El ojo en la leucemia

En la leucemia, cualquier parte del globo ocular puede verse afectada por el proceso patológico. Actualmente, dado que la tasa de mortalidad de estos pacientes ha disminuido significativamente, la fase terminal de la leucemia es poco frecuente. Los oftalmólogos pediátricos rara vez atienden a pacientes con manifestaciones oculares de leucemia. Sin embargo, los exámenes dinámicos son necesarios debido a la probabilidad de cambios significativos en uno o ambos ojos, así como para identificar signos de recaída de la enfermedad y determinar la eficacia del tratamiento.

La órbita en la leucemia

• En la leucemia mieloide puede producirse una infiltración ósea conocida como cloromas.
• En caso de recaídas de leucemia linfática, los tejidos orbitarios pueden verse involucrados en el proceso.

Conjuntiva en la leucemia

Se produce infiltración conjuntival. Las hemorragias asociadas suelen estar asociadas a impregnación conjuntival, aumento de la viscosidad sanguínea o trastornos de la coagulación.

Córnea y esclerótica en la leucemia

La córnea rara vez se ve afectada por el proceso, excepto en casos de herpes simple y herpes zóster, cuando el sistema inmunológico está comprometido.

El cristalino en la leucemia

Pueden desarrollarse cataratas después del trasplante de médula ósea y la radioterapia general posterior.

Cámara anterior e iris

La afectación del iris en este proceso indica una exacerbación de la enfermedad subyacente, que se presenta con mayor frecuencia en la leucemia linfoblástica, tras la interrupción del tratamiento durante 2-3 meses en un contexto de remisión. La patología del iris se manifiesta de la siguiente manera:

• infiltrados aislados;
• respuesta pupilar lenta;
• heterocromía del iris;
• signos objetivos y subjetivos de iritis;
• hifema;
• glaucoma.

El diagnóstico puede requerir una biopsia de iris y una muestra de líquido de la cámara anterior. El tratamiento suele consistir en 3000 cGy de radioterapia y esteroides tópicos.

Coroides

En todos los tipos de leucemia, la coroides se ve afectada con mayor frecuencia en el proceso patológico que otros tejidos del globo ocular. En raras ocasiones, puede producirse desprendimiento de retina o proliferación de tejido subretiniano.

Cambios en la retina y el vítreo

1. El aumento de la viscosidad sanguínea provoca dilatación y tortuosidad de las venas retinianas, formación de manguitos perivasculares y hemorragias.
2. Hemorragias retinianas:
   • La alteración de la integridad de la pared vascular provoca la aparición de hemorragias típicas del proceso leucémico con un foco blanco característico en el centro;
   • hemorragias subhialoideas;
   • Las hemorragias pueden localizarse en cualquier capa de la retina, incluida la capa de fibras nerviosas.
3. Manchas blancas en la retina:
   • manguitos perivasculares;
   • infiltrados retinianos, a menudo de origen hemorrágico;
   • lesiones algodonosas que se producen después del trasplante de médula ósea;
   • exudado duro causado por el aumento de la permeabilidad de la pared vascular;
   • lesiones blancas, cuyo origen se asocia a la presencia de citomegalovirus oportunista o procesos infecciosos en el fondo del ojo;
   • Isquemia focal retiniana con extensas áreas de edema.

Daño del nervio óptico

• A menudo ocurre en la fase preterminal de la enfermedad;
• En las primeras etapas de la enfermedad se manifiesta con menor frecuencia;
• Pérdida de la visión central;
• La infiltración prelaminar se manifiesta por hinchazón del disco óptico;
• La infiltración retrolaminar se determina únicamente mediante métodos de escaneo.

Complicaciones del tratamiento

Medicamentos

• Vincristina:
  • neuropatía óptica;
  • ptosis;
  • parálisis del nervio craneal.
• L-asparaginasa - encefalopatía;
• Citarabina - procesos inflamatorios de la conjuntiva y córnea;
• Metotrexato - aracnoiditis.
• Terapia con esteroides:
  • cataratas;
  • hipertensión intracraneal benigna.

Medicamentos inmunosupresores

Procesos infecciosos causados por bacterias, virus, hongos y protozoos oportunistas, como el herpes zóster o el citomegalovirus.

Complicaciones del trasplante de médula ósea para la leucemia

1. Cataratas.
2. Manchas blancas trapezoidales en la retina.
3. Enfermedad del injerto:
   • el cuerpo no reconoce el trasplante del receptor como “suyo”;
   • síndrome del ojo seco;
   • lagoftalmos cicatricial;
   • conjuntivitis de origen no infeccioso;
   • uveítis;
   • cataratas.

La facomatosis, un trastorno neuroectodérmico, es un grupo de síndromes en los que la piel, los ojos y el sistema nervioso central se ven afectados por un proceso benigno de hiperplasia tisular. Este grupo de enfermedades incluye la neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa, la enfermedad de Hippel-Lindau y el síndrome de Sturge-Weber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]