Parotitis epidémica (paperas)

Parotiditis epidémica (epidemias de parotiditis, sinónimos: infección de parotiditis, paperas, cerumen, enfermedad de "trinchera", enfermedad de "soldado").

La parotiditis es una infección viral sistémica, aguda y contagiosa, que generalmente causa un aumento y dolor de las glándulas salivales, con mayor frecuencia parótida. Las complicaciones incluyen orquitis, meningoencefalitis y pancreatitis. El diagnóstico es clínico, el tratamiento es sintomático. La vacunación es altamente efectiva.

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Epidemiología

La parotiditis epidémica (paperas) se conoce tradicionalmente como infecciones infantiles. Al mismo tiempo, las paperas en los bebés y menores de 2 años se consideran edoxic. De 2 a 25 años la enfermedad es muy común, nuevamente se vuelve rara después de 40 años. Muchos médicos atribuyen la parotiditis epidémica a una enfermedad en edad escolar y al servicio militar. La tasa de incidencia en las tropas estadounidenses durante la Segunda Guerra Mundial fue de 49.1 por cada 1,000 efectivos. En los últimos años, la parotiditis epidémica en los adultos es más común en relación con la vacunación masiva de los niños. En la mayor parte de vacunados ya en 5-7 años la concentración de anticuerpos protectores se reduce considerablemente. Esto contribuye a un aumento de la susceptibilidad a las enfermedades de adolescentes y adultos.

La fuente del agente causal es una persona con parotiditis epidémica que comienza a aislar el virus 1-2 días antes de la aparición de los primeros síntomas clínicos y hasta el noveno día de la enfermedad. La liberación más activa del virus en el medio ambiente ocurre en los primeros 3-5 días de la enfermedad. El virus se excreta del cuerpo del paciente con saliva y orina. Se establece que el virus se puede encontrar en otros fluidos biológicos del paciente: sangre, leche materna, líquido cefalorraquídeo y en el tejido glandular afectado.

El virus es transmitido por gotitas aerotransportadas. La intensidad de la liberación de virus en el medio ambiente es pequeña debido a la ausencia de fenómenos catarrales. Uno de los factores que aceleran la propagación del virus de las paperas, - enfermedad respiratoria aguda concomitante, en los que, debido a la tos y el estornudo aumenta la abyección en el medio ambiente. No se descarta la posibilidad de infección a través de artículos domésticos (juguetes, toallas) infectados con la saliva del paciente. Se describe la forma vertical de transmisión de las paperas de una mujer embarazada a un feto. Después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad, el paciente no es contagioso. La susceptibilidad a la infección es alta (hasta 100%). "Lento" mecanismo de transmisión del patógeno, la incubación prolongada, un gran número de pacientes despegando de las formas de la enfermedad, lo que hace que sean difíciles de identificar y aislar, conduce al hecho de que el brote de paperas en los niños y los equipos de adolescentes proceder largo, ondulado durante varios meses. Los hombres sufren de esta enfermedad 1,5 veces más que las mujeres.

Estacionalidad típica: la incidencia máxima cae en marzo-abril, el mínimo, para agosto-septiembre. Entre la población adulta, los brotes epidémicos se registran con mayor frecuencia en colectivos cerrados y semicerrados: cuarteles, albergues. Comandos de barco. La incidencia de morbilidad se observa con una periodicidad de 7-8 años. La parotiditis epidémica (paperas) se conoce como infecciones controladas. Después de la introducción de las prácticas de inmunización, la incidencia ha disminuido significativamente, pero solo en el 42% de los países del mundo se incluye la vacunación contra las paperas en los calendarios nacionales de vacunación. Debido a la circulación constante del virus, el 80-90% de las personas mayores de 15 años tienen anticuerpos antiparóticos. Esto indica una amplia diseminación de esta infección, y cree que en el 25% de los casos, la parotiditis epidémica no es aparente. Después de la enfermedad transferida en los pacientes, se forma la inmunidad estable de por vida, las enfermedades repetidas son extremadamente raras.

