Dolor en el pecho

El corazón, los pulmones, el esófago y los vasos grandes reciben inervación aferente del mismo ganglio del nervio torácico. Los impulsos de dolor a partir de estos organismos a menudo se percibe como dolor en el pecho, pero debido a que están cruzando las fibras nerviosas aferentes en los ganglios de la raíz dorsal, dolor de pecho se pueden sentir en cualquier punto entre la región epigástrica y la fosa yugular, incluyendo los brazos y hombros (como dolor referido).

Los impulsos dolorosos del pecho pueden causar molestias, que se describen como presión, estallido, ardor, dolor y en ocasiones dolor agudo. Debido a que estas sensaciones tienen una base visceral, muchos pacientes las describen como dolor, aunque se interpretan con mayor precisión como incomodidad.

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Causas de dolor en el pecho

Muchas enfermedades se acompañan de incomodidad o dolor en el pecho. Algunos de ellos (por ejemplo, infarto de miocardio, angina inestable, aorta torácica de la aorta, neumotórax a tensión, rotura esofágica, embolia pulmonar) representan una amenaza directa para la vida. Algunas enfermedades (angina estable, pericarditis, miocarditis, neumotórax, neumonía, pancreatitis, varios tumores de tórax) representan una amenaza potencial para la vida del paciente. Otras condiciones [tales como enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), úlcera péptica, disfagia, dolor de espalda baja, trauma de pecho, enfermedad del tracto biliar, tinea] causar sensaciones desagradables, pero generalmente inofensivo.

El dolor en el pecho en niños y jóvenes (menores de 30 años) rara vez se debe a isquemia miocárdica, pero el infarto de miocardio puede desarrollarse a la edad de 20 años. Con más frecuencia en este grupo de edad hay lesiones de los músculos, el esqueleto o la enfermedad pulmonar.

El dolor en el pecho es la razón más común para llamar a un médico de urgencias. Las principales enfermedades del sistema cardiovascular, en las que hay marcadas sensaciones dolorosas en el pecho, son:

• angina de pecho,
• infarto de miocardio
• disección aórtica,
• tromboembolismo de la arteria pulmonar,
• pericarditis.

Un ejemplo clásico de dolor o malestar en el pecho es la angina de estrés. Con la angina de angustia "clásica" durante el esfuerzo físico, surgen dolor o sensaciones desagradables de presión o compresión detrás del esternón. El dolor con angina de pecho desaparece rápidamente después de la finalización de la carga (después de parar), generalmente en 2-3 minutos. Menos de 5 minutos. Si toma nitroglicerina inmediatamente debajo de la lengua, el dolor desaparece después de 1,5 a 2 minutos. El dolor en la angina de pecho es causado por la isquemia del miocardio. Con la angina espontánea, el dolor ocurre en reposo ("angina de reposo"), pero el carácter del dolor en los ataques típicos es el mismo que con la angina de pecho. Además, la mayoría de los pacientes con angina espontánea tienen angina de pecho concomitante. La angina espontánea aislada ("limpia") es extremadamente rara. Con angina espontánea en la mayoría de los casos, un claro efecto de tomar nitroglicerina. Con dolor en el pecho, que surge en reposo, el efecto de la nitroglicerina tiene un gran valor diagnóstico, lo que indica a favor del origen isquémico del dolor.

Para la angina inestable y el infarto de miocardio son dolor más intenso, acompañado de miedo, sudoración marcada. Con un ataque al corazón, el dolor, como regla, no está relacionado con la carga. Al menos, no pasa en reposo después de la finalización de la carga. La duración del dolor con un infarto puede alcanzar varias horas o incluso días. La nitroglicerina en la mayoría de los casos no elimina el dolor en el infarto de miocardio. Antes de establecer un diagnóstico preciso con dolor en el tórax, de acuerdo con la naturaleza de la correspondiente angina inestable o infarto de miocardio, se utiliza el término " síndrome coronario agudo ".

Con la disección aórtica, el dolor, por regla general, es muy fuerte, alcanza inmediatamente un máximo y por lo general se irradia hacia la parte posterior.

