Neumatosis quística del intestino: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La neumatosis quística del intestino es muy rara. Según A. A. Rusanov, en 1960, solo se han descrito 250 observaciones similares de la neumatosis del intestino delgado en la literatura, que ocurre con mayor frecuencia. En el intestino grueso, la neumatosis ocurre con menos frecuencia, incluso con menos frecuencia, en el estómago. Es cierto que los quistes del aire se detectan con mucha menos frecuencia en el peritoneo parietal, los ganglios linfáticos mesentéricos del tejido retroperitoneal, en la pared de la vejiga y la vagina. En algunos casos, la neumatosis del intestino se puede combinar con asma bronquial, enfisema pulmonar.

Por primera vez, la neumatosis fue descrita en 1754 por Duvernoy. La enfermedad se caracteriza por la aparición en la pared intestinal de numerosas vesículas densas que contienen un gas cuya composición es cercana al aire atmosférico.

La etiología y la patogénesis de la enfermedad no han sido dilucidadas. Según una perspectiva, neumatosis impulsado penetración de gas desde el lumen del intestino en ranuras intersticiales con el aumento de intracolónica presión (contracción colon espástico, aumentando la presión de los contenidos intestinales en obstrucciones intestinales de las porciones suprastenoticheskom, etc.). Según A. A. Rusanov (1960), hay casos en que, después de la eliminación de la obstrucción intestinal, la neumatosis desapareció. Según otros autores, la aparición de burbujas de gas se debe a la actividad de microorganismos que penetran en la pared intestinal, capaces de producir gas. Sin embargo, se observa que las rupturas de las burbujas de gas generalmente no contribuyen a la aparición del proceso inflamatorio. También hay una sugerencia de que una anomalía en el desarrollo de los vasos linfáticos de la pared intestinal juega un papel en la aparición de neumatosis.

Pathomorfología. El más característico es la presencia de cavidades quísticas en la pared intestinal que contienen gas. Los tamaños de las burbujas de gas son diferentes, su diámetro es de 1-2 mm a 1.0-1.5 cm. Como regla general, se localizan debajo de la membrana serosa o mucosa, con menor frecuencia, en la capa muscular. Su pared está formada por un tejido conectivo, generalmente sin elementos de la membrana epitelial o endotelial. Alrededor de los quistes, a menudo se observan infiltrados inflamatorios que contienen eosinófilos y, en algunos casos, células gigantes.

Típicamente, las burbujas de gas en la pared del intestino delgado, múltiples, conglomerados que forman como espuma krepitiruyuschie a la palpación, o distribuidos de manera uniforme sobre un cierto intervalo, y, a veces todo el intestino delgado, el mesenterio intestinal.

Clínica. El cuadro clínico en la mayoría de los casos se produce de forma asintomática [según AA Rusanov (1960), la neumatosis intestinal en sí misma no produce manifestaciones típicas] y se detecta solo accidentalmente durante las operaciones. Sin embargo, según las observaciones de otros autores, la enfermedad puede manifestarse con dolor abdominal de carácter incierto, flatulencia, trastorno de las heces (estreñimiento o, por el contrario, diarrea).

Diagnostico Como regla general, los quistes neumáticos no se pueden deprimir. Sin embargo, con su disposición subserosica, se pueden encontrar en el estómago y el duodeno con gastroduodenoscopia. En este caso, el endoscopista generalmente trata de determinar la prevalencia del proceso, y si es posible sostener el endoscopio en las partes iniciales del yeyuno, entonces es posible detectar la neumatosis y esta parte del intestino. En el caso de un examen por rayos X dirigido del intestino delgado, en varios casos también es posible sospechar burbujas grandes de la neumatosis del intestino delgado a partir de cambios en el relieve de su membrana mucosa. La neumatosis subsonosa del intestino delgado y grueso puede sospecharse solo en presencia de grandes burbujas de aire o sus conglomerados. La neumatosis suberosica del intestino se puede detectar con laparoscopia, neumatosis submucosa del colon, con una colonoscopia.

Curso, complicaciones Como la neumatosis a menudo se combina con otras enfermedades más graves, a menudo determinan no solo el cuadro clínico, sino también el pronóstico. Conglomerados significativos de burbujas de gas, especialmente ubicadas circularmente alrededor de cualquier parte del intestino, pueden en sí mismas causar el estrechamiento de su luz y la violación de la permeabilidad de los contenidos intestinales. Las rupturas espontáneas de grandes burbujas de gas pueden causar neumoperitoneo. IT Abasov (1977) describió 4 pacientes con neumatosis quística del intestino delgado, en 1 caso hubo una gran acumulación de líquido y gas libre en la cavidad abdominal.

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