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Causas de paperas

La causa de las paperas es el virus de la parotiditis de Pneumophila, que es patógeno para humanos y monos.

Se refiere a la paramixovirus (familia Pammyxoviridae, nacido Rubulavirus). Antigénicamente cerca del virus parainfluenza. Genoma del virus de paperas representado nucleocápside helicoidal de ARN de cadena simple rodeada. Para virus caracterizado por un polimorfismo pronunciada: en forma que presenta una serie de elementos redondeadas, esféricas o irregulares, y los tamaños puede variar de 100 a 600 nm. Tiene hemolítico. Actividad de la neuraminidasa y hemaglutinante asociado con glicoproteínas HN y F. Virus bien cultivado en embriones de pollo, la cultura riñón cobaya, mono, hámster sirio, y las células del amnios humanos, maloustoychiv en el medio ambiente se inactiva cuando se exponen a altas temperaturas por la irradiación ultravioleta, secado, rápidamente destruidos en soluciones desinfectantes (50% de etanol, 0,1% de formalina rastvora et al.). A baja temperatura (-20 ° C) que puede persistir en el medio ambiente a unas pocas semanas. La estructura antigénica del virus es estable. Conocido sólo un serotipo del virus, que tiene dos antígeno: V (viral) y S (soluble). El pH óptimo del medio para el virus es 6.5-7.0. De animales de laboratorio son más susceptibles al mono virus de las paperas. Que logra reproducir la enfermedad mediante la administración de material de virusosoderzhaschego en el conducto de la glándula salival.

El virus ingresa en el tracto respiratorio y la boca. Está en la saliva hasta 6 días, hasta que la glándula salival se hinche. También se encuentra en la sangre y la orina, en el líquido cefalorraquídeo con daño en el SNC. La enfermedad transferida conduce a la inmunidad permanente.

El cerdo es menos contagioso que el sarampión. La enfermedad es endémica en áreas densamente pobladas, puede haber un brote en grupos organizados. Las epidemias a menudo ocurren en poblaciones no inmunizadas con un aumento en la incidencia a principios de la primavera y finales del invierno. Las paperas pueden ocurrir a cualquier edad, pero más a menudo entre los 5 y 10 años de edad; es inusual en niños menores de 2 años, especialmente menores de 1 año. 25-30% de los casos - formas inaparentes.

Otras causas de aumento de las glándulas salivales:

• Paperas purulentas
• Paperas VIH
• Otras paperas virales
• Trastornos metabólicos (uremia, diabetes mellitus)
• Síndrome de Mikulich (parotiditis crónica, usualmente indolora y edema laríngeo de naturaleza desconocida, que se desarrolla en pacientes con tuberculosis, sarcoidosis, LES, leucemia, linfosarcoma)
• Hinchazón maligna y benigna de la glándula salival
• Parotitis mediada por medicamentos (por ejemplo, cuando se toman yoduros, fenilbutazona o propiltiouracilo)

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Patogenesia

El virus de las paperas (parotiditis) ingresa al cuerpo a través de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y la conjuntiva. Se ha demostrado experimentalmente que la aplicación del virus a la membrana mucosa de la nariz o la mejilla conduce al desarrollo de la enfermedad. Después de la penetración en el cuerpo el virus se multiplica en las células del epitelio respiratorio y se extiende a través de la sangre a todos los órganos, los más sensibles a ella - salival, páncreas y sexo, así como del SNC. En la diseminación hematógena de la infección se observa una viremia temprana y daños en varios órganos y sistemas distantes entre sí. La fase de viremia no excede los cinco días. SNC y otros órganos glandulares pueden ocurrir no sólo después, pero al mismo tiempo, antes e incluso sin la destrucción de las glándulas salivales (este último es muy poco frecuente).

