Hipertermia neurogénica (fiebre)

La regulación fisiológica circadiana de la temperatura corporal le permite fluctuar normalmente desde el valor mínimo en la mañana (aproximadamente 36 °) hasta el máximo en la tarde (hasta 37.5 °). El nivel de temperatura corporal depende del equilibrio de los mecanismos que regulan los procesos de producción de calor y transferencia de calor. Algunos procesos patológicos pueden causar un aumento en la temperatura corporal como resultado de la insuficiencia de los mecanismos de termorregulación, que comúnmente se llama hipertermia. Un aumento de la temperatura corporal con una termorregulación adecuada se llama fiebre. La hipertermia se desarrolla con una producción excesiva de calor metabólico, una temperatura ambiente excesivamente alta o con mecanismos de transferencia de calor defectuosos. Hasta cierto punto, es posible distinguir tres grupos de hipertermia (más a menudo su causa es compleja).

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Las principales causas de hipertermia neurogénica:

I. Hipertermia causada por la producción excesiva de calor.

1. Hipertermia en el ejercicio
2. Golpe de calor (con estrés físico)
3. Hipertermia maligna para anestesia
4. Catatonia letal
5. Tirotoxicosis
6. Feohromacitoma
7. Intoxicación de salicilatos
8. Uso indebido de drogas (cocaína, anfetamina)
9. Fiebre blanca
10. Estado epiléptico
11. Tétano (generalizado)

II. Hipertermia debido a una disminución en la transferencia de calor.

1. Choque térmico (clásico)
2. Uso de ropa resistente al calor
3. Deguidracion
4. Disfunción autonómica de origen psicógeno
5. Introducción de fármacos anticolinérgicos
6. Hipertermia en anhidrosis.

III. Hipertermia de génesis compleja en trastornos del hipotálamo.

1. Síndrome neuroléptico maligno
2. Trastornos cerebrovasculares
3. Encefalitis
4. Sarcoidosis e infecciones granulomatosas
5. Lesión craneocerebral
6. Otros trastornos del hipotálamo

I. Hipertermia debido a la producción excesiva de calor

Hipertermia con ejercicio. La hipertermia es la consecuencia inevitable del estrés físico prolongado e intenso (especialmente en climas cálidos y húmedos). Sus formas pulmonares están bien controladas por la rehidratación.

El choque térmico (con estrés físico) se refiere a la forma extrema de hipertermia del esfuerzo físico. Hay dos tipos de golpe de calor. El primer tipo es un golpe de calor con estrés físico, que se desarrolla con un intenso trabajo físico en un ambiente húmedo y caluroso, generalmente en personas jóvenes y sanas (atletas, soldados). Los factores predisponentes incluyen: aclimatación insuficiente, trastornos regulatorios en el sistema cardiovascular, deshidratación, uso de ropa de abrigo.

El segundo tipo de golpe de calor (clásico) es típico para personas mayores con procesos de transferencia de calor perturbados. La anhidrosis a menudo ocurre aquí. Factores predisponentes: enfermedades cardiovasculares, obesidad, uso de agentes colinérgicos o diuréticos, deshidratación, vejez. La vida urbana para ellos es un factor de riesgo.

Las manifestaciones clínicas de ambas formas de choque térmico incluyen inicio agudo, aumento de la temperatura corporal por encima de 40 °, náuseas, fatiga, calambres, alteración de la conciencia (delirio, estupor o coma), observado hipotensión, taquicardia e hiperventilación. Con frecuencia se observan ataques epilépticos; A veces se revelan síntomas neurológicos focales, edema en el fondo. Los estudios de laboratorio muestran hemoconcentración, proteinuria, microhematuria y alteración de la función hepática. El nivel de enzimas musculares está aumentado, la rabdomiolisis grave y la insuficiencia renal aguda son posibles. Con frecuencia, se revelan síntomas de coagulación intravascular diseminada (especialmente en el caso del golpe de calor durante el ejercicio físico). En la última variante, a menudo hay hipoglucemia concomitante. El estudio del equilibrio ácido-base y el equilibrio electrolítico, como regla general, revela alcalosis respiratoria e hipocalemia en las etapas iniciales y acidosis e hipercapnia de lactato en las etapas posteriores.

