Parametritis

La parametritis es una inflamación del ovario de celulosa.

El diagnóstico no es difícil. El tratamiento depende de la etapa de la enfermedad: en la terapia antibiótica aguda, en la etapa de supuración, en el tratamiento quirúrgico. Pronóstico, excluyendo la forma séptica, favorable.

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Causas de parametrita

Con mayor frecuencia hay una complicación de los abortos (en su mayoría adquiridos en la comunidad) y del parto. La parametritis puede ocurrir con la inflamación de los órganos vecinos (recto, apéndice, etc.). Los agentes causantes en este caso penetran en el tejido peritoneal, generalmente por una vía linfogena. En caso de infección hematógena del tejido periarticular, la parametritis puede ser una complicación de enfermedades infecciosas comunes (gripe, angina, etc.).

Factores de riesgo

Desarrollo de la enfermedad puede contribuir a una intervención quirúrgica (tal como vaginal - inserción de una expansión intrauterino anticonceptivo canal cervical, raspado de diagnóstico y bryushnostenochnye - la eliminación de tumores localizados interligamentarno genitales internos, supurante tumores).

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Patogenesia

En la mayoría de los casos, el parametris se desarrolla contra una lesión purulenta de los apéndices uterinos debido a la participación de la fibra paramétrica en el proceso inflamatorio. El camino de infección es predominantemente por continuidad. El parametrit posnatal y postaborto es muy raro en este momento. El camino de la infección de la celulosa es linfogénico. El proceso inflamatorio en la celulosa se extiende más a lo largo de los vasos linfáticos, así como a lo largo de las venas.

Síntomas de parametrita

Los síntomas de la parametrita en la mayoría de los casos corresponden a un proceso inflamatorio severo. El síntoma inicial es un dolor pronunciado constante en la parte inferior del abdomen, que irradia hacia el sacro y la cintura. Con la progresión de la enfermedad, la condición de los pacientes empeora. La temperatura del cuerpo se eleva a 38-39 ° C; debilidad, sed, dolores de cabeza son notados. Los pacientes toman una posición forzada: doblen y conducen la pierna hacia el abdomen en el lado de la lesión.

El pulso corresponde a la temperatura. Puede ser difícil orinar y defecar.

Cuando se realiza un examen vaginal en el costado del útero, se determina un infiltrado denso, inmóvil y doloroso, que comienza en el útero y llega a la pared pélvica. El útero es rechazado de manera saludable.

Etapa

El desarrollo y progresión de la parametrita pasa por varias etapas.

1. La etapa de exudación corresponde al período inicial de la parametrita.
2. La etapa de infiltración (compactación del exudado) es la sustitución gradual del exudado por un infiltrado denso (a veces extremadamente denso). Esto se debe a la deposición de fibrina. Típicamente, el tratamiento cura la inflamación aguda en la educación pridatkovoy y contribuye al hundimiento de la parametrita que lo acompaña. El curso de la parametrita en estos pacientes se limita a la etapa de infiltración. El infiltrado en el área de parámetros disminuye gradualmente en tamaño, pero siempre deja áreas de infiltración residual.
3. La etapa de supuración se caracteriza más a menudo por la presencia en la estructura del infiltrado de una multitud de microabscesos. En algunos casos raros (3.1%), se produce la fusión total purulenta de la fibra paramétrica.

Durante parametrita, las etapas de infiltración, exudación y compactación (cicatrización) son aisladas. En la etapa de exudación, el infiltrado se puede inflamar con el desarrollo de una parametrita purulenta.

Formas

Hay parametritas frontal, posterior y lateral. Estos últimos se encuentran especialmente a menudo (alrededor del 90%).

