Obstrucción aguda de la arteria central de la retina

La oclusión del tronco principal de la arteria central de la retina por un émbolo, un trombo o un espasmo agudo se acompaña clínicamente de ceguera repentina del ojo correspondiente. El examen oftalmoscópico revela opacidad de la retina en toda su longitud, con excepción de la fosa central, y un estrechamiento agudo de la arteria. En las ramas arteriales delgadas (vasos de tercer orden), se observan columnas de sangre rotas y obstruidas. Las venas también se estrechan, pero a veces conservan su anchura habitual.

La interrupción aguda de la circulación arterial de la retina provoca un blanqueamiento intenso debido a la turbidez y la hinchazón de la sustancia intersticial. Solo la zona de la fóvea central conserva su color rojo habitual, ya que la retina en esta zona es muy delgada y el color rojo de la coroides es claramente visible.

Los procesos metabólicos en las neuronas retinianas se ven alterados y pueden detenerse por completo, produciéndose una deficiencia de oxígeno. Todo esto conlleva una rápida pérdida de la función visual. Solo en casos excepcionales, cuando existen vasos arteriales que conectan el sistema arterial central de la retina con el sistema ciliar de la coroides, se puede preservar la función de la retina en una zona limitada, donde la circulación arterial funciona gracias a la arteria ciliorretiniana. El émbolo suele obstruir la luz del tronco principal en el lugar donde la arteria presenta un ligero estrechamiento y sus paredes están firmemente fijadas (bajo la lámina cribiforme del nervio óptico). El mismo cuadro que con la obstrucción arterial se produce debido a la endarteritis.

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Síntomas de oclusión aguda de la arteria central de la retina

La obstrucción aguda de la arteria central de la retina suele ser unilateral. En la clínica, se observan cuadros de obstrucción aguda (embolia, trombosis, espasmo) no solo del tronco principal, sino también de ramas individuales de la arteria. En este caso, la opacidad retiniana se limita a la zona irrigada por esta rama y a la pérdida de la zona correspondiente en el campo visual. La embolia verdadera de la arteria central suele tener mal pronóstico: no se restablecen las funciones.

En la ceguera súbita, que se produce como resultado de un espasmo de la arteria central de la retina, la pérdida de función suele ser breve. Oftalmoscópicamente, las imágenes son similares.

Con la patología mencionada, se produce atrofia del nervio óptico (principalmente el ascendente). Esta atrofia se desarrolla en 2-3 semanas. En ocasiones, aparecen neovasos (signo de isquemia).

Tratamiento de la obstrucción aguda de la arteria central de la retina

El tratamiento de la obstrucción aguda de la arteria central de la retina es urgente y está dirigido a:

• eliminación del espasmo - solución de cafeína al 10%, solución de atropina al 0,1% por vía subcutánea, inhalación de nitrato de amilo, nitroglicerina, papaverina, no-shpa, solución de ácido nicotínico al 1% por vía intravenosa, glucósidos cardíacos como estrofantina, digital (ya que los antiespasmódicos reducen la presión arterial, como resultado de lo cual el flujo sanguíneo se ralentiza y puede producirse una trombosis secundaria), complamine por vía intramuscular, intravenosa (dilata los vasos sanguíneos y mejora la función cardíaca), cavinton por vía intravenosa; friscol por vía intravenosa, oral;
• Efecto sobre los vasos internos del trombo: uroquinasa (20-40 mil U por vía intravenosa), fibrolisina; anticoagulantes directos e indirectos (heparina, fenilina);
• reducción de la viscosidad sanguínea - trental intravenoso (aspirina, papaverina, difenhidramina);
• Si hay obstrucción vascular, angiítis, se prescriben corticosteroides;
• En el período inicial, coagulación láser. En el contexto de una retina edematosa, se utilizan coagulantes que rompen el pigmento.
• epitelio, forma nuevas vías para la salida del líquido del edema hacia la membrana vascular;
• Tratamiento sintomático: angioprotectores, estimulantes biogénicos.