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Hemorroides y nódulos hemorroidales
Último revisado: 04.07.2025
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Las hemorroides son venas dilatadas del plexo hemorroidal del recto inferior, la enfermedad proctológica más común. Los síntomas de las hemorroides incluyen irritación y sangrado. La trombosis de las venas hemorroidales produce dolor. El diagnóstico se establece mediante exploración física y anoscopia. El tratamiento de las hemorroides es sintomático o, según las indicaciones, se realiza ligadura endoscópica, escleroterapia o, en ocasiones, cirugía.
Epidemiología
Causas hemorroides
En la extensa literatura dedicada a las hemorroides, las opiniones de los investigadores sobre sus causas son bastante contradictorias. Si Hipócrates atribuyó la causa de las hemorroides a la bilis y el moco, en los siglos posteriores se propusieron y discutieron muchas teorías diferentes. La insuficiencia congénita del sistema venoso, la congestión venosa, el estreñimiento y el trastorno del mecanismo del esfínter rectal se mencionaron como factores causales. Al mismo tiempo, ninguna de las hipótesis basadas en la patología del sistema venoso pudo explicar el origen del síntoma principal característico de las hemorroides: la secreción de sangre escarlata. La respuesta a esta pregunta fue dada por los patólogos hace relativamente poco tiempo. En 1963, F. Sterling describió los cuerpos vasculares ubicados en la capa submucosa de la parte caudal del recto y asociados con la arteria rectal. Los resultados de cinco años (1969-1973) de investigación de LL Kapuller le permitieron llegar a la conclusión de que un nódulo hemorroidal es un cambio hiperplásico en el tejido cavernoso del recto, causado por un aumento del flujo de entrada de sangre arterial a los cuerpos cavernosos a través de las arterias cocleares con difícil flujo de salida a través de las vénulas eferentes.
En 1975, W. Thomson demostró experimentalmente la existencia de componentes arteriales y venosos en el nódulo hemorroidal y sus estructuras arteriovenosas. También estudió el músculo liso de la submucosa del canal anal y demostró su función como revestimiento de amortiguación alrededor de la circunferencia del ano. Con base en los datos obtenidos, W. Thomson formuló la causa de las hemorroides como una debilidad primaria del epitelio del canal anal, que provoca deslizamiento y desplazamiento de la posición de las almohadillas anales descritas, lo cual puede ocurrir con estreñimiento crónico o esfuerzo prolongado durante la defecación. Además, como demostraron RA Haas, TA Fox y G. Haas (1984), con la edad, la debilidad del tejido conectivo aumenta, lo que favorece una mayor dilatación venosa.
Las hemorroides externas se localizan por debajo de la línea dentada y están cubiertas por epitelio escamoso. Las hemorroides internas se localizan por encima de la línea dentada y están cubiertas por la mucosa rectal. Generalmente, se localizan en las zonas anterior derecha, posterior derecha y lateral izquierda. Se presentan en adultos y niños.
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Síntomas hemorroides
Los primeros síntomas de hemorroides, que pueden persistir durante meses o incluso años, pueden ser molestias y picazón anal. El primer y principal síntoma característico de las hemorroides es el sangrado anorrectal de intensidad variable, desde escasas manchas de sangre en el papel higiénico y las heces hasta un sangrado abundante, que en el 1% de los casos puede provocar anemia. La sangre suele ser de color rojo brillante, pero también puede ser oscura si se acumula en la ampolla rectal. Al comienzo de la defecación, la sangre acumulada en el recto puede expulsarse en forma de coágulos. Con mayor frecuencia, los pacientes notan la exudación de sangre en forma de gotas o un chorro de sangre. En ocasiones, se observa sangrado fuera de la defecación.
Las hemorroides externas pueden complicarse con trombosis, lo que causa dolor y presenta externamente una hinchazón de color azul violáceo. En raras ocasiones, los ganglios se ulceran, causando un ligero sangrado. Por lo tanto, la higiene de la zona anal puede ser difícil.
Las hemorroides internas suelen ir acompañadas de sangrado tras la defecación; se detecta sangre en el papel higiénico y, a veces, en la taza del inodoro. El sangrado rectal a consecuencia de hemorroides solo debe considerarse tras descartar una patología más grave. Las hemorroides internas pueden causar algunas molestias, pero sus manifestaciones son menos dolorosas que las hemorroides externas trombosadas. En ocasiones, las hemorroides internas causan secreción mucosa y una sensación de vaciado incompleto.
La estrangulación de las hemorroides se produce cuando se interrumpe el flujo sanguíneo al desprenderse y comprimirse. Se produce dolor intenso, que a veces se acompaña de necrosis y ulceración de los ganglios.
