Enfermedad inflamatoria intestinal en niños

La enfermedad inflamatoria intestinal es un grupo de enfermedades caracterizadas por una inflamación inmune inespecífica de la pared intestinal, superficial o transmural. Actualmente, el grupo de enfermedades inflamatorias del intestino incluye las siguientes nosologías:

• colitis ulcerosa inespecífica (NNC);
• Enfermedad de Crohn;
• colitis no diferenciable.

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La colitis ulcerativa inespecífica es una enfermedad crónica en la que la inflamación difusa, localizada dentro de la membrana mucosa (menos propensa a penetrar en la capa submucosa), afecta solo al intestino grueso a diferentes distancias.

La enfermedad de Crohn (granulomatosis intestinal, ileítis terminal) es una enfermedad recurrente crónica caracterizada por inflamación granulomatosa transmural con lesiones segmentarias de diversas partes del tracto gastrointestinal.

La epidemiología, la etiopatogenia, el cuadro clínico de estas enfermedades tienen muchas características comunes, y en este sentido es difícil verificar el diagnóstico en etapas tempranas. En tales casos, la frase "colitis no diferenciable" es legal, lo que implica una enfermedad crónica del intestino que tiene características características tanto de la colitis ulcerosa como de la enfermedad de Crohn.

El grupo de enterocolitis no infecciosa incluye una serie de otras enfermedades: colitis eosinofílica, colitis microscópica, colitis linfocítica, colitis colágena, enterocolitis en enfermedades sistémicas.

Códigos ICD-10

En la clase XI "Enfermedades del sistema digestivo", se destaca el bloque K50-K52 "Enteritis no infecciosa y colitis", que incluye diversas variantes de enfermedades inflamatorias del intestino.

• C50. Enfermedad de Crohn (enteritis regional).
• K50.0. Enfermedad de Crohn del intestino delgado.
• C50.1. Enfermedad de Crohn del colon
• K50.8. Otras variedades de la enfermedad de Crohn.
• C50.9. Enfermedad de Crohn no especificada
• K51. Colitis ulcerosa.
• K51.0. Enterocolitis ulcerativa (crónica).
• K51.1. Ileocolitis ulcerosa (crónica).
• K51.2. Proctitis ulcerosa (crónica).
• K51.3. Rectosigmoiditis ulcerosa (crónica).
• K51.4. Pseudopolyposis del colon
• K51.5. Proctocolitis mucosa.
• K51.8. Otra colitis ulcerosa.
• K51.9. Colitis ulcerosa, no especificada.
• K52.9. Gastroenteritis no infecciosa y colitis, no especificadas.

Epidemiología

La prevalencia de colitis ulcerosa inespecífica es de 30 a 240, la enfermedad de Crohn, de 10 a 150 por cada 100 000 habitantes, estas enfermedades constantemente "se vuelven más jóvenes". En Alemania, la enfermedad inflamatoria intestinal afecta a unas 200,000 personas, 60,000 de ellas son niños y adolescentes; anualmente registra alrededor de 800 nuevos casos de enfermedad inflamatoria intestinal en la práctica pediátrica.

Hubo un aumento significativo en la incidencia de enfermedades inflamatorias intestinales graves, principalmente entre la población urbana de los países industrializados. La proporción de morbilidad "ciudad / pueblo" es de 5: 1, en su mayoría jóvenes enfermos (la edad promedio de los enfermos es de 20-40 años), aunque la enfermedad puede comenzar a cualquier edad. La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal en la infancia es bastante alta.

La incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal en niños y adolescentes en diferentes regiones del mundo (por cada 100,000 niños por año)

Autores	Ubicación	Período	Enfermedad de Crohn	NEC
Kugathasan el a!, 2003	Estados Unidos, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canadá	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Reino Unido	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR y otros 1989 Armitage E. Et al., 1999	Escocia	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Gales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	Francia. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norte de Noruega	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Dinamarca, Copenhague	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Suecia	1993-1995	1.3	3.2

Hasta ahora, no hay datos suficientes sobre la distribución por edad de los pacientes en la primera manifestación de enfermedades inflamatorias del intestino en niños y adolescentes, aunque se observa que en casi el 40% de los pacientes los primeros síntomas de la enfermedad ocurren antes de que lleguen a los 10 años.

