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Último revisado: 23.04.2024
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[Causas y epidemiología de la difteria ocular
El agente causal de la difteria es la varita de Leffler que secreta exotoxina. La fuente de infección es una persona enferma o un transportista. Actualmente, la principal fuente de infección son los portadores bacterianos, que pueden ser personas sanas. La varita de Leffler se excreta del cuerpo de un paciente o portador con mucosa nasal y faríngea. La ruta de transmisión está en el aire.
Patogénesis de la difteria del ojo
El agente causante, penetrando en el cuerpo, permanece en su lugar la puerta de entrada (garganta, tracto respiratorio superior, la conjuntiva), causando la necrosis de la mucosa con la formación de película fibrinosa, herméticamente soldado a los tejidos subyacentes. La exotoxina, secretada por la varilla, causa signos locales y generales de la enfermedad, se absorbe en la sangre y daña varios órganos.
Síntomas de la difteria del ojo
El período de incubación es de 2 a 10 días. Los niños son más a menudo enfermos 2-10 años. Clínicamente, se distinguen varias formas de la enfermedad: difteria de la garganta, laringe, nariz, ojos, formas combinadas. La difteria del ojo se refiere a formas raras y se combina principalmente con la difteria del tracto respiratorio superior. Muy raramente hay una lesión diftérica primaria independiente de la piel de los párpados y la membrana mucosa de los ojos (Fig. 15).
La difteria de la piel de los párpados surge después de una lesión o en presencia de difteria de la faringe, la nariz y la mucosa ocular. Se caracteriza por hiperemia de la piel de los párpados y la aparición de vesículas transparentes. Las burbujas explotan rápidamente y en su lugar permanece una costra grisácea, que aumenta gradualmente y se convierte en una úlcera indolora. El resultado es cambios cicatriciales, que conducen en varios casos a la deformación de los párpados.
La conjuntivitis por difteria ocurre con mayor frecuencia que la piel de los párpados y puede manifestarse clínicamente en varias formas: diftérica, croupous y catarral.
El más severo es la forma diftérica. Se inicia con un marcado edema, hiperemia y el sellado del siglo, sobre todo la parte superior. Los párpados son tan densos que no se pueden apagar. El drenaje de la cavidad ligera conjuntival, mucopurulenta. 1-3 días para siempre y ser más suave, la cantidad de descarga aumenta. Caracterizado por la aparición de películas de color gris sucio, herméticamente soldado con el tejido subyacente, el cartílago, la edad de la mucosa, la transición se pliega en el espacio intercostal a la piel del párpado, a veces por la membrana mucosa del globo ocular. Cuando intenta eliminarlos, se expone una superficie sangrante y ulcerada. 7-10 días pasan desde la aparición de las películas hasta su rechazo independiente. Durante el período de rechazo de las películas, lo separado se vuelve puramente purulento. En el resultado de la enfermedad en la membrana mucosa, se forman cicatrices estrelladas. A veces se desarrolla blepharosynechia con el globo ocular (simblefaron). Puede haber una torcedura de los párpados, triquiasis. Una de las complicaciones más graves de la conjuntivitis diftérica - la aparición de úlceras de la córnea debido a la violación de su trofismo, efectos de la toxina de la difteria, capas infección piógena. En algunos casos, se puede desarrollar Panoftalmitis con la subsiguiente contracción del globo ocular. Según EI Kovalevskogo (1970), esta forma de la enfermedad que se encuentra en el 6% de los casos de mucosa de los ojos de la difteria.
Significativamente más a menudo hay una forma croupiforme (80%). Con forma croupous, los fenómenos inflamatorios son menos pronunciados. Las películas se forman principalmente en la membrana mucosa de los párpados, rara vez - pliegues transicionales. Son tiernos, grisáceos, sucios, superficiales, se eliminan fácilmente y exponen una superficie ligeramente sangrante. En lugar de películas, la cicatrización se mantiene solo en casos excepcionales. La córnea, por regla general, no está involucrada en el proceso. El resultado es favorable.
El más fácil es la forma catarral de la conjuntivitis diftérica, que se observa en el 14% de los casos. Con esta forma de películas no hay, solo se observan la congestión y la hinchazón de la conjuntiva de diferente intensidad. Los fenómenos generales no son muy pronunciados.
El diagnóstico de difteria conjuntival se basa en el cuadro clínico general y local, los datos de examen bacteriológico de frotis de la membrana mucosa del ojo, nasofaringe y una anamnesis epidemiológica.