La naturaleza de los cambios morfológicos en los órganos afectados no se ha estudiado lo suficiente. Se estableció que predomina la derrota del tejido conectivo, y no de las células glandulares. En este caso, para un período agudo, el desarrollo de edema e infiltración linfocítica del espacio intersticial del tejido glandular es típico, pero el virus de la parotiditis puede afectar simultáneamente al propio tejido glandular. En varios estudios, se ha demostrado que, además del edema, la orquitis también afecta el parénquima testicular. Esto causa una disminución en la producción de andrógenos y conduce a una violación de la espermatogénesis. También se describe un carácter similar de la lesión para la derrota del páncreas, que puede provocar la atrofia del aparato de los islotes con el desarrollo de diabetes mellitus.

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Síntomas de paperas

La parotiditis epidémica (paperas) no tiene una clasificación generalmente aceptada. Esto se explica por las diferentes interpretaciones de los especialistas sobre las manifestaciones de la enfermedad. Varios autores creen que los síntomas de las paperas son consecuencia de la derrota de las glándulas salivales y la derrota del sistema nervioso y otros órganos glandulares como complicaciones o manifestaciones del curso atípico de la enfermedad.

La posición, según la cual las lesiones no solo de las glándulas salivales sino también de otras localizaciones causadas por el virus de la parotiditis, se justifican patogénicamente como síntomas de las paperas y no como complicaciones de la enfermedad. Además, pueden manifestarse de forma aislada sin lesión de las glándulas salivales. Al mismo tiempo, rara vez se observan lesiones de diversos órganos como manifestaciones aisladas de la infección de las paperas (forma atípica de la enfermedad). Por otro lado, la forma borrada de la enfermedad, que se diagnosticó antes de la vacunación programada, durante casi todos los brotes en los grupos de niños y adolescentes y durante los exámenes de rutina, no puede considerarse atípica. La infección asintomática no se considera una enfermedad. La clasificación también debe reflejar las consecuencias a menudo desfavorables a largo plazo de las paperas. Los criterios de gravedad en esta tabla no están incluidos, ya que son completamente diferentes para las diferentes formas de la enfermedad y no tienen una especificidad nosológica. Las complicaciones de las paperas son raras y no tienen características características, por lo que no se consideran en la clasificación.

El período de incubación de las paperas es de entre 11 y 23 días (generalmente 18-20). A menudo, la imagen desplegada de la enfermedad está precedida por un período prodrómico.

En algunos pacientes (en su mayoría adultos) 1-2 días antes del desarrollo del patrón típico observaron síntomas prodrómicos de la parotiditis (paperas) en forma de debilidad, sensación de desmayo, enrojecimiento de la orofaringe, dolores musculares, dolores de cabeza, trastornos del sueño y el apetito. Típicamente, inicio agudo, escalofríos y fiebre a 39-40 ° C. Los primeros síntomas de paperas (paperas) - sensibilidad detrás del lóbulo de la oreja (síntoma Filatova). La inflamación de la glándula parótida suele aparecer hacia el final del día o el segundo día de la enfermedad, primero en un lado, y después de 1-2 días en el 80-90% de los pacientes - por el otro. En este caso, generalmente se nota un ruido en los oídos, dolor en el oído, peor al masticar y hablar, el trismo es posible. La glándula parótida es claramente visible. La glándula llena un orificio entre el proceso mastoideo y la mandíbula inferior. Con un aumento significativo en el pabellón de la oreja glándula parótida se hinchó y lóbulo de la oreja se eleva hacia arriba (de ahí el nombre alternativo de "cerdo"). El edema se extiende en tres direcciones: anteriormente, en la mejilla, hacia abajo y hacia atrás, en el cuello y hacia arriba, en la región del proceso mastoideo. La hinchazón es especialmente notable cuando se examina al paciente desde la parte posterior de la cabeza. La piel sobre la glándula afectada está tensa, de color ordinario, con la palpación del hierro tiene una consistencia de prueba, moderadamente dolorosa. El máximo grado de inflamación en el día 3-5th de la enfermedad, y luego disminuye gradualmente y desaparece, por lo general en 6-9 días (adultos 10-16 º día). Durante este período, la salivación se reduce, la membrana mucosa de la boca está seca y los pacientes se quejan de sed. Conducto Stenon claramente visible en la mucosa bucal como hiperémica tirabuzón edematosa (Murcia síntoma). En la mayoría de los casos, el proceso no sólo interviene la parótida, pero las glándulas salivales submandibulares, que se define como slaboboleznennyh consistencia prueba fusiforme hinchazón, con la derrota de la glándula sublingual hinchazón observó en el área de la barbilla y debajo de la lengua. La derrota de glándulas submandibulares (submaxilitis) o sublinguales es muy rara. Los órganos internos con parotita aislada, como regla, no se cambian. En una serie de casos, los pacientes notan taquicardia, ruido en el ápice y amortiguamiento de los sonidos cardíacos, hipotensión. La derrota del sistema nervioso central se manifiesta como un dolor de cabeza, insomnio, adinamia. La duración total del período febril suele ser de 3-4 días. En casos severos - hasta 6-9 días.