Hombres y mujeres se enferman con la misma frecuencia. La prevalencia de enfermedades inflamatorias del intestino varía considerablemente en las diferentes regiones del mundo. En 1960-1980, la mayoría de los estudios epidemiológicos registraron un gradiente de incidencia de enfermedades inflamatorias intestinales de norte a sur (tasas más altas en las regiones del norte). Desde los años 90, se observa un suavizamiento gradual del gradiente y su desplazamiento en dirección oeste-este. Con base en los materiales presentados en el Primer Congreso Internacional sobre Enfermedades Inflamatorias Intestinales (Madrid, 2000), en las próximas décadas, se predice la epidemia de enfermedades inflamatorias del intestino en Europa del Este. En la mayoría de los países, la colitis ulcerosa se detecta varias veces más a menudo que la enfermedad de Crohn; la proporción de "enfermedad de NNC / Crohn" varía de 2: 1 a 8-10: 1. En Europa, se ha registrado una tendencia hacia un aumento en la incidencia de la enfermedad de Crohn.

La prevalencia de colitis ulcerosa inespecífica es de 22,3 y la enfermedad de Crohn de 3,5 casos por 100 000 habitantes. Cifras registradas en Rusia, diferente de otros países es tendencias muy negativas, incluyendo la prevalencia de las formas graves de intestino con una alta tasa de mortalidad de las enfermedades inflamatorias (3 veces mayor que en la mayoría de los países), diagnóstico tardío de enfermedades (diagnóstico de colitis ulcerosa, sólo el 25% casos establecidos durante el primer año de la enfermedad), un gran número de formas complicadas de enfermedades inflamatorias del intestino. Con el diagnóstico tardío, las complicaciones que amenazan la vida se desarrollan en el 29% de los casos. Al establecer el diagnóstico de la enfermedad de Crohn dentro de 3 años a partir de la tasa de complicaciones manifestación es 55% a un diagnóstico tardío - 100% de los casos son por supuesto complicada.

Cribado

Screening de la enfermedad inflamatoria intestinal es chequeos regulares para tener antecedentes familiares pesada de la enfermedad inflamatoria intestinal, la evaluación de los marcadores de la respuesta inflamatoria (número de leucocitos y leucocitos de sangre periférica, la proteína C reactiva) y los indicadores Coprogram (leucocitos, eritrocitos y moco).

Clasificación

Hasta ahora, las clasificaciones generalmente reconocidas y aprobadas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa no se han desarrollado en nuestro país, las modificaciones privadas de las clasificaciones de trabajo se utilizan en diferentes clínicas. En el Congreso Mundial de Gastroenterólogos (Montreal, 2005), se adoptó una clasificación internacional de la enfermedad de Crohn que reemplazó a la clasificación de Viena y una clasificación internacional de colitis ulcerosa.

Clasificación internacional de la enfermedad de Crohn (Congreso Mundial de Gastroenterólogos de Montreal, 2005)

Criterio	Index	Explicación
Edad del diagnóstico	A1	16 años más joven
	A2	De 17 a 40 años
	A3	Mayores de 40 años
Ubicación (ubicación)	L1	Ileit
	L2	Colitis
	L3	Ileocolite
	L4	Lesión aislada del tracto gastrointestinal superior
La corriente (comportamiento)	B1	No estenosante, no penetrante (inflamatorio)
	В2	Stenosis
	CW	Penetrando
	P	Lesión perianal

Clasificación internacional de la colitis ulcerosa no específica (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Criterio	Index	Explicación	Explicación
Extensión (extensión)	E1	Proctitis ulcerosa	La lesión es distal a la transición rectosigmoidea
	22	Colitis ulcerosa del lado izquierdo (distal)	La lesión es distal al ángulo esplénico
	EE	Colitis ulcerosa común (pancolitis)	Se afecta todo el intestino grueso (inflamación proximal al ángulo del bazo)
Severidad	SO	Remisión clínica	Sin síntomas
	Y	Fácil	Defecar 4 veces al día y con menos frecuencia (con o sin sangre); no hay síntomas sistémicos; concentración normal de proteínas de fase aguda
	S2	Medio-pesado	Heces más de 4 veces al día y síntomas mínimos de intoxicación sistémica
	S3	Pesado	Frecuencia de deposiciones 6 veces al día o más con una mezcla de sangre; frecuencia cardíaca 90 en minutos y más; temperatura 37.5 ° C o más; hemoglobina 105 g / l o menos; ESR 30 mm / hy más