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Diagnóstico diferencial de difteria ocular
La enfermedad se debe distinguir de membranosa neumocócica, forma difteriepodobnoy de la conjuntivitis adenoviral y conjuntivitis epidémica Koch-Weeks. Por primera catarro característica del tracto respiratorio superior o neumonía, la presencia de neumococos en la cavidad conjuntival de descarga. Difteriepodobnaya forma de conjuntivitis adenoviral en algunos casos también procede con la formación de películas y clínicamente se asemeja forma diftérica o croupous de los ojos de la difteria, pero a diferencia de éste paciente desarrolla catarro de las vías respiratorias superiores, observó un aumento en la morbilidad y prootic ganglios linfáticos anteriores; principalmente infantes y niños pequeños. Las películas con una conjuntivitis adenoviral similar a la difteria son grises, sensibles y se eliminan fácilmente. Desmontable es muy pobre, mucopurulento y no contiene palos de Leffler.
La conjuntivitis epidémica de Koha-Wicks es más común en áreas con un clima cálido. Películas de color amarillo-marrón. Se caracteriza por quemosis pronunciada de la mucosa, hemorragia subconjuntival, regeneración de la mucosa hialina, respectivamente, la brecha del ojo abierto. Cuando se realiza un examen bacteriológico, se encuentran palos de Koch-Wicks.
Cabe señalar que con la difteria, las complicaciones pueden ocurrir desde el "lado del órgano de la visión". Esto es especialmente lesiones tóxicas de los nervios oculomotores, dando lugar a parálisis de la acomodación, ptosis, desarrollo estrabismo (generalmente convergente), como resultado de paresia o parálisis de los abducens. Cuando se observa parálisis del nervio facial, lagophthalmos. La neuritis óptica diftérica tóxica en niños es rara.
Al diagnosticar difteria de cualquier localización, el papel principal pertenece a la investigación bacteriológica, que se lleva a cabo en laboratorios bacteriológicos. Por lo general, el moco se examina desde la faringe, la nariz, separado de la cavidad conjuntival, etc. El material debe enviarse al laboratorio a más tardar 3 horas después de la toma. El estudio bacteriológico (tinción de frotis con colorante de anilina) se usa solo como método preliminar. No es suficientemente informativo debido a la frecuente presencia de una varilla de xerosis en la cavidad conjuntiva, que es morfológicamente similar a una varilla de difteria.
¿A quién contactar?
Tratamiento de la difteria del ojo
El paciente con difteria del ojo es enviado por transporte especial al hospital infeccioso. El tratamiento comienza con la introducción inmediata de suero antitóxico antidiftérico de acuerdo con el método de Bezredki. La cantidad de suero administrado depende de la localización del proceso y la gravedad de la enfermedad. Con la difteria localizada del ojo, así como faringe y nariz, se administran 10 000-15 000 AE (para un curso de hasta 30 000-40 000 AE), con la difteria difusa se aumentan las dosis. Junto con el suero, se prescriben antibióticos de la serie de tetraciclina, eritromicina en los niveles de dosis durante 5-7 días. Se muestran la terapia de desintoxicación (hemodez, poliglucina), terapia con vitaminas (vitaminas C, grupo B). Antes de la aplicación del tratamiento ocular local, es necesario extraer un elemento extraíble de la cavidad conjuntival de la superficie de la película para su examen bacteriológico. El tratamiento local de los ojos consiste en lavados frecuentes de los ojos con soluciones desinfectantes tibias, instilación de soluciones de antibióticos, colocación de ungüentos oftálmicos con antibióticos de la serie de tetraciclinas sobre los párpados. Dependiendo de la condición de la córnea, se prescriben midiáticos o mióticos.
Si se sospecha una difteria, el paciente está hospitalizado en el departamento de diagnóstico del hospital infeccioso, donde se realiza el examen y se aclara el diagnóstico. La habitación donde se tomó al paciente difteria está sujeta a una desinfección especial.
Prevención de la difteria del ojo
La prevención de la difteria del ojo consiste en el aislamiento, el tratamiento oportuno y correcto de los pacientes con difteria del tracto respiratorio superior, la inmunización activa, la detección temprana de portadores bacterianos y su tratamiento.
El pronóstico para la difteria del ojo es grave debido a complicaciones frecuentes de la córnea.