Lesiones de la columna cerrada: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

En la aparición de diversas lesiones de la columna vertebral, se deben distinguir cuatro mecanismos principales de acción de la violencia dañina: flexión, flexión-rotación, extensor y compresión. Cada uno de estos tipos de violencia conduce a una cierta forma de lesión espinal, cada uno de los cuales puede clasificarse como daño estable o inestable.

El concepto de fracturas vertebrales estables e inestables en traumatología fue introducido por Nicoll en 1949 para la columna lumbosacra, y en 1963 Holdsworth se extendió a toda la columna vertebral.

[1],

Causas de lesiones cerradas de la columna vertebral

Para aclarar aún más la discusión que debe recordar la base (referencia sobre cómo conectar las vértebras individuales en un solo cuerpo -. La columna vertebral Con la excepción de las dos primeras vértebras - el atlas y axis, los cuerpos de todas las vértebras subyacentes están conectados entre sí por los discos intervertebrales - las estructuras anatómicas complejas, una de cuyas funciones es para sujetar el cuerpo de una vértebra con respecto al otro cuerpo. Por lo tanto, la estabilidad es proporcionada por la parte frontal de la columna vertebral el fuego disco intervertebral, más bien, su fibrosis anillos burbujeados, así como la n frente a una menor medida el ligamento longitudinal posterior.

Las partes posteriores de las vértebras se mantienen relativamente recíprocas por las articulaciones intervertebrales posterior-externas con sus aparatos ligamentosos y de bolsas, ligamentos intersticiales, supraespinosos y amarillos.

En la estabilidad general de las vértebras es proporcionado por las cuatro entidades: la intervertebral trasera exterior o como se les llama articulaciones sinoviales, interespinoso, nadostistoy y ligamentos amarillos, nos ha llamado "complejo de soporte trasero" ( "complejo ligamentoso posterior" por Holdsworth). En todos los casos en que los elementos del "complejo de soporte trasero" permanecen intactos, el daño a la columna vertebral permanece estable. En todos los casos en que el "complejo de soporte posterior" está dañado, las lesiones de la columna vertebral son inestables.

Mecanismo de flexión La violencia de flexión que afecta a la columna vertebral ocurre cuando se produce una repentina e importante etapa de flexión forzada del torso humano. Este mecanismo se produce cuando la violencia pesos obrushivaniya sobre los hombros de la víctima, una caída de las nalgas o enderezado de yoga y pas m. P. Rompiendo pas fuerza pasaron la superación de la resistencia de la myshsch extensor y la fractura de la fractura del cuerpo vertebral y se extinguen. Como regla general, con tal mecanismo de violencia, las estructuras anatómicas del "complejo de soporte posterior" no se dañan. Aparece un típico cuerpo vertebral con forma de cuña de compresión, una fractura típica de la localización lumbar y torácica inferior. Dado que las estructuras del "complejo de soporte posterior" no están dañadas, este tipo de lesión de la columna debe atribuirse a estable.

En algunos casos raros, cuando después de una fractura del cuerpo vertebral la violencia dañina continúa funcionando y aumenta su tamaño, los ligamentos del "complejo de soporte posterior" pueden romperse. Entonces puede ocurrir un daño inestable.

En la columna cervical, donde las estructuras anatómicas del "complejo de soporte posterior" son menos fuertes, como resultado de la violencia de flexión, puede haber dislocaciones o fracturas por flexión, que están relacionadas con lesiones inestables.

Mecanismo extensor. Hasta hace pocos años, se creía que las lesiones de la columna extensora son extremadamente raras. De hecho, este mecanismo de daño rara vez es la causa del daño a la columna torácica y lumbar. Sin embargo, en la región cervical, ocurre con frecuencia. Aproximadamente alrededor de la mitad de las lesiones de la columna cervical se deben a la violencia de los extensores.

La violencia extensora ocurre cuando una hiperextensión repentina de una etapa de la columna vertebral. Con este mecanismo de violencia, las estructuras anatómicas del "complejo de soporte posterior" permanecen intactas. Hay una fractura en las raíces de las raíces, o, que se observa con mayor frecuencia en la columna cervical. La ruptura del ligamento longitudinal anterior y el disco intervertebral o la sustancia esponjosa del cuerpo vertebral cerca de la placa de cierre, y se produce una dislocación del extensor. El daño es estable siempre que se mantenga la posición de flexión. Si una víctima así es tratada con hiper-estenosis, entonces puede causar un daño irreparable. Las lesiones extensoras de la columna cervical a menudo ocurren en los automovilistas y buceadores cuando la cabeza en el momento del impacto contra el fondo del río estaba en posición inflexible.