Un síntoma común de las paperas (paperas) en adolescentes y adultos es el daño testicular (orquitis). La frecuencia de orquitis en las paperas depende directamente de la gravedad de la enfermedad. En formas severas y moderadamente graves, ocurre en aproximadamente el 50% de los casos. Posible orquitis sin lesión de las glándulas salivales. Se observan signos de orquitis en el día 5-8 de la enfermedad en un contexto de disminución y normalización de la temperatura. La condición del paciente se deteriora de nuevo: la temperatura corporal se eleva a 38-39 ° C, son posibles escalofríos, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Hay dolor severo en el escroto y los testículos, a veces irradiando a la parte inferior del abdomen. El testículo aumenta 2-3 veces (hasta el tamaño del huevo de gallina), se vuelve doloroso y denso, la piel del escroto está hiperémica. A menudo con un tono cianótico. Más a menudo un huevo se ve afectado. Expresiones clínicas de orquitis persisten durante 5-7 días. Luego el dolor desaparece, el testículo disminuye gradualmente de tamaño. En el futuro, se pueden notar signos de su atrofia. Casi el 20% de los pacientes tienen orquitis combinada con epididimitis. La adherencia del testículo se palpa como una hinchazón oblonga y dolorosa. Esta condición conduce a una violación de la espermatogénesis. Se recibieron datos sobre la forma borrada de la orquitis, que también puede ser la causa de la infertilidad masculina. En la orquitis de las paperas, se describe un infarto leve debido a la trombosis de la próstata y los órganos pélvicos. Una complicación aún más rara de la orquitis parotítica es el priapismo. Las mujeres pueden desarrollar ooforitis, bartolinitis, mastitis. Raramente se encuentra en pacientes femeninas durante el período pospuberal con ooforitis. No afecta la fertilidad y no conduce a la esterilidad. Cabe señalar que la mastitis puede desarrollarse en los hombres.

Un síntoma común de la parotiditis es una pancreatitis aguda, a menudo asintomática y diagnosticada únicamente por el aumento de la actividad de la amilasa y la diastasa en la sangre y la orina. La frecuencia de la pancreatitis, según diversos autores, varía ampliamente, del 2 al 50%. A menudo se desarrolla en niños y adolescentes. Tal diseminación de datos está asociada con el uso de varios criterios para el diagnóstico de pancreatitis. Por lo general, la pancreatitis se desarrolla entre el 4º y el 7º día de la enfermedad. Observan náuseas, vómitos repetidos, diarrea, dolores de la culebrilla en la parte media del abdomen. Con el síndrome de dolor severo, a veces estresan los músculos del abdomen y los síntomas de irritación del peritoneo. Un aumento significativo en la actividad de la amilasa (diastasa) es característico. Que dura hasta un mes, mientras que otros síntomas desaparecen en 5-10 días. La derrota del páncreas puede conducir a la atrofia del aparato islote y al desarrollo de diabetes.

