Dolor en los músculos (síndrome myalgic)

El dolor en los músculos puede ser espontáneo, ocurrir durante el ejercicio físico, ya sea retrasado o en reposo. A veces, el dolor se detecta solo cuando se palpa.

Durante el ejercicio físico, se desarrolla dolor isquémico (por ejemplo, claudicación intermitente o angina de pecho); el dolor retardado es más típico para los cambios estructurales en los músculos (cambios inflamatorios en el tejido conectivo). Al mismo tiempo, los pacientes pueden quejarse de rigidez, espasmos y calambres. Los pacientes suelen describir el dolor como franco. Los dolores lancinantes agudos son raros (por ejemplo, con síndrome miofascial). Como regla, el dolor aumenta con una reducción arbitraria.

Las migajas también están acompañadas de dolor intenso. La contractura es una forma extremadamente rara de contracción involuntaria y es causada por una disminución en el adenosín trifosfato muscular; se caracteriza por un silencio eléctrico en los músculos. A veces, el espasmo de los músculos se desarrolla como una reacción refleja de los músculos alrededor de los tejidos dañados. Los espasmos carpopedales en tetania a menudo son dolorosos. Con menos frecuencia, la causa del dolor muscular es miotonía o distonía.

Rara vez se reveló la hinchazón músculos dolorosos que siempre apunta a una enfermedad grave (polimiositis, dermatomiositis, y el fracaso fosfofructoquinasa miofosforilazy, miopatía alcohólica aguda). El dolor en los músculos a veces es paroxístico y puede perturbar el sueño nocturno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Causas de dolor muscular

Dolor difuso (generalizado) en los músculos

1. Fibromialgia
2. Polimialgia reumática
3. Mialgia en enfermedades infecciosas comunes.
4. Poliomiositis, dermatomiositis.
5. Síndrome de fasciculaciones y calambres dolorosos.
6. Miopatías metabólicas
7. Mioglobinemia
8. Eosinofilia-síndrome de mialgia.
9. Síndrome de Guillain-Barre
10. Trastornos electrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia)
11. Miopatías endocrinas (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo)
12. Iatrogenic
13. Mialgia psicógena
14. Miositis parasitaria

Dolor local (localizado) en los músculos

1. Insuficiencia arterial (isquemia de los músculos de la pantorrilla)
2. Mialgia en insuficiencia venosa crónica
3. Síndrome de dolor miofascial
4. Arteritis temporal

[7], [8], [9]

Dolores musculares difusos (generalizados)

La fibromialgia se define como el dolor no inflamatorio reumático extra-articular crónico muscular difuso con una tensión peculiar (rigidez) y debilidad muscular (fatiga). Los pacientes con fibromialgia representan hasta el 5% de todos los pacientes en la práctica general. Al mismo tiempo, 80-90% de ellos son mujeres de entre 25 y 45 años. La fibromialgia se caracteriza por: dolor difuso espontáneo (bilateral y simétrico); presencia de puntos sensibles (para el diagnóstico requiere la presencia de 11 de 18 describe puntos locales (Tender-puntos); en el que la duración de la enfermedad debe ser de al menos 3 meses); dolor característico ambiente sindrómica en forma de vegetativo, somáticos y trastornos psiquiátricos (depresión, fatiga, trastornos del sueño, dolores de cabeza o dolor de cabeza por tensión; frecuente aparición del fenómeno de Raynaud, trastornos de hiperventilación, ataques de pánico, falsa angina, síncope).

La polimialgia reumática es una enfermedad que afecta a pacientes de 55 años y que muestra la rigidez de los músculos situados proximalmente, especialmente en la región del hombro. A menudo revela anemia leve, pérdida de peso y malestar general. Típicamente, un aumento en ESR por encima de 50 mm. A diferencia de la polimiositis, la polimialgia reumática se acompaña de índices normales de creatina quinasa, biopsia muscular y EMG. Los corticosteroides (40 - 60 mg por día) generalmente brindan un efecto terapéutico dramático.

La mialgia (dolor en los músculos) en las enfermedades infecciosas comunes (gripe, parainfluenza y otras infecciones) es un fenómeno común y bien conocido. La mialgia es característica de la etapa aguda de la infección. Son bastante típicos de la brucelosis. La miositis infecciosa primaria (viral, bacteriana y parasitaria) es rara. Se describe una mialgia epidémica (enfermedad de Bornholm); la enfermedad ocurre en forma de brotes, más a menudo en grupos de niños, o esporádicamente. El dolor en los músculos se acompaña de fiebre, dolor de cabeza, a veces vómitos, diarrea. Los dolores se localizan principalmente en los músculos del abdomen y el pecho, proceden en forma de fuertes paroxismos.