Complicaciones y consecuencias

Cuando la infiltración parametrial supuración condición de los pacientes deterioro, el dolor aumenta bruscamente, la temperatura llega a ser agitado, hay escalofríos, hay un desplazamiento al crecimiento fórmula LII izquierda y leukocytic, disuria amplificado. Con el examen vaginal, se detectan ablandamiento y fluctuación del infiltrado, que sobresale de la bóveda vaginal. El avance del absceso está indicado por una mejoría a corto plazo en la condición del paciente, la aparición de pus en la vagina (en la orina o las heces).

El absceso siempre carga fuertemente el curso de la enfermedad subyacente y puede desarrollarse en diferentes direcciones.

• La mayoría de las veces, la fusión purulenta captura las partes inferiores del parámetro y el área del retinaculum uteri. En el proceso, la pared de la vejiga está involucrada, se produce dolor al orinar, piuria, que sirve como un presagio de la perforación inminente del absceso en la vejiga.
• Menos pus y distribución abstsedirovanie es la "lengua" hacia arriba y en sentido anterior hacia el haz circular, a continuación, en una amplia infiltración de la pared lateral por encima de la pelvis y el aglutinante de la ingle (pupartovoy). Esta localización del absceso se llama absceso de Dupuytren. Por encima del ligamento inguinal, estos pacientes siempre definen un infiltrado densamente doloroso denso, creando una asimetría visible de la pared abdominal anterior, existe hiperemia cutánea.
• La opción más peligrosa enconada tejido parametrio en pacientes con enfermedades purulentas del útero, por supuesto, es el desarrollo de un absceso en el plexo spermaticus limphaticus - los llamados parámetros secundarios superiores. Esto es debido al hecho de que el derrame y pus distribuyen sobre la fibra porción parametrio trasero a un pequeño muro, y luego la gran cuenca y, por tanto, se mueve detrás de la persiana o el colon sigmoide puede "lenguaje" subir la kletchathe perirrenal a pochhi paranefrotichesky formar y a veces un absceso subdiafragmático. Las manifestaciones clínicas de dicha parametritis generalmente comienzan con el desarrollo de la periplebitis de la vena ilíaca externa, con el desarrollo de formas graves de trombosis. Hip en el lado afectado se aumenta de tamaño, a partir de la región del ligamento inguinal, hay cianosis pronunciada, cada vez mayor hacia la periferia, arqueando el dolor en su pierna. La hinchazón y el dolor disminuyen algo después de 2-3 días, lo que coincide con el desarrollo del flujo de salida colateral. El grado de severidad de estos signos depende de la prevalencia de la trombosis y la profundidad de la oclusión del vaso. Cabe señalar que con tales complicaciones de la obturación completa de la vena ilíaca externa es casi nunca, pero siempre existe un riesgo de tromboembolismo. En este sentido, el tratamiento de tales mujeres es particularmente complejo y debe incluir todo el complejo de medidas destinadas a detener la flebitis y la flebotrombosis, evitando la embolia.
• Otra complicación no menos formidable es la extensión del proceso supurativo al tejido periparticular. Inicialmente, la paranefritis se produce como un proceso limitado, pero luego captura rápidamente toda la cápsula grasa, lo que resulta en el desarrollo de flemon. Clínicamente, en las primeras etapas de parainfrequency manifiesta síntomas psoyita. La pierna en el lado de la lesión está doblada en la rodilla y la articulación de la cadera y se lleva un poco al estómago. Al tratar de soldarlo, se intensifican los dolores agudos en la región del íleon. Simultáneamente, la temperatura corporal aumenta (hasta 39-40 ° C), comienza un rápido aumento por hora en el número de leucocitos, se observa un desplazamiento de neutrófilos y aumenta la gravedad de la intoxicación. En la parte posterior del riñón aparece hinchazón sin bordes filosos, se suavizan los contornos de la cintura.

