Inoculación de sarampión, paperas y rubéola

Sarampión, paperas y rubéola: estas 3 infecciones tienen una epidemiología similar en muchos aspectos y las características de las vacunas que permiten que se combinen, lo que justifica su presentación conjunta.

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Programa para la eliminación del sarampión

Bajo la eliminación del sarampión se entiende el logro de tal estado, cuando no hay transmisión de infección y no existe una distribución secundaria del caso importado. La estrategia para la primera etapa de eliminación del sarampión fue reducir la proporción de personas susceptibles al sarampión a niveles bajos para 2005 y mantener este nivel hasta 2007. En Rusia, la cobertura con la primera dosis superó el 95% en 2000, y la segunda - solo en 2003. En 2005, solo se registraron 454 casos de sarampión (0,3 por 100 000 habitantes); de 327 focos de sarampión 282 no se propagaron, y en 45 focos con propagación, hubo 172 casos. En 2006, hubo un aumento en la incidencia (1018 casos - 0.71 por 100,000). En 2007 - su disminución (163 casos - 0.11 por 100 000, de los cuales solo 33 en niños). En la segunda etapa, la OMS / Europa espera que "para 2010 o antes, la incidencia del sarampión en la región no debe exceder de 1 caso por millón de habitantes".

La importancia de la cobertura total de vacunación para mantener el estado de eliminación es evidente a partir de la experiencia de los Estados Unidos, donde en 2008 hubo 131 casos de sarampión (a fines de julio), de los cuales solo 8 eran de no residentes. De los 95 pacientes que no fueron vacunados después de 1 año, 63 no fueron vacunados por razones "filosóficas" o religiosas, más a menudo en estados con enfoques más liberales para los retiros de vacunas. La preservación de una capa susceptible a la infección entre la población adulta justifica la introducción de una "limpieza" en el calendario ruso: la vacunación de todas las personas menores de 35 años que recibieron menos de 2 vacunas.

Ahora el papel de la verificación de laboratorio de los casos sospechosos de sarampión, la organización de un examen serológico de los pacientes con enfermedades exantemáticas todos (el número esperado de casos -. 2 por 100 mil habitantes) y el seguimiento de las medidas contra la epidemia en los focos.

La genotipificación de las cepas del virus de sarampión "salvajes" mostró que circuló en Rusia, principalmente virus del sarampión de tipo D: Turco (revelado en Kazajstán, Uzbekistán) y subtipos de Ucrania (detectados en Belarús y Azerbaiyán). En el Lejano Oriente, hay casos causados por el tipo chino de virus H1. En Europa, la morbilidad disminuye, pero todavía hay muchos casos en varios países de la CEI (excepto Bielorrusia).

Paperas epidémicas

Esta infección considerada fácil puede causar meningitis, pancreatitis, orquitis; se cree que se debe a 1/4 de todos los casos de infertilidad masculina.

En Rusia, debido a la intensificación de los esfuerzos para vacunar a la incidencia de la parotiditis en los últimos años disminuyó: de 98,9 por cada 100 000 niños en 1998 a 14 en 2001> 2,12 en 2005 y 1, 31 en 2007. Como para el sarampión, una proporción significativa de todos los casos de parotiditis ocurre en personas mayores de 15 años (39% en 2007), lo que indica que queda un grupo significativo de individuos susceptibles que recibieron menos de 2 vacunaciones. Para superar el cambio en la tasa de incidencia de la adolescencia (con un curso de infección más grave), es importante vacunar a todos los niños y adolescentes menores de 15 años que son vacunados menos de 2 veces. Lógicamente, cuando "borrado" del sarampión en personas menores de 35 años para utilizar el divaktsinu sarampión, las paperas no vacunados contra el sarampión persona es probable no vacunar contra las paperas y. Esto lograría el objetivo de la OMS: reducir la incidencia de las paperas en 2010 o antes a un nivel de 1 o menos por 100 000 habitantes. Eliminación de las paperas alcanzados en Finlandia en 1999, donde el dos veces la vacunación vacuna triple se llevó a cabo en 1983 Se evitará anualmente hasta mil casos de meningitis y orquitis, mientras parado de crecer incidencia de niños de 5-9 años con diabetes tipo 1, que también puede estar asociada con la vacunación .