Las hemorroides también se caracterizan por dolor en el ano, que se presenta al defecar, caminar y por infracciones alimentarias (comer alimentos picantes o bebidas alcohólicas). Los síntomas de las hemorroides pueden manifestarse en forma de dolor, con cambios en la zona perianal asociados a hemorroides externas o complicaciones (fisura anal, trombosis de los plexos hemorroidales externos).
El prurito anal se presenta con frecuencia en las hemorroides y es consecuencia de la abundante secreción mucosa y la contaminación de la zona anal con sangre y heces. Esto provoca una sensación constante de humedad alrededor del ano y la contaminación de la ropa interior. Como resultado, aparecen rasguños y se produce excoriación de la piel perianal.
El prolapso de ganglios linfáticos se considera la segunda etapa del desarrollo de las hemorroides. Existen tres etapas de prolapso:
- Etapa I: los ganglios se caen durante la defecación y se reubican por sí solos;
- Etapa II: el prolapso de los ganglios requiere ayuda para la reducción;
- Etapa III: los ganglios se caen con el más mínimo esfuerzo físico.
¿Donde duele?
Diagnostico hemorroides
El síndrome de dolor más pronunciado se presenta con trombosis, con o sin ulceración, y esta complicación se detecta durante la exploración del ano y el recto. La anoscopia es adecuada para evaluar hemorroides que se presentan sin dolor o con complicaciones hemorrágicas.
El examen de hemorroides sospechosas comienza con una exploración anal, que permite detectar hemorroides inflamadas y determinar el estado de la zona perianal. Las hemorroides internas prolapsadas se salen del ano al hacer fuerza. Por lo tanto, se debe pedir al paciente que haga fuerza. Este importante punto del examen proctológico no debe olvidarse.
El tacto rectal y el examen en espejo proporcionan suficiente información sobre las hemorroides. Sin embargo, se debe realizar una sigmoidoscopia (solo si no es en el período agudo) para descartar otras enfermedades proctológicas con sangrado (adenocarcinoma, tumores vellosos, colitis ulcerosa inespecífica, pólipos adenomatosos, venas varicosas del recto con hipertensión portal, hemangiomas del recto y el ano).
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Tratamiento hemorroides
El tratamiento para las hemorroides suele ser sintomático. Este incluye ablandadores de heces (p. ej., docusato, psyllium), baños de asiento tibios (es decir, en un recipiente con agua bastante caliente durante 10 minutos) después de cada deposición y, si es necesario, ungüentos anestésicos con lidocaína o compresas de hamamelis [Hamamelis Gronov; se desconoce su mecanismo calmante].
En las etapas iniciales de las hemorroides, se realiza un tratamiento conservador. Se presta especial atención a la nutrición. El paciente debe consumir al menos 15 g de fibra con las comidas al día. Al mismo tiempo, su cantidad debe aumentarse gradualmente para evitar un aumento de la formación de gases. Incluir fibra dietética en la dieta requiere beber hasta 8 vasos de agua al día, ya que la fibra dietética, si hay falta de agua, puede aumentar el estreñimiento. Las bebidas alcohólicas y los alimentos irritantes contribuyen al aumento del sangrado hemorroidal, por lo que el alcohol, los condimentos, los platos picantes y salados deben excluirse de la dieta. Después de la defecación y la higiene anal, se insertan supositorios sobre una base blanda con la siguiente composición en el ano: Extracto de Belladona 0.015, Novocaina 0.12; Xeroformo 0.1; But. Cacao 1.7. En caso de sangrado, se agrega S. Adrenalini 1:1000 gtt a la composición anterior. IV.
En caso de síndrome doloroso causado por trombosis ganglionar, se pueden utilizar AINE. En ocasiones, la simple apertura y evacuación del coágulo puede reducir rápidamente el dolor; tras la infiltración con una solución de lidocaína al 1%, se abre la hemorroide y se expulsa el coágulo o se extrae con una pinza. En caso de hemorroides sangrantes, se puede utilizar escleroterapia con una solución de fenol al 5% en aceite vegetal. El sangrado debería detenerse, al menos temporalmente.
En caso de hemorroides internas pequeñas, ineficacia del método de ligadura y aumento de la sensibilidad al dolor, se puede utilizar la fotocoagulación infrarroja para extirpar los ganglios. La destrucción láser, la crioterapia y diversos métodos de electrodestrucción no han demostrado su eficacia. La hemorroidectomía quirúrgica está indicada en pacientes cuando otros métodos de tratamiento resultan ineficaces.
