Síntomas de la enfermedad inflamatoria intestinal

Los síntomas clínicos de las enfermedades inflamatorias intestinales se pueden agrupar en varios síndromes principales:

• síndrome intestinal;
• síndrome de cambios extraintestinales;
• síndrome de endotoxemia;
• síndrome de trastorno metabólico.

Síndrome intestinal

Las características del síndrome intestinal dependen de la localización del proceso patológico.

• Se observa sangre en las heces en el 95-100% de los pacientes con colitis ulcerosa inespecífica. En la enfermedad de Crohn, no es necesario que haya sangre visible en las heces, especialmente si la lesión se localiza en las secciones derechas del intestino grueso y delgado. La cantidad de sangre puede variar, desde vetas hasta una hemorragia intestinal profusa.
• La diarrea se observa en el 60-65% de los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales; la frecuencia de las deposiciones varía de 2 a 4 a 8 veces al día o más. La diarrea es típica de las formas comunes de colitis ulcerosa inespecífica; la intensidad depende de la extensión de la lesión. El síndrome diarreico es más pronunciado en casos de daño en el colon derecho (colitis total o subtotal). En las formas del colon izquierdo, la diarrea es moderada. En la enfermedad de Crohn, la diarrea se presenta en la mayoría de los pacientes con daño en el colon o el intestino delgado.
• El tenesmo, una falsa necesidad de defecar con liberación de sangre, moco y pus ("escupir rectal") prácticamente sin heces, es característico de la colitis ulcerosa no específica e indica una alta actividad inflamatoria en el recto.
• Las heces blandas y/o el tenesmo ocurren en las enfermedades inflamatorias del intestino principalmente durante la noche, lo que es típico de las lesiones orgánicas pero no funcionales del colon.
• El estreñimiento (generalmente en combinación con tenesmo) es característico de las formas distales limitadas de colitis ulcerosa no específica y es causado por un espasmo del segmento intestinal que se encuentra por encima del área afectada.
• El dolor abdominal es un síntoma típico de la enfermedad de Crohn, pero no es típico de la colitis ulcerosa inespecífica. En esta última, ocasionalmente puede presentarse dolor espástico asociado con la defecación.

Frecuencia de los síntomas clínicos en la enfermedad de Crohn según la localización

Síntoma clínico	Frecuencia de aparición de síntomas en función de la localización del proceso patológico, %
	Ileítis	Ileocolitis	Colitis
Diarrea	=100	=100	=100
Dolor abdominal	65	62	55
Sangría	22	10	46
Pérdida de peso	12	19	22
Lesión perianal	14	38	36
Fístulas internas	17	34	16
Obstrucción intestinal	35	44	17
Megacolon	0	2	11
Artritis	4	4	16
Espondilitis	1	2	5

Síndrome de cambios extraintestinales

Los trastornos sistémicos extraintestinales son característicos tanto de la colitis ulcerosa inespecífica como de la enfermedad de Crohn, se presentan en el 5-20% de los casos y suelen acompañarse de formas graves de la enfermedad. Todos los síntomas extraintestinales pueden dividirse en dos grupos: de origen inmunitario (autoinmunitario) y aquellos causados por otras causas (síndrome de malabsorción y sus consecuencias, proceso inflamatorio crónico, trastorno de la hemocoagulación).

Síndrome de endotoxemia

La endotoxemia se debe a una alta actividad del proceso inflamatorio y a la alteración de la función de la barrera intestinal. Los síntomas principales son: intoxicación generalizada, fiebre febril, taquicardia, anemia, aumento de la VSG, leucocitosis con alteración de la fórmula leucocitaria a formas inmaduras, granularidad tóxica de los neutrófilos y aumento de las concentraciones de proteínas de fase aguda (proteína C reactiva, seromucoide, fibrinógeno).

Síndrome de trastorno metabólico

Los trastornos metabólicos son consecuencia de diarrea, toxemia, pérdida excesiva de proteínas con las heces, provocada por exudación y malabsorción. Los síntomas clínicos son similares a los del síndrome de malabsorción de cualquier etiología: pérdida de peso, deshidratación, hipoproteinemia, hipoalbuminemia con desarrollo de síndrome de edemas, trastornos electrolíticos e hipovitaminosis.

Manifestaciones sistémicas de la enfermedad inflamatoria intestinal

Síntomas	Se encuentran frecuentemente (5-20%)	Raro (menos del 5%)
Actividad relacionada	Estomatitis aftosa Eritema nodoso Artritis Daño ocular Trombosis y tromboembolismo	Pioderma gangrenosa
Consecuencias de la malabsorción, inflamación, etc.	Esteatohepatitis Osteoporosis Anemia Enfermedad de cálculos biliares	Amilosis
No relacionado con la actividad	Sacroileítis Soriasis	Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Colangitis esclerosante Carcinoma colangiogénico

Características del cuadro clínico en las enfermedades inflamatorias intestinales

Síntomas clínicos	Colitis ulcerosa inespecífica	Enfermedad de Crohn
Dolor (localización, carácter)	Con mayor frecuencia en todo el abdomen, durante la defecación.	Con mayor frecuencia en la región ilíaca derecha, después de comer.
Tenesmo	Suceden a menudo	Inconstante
Diarrea	Inconstante	Inconstante
Constipación	Extremadamente raro durante la remisión	Puede haber
Flatulencia	Sucede	Extremadamente raro
Sangre en las heces	Siempre durante una exacerbación	No siempre
Malabsorción	En formas graves	En caso de daño al intestino delgado
Zona anal	Maceración de la piel perianal	Lesiones frecuentes en forma de grietas y condilomas.
Síntomas extraintestinales (enumerados en orden decreciente de frecuencia de aparición)	Se presenta en casi el 60% de los pacientes, y en la M, en conjunto. Posibles lesiones reactivas y autoinmunes en hígado, riñones, páncreas y sistema biliar; artritis; espondilitis anquilosante; eritema nodoso, estomatitis, daño ocular, síntomas trombohemorrágicos, deterioro de la maduración física y sexual.	Menos frecuentes, predominantemente lesiones del sistema biliar, articulaciones, ojos, anemia, intoxicación general.

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