Poliomiositis y dermatomiositis. Con polimiositis, el dolor muscular y la debilidad muscular son a menudo las principales quejas. La enfermedad es más común entre las mujeres y se manifiesta desarrollo agudo o subagudo de debilidad se encuentran los músculos proximales (síndrome myopathic), la aparición temprana de la disfagia, la tensión muscular (sello dolorosa), retenido reflejos tendinosos, y afectación de la piel (miositis). A menudo otros sistemas están involucrados (pulmón, corazón, en 20% de los casos, la dermatomiositis acompaña al carcinoma). En los hombres, la poliomiositis es más a menudo de naturaleza paraneoplásica, en las mujeres es autoinmune. El diagnóstico se confirma mediante biopsia de músculo, la electromiografía, velocidad de sedimentación globular (60%) y la creatina fosfoquinasa (70%).

El síndrome de "facies y calambres dolorosos" (síndrome de fasciculación benigna, síndrome de calambres-fasciculaciones) se manifiesta solo por estos síntomas en ausencia de signos de denervación en EMG; la tasa de excitación también es normal.

Las miapatías metabólicas asociadas con el metabolismo energético alterado incluyen trastornos del metabolismo del glucógeno (tipos de glucógeno V, VII, VIII, IX, X y XI); miopatías mitocondriales (insuficiencia carnitina-palmitoiltransferasa

Miofosforilazy Insuficiencia (enfermedad McArdl, el glucógeno tipo enfermedad de almacenamiento V) por lo general comienza a emerger a una edad joven con tensión dolorosa muscular (rigidez), calambres, contracturas y debilidad muscular, que indujo actividad física intensa. Los síntomas desaparecen después de un período de descanso, pero pueden persistir durante varias horas. Con los años, las manifestaciones de la enfermedad se vuelven menos pronunciadas. Se observa un nivel elevado de creatina fosfoquinasa. EMG puede ser normal o detectar miopatía; la biopsia muestra un exceso de depósitos de glucógeno con reducción o ausencia de miofosforilasa.

La falta de fosfofructocinasa o enfermedad Tarui, la glucogénesis de tipo VII, muestra síntomas similares a la enfermedad de Mac-Ardl, pero comienza en la infancia temprana y con menor frecuencia va acompañada de contracturas. El diagnóstico se confirma por la falta de fosfofructocinasa y la acumulación de glucógeno en los músculos. La creatina fosfoquinasa aumenta entre los ataques de dolor muscular. Se describe un patrón similar para otros tipos de glucogenosis.

La insuficiencia de carnitina-palmitoiltransferasa aparece desde una edad temprana, a veces neonatal, a partir de episodios de coma náuseas, vómitos, hipoglucemia no cetona. Los episodios de coma son provocados por inanición, infección intercurrente y en una edad más madura y actividad física. Los adultos jóvenes con deficiencia muscular de carnitina tienen debilidad muscular proximal y dolor muscular.

Posibles ataques de dolor muscular, debilidad y mioglobulinuria, provocados por el esfuerzo físico prolongado, especialmente después de los alimentos grasos. Una biopsia muscular muestra la acumulación de lípidos. El nivel de CK suele ser elevado.

Otros tipos de miopatías mitocondriales también se manifiestan en la debilidad muscular, la mialgia, que es provocada por el esfuerzo físico. La patología de las mitocondrias generalmente se detecta mediante microscopía electrónica.

Mioglobinemia. La mioglobina - una proteína que juega un papel importante en el almacenamiento de oxígeno y su transporte al músculo esquelético. La mioglobinemia es un indicador temprano de daño muscular. Síndromes mioglobinemii (síndrome de aplastamiento mecánico tipo trauma; Envenenamiento venenos mioliticheskimi, resultando en miositis tóxico; arterial Abuso o la circulación de sangre venosa en las extremidades, quemaduras, congelaciones, estados convulsivos de tétanos, epilepsia, generalizada torsión distonía, síndrome neuroléptico maligno) acompañados, además de otros síntomas, dolor muscular y mioglobinuria.

El síndrome de eosinofilia-mialgia se describió como un brote epidémico en personas que tomaban L-triptófano. Se manifestó por síndrome miálgico, fatiga, eosinofilia, neumonía, edema, fascitis, alopecia, manifestaciones cutáneas, miopatía, artralgia y neuropatía. Expresado krumpi y espasmos se observaron en los músculos axiales como una complicación tardía. El temblor postural y la mioquemia, así como también el mioclono, se describen como manifestaciones tardías inusuales. Con el tiempo, la afección mejora, aunque la mialgia crónica y la fatiga, así como algunas manifestaciones somáticas pueden persistir durante mucho tiempo.

