Obstrucción de los túbulos lagrimales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La obstrucción del canal lagrimal se desarrolla con mayor frecuencia debido a la inflamación de la membrana mucosa de los párpados y túbulos con conjuntivitis. La pequeña obliteración (1-1.5 mm) puede eliminarse mediante sondaje, seguida de la introducción de la sonda de Alexeyev en la luz del canalículo durante varias semanas de hilos y tubos bougie.

Si no se elimina la función del conducto lagrimal inferior, se muestra la operación: la activación del canalículo lagrimal superior. La esencia de la operación es que, comenzando desde el punto lagrimal superior, la tira de la pared interna del túbulo se extirpa en la esquina interna del espacio ocular. En este caso, una lágrima del lago lagrimal caerá inmediatamente en el conducto lagrimal superior abierto, lo que evitará la llorosa.

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El tratamiento de la obstrucción de los canales lagrimales

El tratamiento de la impracticabilidad de los canales lagrimales depende de la ubicación y el grado de obstrucción.

• La obstrucción parcial de los túbulos individuales o generales a lo largo del canal puede resolverse mediante intubación. Los dos extremos de un tubo de silicona largo se insertan en los puntos lagrimales superiores e inferiores a través del saco lagrimal hasta la nariz donde se aseguran con una manga especial de Watzke y se dejan en su lugar durante 3-6 meses;
• en longitud completa obstrucción túbulo atravesado con área mínima de 8 mm entre el punto lagrimal y el bloqueo imponer anastomosis entre la parte transitable del túbulo y el saco lagrimal (kanalikulodakriotsistorinostomiya) y intubado. Si el bloqueo se localiza a menos de 8 mm del punto lacrimal, el tratamiento incluye la co-conjuntivocriocistorinostomía y la instalación de tubos especiales Lester Jones;
• la obstrucción completa de la sección lateral de los túbulos comunes se encuentra generalmente en la fibrosis pericaiialicular idiopática, cuando todos los canalesículos comunes son intransitables. La dacriocistografía muestra lugares de alteración del llenado del canalículo lagrimal común. Tratamiento: resección de un túbulo común intransitable y la imposición de un canaliculocarycystorinoanastomosis. La duración de la intubación del canal lagrimal es de 3-6 meses;
• la obstrucción completa de la sección medial de los túbulos comunes a menudo es causada por una membrana delgada en la unión con el saco lagrimal como consecuencia de una dacriocistitis crónica. La dacrio escisto muestra el llenado de un túbulo común. Tratamiento: lacrmocistorrinostomía y escisión de la membrana del sitio relacionada con el saco lagrimal. El sistema lagrimal se intubó durante 3-6 meses.

Obstrucción del canal nasolagrimal

Causas

• Estenosis idiopática
• Trauma nasorbital.
• Granulomatosis Wegener.
• Germinación de tumores nasofaríngeos

El tratamiento depende del grado de obstrucción:

• con obstrucción completa, se realiza dacriocistorrinostomía.
• la obstrucción parcial está permitida por la intubación del sistema lagrimal con un tubo de silicona o un stent si el tubo o stent es fácil. Si surgen dificultades durante la intubación, se realiza dacriocistorrinostomía. En algunos casos, se usa dilatación con balón.

Principios de la cirugía del conducto lacrimal

Dacriocistorrinostomía tradicional

Se realiza con obstrucción, localizada después del curso medial del conducto lagrimal común (es decir, se dispone de un sistema de túbulos). Esta operación consiste en crear una anastomosis entre el saco lagrimal y el pasaje nasal medio. El procedimiento se realiza bajo anestesia general con una hipótesis.