El mecanismo de flexión-rotación. Bajo la influencia de la violencia de flexión-rotación o violencia puramente rotacional, como regla, las estructuras anatómicas del "complejo de soporte posterior" están dañadas. Si solo se dañan los ligamentos, lo que se observa con mayor frecuencia en la región cervical, existe una dislocación neta: si los procesos articulares y las partes frontales de la columna se rompen al mismo tiempo, se produce una fractura-luxación. Ambas dislocaciones y dislocaciones de poro se clasifican como lesiones inestables. En la forma pura, las dislocaciones ocurren con mayor frecuencia en la columna cervical, con mucha menos frecuencia en la región lumbar y nunca aparecen en el tórax, que tiene un accesorio rígido adicional en forma de tórax.

El lugar clásico para el desarrollo de fracturas y dislocaciones es la columna lumbar y lumbar torácica. No tan raro se encuentran y el departamento de cuello uterino es extremadamente raro y torácico. Flexibilidad: la violencia rotacional ocurre cuando la gravedad cae sobre el área de un hombro u omóplato, cuando actúa no simétricamente y no solo se dobla, sino que también gira la columna alrededor de su eje vertical. Este mecanismo de violencia es a menudo el caso en los accidentes ferroviarios y automovilísticos. Con mucha frecuencia, tales fracturas se combinan con daños en el contenido del canal espinal.

Mecanismo de compresión El mecanismo de compresión de la violencia consiste en el hecho de que la fuerza de ruptura actúa más que una vertical vertical, aplicada a los cuerpos de las vértebras. Este mecanismo de violencia es peculiar solo en la columna cervical y lumbar, cuyos cuerpos en una determinada posición pueden ubicarse estrictamente a lo largo de una línea vertical. La posición normal para la columna cervical y lumbar es la lordosis fisiológica. En la posición de fácil flexión, la columna cervical o lumbar se endereza, la lordosis se elimina y los cuerpos vertebrales se ubican a lo largo de una plomada. Cuando en este momento verticalmente los cuerpos vertebrales se ven afectados por la violencia, entonces hay una fractura por compresión del cuerpo vertebral. Con dicho daño, las estructuras del "complejo de soporte trasero" permanecen intactas, por lo que este tipo de daño se clasifica como estable.

En detalle, el mecanismo de esta fractura fue estudiado y descrito por Roaf en 1960. En este caso, el daño severo a la médula espinal y sus elementos a menudo se desplaza hacia el canal vertebral por el fragmento posterior del cuerpo de la vértebra fracturada.

Estos son los cuatro mecanismos principales del daño de la columna vertebral, que determinan la naturaleza de cada lesión de columna dada.

[2], [3]

Síntomas de lesión de la columna cerrada

Los síntomas de la lesión de la columna vertebral deben reflejar el grado de estabilidad de la lesión existente, la presencia o ausencia de complicaciones de la médula espinal o sus elementos y la forma clínica específica de la lesión espinal. Diagnóstico clínico detallado se puede hacer en base a la explicación detallada de las circunstancias de las razones de lesiones y materiales que la causaron, especificando el lugar de su aplicación y la naturaleza de los posibles impactos, los datos de inspección objetiva y análisis y, por último, spondplogramm de alta calidad menos dos salientes - la parte delantera y el lado.

Sin embargo, al proporcionar primeros auxilios a la víctima en la escena, es importante al menos saber aproximadamente si hay un daño estable o inestable. Es importante saber porque el transporte de víctimas con lesiones inestables son más responsables y pide medidas para evitar la posibilidad de daños adicionales o secundaria al contenido canal espinal. Sospeche un daño inestable que el médico pueda sobre la base de la anamnesis y el examen de la víctima. La presencia de hinchazón, las huellas de lesiones como abrasiones y contusiones en la región interescapular permite tener en cuenta el mecanismo de flexión pura, contusiones y abrasiones en una faja o la hoja - .. En la flexión-rotación, etc. Un significativo aumento brecha interespinoso permite considerar la probabilidad de nadostistyh ruptura y ligamentos intercostales. El aumento de la brecha y afectación líneas interspinous apófisis espinosas en forma de una bayoneta hace que sea posible considerar razón válida para sospechar que una lesión inestable. La caída de la gravedad sobre una cabeza ligeramente inclinada le permite pensar acerca de la compresión de fractura conminuta del cuerpo de la vértebra cervical del cuello de las contusiones y abrasiones de un buzo - flexión de los daños, en la frente y la cara - del extensor.

