Neumatosis quística intestinal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La neumatosis quística intestinal es muy poco frecuente. Según A. A. Rusanov, para 1960 solo se describían en la literatura 250 casos similares de neumatosis del intestino delgado, que es la más común. En el intestino grueso, la neumatosis es menos frecuente, e incluso menos frecuente en el estómago. Sin embargo, los quistes aéreos se encuentran con mucha menor frecuencia en el peritoneo parietal, los ganglios linfáticos mesentéricos del tejido retroperitoneal, la pared de la vejiga urinaria y la vagina. En algunos casos, la neumatosis intestinal puede asociarse con asma bronquial y enfisema pulmonar.

La neumatosis fue descrita por primera vez en 1754 por Duvernoy. La enfermedad se caracteriza por la aparición en la pared intestinal de numerosas burbujas densas que contienen un gas de composición similar al aire atmosférico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Causas neumatosis quística intestinal

La etiología y patogénesis de la enfermedad no están claras. Según un punto de vista, la neumatosis es causada por la penetración de gas desde la luz intestinal a través de los espacios intertisulares con aumento de la presión intraintestinal (contracciones espásticas del intestino, aumento de la presión del contenido intestinal en la región supraestenótica, con obstrucción intestinal, etc.). Según A. A. Rusanov (1960), existen casos conocidos en los que la neumatosis desapareció después de la eliminación de la obstrucción intestinal. Según otros autores, la aparición de burbujas de gas es causada por la actividad de microorganismos que han penetrado la pared intestinal y son capaces de producir gas. Sin embargo, se observa que las rupturas de burbujas de gas generalmente no contribuyen al desarrollo de un proceso inflamatorio. También se supone que las anomalías en el desarrollo de los vasos linfáticos de la pared intestinal desempeñan un cierto papel en la aparición de la neumatosis.

Patogenesia

Lo más típico es la presencia de cavidades quísticas en la pared intestinal que contienen gas. El tamaño de las burbujas de gas varía, con un diámetro de entre 1 y 2 mm y 1,0 a 1,5 cm. Por lo general, se localizan bajo la membrana serosa o mucosa, y con menos frecuencia, en la membrana muscular. Su pared está formada por tejido conectivo, generalmente sin elementos de la membrana epitelial o endotelial. Alrededor de los quistes se observan infiltrados inflamatorios que contienen células eosinofílicas y, en algunos casos, gigantes.

Generalmente, las burbujas de gas en la pared del intestino delgado son múltiples, formando conglomerados similares a espuma de jabón, crepitando al palparlos, o bien distribuidos uniformemente en una determinada sección, y a veces en todo el intestino delgado, en el mesenterio intestinal.

Síntomas neumatosis quística intestinal

El cuadro clínico en la mayoría de los casos es asintomático [según A. A. Rusanov (1960), la neumatosis intestinal por sí sola no presenta manifestaciones típicas] y se detecta solo casualmente durante las intervenciones quirúrgicas. Sin embargo, según observaciones de otros autores, la enfermedad puede manifestarse como dolor abdominal de carácter indefinido, flatulencia y trastornos intestinales (estreñimiento o, por el contrario, diarrea).

Complicaciones y consecuencias

Dado que la neumatosis suele asociarse con otras enfermedades más graves, estas suelen determinar no solo el cuadro clínico, sino también el pronóstico. Los conglomerados significativos de burbujas de gas, especialmente los que se localizan circularmente alrededor de alguna sección del intestino, pueden causar un estrechamiento de su luz y la alteración del contenido intestinal. Las roturas espontáneas de grandes burbujas de gas pueden causar neumoperitoneo. I. T. Abasov (1977) describió a cuatro pacientes con neumatosis quística del intestino delgado; en uno de ellos, se observó una gran acumulación de líquido y gas libre en la cavidad abdominal.

Diagnostico neumatosis quística intestinal

Por lo general, es imposible palpar los quistes neumáticos. Sin embargo, si se localizan subserosamente, pueden detectarse en el estómago y el duodeno durante la gastroduodenoscopia. En este caso, el endoscopista suele intentar determinar la prevalencia del proceso y, si es posible introducir el endoscopio en las secciones iniciales del yeyuno, se puede detectar la neumatosis en esta sección del intestino. En algunos casos, la neumatosis del intestino delgado por burbujas grandes también puede sospecharse por cambios en el relieve de su mucosa durante el examen radiográfico dirigido del intestino delgado. La neumatosis subserosa del intestino delgado y grueso puede sospecharse durante la fluoroscopia simple solo en presencia de burbujas de aire grandes o sus conglomerados. La neumatosis subserosa del intestino puede detectarse durante la laparoscopia, y la neumatosis submucosa del colon, durante la colonoscopia.