La técnica de realizar la dacriocistorrinostomía tradicional

• la membrana mucosa del conducto nasal medio se limpia con un hisopo de gasa con una solución de ligdocaína al 2% con epinefrina 1: 200,000 para lograr un estrechamiento de los vasos de la mucosa;
• se hace una incisión vertical recta a 10 mm medial de la esquina interna del espacio ocular, evitando daños en la vena angular;
• producir una disección de la cresta de la lágrima anterior de manera roma y secretar la parte de la superficie del ligamento palpebral medio;
• el periostio se retira de la cresta de la cresta lagrimal frontal hasta el fondo del saco y se retira. La bolsa se retira lateralmente a la fosa lagrimal;
• el borde de la lágrima frontal y el hueso de la fosa lagrimal se eliminan;
• A través del canalículo inferior, inyecte la sonda en el saco lagrimal. En el cual se hace una incisión en forma de H para crear dos solapas;
• en la membrana mucosa de la nariz también produce una vertical y una incisión para las formas de propano y las válvulas anterior y posterior;
• coser las puertas traseras;
• coser las puertas delanteras;
• la parte medial del tendón de la soldadura interna se sutura al periostio, se aplican costuras nodales a la piel.

Los resultados son generalmente satisfactorios en más del 90% de los casos.

Causas de falla: tamaño y posición inadecuados de la obstrucción lagrimal, no reconocida del túbulo común, cicatrización y congestión, en la cual la abertura quirúrgica en el hueso lagrimal es demasiado pequeña y alta. En este caso, en el lado agrandado y medial y debajo del nivel del borde inferior del hueso, se acumula una secreción en el saco lagrimal, sin acceso a la cavidad nasal.

Posibles complicaciones: cicatriz cutánea, lesión del ligamento interno, hemorragia, celulitis y rinorrea de líquido cefalorraquídeo, si se abre accidentalmente un espacio subaracnoideo.

Dacciostistinostomía endoscópica

Puede usarse para obstrucción debajo de la abertura medial del canal común, especialmente después de una dacriocistorrinostomía tradicional fallida. El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local o general (sin hipotensión). Ventajas sobre dacriocistorrinostomía convencional son en una pequeña incisión de la piel, reduciendo el tiempo de la cirugía n riesgo de violación del mecanismo fisiológico de paso lagrimal, mínima pérdida de sangre, no hay riesgo de rinorrea cefalorraquídeo.

Técnica para realizar dacriocistorrinostomía endoscópica

Se transporta un tubo de luz directa a través del punto lagrimal y los túbulos hacia el saco lagrimal, examinando la cavidad nasal desde el interior con un endoscopio. Las manipulaciones restantes se realizan desde la cavidad nasal.

• producir un compartimento de la membrana mucosa a lo largo del proceso frontal de la mandíbula superior;
• eliminar parte del proceso nasal de la mandíbula superior;
• abre el hueso lagrimal;
• abre un saco de lágrimas;
• luego pase los tubos de silicona a través de los puntos lagrimales superiores e inferiores, retire el orificio de giro en el hueso y fíjelo en la cavidad nasal.

El resultado es positivo en aproximadamente el 85% de los casos.

Dacriocistorrinostomía Endolaser

La dacriocistorrinostomía endolasera se realiza con un láser de holmio YAG. Este es un procedimiento rápido que se puede realizar bajo anestesia local, que es preferible, especialmente en pacientes de edad avanzada. Se logra un resultado positivo en aproximadamente el 70% de los casos. El mantenimiento de una anatomía normal en caso de falla permite una mayor intervención quirúrgica.

Lester Jones

La instalación del tubo Lester Jones está indicada en ausencia de función tubular debido a la obstrucción a una distancia de menos de 8 mm del punto lagrimal o la alteración del mecanismo de succión de lágrimas.

• realizar dacriocistorrinostomía antes de suturar las válvulas posteriores;
• carne lagrimal parcialmente extirpada;
• operar a través de Graefe cuchillo de corte desde un punto aproximadamente 2 mm por detrás del canto interno (el myastsa eliminado) en una dirección medial para que la punta de la cuchilla apareció justo detrás de la solapa frontal del saco lagrimal;
• expandir la carrera de microtracking para la introducción gratuita de un tubo de polietileno;
• imponer costuras, como en dacriocistorrinostomía:
• Después de 2 semanas, el tubo de polietileno se reemplaza con un tubo de vidrio.

Dacryocystoplasty del globo

Puede ser eficaz en adultos como la primera etapa del tratamiento de la obstrucción parcial del canal nasolagrimal, que continúa sin signos de infección crónica.