Diagnostico de parametrita

Con el examen vaginal en pacientes, se determina la patología ginecológica principal, es decir conglomerado inflamatorio de formaciones (útero, apéndices y órganos adyacentes) sin identificación clara de los órganos. Si hay un proceso bilateral, el útero generalmente está mal contorneado. Cuando los parámetros del estudio determinado se infiltra diferente dependiendo de la consistencia de las etapas de proceso - de densidad leñosa en la etapa de infiltración a partes desiguales con supuración de reblandecimiento; Los infiltrados pueden tener diferentes tamaños según la gravedad del proceso o su fase. Por lo tanto, en las etapas iniciales o pasos resorción se infiltra en un embrague de "envoltura" del cuello uterino y el útero, la etapa de infiltración en los procesos en severa, pueden llegar hasta las paredes laterales de la pelvis, el sacro y el útero. El arco mucoso (bóvedas) de la vagina en el área de infiltración de fibras es inamovible, las bóvedas se acortan.

En pacientes operados, el infiltrado está ubicado en el centro de la pelvis, sobre el cuello uterino, o ocupa la mitad de la pelvis pequeña. Se determina la inmovilidad total de toda la formación y la ausencia de contornos precisos.

Los signos de absceso de la fibra paramétrica son dolores de naturaleza pulverulenta o pulsátil, hipertermia, a menudo escalofríos.

Parámetros de abscesos (surgieron especialmente como resultado de complicaciones postoperatorias) puede perforar en los órganos adyacentes huecos (intestino distal o de la vejiga), en tales casos, los síntomas aparecen predperforatsii y al tratamiento prematura de los síntomas de un absceso y la perforación a las autoridades apropiadas.

Cuando el examen vaginal en la cavidad pélvica también está determinado por un conglomerado de órganos, que incluye los apéndices afectados, el útero, el epiplón, las asas del intestino. Vejiga infiltrada Palpatricamente no es posible determinar la posición relativa de los órganos que componen este conglomerado, pero siempre es posible identificar las características características de la complicación desarrollada:

1. el parámetro afectado está infiltrado, agudamente doloroso, el infiltrado puede llegar a los huesos de la pelvis y extenderse hacia la pared abdominal anterior;
2. arco lateral abruptamente acortado;
3. el cuello uterino del útero es asimétrico con respecto a la línea media y se desplaza en la dirección opuesta a la lesión del parámetro y se abscesó;
4. los órganos de la pelvis pequeña (conglomerado) prácticamente no pueden ser desplazados.

Asegúrese de sostener estudio rectovaginal en el que es necesario identificar infiltrado prolapso o absceso en el lado del recto, y determinar la condición de la mucosa sobre ella (móvil, ogranicheshyu móvil, estacionario), reflejando el hecho y el grado de participación en el proceso inflamatorio de la las paredes laterales del recto delantero o.

El principal método de diagnóstico adicional es la ecografía.

Además de los criterios de ultrasonido anteriores para la destrucción del útero y los apéndices, se observan los siguientes signos ecográficos de lesión de los espacios pélvicos de células pequeñas en pacientes con parametritis:

• los infiltrados inflamatorios de la pelvis pequeña se determinan en el ecograma en la forma de una forma irregular de formaciones echopositive sin una cápsula clara y contornos y límites precisos; sus tamaños son diferentes, en algunos casos los infiltrados alcanzan los huesos pélvicos;
• los infiltrados se caracterizan por una ecogenicidad reducida en relación con los tejidos circundantes y, cuando se los supura, contienen en su estructura una o varias formaciones quísticas con una cápsula transparente y un contenido grueso y heterogéneo.

La informatividad del método de tomografía computarizada en el diagnóstico de abscesos del parámetro, de acuerdo con nuestros datos, fue del 80%, en la detección de panmetritis y pancellulitis - 68.88%.

En la radiografía, además de la patología principal, la ecogenicidad disminuida de la fibra paramétrica, esta última puede contener cavidades con densidad reducida (contenido purulento).