Intensificación de la lucha contra la rubéola

La rubéola en los niños generalmente es fácil, pero es la principal causa de encefalitis. Infectividad rubéola es menor que la del sarampión, la rubéola, pero el paciente identifica el virus durante 7 días antes y 7-10 días después de la aparición de la erupción, así como la rubéola asintomática (25-50% del número total de pacientes), que determina la dificultad de combatirla . Los niños con rubéola congénita pueden secretar el virus por hasta 1-2 años. Se producen brotes de rubéola con una proporción de personas susceptibles en la población> 15%.

El síndrome de rubéola congénita - SVK - se produce cuando la enfermedad en el primer trimestre del embarazo: en este caso, aproximadamente 3/4 de los niños nacen con una cardiopatía congénita, sistema nervioso central, órganos de los sentidos. La escala del problema se evidencia en las cifras de los Estados Unidos: en 1960-1964. Enfermos de rubéola más de 50 000 abortos involuntarios embarazadas (media asintomático), y 10 de ellos eran 000 y mortinatos, nació más de 20 000 niños con rubéola congénita; en 2000, debido a la vacunación, solo hubo 4 casos de rubéola congénita, 3 de ellos en inmigrantes no vacunados. En Rusia, la exactitud de los registros de la rubéola congénita es baja (en 2003 - sólo 3 casos de rubéola congénita), pero según los datos de una serie de regiones de la incidencia del síndrome de la rubéola congénita es de 3,5 por cada 1.000 nacidos vivos (con el 16,5% de las mujeres embarazadas susceptibles), causando 15% de todas las malformaciones congénitas, la rubéola representa el 27-35% de la patología intrauterina.

El Comité Regional de la OMS para Europa en 1998 adoptó uno de los objetivos: "para 2010 o antes, la incidencia de la rubéola en la región no debería exceder 1 caso por millón de habitantes".

. En Rusia, el inicio de la vacunación en masa sólo en el período 2002-2003, una muy alta incidencia de la rubéola (450 - 000 575 000 casos por año) comenzó a disminuir: en 2005 hubo 144,745 casos de rubéola (100.12 por cada 100 000 habitantes) en 2006 - 133 204 (92,62), en 2007 - 30 934 (21,61). Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que solo el 50-65% de las niñas de 12 a 15 años tienen anticuerpos contra la rubéola, lo que plantea la necesidad de una profilaxis activa. Especialmente grande es el riesgo de enfermedad para los trabajadores médicos, estudiantes de medicina, empleados de instituciones preescolares, maestros.

Eliminación de la rubéola con la ayuda de la doble vacunación MMR® II se logró en 1999 en Finlandia, lo que evitó hasta 50 casos de SCI por año. Al mismo tiempo, la incidencia de niños con encefalitis disminuyó en un tercio.

Además de la nueva vacuna de calendario Rusia 2 veces proporciona "limpiar" - la vacunación de todos los no-vacunados (y con sólo 1 vacunación) sin antecedentes de los niños contra la rubéola y adolescentes de hasta 18 años y mujeres de 18-25 años que reducirá drásticamente la incidencia de la rubéola y para eliminar la rubéola congénita Solo aquellos que tienen confirmación serológica del diagnóstico deben ser referidos a personas enfermas de rubéola, ya que el término "rubéola" a menudo se refiere a varias enfermedades.

Vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola registradas en Rusia

Vacunas	La composición de las vacunas es 1 dosis
VHC - vacuna contra el sarampión en vivo, - Microgen, Rusia	> 1000 TCD50 de la cepa de virus L16. Contiene sulfato de gentamicina (hasta 10 U / dosis) y trazas de suero bovino.
Rueaks - sarampión, sanofi pasteur, Francia	1000 TCID50 atenuó el virus del sarampión.
HPV - Microgen parotítico Rusia	> 20,000 TCD50 del virus de la cepa L-3, hasta 25 μg de gentamicina por sulfato y trazas de suero bovino
Krasnushnaya - Instituto de Inmunología, INC, Croacia	> 1 000 cepa de virus TCID50 Wistar RA 27/3, no más de 0,25 μg de sulfato de neomicina.
Rubéola, Serum Institut, India	> 1 000 TCID50 de la cepa de virus RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Francia	> 1 000 TCID50 de la cepa Wistar RA 27 / 3M (cepa del autor de SA Plotkin), trazas de neomicina
Diverticum parotitno-sarampión en vivo seco, Microgen, Rusia	20,000 TCD50 del virus L-3 y 1,000 TCD50 del virus L-16, sulfato de gentamicina hasta 25 μg, vestigios de suero bovino
Root, parotitic, rubella - Serum Institut, India	1000 virus TSID50 de la cepa Edmonton-Zagreb y la cepa de rubéola Wistar RA 27/3, y 5000 TSSH 5 sobre la parotiditis de la cepa Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - sarampión, paperas, rubéola - Merck, Sharpe, Dome, EE. UU.	> 10 Cepa TCID50 del virus del sarampión de Edmonston y la cepa de rubéola Wistar RA 27/3, así como la cepa 2-2 10 del virus de la parotiditis TCID50 Jeryl Lynn
Prioridad - sarampión, paperas, rubéola GlaxoSmithKline, Bélgica	> 10 TCID50 sarampión cepa virus Schwarz, cepa rubéola Wistar RA 27/3, y los 10 3 ' 7 TCID50 paperas cepa RJT 43/85 (derivado de la Jeryl Lynn), y 25 ug de sulfato de neomicina.

Características de las vacunas

Las vacunas atenuadas vivas liofilizadas, incluidas las combinadas, se usan para prevenir activamente el sarampión, las paperas y la rubéola. Las cepas domésticas de vacuna contra el sarampión y las paperas se cultivan en fibroblastos de embriones de codorniz japoneses, embriones de pollo extranjeros y rubéola en células diploides. Las vacunas se liberan con el solvente aplicado (1 dosis de 0.5 ml), se almacenan a una temperatura de 2-8 ° o en un congelador, el solvente se almacena a una temperatura de 2-25 °, no se permite la congelación del solvente.

La inmunoglobulina humana se usa para la prevención pasiva del sarampión. No contiene HBsAg ni anticuerpos contra el VIH y el VHC.

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Calendario y métodos de administración de vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola

Todas las vacunas se inyectan en el volumen de 0,5 ml por vía subcutánea debajo de la escápula o en la región externa del hombro, las monovacinas se administran simultáneamente en diferentes partes del cuerpo; el uso de di y trivaxina reduce el número de inyecciones. Debido a que los virus de la vacuna son inactivados por el éter, el alcohol y los detergentes, es necesario evitar que la droga entre en contacto con estas sustancias, lo que permite que se sequen antes de la inyección.

La vacunación contra el sarampión en 116 países con alta incidencia ocurre a la edad de 9 e incluso 6 meses. Para proteger a los bebés en quienes es particularmente difícil. En muchos niños, la inmunidad puede no desarrollarse debido a la neutralización del virus de la vacuna con anticuerpos maternos, por lo que los niños se revacunarán en el segundo año.

Desde la segunda vacunación contra estas infecciones, estrictamente hablando, no es un refuerzo, sino que está destinada a proteger a los niños, que no dan la seroconversión después de la primera vacunación, en principio, el intervalo entre las 2 vacunas puede ser cualquier mayor de 1 mes. Aunque, por supuesto, en estos momentos hay una alta probabilidad de que el factor que redujo la respuesta inmune no deje de existir en estos términos. Por lo tanto, la 2da vacuna antes de la escuela se debe dar a todos los niños, incluso si la 1ra vacunación se llevó a cabo a la edad de 2-5 años, prácticamente, como se indica en JV 3.1.2. 1176-02, entre 2 vacunaciones, el intervalo debe ser de al menos 6 meses. En diferentes países, la segunda vacuna se realiza a la edad de 3-12 años.