En casos raros, es posible dañar otros órganos glandulares, generalmente en combinación con glándulas salivales. Se describen tiroiditis, paratiroiditis, dacrioadenitis, timmoiditis.

La derrota del sistema nervioso es una de las manifestaciones frecuentes y significativas de la infección por parotiditis. La mayoría de las veces se observa meningitis serosa. También hay meningoencefalitis, neuritis de los nervios craneales, poliradiculoneuritis. Los síntomas de la meningitis parótida son polimórficos, por lo que el criterio de diagnóstico solo puede ser la detección de cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.

Hay casos de paperas epidémicas que ocurren con el síndrome de meningismo, con la integridad del líquido cefalorraquídeo. Por el contrario, a menudo sin la presencia de síntomas meníngeos, se observan cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo, por lo que los datos sobre la frecuencia de la meningitis, según diversos autores, varían entre 2-3 y 30%. Mientras tanto, el diagnóstico oportuno y el tratamiento de la meningitis y otras lesiones del SNC afectan significativamente las consecuencias a largo plazo de la enfermedad.

La meningitis es más común en niños de 3 a 10 años. En la mayoría de los casos, se desarrolla en el día 4-9 de la enfermedad, es decir en medio de la derrota de las glándulas salivales o en el contexto del hundimiento de la enfermedad. Sin embargo, también es posible la aparición de síntomas de meningitis simultáneamente con la derrota de las glándulas salivales e incluso antes. Posibles casos de meningitis sin lesiones de glándulas salivales, en casos raros, en combinación con pancreatitis. Iniciar la meningitis se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura corporal hasta 38 a 39,5 ° C, acompañada de dolor de cabeza intenso carácter difuso, náuseas y vómitos frecuentes, hiperestesia de la piel. Los niños se vuelven letárgicos, adinámicos. Ya en los primeros días de la enfermedad observado síntomas meníngeos de parotiditis (paperas), que se expresan moderadamente, a menudo en su totalidad, por ejemplo, es sólo un síntoma de aterrizaje ( "trípode"). En niños pequeños, calambres, pérdida de conciencia, en niños mayores: agitación psicomotora, delirio, alucinaciones. Los síntomas cerebrales generales generalmente retroceden en 1-2 días. La preservación por más tiempo indica el desarrollo de encefalitis. La hipertensión intracraneal desempeña un papel importante en el desarrollo de los síntomas meníngeos y cerebrales, con un aumento de LD a 300-600 mm de agua. Cautelosa gota a gota de evacuación de fluido cerebroespinal durante una punción lumbar a LD niveles normal (columna de agua de 200 mm) se acompaña de una mejora pronunciada de la condición del paciente (terminación de la emesis, la clarificación de la conciencia, dolor de cabeza intensidad disminución).

El fluido espinal-cerebral en las paperas es transparente u opalescente, la pleocitosis es de 200 a 400 en 1 μl. El contenido de proteína se incrementa a 0.3-0, b / l, a veces hasta 1.0-1.5 / l. Rara vez se observa un nivel reducido o normal de proteína. La citosis, como regla, linfocítica (90% y más), en los 1-2 días de la enfermedad puede mezclarse. La concentración de glucosa en el plasma sanguíneo, dentro de los valores normales o aumentada. La recuperación del líquido cefalorraquídeo ocurre después de la regresión del síndrome meníngeo, en la tercera semana de la enfermedad, pero puede prolongarse, especialmente en niños mayores, hasta 1-1.5 meses.

Cuando meningoencefalitis en 2-4 días después de la aparición de la meningitis imágenes en el debilitamiento de los síntomas meníngeos aumenta síntomas cerebrales, síntomas focales aparecen: el aplanamiento de los pliegues nasolabiales, desviación lengua, la recuperación de los reflejos tendinosos, anizorefleksiya, hipertonía muscular, signos piramidales, síntomas de automatismo por vía oral, tirón en el tobillo, ataxia, temblor intencional, nistagmo, hemiparesia transitoria. En niños pequeños, los trastornos cerebelosos son posibles. La meningitis parotítica y la meningoencefalitis son benignas. Como regla, ocurre la recuperación completa de las funciones CNS. Pero a veces la hipertensión intracraneal puede persistir. Astenia, pérdida de memoria, atención, audición.

