultáneamente.
Las investigaciones realizadas por D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), muestran que después de la ligadura del nodo, el 70% de los pacientes se curan.
La hemorroidectomía es efectiva en hemorroides necróticas o hemorroides ulceradas, complicadas por una fisura en el ano. Una indicación directa para esta operación es el prolapso de hemorroides.
De los otros métodos de tratamiento utilizados para las hemorroides, también puede llamar a la crioterapia y la fotocoagulación.
La crioterapia conduce a la destrucción en frío de las hemorroides. Los resultados satisfactorios del tratamiento con este método son informados por O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Sin embargo, la incomodidad en la región anal (50% de los casos), el tiempo de cicatrización significativo puede atribuirse a las deficiencias del método.
La fotocoagulación, un método de coagulación de hemorroides que usa radiación infrarroja, fue descrita en 1979 por A. Neiger. De acuerdo con N. Ambrose (1983) y coautores. Y J. Templeton (1983), la fotocoagulación y la ligación de nudos producen aproximadamente los mismos resultados.
De acuerdo con los datos generales de la Clínica Mayo, los resultados más satisfactorios se obtuvieron mediante la ligadura de los ganglios con una lavadora de látex y hemorroidectomía.
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