Miositis osificante

La miositis osificante es una enfermedad que afecta el tejido muscular. Analicemos sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

La miositis es un grupo de enfermedades inflamatorias que afectan los músculos esqueléticos. El síntoma principal de esta patología es el dolor muscular localizado, que se intensifica con el movimiento y la palpación. La miositis osificante es una osificación parcial del músculo. Esta enfermedad es una forma rara de polimiositis, que se desarrolla tras lesiones, esguinces, roturas de ligamentos, fracturas y luxaciones. La miositis puede desarrollarse en el contexto de la fibromiositis, es decir, cuando las fibras musculares dañadas son reemplazadas por tejido conectivo.

Las principales formas de miositis:

• Osificante: se produce después de lesiones, pero también puede ser congénita y se caracteriza por el depósito de calcificaciones en los músculos.
• La polimiositis es una enfermedad muscular inflamatoria causada por el citomegalovirus y el virus Coxsackie.
• Infeccioso (no purulento): ocurre con infecciones bacterianas y virales, enfermedades venéreas.
• Purulenta: puede aparecer como resultado de osteomielitis crónica o septicopemia.
• Dermatomiositis: no sólo el tejido muscular es susceptible de sufrir daños, sino también la piel.
• Parasitaria: se produce como resultado de la reacción tóxica-alérgica del cuerpo a una infección parasitaria.

La miositis osificante causa deformación de las extremidades y dolor intenso, lo que conlleva una disminución de la movilidad. Además, las zonas musculares se compactan. En las etapas iniciales, la patología provoca un proceso inflamatorio en el músculo, que causa hinchazón, enrojecimiento de la piel y dolor. Con el tiempo, la cicatriz se osifica y provoca compactación. Al palpar, se pueden detectar zonas bastante duras, indistinguibles del hueso. Son estas zonas las que deforman la extremidad debido a la fusión con los huesos.

La osificación suele ocurrir en los músculos del muslo y del hombro. En caso de patología muscular del hombro, los movimientos de la articulación del codo se limitan a una inmovilización completa. Si se daña la cabeza media del cuádriceps del muslo, la articulación de la rodilla sufre deformación.

La miositis osificante tiene varias formas, veamos cada una de ellas:

• Traumática: esta forma se caracteriza por una rápida progresión y la formación de un componente sólido dentro del músculo, que se confunde con un sarcoma durante la biopsia. Debido a errores en el diagnóstico y el tratamiento, la enfermedad causa diversas complicaciones graves.
• Trofoneurótica: se desarrolla debido a un traumatismo en los grandes troncos nerviosos. Generalmente, afecta las articulaciones de la rodilla y la cadera.
• Miositis progresiva: puede comenzar a desarrollarse incluso durante la formación intrauterina del feto, pero se manifiesta durante el primer año de vida. Se presenta con mayor frecuencia en niños varones. Provoca rigidez muscular, limitación del movimiento y cambios posturales.

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Causas de la miositis osificante

Las causas de la miositis osificante se basan en procesos fisiológicos patológicos de denervación de las fibras musculares. La enfermedad puede desarrollarse debido a la exposición a diversas sustancias tóxicas. La miositis tóxica se presenta con el alcoholismo y la drogadicción. El consumo de ciertos medicamentos también puede causar daño muscular inestable. Sin embargo, se desconoce la patogénesis exacta de la enfermedad. Los osificados pueden formarse a lo largo de varias semanas o incluso años.

La enfermedad suele presentarse en combinación con osteomielitis, erisipela y cistitis con cálculos vesicales. Diversas enfermedades virales, bacterianas y fúngicas también provocan miositis. La miositis de gravedad moderada o leve se presenta tras diversas lesiones, hipotermia, calambres musculares y actividad física intensa. El riesgo de desarrollar miositis se presenta en personas de ciertas profesiones: músicos, conductores y operadores de PC. La carga prolongada de ciertos grupos musculares y una postura corporal incómoda también provocan esta patología.

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Síntomas de la miositis osificante

Los síntomas de la miositis osificante son progresivos. La enfermedad suele presentarse en hombres jóvenes y, en el 50% de los casos, se debe a lesiones y daños mecánicos. Los focos de inflamación se localizan en los músculos esqueléticos, principalmente en sus secciones profundas. Con menor frecuencia, el proceso inflamatorio comienza cerca del periostio. Por lo general, la miositis osificante afecta los muslos, los glúteos, las extremidades superiores e inferiores y la zona de los hombros.

