Neuropatía óptica isquémica

La opticoneuropatía isquémica es un infarto del disco óptico. El único síntoma es una pérdida de visión indolora. El diagnóstico se establece clínicamente. El tratamiento no es efectivo.

Hay dos variantes del infarto del nervio óptico: no arteria y arteritis. La forma no arterial, que generalmente afecta a personas de 50 a 70 años, se desarrolla con mayor frecuencia; la pérdida de visión tiende a no ser tan grave como en la variante de la arteritis, que generalmente ocurre en pacientes mayores de 70 años.

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¿Qué causa la opticoneuropatía isquémica?

La mayoría de los casos de opticoneuropatía isquémica son manifestaciones unilaterales. Las enfermedades secuenciales bilaterales se observan en el 20% de los casos, pero rara vez hay una implicación simultánea bilateral. El estrechamiento aterosclerótico de los vasos ciliares posteriores, especialmente después de un episodio de hipotensión, puede promover un infarto no arterial del nervio óptico. Cualquier arteritis inflamatoria, especialmente arteritis temporal (vea la página 374), puede causar una forma arterial. Es importante diagnosticar la forma de la arteritis no porque se pueda hacer algo para mejorar la condición del ojo enfermo, sino más bien para iniciar un tratamiento preventivo para otro ojo.

La isquemia aguda causa edema nervioso, lo que agrava aún más la isquemia. Una pequeña excavación del disco es un riesgo de desarrollar opticoneuropatía isquémica no arterial. Por lo general, no hay una afección médica aparente que cause una variedad no arterial, aunque algunos pacientes son diagnosticados con diabetes e hipertensión, que se consideran factores de riesgo. La pérdida de la visión al despertar hace que los investigadores sospechen que la hipotensión postural es una posible causa del efecto no arterial.

Síntomas de la neuropatía óptica isquémica

La pérdida de visión en ambas opciones suele ser repentina e indolora. Algunos pacientes notan una pérdida de visión al despertar. Con la arteritis temporal, puede haber síntomas como malestar general, dolor muscular, dolor de cabeza en la sien y obstrucción de la mandíbula, pero estos síntomas pueden no aparecer hasta que se pierda la visión. La agudeza visual disminuye, hay un reflejo pupilar aferente. El disco del nervio óptico está hinchado, con hemorragias circundantes.

Diagnóstico de neuropatía óptica isquémica

La investigación del campo de visión a menudo revela un defecto en el campo de visión inferior o central. La ESR generalmente se acelera significativamente en la variante de arteritis y es normal en forma no arterial. Una prueba útil es también la determinación de la proteína reactiva. Si se sospecha una arteritis temporal, se debe realizar una biopsia de la arteria temporal. Para casos individuales de pérdida progresiva de la visión, se debe realizar una TC o una IRM para descartar lesiones comunes. El aspecto más importante de la evaluación es la exclusión de la variante de la arteritis, ya que el otro ojo está en riesgo si el tratamiento no se inicia rápidamente.

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Tratamiento de la neuropatía óptica isquémica

No existe un tratamiento efectivo, y en la mayoría de los casos, la visión no se restaura; Sin embargo, en la no arteritis, el 30% de los pacientes se recuperan espontáneamente hasta cierto punto. Las lesiones de tipo arteritis se tratan con glucocorticoides orales (prednisolona a 80 mg / día) para prevenir la enfermedad del otro ojo. El tratamiento debe retrasarse mientras se esperan los resultados de la biopsia. El tratamiento de una forma no arterial con aspirina o glucocorticoides no es beneficioso. El SIDA para la baja visión puede ser útil.