El diagnóstico clínico final se formula después de un examen detallado de la víctima y es un comienzo efectivo para elegir el método de tratamiento más racional y apropiado.

Tratamiento de la lesión de la columna cerrada

Las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral con sus lesiones y sus consecuencias tienen una serie de características específicas. Estas características son generados por una originalidad de la columna vertebral como el cuerpo y el papel de múltiples facetas y responsable que desempeña en la vida humana, así como su ubicación en el cuerpo humano. Todo esto requiere un médico decide sobre la cirugía de la columna cervical, torácica o lumbar, así, a la perfección, para conocer la anatomía normal y patológica de la columna vertebral, las relaciones topográficas-anatómicas de la columna vertebral con las formaciones circundantes, capaz de navegar en ellos. Invadiendo la espina dorsal, el cirujano debe estar preparado para eliminar posibles complicaciones debido a daños en las formaciones paravertebrales que han surgido o se están produciendo durante la operación.

Localizado en una extensión significativa en el cuerpo humano. La columna vertebral en íntimo contacto con las formaciones medias del cuello, el mediastino posterior y el espacio retroperitoneal, los órganos del tórax y la cavidad abdominal. Al utilizar los accesos operativos frontales a la columna vertebral, el cirujano inevitablemente entra en contacto con todo lo mencionado: las formaciones que pueden dañarse durante la intervención quirúrgica. Todo esto requiere de un médico que opera en la columna vertebral, posesión perfecta de la cirugía de la cavidad torácica y abdominal, cirugía de cuello, cirugía vascular y elementos de neurocirugía.

La realización de muchas intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral es posible solo bajo anestesia endotraqueal. El servicio de anestesia bien establecido es una condición indispensable para las intervenciones quirúrgicas en la columna dañada. Una condición no menos importante y obligatoria es la oportunidad de comenzar la terapia intensiva y la reanimación inmediata en caso de choque severo o pérdida de sangre. La reposición oportuna y completa de la pérdida de sangre durante la cirugía requiere un suministro suficiente de sangre en lata. Finalmente, las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral dañada requieren equipos y equipos especiales.

Indicaciones y contraindicaciones. El uso de métodos quirúrgicos de tratamiento está indicado en los siguientes casos.

1. Daño a la columna cervical:
   1. ) todo el daño inestable (dislocación, dislocación de la fractura), especialmente si se combinan con daños en el contenido del canal espinal. Con estas lesiones, los métodos operativos de tratamiento se consideran menos peligrosos para los heridos. Permiten crear una inmovilización interna confiable en el lugar del daño anterior y transferir el daño inestable a uno estable; prevenir la aparición posterior y el desarrollo de procesos degenerativos en la región de los discos intervertebrales a nivel del daño anterior y en este sentido no solo son puramente curativos, sino también terapéuticos y preventivos; facilitan en gran medida el cuidado del paciente y lo hacen móvil. Con ellos, se reduce la duración de la estadía de la víctima en la cama y en el hospital;
   2. fracturas fracturadas por compresión de los cuerpos vertebrales cervicales;
   3. todos los tipos de daños a la columna cervical, en los que los métodos y métodos conservadores son insostenibles y no logran el efecto deseado.
2. Daño de la columna torácica y lumbar:
   1. fracturas sin complicaciones en forma de cuña de compresión de los cuerpos de las vértebras lumbares e inferiores torácicas;
   2. fracturas de compresión conminutas de los cuerpos vertebrales lumbares;
   3. fractura-dislocación de la columna lumbar y torácica.

Contraindicaciones: falta de calificación necesaria y suficiente experiencia del cirujano, equipo necesario, equipo y servicio de anestesia bien provisto; condición grave de la víctima debido a daños existentes en la columna vertebral o lesiones graves que la acompañan, excluyendo la posibilidad de intervención quirúrgica; La presencia de enfermedades que excluyen la posibilidad de intervención quirúrgica; edad biológicamente mayor de la víctima.