Veamos los principales síntomas que aparecen a medida que avanza la enfermedad:

• En la superficie afectada aparece una hinchazón suave que, al palparla, tiene una consistencia parecida a la de una masa.
• Con el tiempo, los tejidos afectados comienzan a engrosarse debido a la osificación. Por lo general, durante este período se detecta la enfermedad y se inicia el tratamiento.
• El nódulo de osificación está rodeado de masas musculares que se han vuelto gelatinosas debido a procesos degenerativos. Es posible que crezca tejido fibroso y que el nódulo sea reemplazado por hueso formado, permeado por tejido fibroso y quistes.

El cuadro clínico de la enfermedad depende completamente de la naturaleza de la lesión que causó la miositis. Si los vasos sanguíneos están dañados y la lesión es grave, los síntomas son progresivos. Al cabo de un mes, aparecen hinchazón y dolor en la extremidad lesionada, lo que indica un proceso inflamatorio. En este caso, el paciente será sometido a cirugía durante los primeros meses tras detectarse la patología. Si la miositis osificante aparece junto con microtraumatismos secundarios, la enfermedad es asintomática; el paciente solo presenta una ligera hinchazón en la lesión.

Miositis traumática osificante

La miositis traumática osificante es una osificación extraesquelética del tejido muscular tras lesiones. La enfermedad se produce debido a lesiones agudas y crónicas, es decir, como resultado de luxaciones, contusiones, esguinces, fracturas y traumatismos leves y frecuentes (en deportistas y personas de ciertas profesiones).

Los músculos del hombro (debido a luxaciones posteriores del antebrazo), así como los músculos aductor y cuádriceps del muslo, y el glúteo medio, son propensos a la osificación. Esta patología aparece con mucha frecuencia en futbolistas en la cara externa del muslo debido a contusiones. Con menor frecuencia, la miositis traumática osificante se desarrolla en la cintura escapular, los músculos de la parte inferior de la pierna y el antebrazo. La reducción regular de luxaciones, las operaciones traumáticas y otras causas contribuyen al desarrollo de la miositis osificante.

• Los primeros síntomas aparecen 2-3 semanas después de la lesión. En la zona del músculo dañado, aumentan el dolor, la inflamación y una compactación notablemente creciente. Después de 1-2 meses, la compactación se transforma en hueso y el dolor remite. Dado que el hueso recién formado se encuentra cerca de la articulación, limita su movimiento. En algunos casos, la osificación muscular se produce simultáneamente con la osificación de otros tejidos, lo que puede causar anquilosis.
• La detección de la forma traumática de la enfermedad constituye un diagnóstico diferencial. La patología del tejido muscular debe separarse de la posible osificación de la cápsula articular y los ligamentos, hematomas, patologías de origen no traumático, fibromas, sinoviomas y otras enfermedades.
• El tratamiento de cualquier lesión comienza con la inmovilización de la extremidad lesionada y la aplicación de una férula de yeso durante 10 días. Esto es necesario para prevenir el desarrollo de miositis osificante. De no realizarse, entre 1 y 3 meses después de la lesión, comenzará la osificación y el tratamiento conservador no será eficaz. En este caso, el paciente se someterá a una intervención quirúrgica y a la extirpación completa del hueso formado junto con la cápsula. El pronóstico para la forma traumática de miositis es favorable, ya que la enfermedad no causa trastornos irreversibles del movimiento articular.

Miositis osificante progresiva

La miositis osificante progresiva es una enfermedad hereditaria, es decir, congénita. Se caracteriza por una evolución prolongada y progresiva, que conlleva trastornos en el funcionamiento del sistema musculoesquelético y puede causar discapacidad incluso en la infancia.

El síndrome de Munchmeyer o miositis osificante progresiva se diagnostica con mayor frecuencia en varones. Los síntomas de la enfermedad pueden aparecer inmediatamente después del nacimiento o a una edad temprana, provocando una osificación gradual del tejido muscular. Al palpar las zonas dañadas, se percibe la densidad del tejido, pero no hay dolor. La miositis provoca una postura corporal anormal, limita el movimiento articular o las inmoviliza por completo.

• El tratamiento no produce la eficacia deseada. Sin embargo, existen varias recomendaciones para prevenir el avance de la enfermedad. Los pacientes deben seguir una dieta especial con un contenido mínimo de calcio. En cuanto a la intervención quirúrgica, muchos médicos la consideran inútil y, en algunos casos, peligrosa, ya que puede provocar la formación de osificados.
• Si la enfermedad presenta un curso sin complicaciones, se utilizan para el tratamiento agentes antiinflamatorios y desensibilizadores, diversos bioestimulantes y vitaminas. En las formas complicadas de miositis, el tratamiento se realiza con fármacos hormonales y esteroides. Una regla importante del tratamiento es evitar cualquier inyección intramuscular, ya que pueden convertirse en nuevos focos de osificación.