Las mialgias a veces se observan en el síndrome de Guillain-Barre como un síntoma anterior al desarrollo de paresia flácida, cuya apariencia revela la causa de la mialgia.

Trastornos electrolíticos (hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia) al usar diuréticos o laxantes; con hiperaldosteronismo o acidosis metabólica, la malnutrición y la malabsorción pueden ir acompañadas de mialgia y krampi. El estudio del equilibrio electrolítico adquiere aquí un importante valor diagnóstico.

Miopatías endocrinas (dolor en los músculos) (asociadas con hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo). Las miopatías hipotiroideas difieren en bebés, niños y adultos. En lactantes y niños, el hipotiroidismo a menudo conduce a la tensión generalizada muscular (rigidez), y la hipertrofia, especialmente notable en los músculos de la pantorrilla, que recibió el nombre de síndrome de Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Los adultos con miopatía hipotiroidea muestran una debilidad moderada de los músculos del hombro y la cintura pélvica; tres cuartas partes de estos pacientes se quejan de dolor muscular, calambres o tensión muscular. Las hipertrofias musculares a veces acompañan este síndrome (síndrome de Hoffman - Hoffman). En raras ocasiones, la rabdomiólisis es rara. Por lo general, la desaceleración de la contracción muscular y la relajación (especialmente en el frío). Es posible aumentar el nivel de creatina fosfoquinasa.

El dolor muscular y los calambres a menudo se observan con hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo. En el último caso, el mecanismo exacto de estos síntomas no se conoce.

Dolor muscular iatrogénica (y calambres) se pueden producir después de la gastrectomía, la deshidratación y la administración de fármacos tales como ácido gamma-aminocaproico, vincristina, litio, salbutamol, emetina, anfetaminas, alcohol, nifidipin, lote kis nicotínico, ciclosporina, levodopa, la penicilina. Identificación de conexión algy E con la administración del fármaco confirma el diagnóstico.

El dolor psicógeno en los músculos es típico de los trastornos de conversión y se observa en la imagen de otros síndromes psicógenos (motores, sensibles, vegetativos). Otro patrón de síndrome de dolor crónico es típico de la depresión (síndrome de "dolor y depresión"), que puede ser explícito u oculto. La identificación de los trastornos emocionales afectivos y de la personalidad y la exclusión de las causas orgánicas de la mialgia son cruciales para el diagnóstico y la terapia de estos trastornos. Puede haber dolor en los músculos y con la psicosis.

La mialgia (dolor en los músculos) es un síntoma típico de miositis parasitaria (triquinosis, cisticercosis, toxoplasmosis); ahora son raros.

[10], [11], [12]

Dolor local (localizado) en los músculos

La insuficiencia arterial de las extremidades inferiores (claudicación intermitente) tiene unas manifestaciones clínicas características de la forma de dolor periódica en el músculo de la pantorrilla que surge durante la marcha y desaparece después de suspender se confirma por las arterias principales ecografía en la pierna.

Las mialgias con insuficiencia venosa crónica generalmente se observan en las piernas y se acompañan de otros síntomas de flebopatía (venas varicosas, trastornos tróficos); es necesario excluir otras posibles causas del síndrome de dolor.

El síndrome de dolor miofascial se caracteriza por puntos desencadenantes y dolores reflejos característicos de una u otra localización. Para el diagnóstico es importante el examen palpatorio de los músculos y el conocimiento de las zonas típicas de dolor reflejado.

Arteritis temporal (vasculitis granulomatosa sistémica que afecta principalmente a las arterias extra e intracraneales) seguido por pulsante unilateral o bilateral o dolor constante en la región temporal. Detectado enrevesado arteria temporal densa y dolorosa contra otros síntomas neurológicos y somáticos de la enfermedad sistémica que afecta principalmente a las mujeres maduras y ancianos (VSG elevada, fiebre, anemia, disminución de la visión, y otros.). La biopsia revela una imagen de la arteritis de células gigantes. El síndrome de dolor aumenta con la palpación de la arteria temporal y los músculos temporales, pero más a menudo el síndrome miálgico tiene un carácter más general.

En las personas sanas, el dolor muscular localizado a menudo se desarrolla después de un esfuerzo físico excesivo en ciertos músculos. Es de naturaleza transitoria y generalmente toma unas horas o días para completarse.