Laringotraheobronquitis aguda en niños pequeños

La laringotraheobronquitis aguda en niños pequeños (1-2 años) es una de las enfermedades más graves que complican la infección por influenza, a menudo a pesar de todas las medidas tomadas, lo que resulta en la muerte. En niños mayores, esta enfermedad ocurre con menos frecuencia. La laringotraheobronquitis aguda puede ocurrir esporádicamente, pero es especialmente frecuente durante las epidemias de gripe. Como factor etiológico, un grupo de parainfluenza por myxovirus en asociación con una infección coccológica se aboga con mayor frecuencia. La más grave es la laringotraheobronquitis aguda causada por estreptococos hemolíticos.

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Anatomía patológica

La mucosa del tracto respiratorio hiperémica, rojo brillante, cubierto con puruloid exudado abundante en líquido enfermedad temprana luego se espesa películas fibrinosa y pseudomembranosa formando soldadas con el tejido subyacente. En otros casos, cuando viridans estreptococos y estafilococos, costras de color verde amarillento que llenan las vías respiratorias y provoca fenómenos de obstrucción. Estos cambios patoanatómicos a menudo conducen a edemas y atelectasias pulmonares más o menos comunes.

Síntomas y curso clínico de la laringotraheobronquitis aguda en niños

La enfermedad se inicia con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, acompañado de escalofríos y signos de intoxicación endógena severa. Al mismo tiempo, un trastorno de la respiración progresa. Estos fenómenos aparecen tez cetrina, respiración rápida, una extensión de la nariz al ritmo de los movimientos respiratorios del tórax. Los ruidos respiratorios son escuchadas sobre, en y debajo del esternón indican que la estenosis se refiere tanto a la laringe y las vías respiratorias subyacentes. La principal causa la obstrucción de las vías respiratorias - exudación copiosa y expectoración dificultad (exhalación), lo que contribuye a la acumulación patológica de contenidos en el lumen de la laringe, la tráquea y los bronquios, y su incapacidad para toser y expectorar. Cuando laringotraheoskopii laringoscopio tubo "ahogamiento" en las secreciones muco-purulenta abundantes, y el extremo del mismo está cubierto de costras purulentas que impiden la inspección. La etapa de postración inicial estado de excitación rápidamente reemplazado, y el niño se mata a menudo entre 24 y 48 horas después de la aparición de la enfermedad. La causa de la muerte es bronconeumonía, hipoxia y miocarditis tóxica.

El diagnóstico se hace sobre la base del inicio agudo, apnea de rápido crecimiento, hipoxia, signos de disfunción cardíaca, estado general severo.

Diferenciar laringotraqueobronquitis aguda debe podskladochnogo laringitis, difteria, neumonía banal, estado asmático y materia extraña en especial rentgenonekontrastnyh de origen vegetal, que a menudo se complica por la traqueobronquitis aguda.

Tratamiento de la laringotraheobronquitis aguda en niños

El tratamiento de la laringotraheobronquitis aguda en niños se realiza en un departamento pediátrico especializado y en la unidad de cuidados intensivos. Desde el principio, con base en el cuadro clínico descrito anteriormente, se prescriben dosis masivas de antibióticos de amplio espectro con transiciones después de recibir la imagen de antibiótico para la aplicación "dirigida" de los fármacos antibióticos correspondientes. El tratamiento con antibióticos se complementa con la administración de dosis elevadas de corticosteroides en inyecciones y por vía oral. Asigne también agentes mucolíticos por inhalación de aerosol en una mezcla con hidrocortisona y antibióticos bajo la "cubierta" de inhalar oxígeno o carbogen. Al mismo tiempo, usan medicamentos que normalizan la actividad cardíaca y respiratoria, así como antihistamínicos, descongestionantes y otras drogas destinadas a combatir la toxicosis. En relación con estos, se utilizan los principios de la terapia intensiva y de desintoxicación.

Cuidados intensivos - forma especializada de tratamiento de los pacientes y víctimas, que debido a una enfermedad grave, lesión, cirugía o intoxicación pueden ocurrir o desarrollados "trastornos funcionales o metabólicas que amenazan la vida del sistema cardiovascular, respiratorio, excretor, y otros sistemas del cuerpo. Uno de los objetivos de la atención al paciente en cuidados intensivos es la prevención de complicaciones que se pueden desarrollar en estado crítico debido a la posición fija (decúbito, hipóstasis), incapacidad para autoabastecimiento, defecación y la micción, la presencia de fístulas y m. P. La terapia intensiva implica intensiva observación y uso según las indicaciones de un complejo de medidas médicas. Observación intensiva está supervisando continuamente la conciencia del paciente, los parámetros hemodinámicos más importantes, el número de respiraciones, la velocidad de infusión intravenosa, en este orden fines terapéuticos, así como otros procesos de importancia para cuidados intensivos. Observación intensiva vigilar más eficazmente la aplicación proporcionando señal visual y acústica automática y el registro de parámetros vitales de la paciente. Medidas realmente terapéuticos de terapia intensiva incluyen infusión vnutriveyashk, incluyendo cateterismo punción venosa, tal como la subclavia, ventilación mecánica prolongada, los métodos para restaurar y mantener la vía aérea (intubación), la terapia de oxígeno, barotherapy.