El dolor en el pecho con embolia pulmonar masiva a menudo es muy similar al dolor en un ataque al corazón, pero al mismo tiempo, casi siempre hay una marcada falta de aliento (aumento de la frecuencia respiratoria, taquipnea). En el caso de un infarto pulmonar, después de 3-4 días hay dolores en un lado del tórax de naturaleza pleural (intensificándose con respiración profunda y tos). El diagnóstico se facilita teniendo en cuenta los factores de riesgo de embolia pulmonar y la ausencia de signos de un ataque cardíaco en el ECG. La aclaración del diagnóstico se realiza después de la hospitalización.

Para la pericarditis se caracteriza por un aumento del dolor con la respiración profunda, tos, deglución, acostado en la espalda. A menudo, el dolor se irradia a los músculos trapecios. El dolor disminuye cuando se inclina hacia adelante o en posición supina.

Las principales enfermedades extracardíacas, que se caracterizan por dolor en el pecho, incluyen enfermedades de los pulmones, el tracto gastrointestinal, la columna vertebral y la pared torácica.

En las enfermedades de los pulmones y la pleura, el dolor generalmente, por un lado, en las secciones laterales del tórax, aumenta con la respiración, la tos y el movimiento del tronco. Las enfermedades del esófago y el estómago a menudo causan sensaciones tales como ardor de estómago, ardor, que se asocian con la ingesta de alimentos y, a menudo se amplifican en posición supina. En condiciones urgentes, el dolor puede ser agudo ("daga"). El diagnóstico se ve facilitado por la ausencia de un historial de angina de pecho, la identificación de una conexión con la ingesta de alimentos, el alivio del dolor en la posición sentada, después de tomar antiácidos. Para el dolor causado por la derrota de la columna vertebral y la pared torácica, la aparición o el fortalecimiento con movimientos del tronco es característico, dolor a la palpación.

Por lo tanto, el dolor en el pecho causado por enfermedades extracardíacas casi siempre difiere notablemente del dolor en un curso típico de enfermedades del sistema cardiovascular.

Muchas personas tienen dolores en el corazón de naturaleza "neurótica" (" distonía neurocirculatoria "). Los dolores neuróticos a menudo se sienten abandonados en la región del vértice del corazón (en la región del pezón). En la mayoría de los casos, puede especificar el lugar del dolor con su dedo. Los dolores neuróticos más comunes son de dos tipos: dolores agudos, a corto plazo, de naturaleza "penetrante" que no permiten la inhalación, o dolores prolongados y dolorosos en el corazón durante varias horas o casi constantes. Los dolores neuróticos a menudo van acompañados de dificultad para respirar y ansiedad, hasta el llamado trastorno de pánico, y en estos casos un diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo y otras condiciones urgentes puede ser bastante difícil.

Por lo tanto, con las manifestaciones típicas del síndrome de dolor, es bastante fácil establecer un diagnóstico de todas las condiciones cardiológicas urgentes enumeradas. El dolor en el tórax causado por una patología extracardíaca, con un cuadro clínico típico, también difiere marcadamente de las sensaciones de dolor en la lesión del sistema cardiovascular. Las dificultades surgen manifestaciones atípicas o completamente atípicas de enfermedades cardiovasculares y extracardíacas.

Después de la hospitalización y el examen de los pacientes con dolor torácico en diagnosticar el síndrome coronario agudo 15-70%, aproximadamente 1-2% - embolia pulmonar u otra enfermedad cardiovascular, los pacientes restantes la causa de dolor en el pecho son la enfermedad extracardíaca.

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Síntomas de dolor en el pecho

Los síntomas que ocurren con enfermedades graves del tórax suelen ser muy similares, pero a veces se pueden diferenciar.

• Un dolor insoportable que irradia al cuello o al brazo indica isquemia aguda o infarto de miocardio. Los pacientes a menudo comparan el dolor isquémico miocárdico con la dispepsia.
• El dolor asociado con el ejercicio, que desaparece en reposo, es característico de la angina de pecho.
• Dolor insoportable, que irradia en la espalda, indica una estratificación de la aorta torácica.
• El dolor ardiente, que se extiende desde la región epigástrica hasta la garganta, aumenta en decúbito prono y disminuye al tomar antiácidos, es un signo de ERGE.
• La temperatura corporal alta, escalofríos y tos testifican a favor de la neumonía.
• Se produce una pronunciada disnea con embolia pulmonar y neumonía.
• El dolor puede ser provocado por la respiración, el movimiento o ambos factores en enfermedades graves y leves; estos factores provocadores no son específicos.
• Corto (menos de 5 segundos), el dolor agudo e intermitente rara vez es un signo de patología grave.

