Lesiones tóxico-alérgicas de la laringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las lesiones tóxico-alérgicas de la laringe abarcan una enorme capa de afecciones patológicas de la laringe, muchas de las cuales no han sido estudiadas con suficiente profundidad en relación tanto a su etiología como a su patogénesis.

La combinación de causas tóxicas y alérgicas en una categoría puede parecer artificial solo a primera vista, sin embargo, ambas tienen mucho en común, ya que están directamente relacionadas con una serie de las funciones biológicas más importantes del cuerpo: la permeabilidad y la capacidad de filtración de las membranas biológicas, el metabolismo de electrolitos y proteínas, los mecanismos para regular el equilibrio ácido-base del líquido tisular y el plasma sanguíneo, varios procesos bioquímicos que aseguran el estado de homeostasis de los órganos y tejidos individuales, y del cuerpo en su conjunto, y finalmente, a los sistemas neuroendocrinos reguladores.

La diversidad de lo anterior complica significativamente el problema de las enfermedades toxicoalérgicas del cuerpo y sus órganos y sistemas individuales. En gran medida, esta situación también afecta al tracto respiratorio superior, en particular a la laringe, un órgano extremadamente sensible a diversos factores toxicoalérgicos de origen endógeno y exógeno. Estos factores pueden incluir tanto las alergias en sí mismas, cuyas manifestaciones se deben principalmente a la reacción del cuerpo ante una respuesta inadecuada o hiperreactiva a la introducción de sustancias extrañas desde el exterior, como productos de origen interno formados como resultado de la alteración de los procesos metabólicos y endocrinos o la aparición de enfermedades inflamatorias y otras afecciones patológicas ( enfermedades de los sistemas cardiovascular y excretor, disfunciones del hígado y del intestino delgado, escorificación del cuerpo con productos metabólicos suboxidados, toxicosis en mujeres embarazadas, etc.). Todos los factores y condiciones anteriores alteran principalmente la función de las membranas celulares, las membranas mucosas, el tejido conectivo y el endotelio vascular de la laringe, lo que provoca una de las manifestaciones tóxicas-alérgicas más básicas: el edema y los procesos obstructivos asociados en el tracto respiratorio.

¿Qué causa las lesiones tóxico-alérgicas de la laringe?

El edema laríngeo en la laringitis tóxico-alérgica se relaciona con edemas membranogénicos, que pueden presentarse por la acción local y general de diversos factores (infección, calor, frío, diversas sustancias, energía radiante, etc.). El aumento de la permeabilidad capilar, que subyace a la patogénesis del edema de naturaleza inflamatoria y tóxica, se produce por la participación de diversas sustancias (histamina, globulinas activas, etc.), liberadas o formadas en el tejido cuando un irritante (factor patógeno) actúa sobre él. Por lo tanto, la acción toxigénica del agente provoca la manifestación de mecanismos humorales de la alergia, que potencian la acción de los primeros y comienzan a desempeñar su propio papel en la aparición del edema.

El edema laríngeo alérgico y anafiláctico está estrechamente relacionado con el edema membranogénico. En las manifestaciones alérgicas típicas (enfermedad del suero, urticaria, angioedema de Quincke, asma bronquial, etc.), también se desarrolla edema de la piel y las mucosas debido a la alteración de la permeabilidad de las paredes capilares, como resultado de la reacción antígeno-anticuerpo.

Las picaduras de insectos que pican, especialmente abejas y avispas, en la zona de la cara, y a veces en la mucosa de la boca y la faringe, suelen provocar una hinchazón grave de la laringofaringe y laringe.

Una serie de enfermedades de los riñones, del corazón y como la toxicosis del embarazo, acompañadas de anasarca, pueden provocar hinchazón de la laringe.

El edema laríngeo inducido por fármacos se observa con mayor frecuencia en casos de intoxicación con fármacos yodados, salicilatos, preparados de belladona, así como productos de origen vegetal y animal (berenjenas, champiñones, fresas, quesos, mariscos, etc.); estos edemas se desarrollan más lentamente que los alérgicos, pero persisten más. En los últimos años, se ha observado edema laríngeo durante la terapia con antibióticos, especialmente cuando estos fármacos se prescriben en forma de inhalaciones y aerosoles.

La alteración de la permeabilidad de las paredes capilares en el edema alérgico se explica por la liberación de histamina de los mastocitos, así como por la activación de enzimas proteolíticas que se produce durante la reacción antígeno-anticuerpo y los efectos de irritantes macromoleculares.