Miositis osificante del muslo

La miositis osificante del muslo es un proceso patológico que provoca la pérdida de elasticidad del tejido muscular. La enfermedad tiene una evolución prolongada y progresiva, es decir, las osificaciones se forman a lo largo de varios meses y pueden pasar desapercibidas. Diversas lesiones, luxaciones y estiramientos causan daño a las fibras musculares y miositis. Actualmente, se distinguen tres formas de miositis osificante del muslo:

• El osificado está conectado al fémur subyacente mediante un puente.
• Forma perióstica: el osificado entra en contacto con el fémur.
• El osificado tiene una base ancha y parte del hueso ectópico sobresale hacia el espesor del músculo cuádriceps.

Con mayor frecuencia, la lesión se limita al tercio medio del muslo, pero puede extenderse al tercio proximal. La enfermedad se diagnostica un par de semanas o incluso un mes después de la lesión. El paciente se queja de hinchazón, que se vuelve dolorosa, y la piel que la recubre está caliente al tacto. Para el diagnóstico se utiliza una radiografía, que muestra el grado de deformación del tejido muscular y los huesos del muslo.

Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, el tratamiento consiste en inmovilización articular y terapia conservadora. Sin embargo, incluso en casos complejos de miositis osificante de cadera, no se realiza tratamiento quirúrgico. El tratamiento se limita a medicamentos y fisioterapia.

Diagnóstico de la miositis osificante

El diagnóstico de la miositis osificante se basa en el cuadro clínico típico de la enfermedad. El paciente se queja de dolor sordo, debilidad muscular y molestias al palpar la zona afectada. Con frecuencia, la palpación puede revelar la presencia de nódulos y fibrosis muscular. Además, la presencia de miositis se detecta mediante cambios característicos en el análisis de sangre general.

El proceso de evaluación comienza con una exploración y un examen, según cuyos resultados el médico prescribe pruebas de laboratorio e instrumentales adicionales. Analicemos las principales etapas del diagnóstico de la miositis osificante:

1. Toma de historia clínica y examen

El médico pregunta al paciente sobre el inicio de la enfermedad, sus antecedentes y otras patologías. Posteriormente, se examina al paciente. El médico visualiza la posible localización de la lesión y examina la piel. Si la miositis ha progresado durante mucho tiempo, causa atrofia muscular, y la piel sobre esta zona presenta una red vascular escasa, es decir, está pálida. Se palpa el músculo afectado para evaluar su tono e identificar los puntos dolorosos. La miositis osificante se caracteriza por debilidad muscular progresiva, por lo que el dolor es moderado a la palpación, pero los músculos están densos.

2. radiografía

La radiografía de la miositis osificante presenta una apariencia particular. Así, en la zona de tejido muscular dañado, se observan sombras irregulares que acompañan el crecimiento de las fibras musculares y pueden fusionarse con los huesos o aislarse de ellos. Este signo indica la presencia de miositis y osificación.

3. Pruebas reumáticas

Las pruebas reumáticas son necesarias para diferenciar las enfermedades reumáticas locales de las sistémicas. Sirven para determinar la etiología de la enfermedad y descartar enfermedades autoinmunes. Además, este estudio permite determinar la intensidad del proceso inflamatorio. Las pruebas reumáticas incluyen indicadores como:

Proteína C reactiva: una concentración elevada de esta sustancia indica un proceso inflamatorio en el organismo. Es un marcador de la fase aguda de la inflamación y se detecta durante la exacerbación de la miositis crónica y las formas infecciosas de la enfermedad. Este indicador se utiliza no solo para el diagnóstico diferencial, sino también para evaluar la eficacia del tratamiento.

• La antiestreptolisina-O es un anticuerpo que se produce cuando hay una infección estreptocócica en el organismo. Ayuda a detectar el reumatismo y la artritis reumatoide.
• Factor reumatoide: los valores elevados de estos anticuerpos indican patologías autoinmunes, artritis reumatoide seropositiva o dermatomiosis. El análisis se realiza antes y después del tratamiento principal.
• Los autoanticuerpos específicos de miositis son marcadores para la detección de dermatomiositis, polimiositis y miositis por cuerpos de inclusión. Los anticuerpos más comunes son: anti-Jo-1 (en el 90 % de los pacientes con miositis), anti-Mi-2 (en el 95 % de los pacientes con dermatomiositis) y anti-SRP (en el 4 % de los pacientes con miositis).

4. Estudio morfológico

Este tipo de diagnóstico consiste en una biopsia. Es decir, la toma de una muestra para un examen minucioso. El objetivo principal del estudio es identificar cambios degenerativos estructurales en el tejido muscular y conectivo que rodea los vasos. Las principales indicaciones para la biopsia son la miositis infecciosa, la polifibromiositis y la polimiositis.