En el contexto de la meningitis, la meningoencefalitis, a veces en forma aislada, es posible la neuritis de los nervios craneales, la mayoría de las veces de la VIII pareja. En este caso, notan mareos, vómitos, peor cuando cambia la posición del cuerpo, nistagmo. Los pacientes intentan permanecer inmóviles con los ojos cerrados. Estos síntomas están asociados con una lesión del aparato vestibular, pero también es posible la neuritis coclear, que se caracteriza por la aparición de ruido en el oído, pérdida de audición, principalmente en la zona de alta frecuencia. El proceso generalmente es unilateral, pero a menudo no se produce una restauración completa de la audición. Debe tenerse en cuenta que con una parotiditis pronunciada, es posible una disminución de la audición a corto plazo debido al edema del conducto auditivo externo.

La poliradiculoneuritis se desarrolla en el contexto de meningitis o meningoencefalitis. Siempre está precedido por la derrota de las glándulas salivales. Al mismo tiempo, es típica la aparición de dolor radicular y paresia simétrica de partes predominantemente distales de las extremidades, el proceso suele ser reversible y posiblemente la derrota de los músculos respiratorios.

A veces, generalmente en el día 10-14 de la enfermedad, más a menudo en los hombres, se desarrolla poliartritis. En general, las articulaciones grandes (humeral, rodilla) se ven afectadas. Los síntomas de las paperas (parotiditis), por regla general, son reversibles, dan como resultado una recuperación completa en 1-2 semanas.

Las complicaciones (dolor de garganta, otitis, laringitis, nefritis, miocarditis) son extremadamente raras. Los cambios en la sangre durante la parotiditis epidémica son insignificantes y se caracterizan por leucopenia, linfocitosis relativa, monocitosis. Un aumento en la ESR, en adultos a veces marcados con leucocitosis.

Formas

La clasificación clínica de las paperas incluye las siguientes formas clínicas.

• Típico.
  • Con lesiones aisladas de las glándulas salivales:
    • clínicamente pronunciado:
    • estúpido.
  • Combinado:
    • con la derrota de las glándulas salivales y otros órganos glandulares;
    • con la derrota de las glándulas salivales y el sistema nervioso.
• Atípico (sin lesión de las glándulas salivales).
  • Con lesión de los órganos glandulares.
  • Con la derrota del sistema nervioso.
• Resultados de la enfermedad.
  • Recuperación completa
  • Recuperación con patología residual:
    • diabetes mellitus;
    • infertilidad:
    • derrota del sistema nervioso central.

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Diagnostico de paperas

El diagnóstico de las paperas se basa principalmente en un cuadro clínico característico y en la historia epidemiológica, y en casos típicos no causa dificultades. De los métodos de laboratorio para confirmar el diagnóstico, el más evidente es el aislamiento del virus de la parotiditis de la sangre, la secreción de la glándula parótida, la orina, el líquido cefalorraquídeo y los sofocos faríngeos, pero en la práctica esto no se utiliza.

En los últimos años, el diagnóstico serológico de las paperas se ha utilizado con mayor frecuencia, ELISA, RAC y RTGA son los más utilizados. Un alto título de IgM y un bajo título de IgG en el período agudo de la infección pueden ser un signo de paperas. Finalmente, es posible confirmar el diagnóstico 3-4 semanas después cuando se repite el título del anticuerpo, con un aumento en el título de IgG 4 veces o más es de importancia diagnóstica. Con el uso de RSK y RTGA, son posibles reacciones cruzadas con el virus parainfluenza.

