Edema pulmonar

Edema pulmonar: insuficiencia ventricular izquierda aguda grave con hipertensión venosa pulmonar y edema alveolar. Con hinchazón de los pulmones hay disnea pronunciada, sudoración, sibilancias y, a veces, esputo espumoso manchado con sangre. El diagnóstico se establece clínicamente y se basa en datos de radiografía de tórax. El tratamiento utiliza inhalación de oxígeno, nitratos intravenosos, diuréticos, morfina, a veces intubación endotraqueal y ventilación artificial.

Si la presión de llenado del ventrículo izquierdo aumenta repentinamente, se produce un movimiento rápido del plasma sanguíneo desde los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y los alvéolos, lo que causa edema pulmonar. Aproximadamente la mitad de los casos se deben a isquemia coronaria aguda y una cuarta parte a la descompensación de la insuficiencia cardíaca grave preexistente, incluida la insuficiencia cardíaca debida a la disfunción diastólica debida a la hipertensión. Los casos restantes se asocian con arritmia, disfunción valvular aguda o sobrecarga de volumen aguda, a menudo debido a líquidos por vía intravenosa. Como razones, también hay violaciones de medicamentos y errores dietéticos.

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Síntomas de edema pulmonar

Síntomas de edema pulmonar

Los pacientes se quejan de falta de aliento intensa, nerviosismo y ansiedad, una sensación de falta de aire. A menudo hay una tos con esputo teñida de sangre, palidez, cianosis y sudoración intensa; algunos pacientes tienen espuma en la boca. La hemoptisis pronunciada es rara. El pulso se vuelve rápido, con poco llenado, la PA cambia. La hipertensión arterial emergente indica una importante reserva cardíaca; La hipotensión arterial es un signo amenazante. Escuchó crepitación en la respiración, diseminada en las superficies frontal y posterior sobre todos los campos pulmonares. Puede haber sibilancias pronunciadas (asma cardíaca). Los ruidos de respiración a menudo dificultan la auscultación. El ritmo del galope puede determinarse debido a la combinación de los tonos del corazón III (S ₃ ) e IV (S ₄ ). Hay signos de falta de ventrículo derecho (por ejemplo, hinchazón de las venas del cuello, edema periférico).

Tratamiento de edema pulmonar

Diagnóstico y tratamiento del edema pulmonar

La exacerbación de la EPOC puede simular un edema pulmonar debido a la falta de ventrículo izquierdo o ambos ventrículos si el paciente tiene un corazón pulmonar. El edema pulmonar puede ser la primera manifestación clínica en pacientes sin antecedentes de enfermedad cardíaca, mientras que los pacientes con EPOC con manifestaciones tan graves tienen una larga historia de EPOC, aunque pueden padecer demasiada dificultad para respirar, lo que evita esta complicación. El patrón de edema intersticial en las radiografías de tórax de emergencia generalmente ayuda a establecer un diagnóstico. El contenido del péptido natriurético cerebral se incrementó con edema pulmonar y no cambió con la exacerbación de la EPOC. Realice también ECG, oximetría de pulso y análisis de sangre (examine los marcadores cardíacos, electrolitos, urea, creatinina, y en pacientes severos - composición de gases de la sangre arterial). La hipoxemia puede ser severa. El retraso del CO2 es un signo tardío y amenazante de hipoventilación secundaria.

El tratamiento inicial consiste en inhalar el 100% de oxígeno a través de una máscara con una ingesta unilateral de gas, una posición elevada del paciente, administración intravenosa de furosemida a una dosis de 0.5-1.0 mg / kg de peso corporal. Mostró nitroglicerina sublingual 0,4 mg cada 5 minutos, y luego por vía intravenosa 10-20 g / min con el aumento de dosis a 10 mg / min cada 5 minutos, si es necesario hasta una velocidad máxima de 300 mcg / min o la presión arterial sistólica de 90 mm Hg. Art. La morfina intravenosa se administra 1-5 mg 1 o 2 veces. En hipoxia severa aplica apoyo respiratorio no invasivo para respiración espontánea, y la presión positiva continua de las vías respiratorias, sin embargo, si hay un paciente retraso o CO2 está inconsciente, se aplica la intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

La terapia complementaria específica depende de la etiología:

• trombólisis o angioplastia coronaria percutánea directa con o sin stenting con infarto de miocardio u otra variante del síndrome coronario agudo;
• vasodilatadores con hipertensión arterial grave;
• cardioversión con taquicardia supraventricular o ventricular y betabloqueantes intravenosos;
• digoxina por vía intravenosa o cautelosa utilizando bloqueadores del canal de calcio por vía intravenosa para ralentizar el ritmo ventricular con fibrilación auricular frecuente (se da preferencia a la cardioversión).

Se están investigando otras opciones de tratamiento, como la administración intravenosa de MNUG (nesiritida) y nuevos fármacos inotrópicos. Con una fuerte caída en la presión sanguínea o el desarrollo de shock, se usan dobutamina intravenosa y balón de contrapulsación intraaórtico.

Después de estabilizar la afección, se realiza un tratamiento adicional para la insuficiencia cardíaca como se describió anteriormente.

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