Pero, por regla general, de todos los métodos de diagnóstico descritos anteriormente para identificar la miositis osificante, se utilizan rayos X, tomografía computarizada y examen con radioisótopos del tejido muscular afectado.

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Tratamiento de la miositis osificante

El tratamiento de la miositis osificante es responsabilidad de médicos como terapeutas, reumatólogos y neurólogos. El terapeuta realiza la exploración inicial y, según la etiología de la enfermedad, deriva al paciente a otros especialistas. Si las osificaciones se detectan en una etapa temprana, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, ultrasonido, etc.) para disolverlas y aliviar el dolor.

El tratamiento no se realiza en un hospital, pero el paciente debe acudir regularmente a los exámenes y procedimientos prescritos por el médico. La base del tratamiento es el reposo en cama, es decir, es necesario asegurar el descanso completo de la zona afectada. Se prescribe al paciente una dieta especial que consiste en frutas, cereales y vitaminas E y B. Asimismo, se prohíben estrictamente los alimentos picantes, salados, fritos y grasos, así como el alcohol.

• Si la miositis es causada por parásitos, se prescriben medicamentos antihelmínticos; en caso de infección bacteriana, se prescriben antibióticos y sueros.
• La forma purulenta de la enfermedad requiere tratamiento quirúrgico: abrir el absceso, instalar un drenaje y lavar la herida con agentes antisépticos.
• Si la causa de la enfermedad es autoinmune, se prescriben inmunosupresores y glucocorticosteroides. En casos especialmente graves, se realizan citaféresis y plasmaféresis, es decir, técnicas de desintoxicación extracorpórea.

La miositis osificante solo puede tratarse de forma conservadora en las etapas iniciales; en todos los demás casos, se realiza cirugía. Esto se debe a que, en las etapas iniciales de la enfermedad, las calcificaciones se absorben bajo la influencia de diversos medicamentos. Para el tratamiento se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos (nimesulida, ketonal, diclofenaco), terapia vasoactiva, analgésicos y espasmos musculares.

Prevención de la miositis osificante

La prevención de la miositis osificante se basa en mantener una dieta equilibrada, un estilo de vida activo, pero sin exceso de actividad física, y el tratamiento oportuno de cualquier enfermedad. A continuación, se presentan las principales recomendaciones preventivas para la miositis osificante:

• Una dieta equilibrada previene la inflamación del tejido muscular. Para ello, se recomienda consumir ácidos grasos poliinsaturados presentes en el pescado. También son útiles los productos con alto contenido en salicilatos (patatas, remolacha, zanahorias). La dieta debe incluir proteínas de fácil digestión (soja, almendras, pollo), productos ricos en calcio (lácteos fermentados, grosellas, apio) y cereales ricos en magnesio.
• El régimen de bebidas es fundamental para prevenir diversas miositis. Es necesario beber al menos dos litros de agua al día. Además del agua, se recomienda reponer el equilibrio hídrico con té verde, diversas bebidas de frutas y compotas. Si se produce hinchazón debido al consumo excesivo de alcohol, se recomienda tomar una decocción de rosa mosqueta para eliminarla.
• En cuanto a la actividad física, para prevenir la miositis osificante, es necesario pasar más tiempo al aire libre. También se recomienda fortalecer el cuerpo, alternar descanso y actividad física, y cuidar la postura. Además, la natación, el ciclismo y la gimnasia reducen el riesgo de desarrollar osificación del tejido muscular.

Para prevenir la miositis, es necesario evitar el sedentarismo, la hipotermia y la exposición a corrientes de aire. El estrés prolongado en un grupo muscular es peligroso. Al eliminar todos estos factores y seguir las medidas preventivas, puede proteger su cuerpo no solo de la miositis osificante, sino también de otras patologías.

Pronóstico de la miositis osificante

El pronóstico de la miositis osificante depende completamente de la etapa en la que se detectó la enfermedad y del tratamiento realizado. Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico es favorable. El pronóstico también depende de la tasa de osificación, que varía según la persona. El proceso patológico puede durar años, afectando a todas las estructuras musculares. Pero lo más interesante es que la osificación no se extiende a los músculos oculares, el corazón, el diafragma, la laringe ni la lengua.

Si la miositis osificante tiene una naturaleza patológica congénita, la mayoría de los pacientes fallecen antes de cumplir los diez años. Esto se debe a que los músculos de la pared abdominal y los intercostales se osifican, lo que conlleva una alteración del proceso respiratorio. Una osificación grave limita la movilidad de la columna vertebral y de todas las articulaciones grandes. Si la osificación afecta los tejidos musculares de la mandíbula inferior, el paciente presenta dificultad para masticar y tragar alimentos, así como para respirar con normalidad. Lamentablemente, no se ha desarrollado un tratamiento para esta forma de la enfermedad, por lo que el pronóstico es desfavorable.