Recientemente, se ha desarrollado el diagnóstico de parotiditis (paperas) con el uso de PCR del virus de la parotiditis epidémica. Para el diagnóstico, a menudo se determina la actividad de la amilasa y la diastasa en la sangre y la orina, cuyo contenido aumenta en la mayoría de los pacientes. Esto es especialmente importante no solo para el diagnóstico de pancreatitis, sino también para la confirmación indirecta de la etiología parotítica de la meningitis serosa.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de las paperas se lleva a cabo principalmente con parotiditis bacteriana, enfermedad de cálculos salivales. El aumento de las glándulas salivales también se observa en la sarcoidosis y los tumores. La meningitis parotítica se diferencia con meningitis serosa de etiología por enterovirus, coriomeningitis linfocítica y, a veces, meningitis tuberculosa. Es especialmente importante aumentar la actividad de las enzimas pancreáticas en la sangre y la orina en las paperas. Los más peligrosos son los casos en que la hinchazón del tejido subcutáneo del cuello y linfadenitis producen formas tóxicas de orofaringe difteria (a veces con infecciones mononucleosis y virus herpes infecciosos). El doctor toma la parotitis. La pancreatitis aguda debe diferenciarse de las enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal (apendicitis, colecistitis aguda).

La orquitis parotítica se diferencia con la orquitis tuberculosa, gonocócica, traumática y de brucelosis.

Síntomas de intoxicación

Hay

Dolor al masticar y abrir la boca en el área de las glándulas salivales

Hay

Un aumento en una o más glándulas salivales (parótida, submandibular)

Hay

La derrota simultánea de las glándulas salivales y el páncreas, los testículos, las glándulas mamarias, el desarrollo de la meningitis serosa

Hay

La investigación está completa. Diagnóstico: parotiditis epidémica.

En presencia de síntomas neurológicos, se muestra la consulta de un neurólogo, con el desarrollo de pancreatitis (dolor en el abdomen, vómitos) - un cirujano, con el desarrollo de orquitis - el urólogo.

Síntomas	Forma nosológica
	Parotiditis epidémica	Parotitis bacteriana	Sialolitiaz
El comienzo	Agudo	Agudo	Gradual
Fiebre	Precede a los cambios locales	Aparece cambios locales únicos o posteriores	No típico
Derrota de un solo lado	Dos lados pueden afectar otras glándulas salivales	Como regla, unilateral	Usualmente unilateral
Dolor	No típico	Característica	Costura, paroxística
Dolor local	Menor	Expresivo	Menor
Consistencia	Plosnovata	Denso en el futuro - fluctuación	Grueso
Conducto de Stenov	Síntoma Mursu	Hiperemia, secreción purulenta	Secreción mucosa
Imagen de sangre	Leucopenia linfocitosis ESR - sin cambios	Leucocitosis neutrófila con un cambio hacia la izquierda. Aumento de ESR	Sin cambios específicos
Piel sobre la glándula	Coloración ordinaria, tiempo verbal	Hiperemia	No cambiado

