Meningitis cerebroespinal epidémica (infección meningocócica)

En el mundo, se registran de 3 a 10 casos de meningitis meningocócica por 100 000 habitantes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Causas y patogenia de la meningitis cerebroespinal epidémica

La meningitis epidémica cerebroespinal es causada por diplococo gramnegativo - Weixelbaum meningocócico. La enfermedad se transmite por gotitas en el aire. Las puertas de entrada son la membrana mucosa de la garganta y la nasofaringe. Los meningococos penetran en el sistema nervioso por hematogénesis. La fuente de infección no solo está enferma, sino que también es un portador saludable. Los casos más comunes de meningitis son en invierno y primavera. Las enfermedades esporádicas se notan en cualquier momento del año.

[8], [9], [10],

Síntomas de la meningitis cerebroespinal epidémica

El período de incubación de la meningitis cerebroespinal epidémica es en promedio 1-5 días. La enfermedad se desarrolla bruscamente: un fuerte enfriamiento, la temperatura corporal se eleva a 39-40 ° C. Aparece y rápidamente desarrolla un intenso dolor de cabeza con náuseas o vómitos múltiples. Puede haber tonterías, agitación psicomotora, convulsiones, alteración de la conciencia. En las primeras horas, se revelan síntomas de concha (músculos rígidos del cuello, síntoma de Kernig), que aumentan hasta el día 2-3 de la enfermedad. Los reflejos profundos son animados, los ventrales son más bajos. En casos severos, las lesiones de los nervios craneales son posibles, especialmente III y VI (ptosis, anisocoria, estrabismo, diplopía), con menos frecuencia VII y VIII. En el día 2-5 de la enfermedad, a menudo hay erupciones herpéticas en los labios. Cuando se registra una variedad de erupciones cutáneas (a menudo en niños) de naturaleza hemorrágica, se registra meningococcemia. Licor fangoso, purulento, fluye bajo una mayor presión. Detecta pleocitosis neutrofílica (hasta varias decenas de miles de células por 1 μl), alto contenido de proteína (hasta 1-3 g / l), bajo contenido de glucosa y cloruro. En una gruesa gota de sangre bajo un microscopio común, los meningococos se ven en forma de diplococos ("granos de café"). El meningococo también se puede aislar del moco tomado de la nasofaringe. En la sangre - leucocitosis (hasta 30x10 ⁹ / l), cambio pronunciado de la fórmula leucocitaria a la izquierda antes de los mielocitos y un aumento en la VSG.

De acuerdo con la gravedad de los síntomas clínicos, se aíslan formas de flujo leves, moderadas y graves. Junto con la derrota de los meninges involucrados en el proceso y la médula, que clínicamente manifiesta a partir de los primeros días de la perturbación de la conciencia de la enfermedad, convulsiones, paresia con síndrome meníngeo suave. Posibles alucinaciones visuales y auditivas, y en el futuro: trastornos de la memoria y el comportamiento. Hay hipercinesis aumento del tono muscular, trastornos del sueño, ataxia, nistagmo y otros síntomas de lesiones del tallo cerebral. En tales casos, se diagnostica una meningoencefalitis con un curso grave y un mal pronóstico, especialmente cuando se desarrollan signos de ependimitis (ventriculitis). Para ependimatita postura característica peculiar, en el que las contracturas en desarrollo extensores y flexión de la pierna - calambres de la mano sobre el tipo gormetonii, edema de papila, aumentan la cantidad de proteínas en el líquido cefalorraquídeo y ksantohromnoe su pintura.

La meningitis meningocócica puede ser una forma clínica independiente y una parte integral de la forma generalizada de infección meningocócica, que también incluye meningococcemia.

Las complicaciones tempranas de la meningitis meningocócica incluyen edema cerebral con síndrome del tronco secundario e insuficiencia suprarrenal aguda (síndrome de Waterhouse-Frideriksen). El edema cerebral agudo puede ocurrir con la intensidad del rayo o en el día 2-3 de la enfermedad. Los principales signos son una violación de la conciencia, vómitos, ansiedad motora, convulsiones, trastornos respiratorios y cardiovasculares, aumento de la presión arterial y del licor.

Con la meningitis meningocócica que tiene lugar con meningococcemia, es posible la insuficiencia suprarrenal aguda, que se manifiesta por el desarrollo de shock séptico. Observan una cierta fase en el desarrollo de los procesos que ocurren, que corresponden a diferentes grados de choque.