Las causas de la enfermedad inflamatoria intestinal no se conocen por completo. Según las ideas modernas, las enfermedades inflamatorias del intestino son enfermedades multifactoriales, en la patogénesis es posible la influencia de la predisposición genética, los trastornos de inmunorregulación y el componente autoinmune. En el corazón de la patología están los daños de los mecanismos inmunes, pero los antígenos que provocan estos cambios no se identifican. Definitivamente no estudiado. Según las ideas modernas, las enfermedades inflamatorias del intestino son enfermedades multifactoriales, en la patogénesis es posible la influencia de la predisposición genética, los trastornos de inmunorregulación y el componente autoinmune. En el corazón de la patología están los daños de los mecanismos inmunes, pero los antígenos que provocan estos cambios no se identifican. El papel de tales agentes puede ser reivindicado por antígenos bacterianos y sus toxinas, autoantígenos. Los mecanismos efectores secundarios conducen a una perversión de la respuesta inmune del cuerpo a la estimulación antigénica y al desarrollo de una inflamación inmune inespecífica en la pared o la mucosa del intestino.

Los síntomas clínicos de las enfermedades inflamatorias del intestino se pueden agrupar en varios síndromes principales:

• síndrome intestinal;
• síndrome de cambios extraintestinales;
• síndrome de endotoxemia;
• síndrome de trastornos metabólicos.

El diagnóstico de enfermedades inflamatorias del intestino en niños se basa en signos clínicos, de laboratorio, de rayos X endoscópicos e histológicos. Los indicadores de laboratorio a estudiar son necesarios tanto para evaluar la gravedad del proceso principal como para el diagnóstico diferencial. En los análisis de sangre, se puede detectar la anemia debida a deficiencia de hierro y ácido fólico, trombocitosis, aumento de la VSG y el contenido de proteínas de fase aguda. Con una enfermedad a largo plazo, la pérdida de proteínas y la malabsorción producen hipoalbuminemia, una deficiencia de vitaminas, electrolitos y microelementos.

El tratamiento de las enfermedades inflamatorias del intestino en los niños es similar al de los adultos, debe cumplir con los principios modernos de la medicina basada en la evidencia. Las tácticas para tratar las enfermedades inflamatorias del intestino son diferentes a las de los adultos solo con respecto a las dosis individuales y algunas otras limitaciones. Hasta la fecha, se han publicado relativamente pocos estudios controlados, y la estrategia de tratar las enfermedades inflamatorias del intestino en niños se basa en los resultados obtenidos en el tratamiento de adultos. Las dosis se calculan en función del peso corporal, con la excepción del metotrexato, cuya dosis se calcula en función del área de la superficie corporal. La dosis máxima corresponde a la dosis recomendada en adultos.

Objetivos del tratamiento

Alcanzar la remisión, alineando el desarrollo físico y neuropsicológico con el estándar de edad, evitando los efectos secundarios y las complicaciones no deseados.

Medicación

Los medicamentos se pueden usar como monoterapia. Y en varias combinaciones según la necesidad individual. Se muestra que la co-administración de glucocorticosteroides sistémicos y formulaciones de 5-aminosalicílico (5-ASA) o salazosulfapiridina tiene ventajas especiales en comparación con glucocorticosteroides monoterapia.

Pronóstico

El pronóstico de la mayoría de las formas de la enfermedad inflamatoria del intestino desfavorables, especialmente en el caso de unión de complicaciones (en la colitis ulcerosa - dilatación tóxica o perforación del colon, sangrado gastrointestinal, sepsis, trombosis y embolia, cáncer de colon, enfermedad de Crohn - estenosis y estenosis, fístulas, abscesos, sepsis, trombosis y tromboembolismo, cáncer de colon).

Prevención

Las causas del desarrollo de enfermedades inflamatorias del intestino aún se desconocen y, por lo tanto, no se han desarrollado medidas preventivas específicas. Las medidas preventivas tienen como objetivo promover estilos de vida saludables, combatir los hábitos nocivos, prevenir el estrés e introducir una nutrición racional con el uso de cantidades suficientes de fibra dietética y sustancias esenciales.

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