La tasa de mortalidad por choque térmico es muy alta (hasta 10%). Las causas de la muerte pueden ser: shock, arritmia, isquemia miocárdica, insuficiencia renal, trastornos neurológicos. El pronóstico depende de la gravedad y la duración de la hipertermia.

La hipertermia maligna en narcosis se refiere a las complicaciones poco frecuentes de la anestesia general. La enfermedad es heredada por un tipo autosómico dominante. El síndrome generalmente se desarrolla poco después de la inyección de anestésico, pero puede desarrollarse más tarde (hasta 11 horas después de la administración del medicamento). La hipertermia es muy pronunciada y alcanza 41-45 °. Otro síntoma principal es la rigidez muscular pronunciada. También hay hipotensión, hiperpnea, taquicardia, arritmia, hipoxia, hipercapnia, acidosis de lactato, hipercalemia, rabdomiolisis y síndrome de DIC. Caracterizado por alta mortalidad. El efecto terapéutico es la administración intravenosa de una solución de dantroleno. Es necesaria la retirada urgente de la anestesia, la corrección de la hipoxia y los trastornos metabólicos y el soporte cardiovascular. La refrigeración física también se usa.

Letal (maligno) catatonia se describe con mayor era doneyrolepticheskuyu, pero clínicamente similar al síndrome neuroléptico maligno con aturdido, rigidez severa, hipertermia y alteraciones autonómicas, lo que lleva a la muerte. Algunos autores incluso consideran que el síndrome neuroléptico maligno es una catatonia letal inducida por fármacos. Sin embargo, se describe un síndrome similar en pacientes con enfermedad de Parkinson con una fuerte abolición de los agentes que contienen dopa. Rigidez, temblor y fiebre también se observan en el síndrome de serotonina, que a veces se desarrolla con la introducción de inhibidores de la MAO y agentes que aumentan la serotonina.

Tirotoxicosis entre sus otras manifestaciones (taquicardia, extrasístoles, fibrilación auricular, hipertensión, erupción cutánea, diarrea, pérdida de peso, temblores, etc.) y se caracteriza por un aumento en la temperatura corporal. La temperatura subfebril se detecta en más de un tercio de los pacientes (la hipertermia está bien compensada por la hiperhidrosis). Sin embargo, antes atribuido subfebrilitet debido a hipertiroidismo deben excluir otras causas que podrían conducir a aumento de la temperatura (amigdalitis crónica, sinusitis, enfermedades dentales, vesícula biliar, enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, etc.). Los pacientes no toleran espacios calientes, calor soleado; y la insolación a menudo provoca los primeros signos de tirotoxicosis. La hipertermia a menudo se vuelve notable durante una crisis tirotóxica (es mejor medir la temperatura rectal).

El feocromacitoma produce una liberación periódica a la sangre de una gran cantidad de adrenalina y norepinefrina, que determina el cuadro clínico típico de la enfermedad. Ataques de escaldado repentino de la piel, especialmente la cara, temblores de todo el cuerpo, taquicardia, dolor en el corazón, dolores de cabeza, miedo, hipertensión arterial. El ataque dura unos minutos o varias decenas de minutos. Entre los ataques, el estado de salud sigue siendo normal. Durante un ataque, a veces puede haber hipertermia de un grado u otro.

El uso de medicamentos como anticolinérgicos y salicilatos (con intoxicación grave especialmente en niños) puede conducir a una manifestación tan inusual como la hipertermia.

El abuso de ciertas drogas, especialmente la cocaína y la anfetamina, es otra posible causa de hipertermia.

El alcohol aumenta el riesgo de insolación y el alcohol puede desencadenarse por el delirio (fiebre blanca) con hipertermia.

El estado epiléptico puede ir acompañado de hipertermia, aparentemente en la imagen de los trastornos termorreguladores hipotalámicos centrales. La causa de la hipertermia en tales casos no causa dudas diagnósticas.