HBO, oxigenoterapia, peritoneal en diálisis extracorpórea, el uso de riñón artificial, hemosorción, medios de estimulación, la introducción de diversos fármacos, nutrición parenteral. Durante la ejecución de un control intensivo puede ser necesaria en la revitalización del cuerpo por la repentina aparición de la muerte clínica, caracterizada por la fase de la muerte reversible, en el que, a pesar de la falta de circulación de la sangre en el cuerpo y la terminación de la oferta de su oxígeno a los tejidos, desde hace algún tiempo sigue siendo la viabilidad de todos los tejidos y órganos, principalmente el cerebro y su corteza. Gracias a esto, es posible restaurar las funciones vitales del cuerpo a través de la reanimación y la posterior terapia intensiva. La duración de la muerte clínica de una persona depende de la causa de una enfermedad terminal, la duración de morir, la edad y así sucesivamente. N. Bajo condiciones normales de temperatura, la muerte clínica tiene una duración de 3-5 minutos, y luego restaurar la actividad normal del sistema nervioso central no es posible.

Terapia de desintoxicación: medidas terapéuticas para detener o reducir el efecto de las sustancias tóxicas en el cuerpo. El alcance y los métodos de la terapia de desintoxicación están determinados por las causas, la gravedad y la duración de la intoxicación. Cuando la terapia intoxicación desintoxicación exógeno depende de la vía de entrada en el cuerpo, la naturaleza de la acción y las propiedades fisicoquímicas de la toxina, y neutralizar su velocidad en el cuerpo y la liberación de los mismos. Cuando intoxicaciones endógenas característicos de todas las enfermedades infecciosas, así como la acumulación de sustancias tóxicas en el cuerpo (catabolitos) en la terapia de la insuficiencia desintoxicación hepática o renal es necesaria como un adjunto al tratamiento de la enfermedad subyacente. La reducción de la concentración de toxinas en la sangre logrado mediante la introducción de una gran cantidad de líquido (1,5 l o más) como una bebida, una infusión intravenosa de solución de cloruro sódico isotónica, solución de glucosa al 5%. Simultáneamente, se inyectan diuréticos de alta velocidad (Lasix 80-100 mg por vía intravenosa). Para evitar poterna la excreción de iones de potasio y otra obligado para los procesos metabólicos normales en el cuerpo y el funcionamiento de los órganos vitales después de la administración de sustancias diuréticas debe entrar en la solución de electrolito (laktasol, 400-500 ml). Una propiedad antitóxica esencial es la hemodesis, reopoliglucina, administrada por vía intravenosa. Administración oral efectiva de enterodesis (1 cucharadita por 100 ml de agua 3-4 veces al día). Para la desintoxicación, la transfusión de sangre de intercambio también se usa y el método de diálisis es la eliminación de compuestos tóxicos de bajo peso molecular y medio molecular por su difusión a través de membranas especiales.

En algunos casos, para evitar la traqueotomía aplicado asfixia infantil, que se utiliza en los próximos días para ser insertado a través de un tubo traqueal de diversos fármacos (agentes mucolíticos y fibrinolíticos, hidrocortisona, soluciones antibióticos). Antes aconsejable traqueotomía succión broncoscopia de la tráquea y el contenido patológico bronquios y la introducción en las vías respiratorias inferiores de la medicación, y luego más o menos calma condiciones producen una traqueotomía inferior. La descanulación del paciente se lleva a cabo un tiempo después de la normalización de la respiración y la desaparición de los fenómenos inflamatorios en todo el sistema respiratorio. En el complejo tratamiento no debe perder de vista el immunoprotector aplicación tan agudo laringotraqueobronquitis por lo general se presenta en niños debilitados a menudo con síntomas de inmunodeficiencia congénita.

Pronóstico para la bronquitis laringotraheal aguda en niños

El pronóstico incluso en el uso de los métodos más modernos de tratamiento es muy significativo, ya que la mayoría de estas enfermedades a los niños enfermos de edad 1-2 años no han adquirido inmunidad, y sólo tienen inmunidad innata, la intensidad de lo que es insuficiente para soportar este tipo de enfermedades terribles, que es la laringotraheronitis aguda De acuerdo con el famoso pediatra francés y pronóstico Zh.Lemare otorrinolaringólogo mucho más pesado debido a las complicaciones que surgen cuando las intervenciones urgentes a cabo durante la asfixia, así como debido a las complicaciones secundarias derivadas de pulmón y estenosis cicatricial de la laringe. Según las estadísticas del autor, la letalidad con esta enfermedad alcanza el 50% en niños menores de 2 años.