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Neuropatías ópticas inducidas por fármacos
Último revisado: 07.07.2025
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Neuropatía óptica inducida por fármacos inducida por etambutol
El etambutol, en combinación con isoniazida y rifampicina, se utiliza para tratar la tuberculosis. La toxicidad depende de la dosis y la duración del tratamiento y es del 6 % con una dosis diaria de 25 mg/kg (una dosis de 15 mg/kg rara vez es tóxica). La toxicidad puede presentarse después de 2 meses de tratamiento (promedio de 7 meses).
La isoniazida también puede causar neuropatía óptica tóxica, especialmente en combinación con etambutol.
Se manifiesta como un deterioro gradual simétrico de la visión y discromatopsia,
Síntomas: disco normal o ligeramente edematoso con hemorragias estriadas.
Defectos del campo visual: escotomas centrales o centrocecales, también pueden presentar estrechamiento bitemporal o periférico.
El pronóstico tras el tratamiento es bueno, pero la recuperación puede tardar hasta 12 meses. En un pequeño número de pacientes, la pérdida persistente de la visión se asocia con el desarrollo de atrofia del nervio óptico.
Se deben realizar pruebas de detección cada 3 meses si la dosis diaria supera los 15 mg/kg. Si se presentan síntomas de neuropatía óptica, se debe suspender el medicamento inmediatamente.
Neuropatía óptica inducida por fármacos inducidos por amiodarona
La amiodarona se utiliza para tratar arritmias cardíacas. La queratopatía por vórtice, inocua, se presenta en casi todas las personas. La neuropatía óptica se presenta solo en el 1-2% de los pacientes, independientemente de la dosis.
Se manifiesta como un deterioro gradual unilateral o bilateral de la visión.
Síntomas: Edema de papila bilateral que persiste durante varios meses después de suspender el fármaco.
Los defectos del campo visual pueden ser pequeños y reversibles o grandes y permanentes.
El pronóstico es difícil, ya que suspender el medicamento puede no producir mejoría.
No se realiza la prueba de detección porque no ayuda a identificar el riesgo. Sin embargo, se debe advertir a los pacientes sobre el posible riesgo de toxicidad farmacológica y deben informar cualquier cambio en la visión.
Neuropatía óptica inducida por fármacos debido a la vigabatrina
La vigabatrina es un antiepiléptico de segunda línea, excepto en casos de espasmo infantil (síndrome de Wesl). Muchos pacientes presentan discromatopsia y defectos del campo visual con una dosis total de 1500 g o superior. Los defectos se desarrollan entre un mes y varios años después del inicio del tratamiento y, a menudo, persisten a pesar de la interrupción del fármaco. Se recomiendan exploraciones del campo visual cada 6 meses.
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