El tétanos (generalizado) se manifiesta por un cuadro clínico típico, que tampoco da lugar a dificultades de diagnóstico en la evaluación de la hipertermia.

II. Hipertermia debido a la disminución de la pérdida de calor

Este grupo de trastornos, además de choque térmico clásico mencionado anteriormente se puede atribuir recalentamiento cuando el uso de ropa a prueba de calor, la deshidratación (disminución de la sudoración), hipertermia psicógena, hipertermia utilizando anticolinérgicos (por ejemplo Parkinsonismo) y anhidrosis.

La hipohidrosis o anhidrosis pronunciada (ausencia congénita o subdesarrollo de las glándulas sudoríparas, insuficiencia vegetativa periférica) puede ir acompañada de hipertermia si el paciente se encuentra en un ambiente de alta temperatura.

La hipertermia psicógena (o neurogénica) se caracteriza por una hipertermia que fluye de forma prolongada y monótona. A menudo hay una inversión del ritmo circadiano (en la mañana la temperatura del cuerpo es más alta que en la noche). Esta hipertermia es relativamente bien tolerada por el paciente. Los antipiréticos en casos típicos no reducen la temperatura. La frecuencia cardíaca no cambia al mismo tiempo que la temperatura corporal. La hipertermia neurogénica se observa generalmente en el contexto de otros trastornos psicovegetativos (síndrome de distonía autonómica, HDN, etc.); es especialmente característico para la edad escolar (especialmente la puberal). A menudo se acompaña de una alergia u otros signos de inmunodeficiencia. En los niños, la hipertermia a menudo se detiene fuera de la temporada escolar. El diagnóstico de hipertermia neurogénica siempre requiere la eliminación cuidadosa de las causas somáticas de la fiebre (incluida la infección por VIH).

III. Hipertermia de génesis compleja en trastornos del hipotálamo

El síndrome neuroléptico maligno se desarrolla, según algunos autores, en el 0,2% de los pacientes que reciben antipsicóticos durante los primeros 30 días de tratamiento. Se caracteriza por rigidez muscular generalizada, hipertermia (generalmente superior a 41 °), trastornos vegetativos, alteración de la conciencia. Hay rabdomiólisis, alteración de la función renal y hepática. La leucocitosis, la hipernatremia, la acidosis y las alteraciones electrolíticas son características.

Los accidentes cerebrovasculares (y las hemorragias subaracnoideas, incluida) en la fase más aguda a menudo van acompañados de hipertermia en el fondo de trastornos cerebrales graves y las correspondientes manifestaciones neurológicas que facilitan el diagnóstico.

La hipertermia se describe en la imagen de la encefalitis de naturaleza diferente, así como la sarcoidosis y otras infecciones granulomatosas.

El trauma craneoencefálico de grado medio y, especialmente, severo puede acompañarse de una hipertermia pronunciada en la etapa aguda. Aquí, la hipertermia se observa a menudo en la imagen de otros trastornos hipotalámicos y del tallo (hiperosmolaridad, hipernatremia, trastornos del tono muscular, insuficiencia suprarrenal aguda, etc.).

Otro daño al hipotálamo de naturaleza orgánica (una causa muy rara) también puede manifestar hipertermia entre otros síndromes hipotalámicos.

Estudios de diagnóstico de hipertermia neurogénica

• un examen físico detallado de propósito general,
• un análisis de sangre general,
• análisis de sangre bioquímico
• radiografía de tórax,
• ECG,
• análisis general de orina,
• consulta del terapeuta

Es posible que necesite: examen de ultrasonido de los órganos abdominales, consulta del endocrinólogo, otorrinolaringólogo, dentista, urólogo, proctólogo, sangre y cultivo de orina, diagnóstico serológico de infección por VIH.

Es necesario excluir la posibilidad de hipertermia iatrogénica (alergia a ciertos medicamentos) y, ocasionalmente, una fiebre inducida artificialmente.

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