Anatomía patológica de la lesión tóxico-alérgica de la laringe

El edema es una alteración general o local del metabolismo hídrico, caracterizada por la acumulación excesiva de agua, proteínas y electrolitos en el tejido extracelular o en las cavidades serosas del cuerpo. El líquido del edema proviene de la sangre.

La transición del líquido desde la sangre a los tejidos a través de la membrana capilar se ve facilitada por la presión hidrodinámica de la sangre, determinada por la magnitud de la presión arterial y la velocidad del flujo sanguíneo en los capilares, y la presión oncótica (coloidosmótica) de las proteínas del líquido.

Este último contrarresta la salida de líquido del lecho capilar, ya que la pared capilar funciona como una membrana semipermeable a través de la cual las proteínas pasan con gran dificultad, mientras que el agua y los cristaloides (microelementos disueltos en ella) pasan con facilidad. Cuando se altera el mecanismo de permeabilidad de la membrana capilar, tanto los cristaloides como las proteínas penetran desde la sangre al tejido, lo que provoca edema tisular o cavitario (ascitis, hidrotórax, derrame en la cápsula articular).

Durante el edema, las células y las fibras se separan debido a la acumulación de líquido edematoso, lo que licua la sustancia intersticial. Las fibras del tejido conectivo se descomponen en fibrillas.

En caso de edema prolongado, las fibrillas se hinchan y desaparecen (se disuelven en la sustancia “intermedia edematosa”).

En casos de edema severo, las células (tejido conectivo, epitelio, músculos) se alejan del tejido intersticial, se hinchan y se vacuolan, lo que conduce a trastornos metabólicos en el tejido, dando lugar a procesos degenerativos y necrobióticos en sus células.

Macroscópicamente, con el edema mucoso, se vuelven translúcidas y gelatinosas. En algunos casos, el edema prolongado provoca la proliferación y esclerosis del tejido conectivo, lo cual es de particular importancia en la patogénesis de la insuficiencia respiratoria de las vías respiratorias superiores.

La aparición de edema tóxico-alérgico de la laringe se ve facilitada por la presencia de tejido fibroso hidrófilo en su capa submucosa, que se desarrolla especialmente en la superficie lingual de la epiglotis, en los pliegues ariepiglóticos, en el espacio postpliegue y, en menor medida, en los pliegues del vestíbulo.

Síntomas de daño tóxico-alérgico en la laringe

El edema laríngeo puede ocurrir de forma aguda, subaguda o desarrollarse de forma crónica.

La alergia suele provocar estas manifestaciones durante una urticaria generalizada o, más a menudo, durante el edema de Quincke.

Se han descrito casos de edema laríngeo alérgico familiar con crisis recurrentes que pueden llegar a poner en peligro la vida.

Según observaciones de autores rumanos, en algunos casos existe una predisposición familiar a la aparición periódica de edema laríngeo; se han observado casos de desenlace fatal en individuos de varias generaciones de una misma familia. Durante una crisis, además del edema laríngeo, también se producen cambios correspondientes en la cara, la cavidad oral y la faringe.

En personas con alergias, el edema laríngeo puede aparecer repentinamente durante el día o la noche y provocar insuficiencia respiratoria grave, a veces potencialmente mortal. El edema laríngeo se caracteriza por sensación de cuerpo extraño, disfagia, disfonía y afonía, y disnea. La laringoscopia revela un edema gelatinoso masivo que ocupa casi todo el vestíbulo de la laringe y bloquea el espacio respiratorio (vocal).

Tratamiento de las lesiones tóxico-alérgicas de la laringe

El tratamiento de las lesiones tóxico-alérgicas de la laringe consiste en eliminar el contacto del cuerpo con los agentes que provocan la hinchazón tóxica y alérgica de la laringe y prescribir antihistamínicos, descongestionantes y sedantes.

¿Cómo se previenen las lesiones tóxico-alérgicas de la laringe?

Para prevenir el edema laríngeo inducido por fármacos, se recomienda la administración intralaríngea de antibióticos mezclados con hidrocortisona, junto con la profilaxis antihistamínica. La intolerancia a los antibióticos se manifiesta por la aparición de enantema en la mucosa oral, faringe y laringe, así como por un edema significativo en las zonas anatómicas indicadas.

Con el uso prolongado de antibióticos sin observar medidas antifúngicas (por ejemplo, administración simultánea de nistatina), los pacientes, además del edema laríngeo, pueden desarrollar candidiasis del tracto respiratorio superior.