Al llevar a cabo "barrido" de la vacunación es el significado entero a inculcar de nuevo todos los niños reciben la primera vacunación a la edad de 6 años (la mayoría en 2002-2006.), Así como las niñas vacunadas en estos años a la edad de 13 años. Cuando los adolescentes se vacunan contra la rubéola con trivacuna, inmunizados dos veces contra el sarampión, los escolares recibirán una tercera dosis de vacunas contra el sarampión y las paperas; esto no debería ser embarazoso, ya que es neutralizado inmediatamente por los anticuerpos de los vacunados.

Compatibilidad

En caso de que el calendario de vacunación debe llevarse a cabo la vacunación simultánea con vacunas vivas con cualquier otra administración de la vacuna se muestra en un tiempo t dado en. Hr. Con DTP, DT o HBV. Las vacunas vacunales se pueden reinmunizar con otra vacuna mono o combinada y viceversa. Si es necesario, el establecimiento de la prueba de la tuberculina se debe llevar a cabo antes de la vacunación contra el sarampión (en el caso extremo, al mismo tiempo con él) o 6 semanas después de ella como el sarampión (y, posiblemente, las paperas) Proceso de vacuna puede causar una disminución temporal de la sensibilidad a la tuberculina que dan falsa -resultado negativo

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La efectividad de la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola

El título protector de anticuerpos anticorrosivos se determina en el 95-98% de las vacunas ya desde el comienzo de la segunda semana, lo que permite que la vacuna se administre a los contactos (hasta 72 horas). Inmune al sarampión se mantiene, de acuerdo con las observaciones más a largo plazo, durante más de 25 años, solo un número muy pequeño de personas vacunadas puede morir.

La inmunidad a las paperas después de una vacunación exitosa dura mucho tiempo, más de 10 años para la mayoría, quizás de por vida. Un reciente brote de paperas en Inglaterra permitió aclarar la efectividad de las vacunaciones: en los niños que recibieron 1 dosis, fue del 96% a la edad de 2 años, disminuyendo al 66% a la edad de 11-12 años; en aquellos que recibieron 2 inoculaciones, la efectividad en 5-6 años fue del 99%, disminuyendo al 85% en 11-12 años. El uso de la vacuna contra el virus de parotiditis es menos confiable (70%) que en el caso del sarampión.

La inmunidad específica a la rubéola se desarrolla más tarde - después de 15-20 días, lo que no permite que entre por contacto; la tasa de seroconversión es casi del 100% y dura más de 20 años (Rudivax - 21 años). La reintroducción de vacunas vivas se lleva a cabo con el propósito de la inmunización de personas que no dieron una respuesta inmune a la primera vacunación.

Con la introducción de las vacunas de combinación (divaktsiny sarampión, las paperas, MM-RII y Priorix) anticuerpos contra el virus del sarampión se han detectado en el 95-98%, un virus de las paperas en el 96% y virus de la rubéola en 99% de los vacunados. Con MMR® II en los Estados Unidos, la incidencia de la enfermedad ha disminuido en un 99,94% en comparación con el pico y la transmisión del sarampión fue interrumpida durante 16 semanas, y en Finlandia a finales del período de 12 años, logró la eliminación de las tres infecciones.

Reacciones de vacunación y complicaciones

Todas las vacunas vivas, tanto combinadas como monovacunas, no son muy reactogénicas. La vacunación contra el sarampión se acompaña de un 5-15% de los niños con reacción específica de 5-6 en el Día 15: fiebre (raramente hasta 39 °), Qatar ( tos, ligera conjuntivitis, secreción nasal ), a 2-5% - el delgado pálido morbiliformes erupción rosada entre 7 y 12 días.

Las reacciones a la vacuna contra las paperas también son raras, a veces en el período de 4 a 12 días, la temperatura y el catarro aumentan en 1-2 días. Muy raramente hay un aumento en las glándulas salivales parótidas (hasta 42 días).

Las reacciones a la vacuna contra la rubéola, y los niños no son pesados rara - una fiebre de bajo grado a corto plazo, enrojecimiento en el sitio de la inyección, rara vez Linfadenitis. En el 2% de los adolescentes, el 6% de las personas menores de 25 años de edad y el 25% de las mujeres mayores de 25 años de 5 a 12 días después de la vacunación marcado aumento en el occipital, los ganglios linfáticos cervicales y BTE, erupción transitoria, dolor en las articulaciones y la artritis (en su mayoría de rodilla y articulaciones de la muñeca ), que tienen lugar dentro de 2-4 semanas. Después de la vacunación en el periodo postnatal, así como a través de los 7 días del ciclo menstrual, las complicaciones son raras.