Anestesia Al elegir el método de anestesia, es necesario guiarse por las siguientes dos disposiciones principales: la seguridad del método de anestesia para la víctima y la conveniencia para el cirujano operador. Con respecto a las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral, estos dos requisitos se satisfacen mejor con anestesia endotraqueal.

Llevado a cabo por un anestesiólogo calificado y experimentado, la anestesia zdotrahealnyj moderna parece ser la más segura para la víctima. Este tipo de anestesia también crea la máxima comodidad para el cirujano. La relajación de los músculos y la desconexión de la respiración espontánea crean una gran comodidad en las intervenciones realizadas en la columna lumbar con el uso de accesos extraperitoneales. La respiración controlada niega los riesgos asociados con la lesión accidental de la pleura en el acceso Vneplevralnaya a los cuerpos de las vértebras torácicas, a herida o mediastinal pleura parietal lado opuesto utilizando un acceso rápido transpleural. Divulgación extensivo de la cavidad pleural, la manipulación en el posterior mediastino, pericardio y cerca de las raíces de los pulmones, el arco aórtico y se extiende desde ella vasos sanguíneos grandes conducen inevitablemente a la interrupción de la respiración externa y la hemodinámica, en particular, la presión venosa central. La toracotomía producida en condiciones de respiración controlada permite compensar en gran medida los fenómenos negativos del neumotórax. Invaluable es el papel de este tipo de analgesia en intervenciones quirúrgicas en la columna cervical. La posibilidad en cualquier momento, si es necesario, ir en la respiración larga controlada en lesiones o intervenciones quirúrgicas en la columna cervical le permite hacer con confianza las manipulaciones necesarias como secciones posteriores de las vértebras cervicales frontal Pas y, la, los segmentos medios y altos, especialmente la columna cervical inferior.

Reanimación Las intervenciones quirúrgicas en las partes anteriores de la columna dañada están en contacto inevitable con grandes vasos sanguíneos principales. Si estos vasos grandes, especialmente venosos, se lesionan, puede producirse una hemorragia masiva en una etapa, lo que lleva a un colapso grave e incluso a la muerte clínica. La vida de la víctima en estos casos depende de la velocidad y la utilidad de las manipulaciones llevadas a cabo para revitalizar a la víctima. Por lo tanto, las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral deben organizarse de modo que se puedan iniciar instantáneamente todas las medidas necesarias para la revitalización. Además de equipos especiales para reanimación (kits para transfusión de sangre intraarterial, un conjunto para traqueostomía, un aparato para respiración automática, un desfibrilador, etc.) y un conjunto de medicamentos necesarios. Con el fin de ayudar al anestesiólogo, se asigna un médico especial que tiene todas las manipulaciones para la revitalización y está listo para comenzar a implementarlos de inmediato. De antemano, antes de que comience la operación, se deben preparar los troncos venosos y arteriales más accesibles para una exposición rápida, a fin de no perder valiosos minutos para su búsqueda en el momento de la necesidad.

El uso de accesos operatorios posteriores en una serie de intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral no está conectado, con la necesidad de contacto directo con grandes troncos arteriales y venosos. A pesar de esto, la pérdida de sangre para estas intervenciones quirúrgicas es incomparablemente mayor que cuando se utilizan abordajes quirúrgicos frontales técnicamente correctos. Por lo tanto, en las intervenciones quirúrgicas en las partes posteriores de la columna vertebral, la cantidad de sangre que se debe perder debe controlarse de la manera más cuidadosa y la pérdida de sangre puede restablecerse oportunamente.

Como regla general, con acceso frontal, la exposición de la columna vertebral no produce pérdida de sangre y solo la manipulación de las vértebras lo conduce. La magnitud de la pérdida de sangre en estos casos es directamente proporcional a la cantidad de manipulación en la columna vertebral: cuanto más ancha es la esponjosa expuesta, más cuerpos vertebrales carecen de un hueso compacto, más significativa es la pérdida de sangre. Aumenta especialmente la pérdida de sangre cuando se manipula cerca de las raíces del arco y el agujero intervertebral. Significativo puede ser la pérdida de sangre durante las intervenciones quirúrgicas para el daño crónico de la columna vertebral. Cuando las intervenciones quirúrgicas en los cuerpos de las vértebras de los niños pueden ocurrir una hemorragia significativa de los vasos basvetebrales.