• Shock séptico I grado (fase de normotonía cálida): la condición del paciente es pesada, su cara es rosada, pero la piel está pálida, sus extremidades están frías. Parte de los pacientes: sudoración profusa; en otros casos, la piel está seca y tibia. Escalofríos, hipertermia central 38,5-40,5 ° С. Taquicardia moderada, taquipnea, hiperpnea, presión arterial normal o elevada, la presión venosa central es normal o está disminuida. La excreción urinaria es satisfactoria o algo disminuida. Excitación, ansiedad con conciencia conservada, hiperreflexia general, en niños a menudo preparación convulsiva. Acidosis metabólica compensada por alcalosis respiratoria, síndrome DIC-I (hipercoagulabilidad).
• Shock séptico II grado (fase de hipotensión cálida) - la condición del paciente es muy severa, la cara y la piel son pálidas, con un tinte grisáceo; acrocianosis, la piel a menudo es fría, húmeda, la temperatura corporal es normal o subnormal. Taquicardia expresada, taquipnea, pulso débil, el corazón suena sordo. La presión arterial venosa (hasta 70-60 mm Hg) y la presión venosa central se reducen. El gasto cardíaco disminuye. Oliguria. El paciente está frenado, lánguido, la conciencia está oscurecida. Acidosis metabólica Síndrome ICE de II grado.
• El choque séptico del tercer grado (la fase de hipotensión fría) es una afección muy grave, la conciencia en la mayoría de los casos está ausente. Vasoconstricción periférica Piel color gris cianótico, cianosis total con múltiples elementos hemorrágico-necróticos, estasis venosa como mancha de cadáver. Las extremidades son frías, húmedas. El pulso es filiforme o no está determinado, la falta de aliento repentina, la taquicardia, la presión arterial es muy baja o nula, no responde a un aumento en el volumen de sangre circulante. Hipertensión de los músculos, hiperreflexia, detiene los reflejos patológicos, las pupilas se estrechan, la reacción a la luz se debilita, el estrabismo, las convulsiones son posibles. Anuria. Acidosis metabólica Síndrome DIC-tipo III con predominio de fibrinólisis. Posible desarrollo de edema de los pulmones, edema tóxico del cerebro, miocarditis metabólica y endocarditis.
• Shock séptico IV grado (condición terminal, o agonal,). La conciencia está ausente, atonía muscular, areflexia del tendón, pupilas dilatadas, no reaccionan a la luz, convulsiones tónicas. Expresó una violación de la respiración y la actividad cardiovascular, edema pulmonar progresivo y cerebro. Despliegue completo de sangre con sangrado difuso (nasal, gástrico, uterino, etc.).

Hinchazón: la inflamación del cerebro se desarrolla extremadamente bruscamente, caracterizada por un curso extremadamente severo. En primer plano están el dolor de cabeza y los vómitos, y luego, un trastorno de la conciencia, hay agitación psicomotora o convulsiones tónico-clónicas generales. Hipertermia. La cara es hiperémica, luego cianótica, las pupilas se estrechan, con una reacción lenta a la luz. El pulso se vuelve raro, luego la bradicardia puede ser reemplazada por taquicardia. Aparece dificultad para respirar, arritmia de la respiración, un posible edema de los pulmones. La muerte ocurre como resultado de dejar de respirar; la actividad del corazón puede continuar por otros 10-15 minutos.

El curso de la meningitis cerebroespinal epidémica

Hay variantes del rayo, agudas, abortivas y recurrentes del curso de la meningitis meningocócica. El curso agudo y de rayos es más característico para niños y jóvenes. La corriente recurrente es rara.

Diagnóstico de meningitis cerebrospinal epidémica

El diagnóstico se basa en datos clínicos y los resultados de un estudio CSF.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con meningitis de otra etiología, meningismo con infecciones comunes y hemorragia subaracnoidea.

[11], [12], [13], [14]

Prevención de meningitis cerebrospinal epidémica

Aísle al paciente, ventile la habitación en la que estaba, en 30 minutos. Los contactos con él se examinan para el transporte, son seguidos por la observación médica durante 10 días con termometría diaria y el examen simultáneo de la nasofaringe por un médico otorrinolaringólogo.

Las medidas preventivas necesarias incluyen la prevención específica de la infección meningocócica. Polisacáridos del meningococo grupo-vacuna (A + C, A + C + Y + W135) se utiliza en los brotes de la enfermedad meningocócica en el período aumento epidémico y en el período interepidémico (profilaxis de emergencia) para prevenir las enfermedades secundarias. El orden de las vacunas preventivas contra la enfermedad meningocócica, ciertos grupos y el calendario de vacunaciones preventivas definir órganos que ejercen sanitario estado y vigilancia epidemiológica.

Para la prevención de emergencia de la infección meningocócica, las medidas quimioprofilácticas se llevan a cabo utilizando uno de los medicamentos antibacterianos incluidos en las normas sanitarias actuales (2006):

• rifampicina por vía oral (adultos: 600 mg cada 12 horas durante 2 días, niños: 10 mg / kg de peso corporal cada 12 horas durante 2 días);
• azitromicina por vía oral (adultos: 500 mg una vez al día durante 3 días, niños: 5 mg / kg de peso corporal una vez al día durante 3 días); amoxicilina por vía oral (adultos: 250 mg cada 8 horas durante 3 días, suspensiones para niños y niños de acuerdo con las instrucciones de uso);
• espiramicina por vía oral (adultos: 3 millones de ME 2 que recibieron 1,5 millones de UI durante 12 horas); ciprofloxacina por vía oral (adultos - 500 mg 1 vez); ceftriaxona por vía intramuscular (adulto - 250 mg 1 vez).

Pronóstico

El pronóstico es favorable en muchos casos se proporciona un tratamiento oportuno. En el período residual de la enfermedad, se observa síndrome asténico, un dolor de cabeza debido a trastornos lico-dinámicos, los niños pueden tener retraso mental, trastornos focales neurológicos leves, trastornos paroxísticos de la conciencia. Las consecuencias graves en forma de hidrocefalia, demencia y amaurosis se han convertido en una rareza.

[15], [16], [17], [18], [19],