En caso de hemorroides agudas, cuando los síntomas son pronunciados, se inicia un tratamiento conservador para eliminar la inflamación y regular la evacuación fecal. El primer día, aplicar frío en la zona perineal; los días siguientes, baños de asiento tibios con una solución diluida de manganeso después de defecar y supositorios rectales de la composición indicada o supositorios con belladona, anestesina, novocaína, ungüento y supositorios Proctolivenol, Proctosedyl y Ultraproct. Se limpian los intestinos con laxantes suaves (una cucharada de aceite de vaselina antes de acostarse, un vaso de zumo de zanahoria o yogur natural y kéfir durante un día). Los laxantes salinos están contraindicados.
En caso de prolapso de ganglios, exacerbaciones frecuentes que no responden al tratamiento conservador y sangrado profuso repetido, está indicado el tratamiento quirúrgico de las hemorroides.
En los casos en que las hemorroides se manifiestan solo por sangrado y no hay prolapso de ganglios, con tales síntomas, se prescriben inyecciones de sustancias esclerosantes. La escleroterapia de las hemorroides se conoce desde el siglo XIX. En 1879, E. Andrews curó a 1.000 pacientes con hemorroides de 3.295 utilizando este método. En los últimos años, algunas clínicas de EE. UU. han comenzado a utilizar la escleroterapia. Al mismo tiempo, debe admitirse que la actitud hacia este tipo de síntomas y tratamiento de las hemorroides siempre es ambigua. Por lo tanto, en la Clínica Mayo, la escleroterapia para las hemorroides no se ha utilizado durante los últimos 10 años debido a una gran cantidad de contraindicaciones (enfermedades de la próstata, enfermedades inflamatorias del área anal y el recto, hipertensión). Donde se utiliza el método, se utilizan mezclas esclerosantes de diversas composiciones. Según V. D. Fedorov y Yu. Según V. Dultsev (1984), el método más seguro y eficaz es la administración de ácido carbólico, novocaína y aceite de girasol refinado: 5,0 g de ácido carbólico (cristalino); 5,0 g de novocaína (base) en polvo; 100,0 ml de aceite de girasol refinado. Zh. M. Yukhvidova (1984) recomienda una solución inyectable para estos fines (100 ml de una solución al 5 % de novocaína base en aceite de melocotón, 5 g de ácido carbólico cristalino y 0,5 g de mentol).
La ligadura de ganglios linfáticos con anillos de látex se utiliza para hemorroides internas grandes o cuando la escleroterapia resulta ineficaz. En hemorroides mixtas, solo las hemorroides internas se ligan con anillos de látex. Las hemorroides internas se capturan y se tiran a través de un anillo estirado de 6 mm de diámetro que, al comprimirse, liga la hemorroide, provocando su necrosis y rechazo.
Cabe mencionar otro método para tratar las hemorroides: la ligadura de nódulos con una arandela de látex, descrita por primera vez por J. Barron en 1958 y ampliamente utilizada tras la introducción del ligador propuesto por P. Jeffery en 1963. La esencia del método consiste en comprimir la zona no inervada de la mucosa sobre el nódulo hemorroidal con un anillo de goma. El tejido bajo la arandela de goma se necrosa y, tras 4-5 días, tanto el nódulo como la arandela se desprenden. Este método presenta menos complicaciones, a diferencia de la escleroterapia. Se observa sangrado en aproximadamente el 1% de los pacientes.
Se liga un ganglio cada dos semanas; pueden requerirse de 3 a 6 procedimientos. En ocasiones, se ligan varias hemorroides simultáneamente.
Los trabajos de revisión presentados por D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) muestran que después de la ligadura de ganglios el 70% de los pacientes se curan.
La hemorroidectomía es eficaz para hemorroides ulceradas y necróticas, o hemorroides complicadas con fisura anal. Una indicación directa para esta operación es el prolapso de los nódulos hemorroidales.
Otros métodos de tratamiento utilizados para las hemorroides incluyen la crioterapia y la fotocoagulación.
La crioterapia destruye las hemorroides con frío. O'Connor J. (1976) y S. Savin (1974) han reportado resultados satisfactorios con este método. Sin embargo, las molestias en la zona anal (50% de los casos) y los tiempos de curación prolongados pueden atribuirse a las desventajas del método.
La fotocoagulación, un método de coagulación de nódulos hemorroidales mediante radiación infrarroja, fue descrita en 1979 por A. Neiger. Según N. Ambrose (1983) et al. y J. Templeton (1983), la fotocoagulación y la ligadura de nódulos producen resultados prácticamente idénticos.
Según datos generales de la Clínica Mayo, los resultados más satisfactorios se obtuvieron con la ligadura de ganglios con arandela de látex y hemorroidectomía.
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