La preparación de la víctima para la operación depende de la naturaleza del daño, su ubicación, la urgencia de la intervención, la condición de la víctima, la presencia o ausencia de daño y enfermedad concomitantes.

Acceso en línea El éxito de la intervención quirúrgica depende en gran medida del acceso racional al objeto de la intervención. El acceso operativo existente a los elementos vertebrales se puede dividir básicamente en frente y parte posterior. Los accesos operacionales posteriores son más comunes en intervenciones quirúrgicas para diversas lesiones de la columna vertebral. Sin negar la importancia y los beneficios de estos accesos con ciertas intervenciones en las partes posteriores de la columna vertebral, hacemos hincapié en que estos enfoques no se justifican en una serie de intervenciones quirúrgicas en la columna dañada. Al mismo tiempo, los anteriores: el acceso directo a los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales, a menudo sometidos a daños, está lejos de ser utilizado de manera insuficiente en la cirugía de lesión de la columna vertebral. Existe una opinión errónea de que el acceso frontal a la columna vertebral es demasiado pesado y arriesgado para las víctimas, a veces están agobiados por una condición ya grave. La magnitud de la pérdida de sangre y la gravedad de la afección operada a través de los abordajes quirúrgicos posteriores es incomparablemente mayor, el período postoperatorio es más severo y difícil y está plagado de complicaciones más pequeñas pero más complicadas.

Las principales ventajas de los accesos operatorios anteriores en presencia de indicaciones apropiadas son que proporcionan: amplio acceso a las secciones anteriores de la columna dañada; la posibilidad de ampliar este acceso en el proceso de intervención, si es necesario; la posibilidad de control visual sobre las manipulaciones en la columna vertebral; la posibilidad de una intervención de un solo paso con múltiples lesiones vertebrales; la posibilidad de intervención en un solo paso en ciertos tipos de lesiones combinadas; riesgo mínimo de daño a las formaciones anatómicas paravertebrales y eliminación de complicaciones en caso de que ocurran; ausencia de contacto directo con la médula espinal, sus membranas, raíces espinales, ganglios, etc .; seguridad de las partes posteriores no afectadas de la columna vertebral.

Todas estas ventajas son extremadamente importantes.

Manipulación en la columna dañada. Manipulaciones personaje hecho en la columna vertebral dañada depende en cada caso individual, disponibles de formas clínicas de daño, la presencia o ausencia de complicaciones en los contenidos del conducto espinal, la condición de la víctima y las metas y los objetivos que se consiguen de acuerdo con la interferencia. Algunos puntos deben ser enfatizados.

1. En caso de daño inestable, diferentes tipos de plástico óseo en las partes frontal y posterior de la columna dañada no crean una estabilidad primaria temprana del segmento de la columna dañada. En estos casos, la estabilidad se produce solo después del inicio del bloqueo óseo, después de ese tiempo, que es necesario para la implantación y la reconstrucción de los injertos óseos.
2. La estabilidad primaria temprana de la columna vertebral dañada se puede lograr solo mediante la fijación del segmento de la columna dañada con fijadores de metal duro.
3. Por lo general, varios fijadores de metal u otros fijadores rígidos son consistentes durante un cierto período de tiempo, después del cual pierden su función útil. Este período de consistencia de las estructuras metálicas debe usarse razonablemente para obtener estabilidad constante con la ayuda de la fijación osteoplástica.
4. Lo más conveniente es la implementación de la estabilización en una etapa con la ayuda de estructuras metálicas y plásticos óseos, si hay indicaciones correspondientes a esto. En estos casos, la estabilización temprana estará provista de estructuras metálicas, y la última, el bloqueo óseo que ha surgido durante este tiempo.
5. Si la imposibilidad de estabilización simultánea del segmento de estructuras metálicas de fijación espinal dañadas y osteoplástico, pero debe producir una segunda etapa antes de levantar el afectado en una posición vertical, con indicaciones apropiadas injertos de hueso de fusión.
6. En caso de daño estable, el uso de fijadores metálicos y varios tipos de plástico óseo se considera sostenible.
7. Un autotrasplante de "implantación" más perfecto y armonioso se inserta para dar preferencia a la autostrofia. La homogeneidad solo se puede usar para indicaciones forzadas.