Desarrollo de parametritis infiltrante a menudo conduce a una deformación significativa, la compresión del uréter y Desarrollo expresó hidrouréter e hidronefrosis, que requiere cateterización del uréter, y la colocación uretral stent. Infiltrativa uretropieloektazy parametritis provoca la formación de no sólo un resultado de la formación de las barreras mecánicas a la salida de la orina, sino también porque en estos casos hay una disfunción del uréter sistema neuromuscular bajo la influencia del proceso inflamatorio. Cabe destacar que durante el examen por métodos adicionales en el 78% de los pacientes detectamos pielonefritis, que no tiene manifestaciones clínicas clásicas.

La gravedad de la insuficiencia renal secundaria depende directamente de la duración de la enfermedad subyacente, su gravedad, frecuencia y duración de la recaída. Es importante enfatizar que en todos los casos de proceso purulento progresivo, la capacidad funcional de los riñones continúa deteriorándose progresivamente hasta el desarrollo de una enfermedad tan formidable como la insuficiencia renal crónica.

Por lo tanto, todos los pacientes con formas complicadas de inflamación purulenta en presencia de infiltrados del parámetro muestran la conducta del ultrasonido renal.

Con el desarrollo de hidronefrosis resultante estenosis inflamatoria del uréter, o renal diámetro pelvis pielonefritis, por lo general superior a la normal (3 cm), y en el que la relación del espesor del parénquima y el sistema pielocalicial está sesgado hacia este último y es 1,5: 1 o 1: 1 (a un ritmo de 2: 1). El diagnóstico del hidrorreter se establece si el diámetro del uréter es de 1 cm o más.

El ejercicio de la urografía excretora es necesario para los pacientes con hidronefrosis, transformación de los riñones de diversos grados o hidrouréter, que se revela mediante un examen ecográfico de los riñones. Los signos de estenosis del uréter durante la urografía excretora son un estrechamiento claramente limitado del uréter en la región pélvica.

Para estudiar la función de los riñones, se demuestra que todos los pacientes con enfermedades severas purulentas-sépticas de los órganos genitales internos antes y después de la operación realizan renografía de radioisótopos. En las lesiones purulentas severas, prevalece el tipo isostenúrico o afuncional de la curva renográfica.

La cistoscopia está indicada para pacientes con parametritis y síntomas clínicos de perforación en la vejiga. En este caso, el edema bulloso de la membrana mucosa de la vejiga, que corresponde al infiltrado inflamatorio y al prolapso hacia la vejiga, dilata los vasos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial en pacientes con infiltración de la pelvis se lleva a cabo principalmente con tumores malignos del útero y apéndices. La rápida progresión de la enfermedad, una relación causal con factores de riesgo (especialmente con el uso del DIU), los criterios de laboratorio dominantes de la inflamación purulenta, marcada regresión de estructuras patológicas palpables, y los parámetros de laboratorio bajo la influencia de un complejo de anti-inflamatoria y la terapia de infusión sugieren una génesis inflamatoria de la enfermedad, de lo contrario necesita cánceres asesoramiento oportuno , así como la exclusión completa de los métodos fisioterapéuticos de tratamiento hasta que se aclare el diagnóstico.

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Tratamiento de parametrita

Los pacientes con parametrita están sujetos a hospitalización obligatoria. El parametrita del tratamiento depende de la etapa de la enfermedad. En la etapa aguda, se asigna una burbuja con hielo al abdomen. Llevar a cabo una terapia conservadora compleja. En la etapa de resolución (compactación), el tratamiento se complementa con procedimientos fisioterapéuticos (ultrasonido, electroforesis, etc.), estimulantes biogénicos.

Cuando se supura el parámetro, se muestra tratamiento quirúrgico: apertura del absceso a través de la bóveda vaginal (colpotomía), drenaje.

El parametrit transferido deja los cambios cicatriciales expresados desplazando el útero hacia la enfermedad y acompañado a veces por dolores, una violación de la función menstrual.