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Obstrucción del conducto nasolagrimal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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La obstrucción del conducto nasolagrimal es una afección que se conoce mejor como recuperación tardía de la permeabilidad del conducto nasolagrimal, ya que suele resolverse espontáneamente. La parte inferior del conducto nasolagrimal (la válvula de Hasner) es la última parte del sistema de drenaje lagrimal en recuperar su permeabilidad. La recuperación completa de la permeabilidad suele ocurrir inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, casi el 20 % de los niños presentan signos de obstrucción del conducto nasolagrimal durante el primer año de vida.
[ Síntomas de obstrucción del conducto nasolagrimal
- El arrancamiento y pegado de pestañas en los niños puede ser constante o transitorio debido a la hipotermia y a las infecciones respiratorias.
- Cuando se aplica una ligera presión sobre el saco lagrimal, se libera contenido purulento del punto lagrimal.
- La dacriocistitis aguda es rara.
El diagnóstico diferencial de otras causas congénitas de lagrimeo incluye la atresia puntual y la fístula entre el saco lagrimal y la piel.
Nota: Es importante excluir el glaucoma congénito en los niños con lagrimeo.
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Tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal
El masaje del saco lagrimal aumenta la presión hidrostática, lo que puede romper la obstrucción de la membrana. Al realizar esta manipulación, se coloca el dedo índice sobre el conducto lagrimal para bloquear el reflujo a través del punto lagrimal, y luego se dirigen los esfuerzos hacia abajo. Se recomienda realizar 10 movimientos de masaje 4 veces al día, combinándolos necesariamente con la higiene palpebral. Se deben usar antibióticos locales en caso de conjuntivitis bacteriana, que es bastante rara.
El sondaje del sistema lagrimal en niños debe posponerse hasta los 12 meses, ya que la permeabilidad se recupera espontáneamente en aproximadamente el 95% de los casos. El sondaje realizado durante los dos primeros años de vida es inicialmente muy eficaz, pero posteriormente disminuye. El procedimiento se realiza bajo anestesia, preferiblemente a través del punto lagrimal superior. Es necesario superar manualmente la membrana obstructiva de la válvula de Hasner. Tras el sondaje, se lava el sistema lagrimal con solución salina marcada con fluoresceína. Si la fluoresceína penetra en la nasofaringe, la prueba se considera positiva. Se prescriben gotas antibacterianas 4 veces al día durante una semana. Si no se observa mejoría después de 6 semanas, se debe repetir el sondaje. Se recomienda especialmente el control endoscópico nasal antes de la manipulación repetida para detectar anomalías anatómicas y realizar el sondaje correctamente.
Resultados. El primer sondaje cura al 90% de los niños enfermos, mientras que el segundo, a otro 6%. La ineficacia del tratamiento suele deberse a características anatómicas que dificultan el sondaje y las manipulaciones posteriores. Si los síntomas de obstrucción persisten a pesar de dos sondajes técnicamente satisfactorios, se puede realizar una intubación temporal con tubos de plástico o una dilatación con balón del conducto nasolagrimal. Si estas manipulaciones son imposibles, se puede realizar una dacriocistorrinostomía en pacientes de 3 a 4 años si la obstrucción es distal al saco lagrimal.