Tratamiento de paperas

Pacientes hospitalizados de grupos cerrados de niños (orfanatos, internados, unidades militares). Como regla general, el tratamiento de las paperas (paperas) se lleva a cabo en el hogar. La hospitalización está indicada para la enfermedad grave (hipertermia superior a 39,5 ° C, signos de daño del sistema nervioso central, pancreatitis, orquitis). Con el fin de reducir el riesgo de complicaciones, independientemente de la gravedad de la enfermedad durante todo el período de fiebre, los pacientes deben cumplir con el reposo en cama. Se demostró que en los hombres que no observaron reposo en cama durante los primeros 10 días de la enfermedad, las orquídeas se desarrollaron 3 veces más a menudo. En el período agudo de la enfermedad (antes del 3-4º día de la enfermedad), los pacientes deben recibir únicamente alimentos líquidos y semilíquidos. Dada la violación de la salivación, se debe prestar mucha atención al cuidado bucal, y durante la convalecencia es necesario estimular la secreción de saliva, utilizando, en particular, el jugo de limón. Para la profilaxis de pancreatitis, es conveniente tener una dieta de leche y vegetales (tabla número 5). Es mostrada la bebida abundante (los jugos, los jugos, el té, el agua mineral). Al dolor de cabeza fijan metamizolom, el ácido acetilsalicílico, paratsetamola. Es conveniente desensibilizar el tratamiento de las paperas (paperas). Para reducir las manifestaciones locales de la enfermedad en el área de las glándulas salivales, se prescribe la terapia con luz y luz (lámpara solar). Cuando se usa orquitis con prednisolona durante 3-4 días con una dosis de 2-3 mg / kg por día, seguido de una disminución de la dosis de 5 mg al día. Es obligatorio usar una suspensión durante 2-3 semanas para asegurar una posición elevada de los testículos. En la pancreatitis aguda, designe una dieta moderada (en el primer día, una dieta para el hambre). El frío se muestra en el abdomen. Para el síndrome de dolor reducido, se administran analgésicos, se usa aprotinina. Si se sospecha que tiene meningitis, se indica una punción lumbar, que no solo es diagnóstica sino también terapéutica. Además, se prescriben analgésicos, terapia de deshidratación con furosemida (lasix) a una dosis de 1 mg / kg por día y acetazolamida. En el síndrome cerebral severo, se prescribe dexametasona 0,25-0,5 mg / kg por día durante 3-4 días con meningoencefalitis, fármacos nootrópicos durante 2 a 3 semanas.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Los términos de la incapacidad para el trabajo se determinan según el curso clínico de las paperas, la presencia de meningitis y meningoencefalitis, pancreatitis. Orquitis y otras lesiones específicas.

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Examen clínico

La parotiditis epidémica (paperas) no requiere un examen médico. Se lleva a cabo por un médico de enfermedades infecciosas, dependiendo del cuadro clínico y la presencia de complicaciones. Si es necesario, atraiga especialistas de otras especialidades (endocrinólogos, neurólogos, etc.).

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Prevención

Los pacientes con parotiditis epidémica se aíslan de los grupos de niños durante 9 días. (. Los niños menores de 10 años sin antecedentes de las paperas y no vacunados) Las personas de contacto son conforme a período de disociación de 21 días, y en caso de que la fecha exacta del establecimiento de contactos - del 11 al 21 º día. Moje las instalaciones con un desinfectante y ventile las instalaciones. Para los niños que tuvieron contacto con el paciente, durante el período de aislamiento, se establece la supervisión médica.

La base de la prevención es la profilaxis de vacunas dentro del calendario nacional de vacunaciones preventivas. La vacunación se lleva a cabo con una vacuna viva viva de cultivo mulled teniendo en cuenta las contraindicaciones a los 12 meses y el refuerzo a los 6 años. La vacuna se administra por vía subcutánea en un volumen de 0,5 ml debajo de la escápula o en la superficie externa del hombro. Después de la introducción de la vacuna, puede aparecer fiebre a corto plazo, eventos catarrales en 4-12 días, muy raramente - un aumento en las glándulas salivales y la meningitis serosa. Para la prevención de emergencia de no vacunados contra las paperas y la vacuna neoblevshim se administra a más tardar 72 horas después del contacto con el paciente. También se certificaron las vacunas parotíticas-sarampión, vacunas vivas en seco y vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubeola, atenuados vivos, liofilizados (fabricados en India).

La inmunoglobulina antiparótica y la inmunoglobulina sérica son ineficaces. La vacunación efectiva con vacuna de parotiditis viva, que no causa reacciones locales sistémicas y requiere solo una inyección, se vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola. La vacunación postcontacto no protege contra las paperas.

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Pronóstico

Con la parotiditis epidémica sin complicaciones, la recuperación generalmente ocurre, aunque después de 2 semanas puede ocurrir una recaída. Por lo general, el cerdo tiene un pronóstico favorable, aunque pueden permanecer efectos como la pérdida auditiva unilateral (rara vez bilateral) o la parálisis del nervio facial. En raras ocasiones son encefalitis postinfección, ataxia cerebelosa aguda, mielitis transversa y polineuritis.

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