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Inspección objetiva

Los síntomas tales como taquicardia, bradicardia, taquipnea, hipotensión o signos de trastornos circulatorios (por ejemplo, confusión, cianosis, sudoración) y no específicos, pero su presencia plantea la posibilidad de que el paciente tiene una enfermedad grave.

La ausencia de ruido respiratorio en un lado es un signo de neumotórax; el sonido de percusión resonante y la hinchazón de las venas cervicales atestiguan a favor de un neumotórax intenso. La temperatura corporal elevada y los sibilantes son síntomas de neumonía. La fiebre es posible con embolia pulmonar, pericarditis, infarto agudo de miocardio o ruptura esofágica. A favor de la pericarditis hay evidencia de ruido de fricción pericárdica. La aparición del tono del corazón IV (S ₄ ), el ruido sistólico tardío de la disfunción de los músculos papilares o ambos signos aparecen con el infarto de miocardio. Lesiones locales del sistema nervioso central, ruido de regurgitación aórtica, asimetría del pulso o presión arterial en las manos: síntomas de estratificación de la parte torácica de la aorta. La hinchazón y el dolor de la extremidad inferior indican una trombosis venosa profunda y, por lo tanto, una posible embolia de la arteria pulmonar. El dolor en el tórax durante la palpación ocurre en el 15% de los pacientes con infarto agudo de miocardio, este síntoma no es específico de las enfermedades de la pared torácica.

Métodos de investigación adicionales

La cantidad mínima de exploración de un paciente con dolor en el pecho incluye oximetría de pulso, ECG y radiografía de tórax. Los adultos a menudo llevan a cabo un estudio sobre marcadores de daño miocárdico. Los resultados de estas pruebas, combinados con datos de anamnesis y examen objetivo, permiten un diagnóstico presuntivo. Una prueba de sangre a menudo no está disponible durante un examen primario. Ciertos indicadores normales de marcadores de daño miocárdico no pueden ser la base para excluir la enfermedad cardíaca. En caso de que la isquemia miocárdica sea probable, el estudio debe repetirse varias veces, así como el ECG, también es posible realizar ECG de esfuerzo y ecocardiografía de estrés.

La administración diagnóstica de comprimidos de nitroglicerina bajo la lengua o el antiácido líquido no permite diferenciar con fiabilidad la isquemia miocárdica y la ERGE o la gastritis. Cualquiera de estos medicamentos puede reducir los síntomas de cada una de las enfermedades.

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Diagnóstico de dolor en el pecho

Especificación de la localización, la duración, la naturaleza y la intensidad del dolor, así como provocador y reducir sus factores es muy importante. Precediendo a la enfermedad cardíaca, la administración de fármacos que pueden causar un espasmo de las arterias coronarias (por ejemplo, cocaína, inhibidores de la fosfodiesterasa), la presencia de factores de riesgo de CVD, o la embolia pulmonar (por ejemplo, dolor en las piernas o fracturas anterior inmovilización, viajando, embarazo) también son importantes. La presencia o ausencia de factores de riesgo cardiovascular (tales como la hipertensión, hipercolesterolemia, tabaquismo, antecedentes familiares) aumentar la probabilidad de enfermedad de la arteria coronaria, pero no ayudan a aclarar las causas de dolor torácico agudo.

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Tratamiento del dolor en el pecho

El tratamiento del dolor en el pecho se lleva a cabo de acuerdo con el diagnóstico. En caso de que la causa del dolor en el tórax no se comprenda completamente, el paciente debe ser llevado al hospital para controlar el estado del corazón y un examen más profundo. Sintomáticamente, puede recetar opiáceos (si es necesario) antes del diagnóstico.

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