Los datos sobre la vacunación contra la rubéola de las mujeres embarazadas (más de 1,000 mujeres que no sabían acerca de su presencia) mostraron que la infección del feto ocurre con bastante frecuencia (hasta 10%), pero no hubo violaciones del desarrollo del feto.

Reacciones alérgicas

Los niños con alergias, tanto en los primeros días después de la vacunación, y durante el apogeo de la reacción de la vacuna, pueden ocurrir erupciones alérgicas; Su frecuencia no supera 1:30 000, es menos frecuente la urticaria, el hinchazón de Kvinke, la linfadenopatía, la vasculitis hemorrágica. Están asociados con una alergia a la neomicina u otros componentes de la vacuna. Las vacunas extranjeras producidas en el cultivo de células embrionarias de pollo están prácticamente desprovistas de ovoalbúmina, por lo que tienen un riesgo mínimo de desarrollar la reacción, y solo en los niños que reaccionan a ella de manera inmediata. Por lo tanto, la alergia a la proteína de pollo no es una contraindicación para la vacunación con trivacunas. No es necesario realizar pruebas cutáneas antes de la vacunación. Las reacciones son aún menos comunes con el uso de LCV y HPV, que se preparan en el cultivo de fibroblastos de embriones de codorniz japoneses, aunque son posibles reacciones cruzadas.

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Convulsiones

Cuando la temperatura es superior a 39.5 ° (más de 4 días - 1:14 000), los niños predispuestos pueden desarrollar convulsiones febriles, por lo general 1-2 minutos (solos o repetidos). Su pronóstico es favorable, en los niños con la anamnesis adecuada se debe designar paracetamol a partir del día 5 después de la vacunación. El riesgo de desarrollar convulsiones en niños que han tenido convulsiones afebriles en un paciente personal, y más aún en un historial familiar, es extremadamente bajo, por lo que son una contraindicación.

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Lesiones del SNC

Se observa una violación de la marcha o nistagmo durante varios días después de una trivacuna con una frecuencia de 1:17 000. Las lesiones persistentes graves del SNC después de la vacunación contra el sarampión son muy raras (1: 1 000 000); la incidencia de encefalitis en personas vacunadas es aún menor que entre la población general. La inoculación contra el sarampión reduce la incidencia de panencefalitis esclerosante subaguda (PSPE), por lo que la eliminación del sarampión obviamente también eliminará las SPEs.

Con el uso de vacunas contra las paperas de la cepa L-3, así como de Jeryl Lynn y RIT 4385, la meningitis serosa raramente se registra (1: 150,000 -1: 1,000,000). Aunque es más probable que la cepa Urabe y Leningrad-Zagreb den meningitis, los expertos y la OMS consideran que es posible continuar su uso; en Rusia, la cepa Urabe no está registrada.

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Dolor en el abdomen

El dolor abdominal (pancreatitis) se desarrolla extremadamente raramente después de la vacuna contra las paperas. La orquitis rara vez (1: 200 000) ocurre hasta 42 días después de la vacunación con un resultado favorable.

Trombocitopenia

La trombocitopenia después del uso de trivaccine durante 17-20 días es rara (1:22 300, según un estudio), generalmente se asocia con la influencia del componente de rubéola. Sin embargo, se describen casos individuales de trombocitopenia con recuperación completa y después del uso de monovacuna contra el sarampión.

Contraindicaciones para la vacunación contra el sarampión, la rubéola y las paperas

Las contraindicaciones para la vacunación contra el sarampión, la rubéola y las paperas son las siguientes:

• estados de inmunodeficiencia (inmunosupresión primaria y consecuente), leucemias, linfomas, otras enfermedades malignas, acompañadas de una disminución de la inmunidad celular;
• formas severas de reacciones alérgicas a los aminoglucósidos, clara de huevo;
• para la vacuna contra las paperas: reacción anafiláctica a la vacuna contra el sarampión y viceversa (sustrato general del cultivo);
• embarazo (en vista del riesgo teórico para el feto).

Las vacunas se llevan a cabo al final de una enfermedad aguda o exacerbación de una crónica. Las mujeres vacunadas deben ser advertidas sobre la necesidad de evitar el embarazo dentro de los 3 meses. (en el caso de la aplicación Rudivax - 2 meses); la ocurrencia del embarazo en este período, sin embargo, no requiere su interrupción. La lactancia materna no es una contraindicación para la vacunación.

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Vacunación de niños contra sarampión, rubéola y paperas con patología crónica

Inmunodeficiencias

Las vacunas vivas para niños con formas primarias contraindicados en niños infectados por el VIH (con síntomas y asintomática), pero sin inmunosupresión severa (en términos de linfocitos CD4) se injertan sobre la edad de 12 meses. Después de fármaco o radiación inmunosupresión vacunas vivas no son más de tres meses después de la aplicación de corticosteroides a dosis altas (2 mg / kg / día o 20 mg / día durante 14 días o más) - no antes de 1 mes. Después del final del curso del tratamiento.

Tuberculosis

Aunque el sarampión a menudo provoca una exacerbación de la infección tuberculosa, este efecto de la vacunación no se ha observado; La introducción de LES y otras vacunas no requiere el establecimiento preliminar de una prueba de tuberculina.

Pacientes que reciben productos sanguíneos

Los pacientes que reciben productos sanguíneos se vacunan contra el sarampión, la rubéola y las paperas en no más de 3 meses. Cuando se inyectan productos sanguíneos menos de 2 semanas después de la administración de estas vacunas, la vacunación debe repetirse.

Prevención post-exposición de sarampión, rubéola y paperas

Las personas de contacto con sarampión de más de 12 meses de edad, que no están enfermas de sarampión y que no están vacunadas, se inyectan con el VHC en los primeros 3 días desde el momento del contacto. Niños de 6 a 12 meses. La prevención de la vacuna postexposición también es posible. Una alternativa a la misma, así como para las personas con contraindicaciones para la vacunación, es la introducción de una o dos dosis (1,5 ó 3,0 ml) de la inmunoglobulina humana normal en función del tiempo transcurrido desde el momento de contacto (el más eficaz cuando se administra antes de la sexta día )

Profilaxis post-exposición paperas menos eficaz, pero la introducción regulada DRI personas tuvieron contacto en las paperas focos no vacunados previamente y no bolevshim de infecciones dentro del 7º día después de la detección del primer paciente en el brote. En este caso, obviamente, algunos niños serán injertados dentro de las 72 h después de la infección, la introducción más favorable de la inmunoglobulina humana normal para prevenir la enfermedad en contacto no garantiza la prevención de una enfermedad.

Las inoculaciones contra la rubéola en el foco de la infección de rubéola son rubéola no inmune, con la excepción de las mujeres embarazadas, ya que la vacunación en los primeros tres días desde el inicio del contacto reduce el riesgo de desarrollar formas clínicamente expresadas de la enfermedad. Sin embargo, dada la contagiosidad temprana de los pacientes (ver arriba), es poco probable que esta recomendación sea efectiva.

En caso de contacto de una mujer embarazada con una rubéola enferma, su susceptibilidad debe ser determinada serológicamente. En el caso de los anticuerpos IgG, una mujer se considera inmune. En ausencia de anticuerpos, el análisis se repite después de 4-5 semanas: si se ofrece un resultado positivo, interrupción del embarazo, si la segunda muestra no contiene anticuerpos, realice un análisis después de 1 mes. - La interpretación es la misma.

No se recomienda el uso de inmunoglobulina humana con fines de prevención de la rubéola después de la exposición durante el embarazo; se administra solo en los casos en que una mujer no desea interrumpir el embarazo. Las observaciones limitadas sugieren que la administración de una solución de inmunoglobulina al 16% a una dosis de 0,55 ml / kg puede prevenir la infección o cambiar el curso de la enfermedad. Sin embargo, algunas de las mujeres embarazadas que recibieron el medicamento pueden permanecer sin protección y los niños que nacen tienen un síndrome de rubéola congénita.