Pellizco del nervio occipital

Aquellos que sufren de cefalea recurrente, localizada en la región occipital, deben ser conscientes de que este síntoma a menudo se manifiesta al pellizcar el nervio occipital.

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Epidemiología

Por otra parte, las estadísticas clínicas de los datos sobre los trastornos del nervio occipital no se mantienen: se tiene en cuenta el número de pacientes con cefaleas primarias o secundarias prolongadas.

Según los expertos de la Asociación Americana de Osteopatía, la prevalencia de cefalea neurológica en la población general es del 4%, y entre los pacientes que padecen cefaleas fuertes, alcanza el 16-17,5%.

Según la American Migraine Foundation (AMF), la neuralgia occipital se diagnostica anualmente en no más de tres o cuatro personas por cada 100,000 personas.

Como se señaló, la mayoría de los pacientes tienen más de 40 años, y la proporción de hombres a mujeres con dolores neurálgicos en la nuca es de 1: 4.

Causas pellizcando el nervio occipital

La condición patológica, llamada neuralgia occipital , se describió por primera vez hace casi dos siglos. Etiológicamente, el dolor intenso en el desarrollo  de la parte posterior de la cabeza  puede estar asociado con pinzamiento del nervio occipital.

El nervio occipital grande (nervus occipital mayor), que inerva las regiones occipital y parietal de la cabeza, está formado por la rama dorsal del segundo nervio cervical espinal, que se extiende entre las vértebras cervicales C1 (atlante) y C2 (eje) y se dobla alrededor del músculo oblicuo inferior (opliquus) y musculus) y al atravesar el ligamento del musculus trapezius (ligamento del músculo trapecio), forma varias ramas a la vez. El más largo de ellos, primero aparece por vía subcutánea y luego se mueve hacia la parte posterior de la cabeza, y es un gran nervio occipital aferente (sensible).

A partir de las fibras de las ramas anteriores de los nervios cervicales, se forma un pequeño nervio occipital (nervus occipitalis menor), que proporciona sensibilidad dérmica de las superficies laterales de la cabeza, incluidas las aurículas, y también inerva los músculos cervicales posteriores. Además, la rama del tercer nervio cervical, que pasa medialmente al occipital grande y termina en la piel de la parte inferior del cuello, se considera el tercer nervio occipital (nervus occipitalis tertius), que inerva la articulación de la segunda vértebra del cuello y el disco intervertebral entre ella y la tercera vértebra cervical.

Al señalar las causas más probables de pinzamiento del nervio occipital, los neurólogos llaman:

• compresión de las fibras nerviosas durante los cambios traumáticos en las estructuras anatómicas normales (por ejemplo, entre el músculo y el hueso occipital o entre las capas musculares de la parte superior y la parte posterior del cuello);
• osteoartritis atlantoaxial (osteoartrosis de las vértebras cervicales C1-C2) u osteocondrosis cervical  ;
• espondilolistesis o  dislocación cervical ;
• Induración fibrosa del tejido muscular en el cuello o  miogeliosis de la columna cervical ;
• Formaciones intramusculares (quiste, lipoma), por ejemplo, en el área del músculo del cinturón profundo (musculus splenius capitis) detrás del cuello;
• anomalías cavernosas espinales (vasculares) en forma de malformaciones arteriovenosas;
• Tumores intramedulares o epidurales de la columna vertebral en la región cervical.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo clave para pellizcar el nervio occipital son las lesiones de la columna vertebral en el cuello. Los subluxes de rotación circular atlanto-axial, así como las lesiones del llamado carácter de látigo, se distinguen particularmente: cuando se producen accidentes automovilísticos, golpes repentinos en la cabeza o caídas, la cabeza se desvía hacia adelante, hacia atrás o hacia un lado (con un cambio brusco en la posición de la vértebra cervical).

Además de los factores extremos, los cambios patológicos en la biomecánica que apoyan la estabilidad de la columna cervical de las estructuras anatómicas son una amenaza real de infracción de estos nervios. Esto se refiere a la deformidad regional de los músculos debido a la violación permanente de la postura en el llamado síndrome de desequilibrio de los músculos transversales proximales: la tensión de algunos músculos del cuello (con agravación de la cifosis de la columna cervical), la cintura escapular y el tórax anterior, y el debilitamiento simultáneo de los músculos en posición diagonal.

Patogenesia

Cuando se pinza el nervio occipital, la patogenia depende directamente de la ubicación y la especificidad del daño. Por lo tanto, en la osteoartritis de las vértebras cervicales, la compresión de la fibra nerviosa puede ocurrir con el crecimiento óseo de un osteofito, y en los casos de su desplazamiento, la estabilidad de la columna cervical se rompe, y el nervio puede quedar atrapado entre los cuerpos vertebrales.

En la mayoría de los casos, en el caso de artrosis de las dos primeras vértebras cervicales, así como cambios patológicos de la articulación cigapofisaria (cúspide) C2-C3, se observa un pinzamiento periférico del nervio occipital grande en el área de la unión craneovertebral - el lugar de la médula espinal "atracado" con el cráneo.

Los especialistas son conscientes de otros puntos de compresión potencial a lo largo del gran nervio occipital: cerca del proceso espinoso de la primera vértebra; cuando el nervio entra en el músculo semi-erecto o trapecio; al dejar la fascia del músculo trapecio a la línea de la cresta occipital, en la región del occipital.

Si, al menos en uno de estos puntos, las fibras musculares se encuentran en un estado de hipertonía durante mucho tiempo, se produce un efecto de compresión en los axones del nervio occipital que pasa a través de ellos con un aumento de la excitación de los receptores del dolor.

Síntomas pellizcando el nervio occipital

El resultado de pellizcar el nervio occipital y, de hecho, sus efectos y complicaciones es la neuralgia del occipital, cuyos síntomas se manifiestan por disparos unilaterales o dolores de cabeza punzantes en el cuello (en la base del cráneo) y el occipital.

Además, a diferencia de la migraña, los primeros signos de  dolor neurálgico de  esta etiología no incluyen el período prodrómico y no están acompañados por aura.

Además, los pacientes pueden experimentar:

• dolor ardiente y palpitante que se extiende desde el cuello hasta el cuero cabelludo (parte posterior y laterales);
• dolor retro y supra-orbital (localizado alrededor y detrás del globo ocular);
• mayor sensibilidad a la luz y al sonido;
• hiperpatia de la piel (sensibilidad de la superficie aumentada a lo largo del nervio pinzado);
• mareos y zumbidos en los oídos;
• náusea
• Dolor en el cuello y cuello al girar o inclinar la cabeza.

Entre los ataques de dolor punzante, también es posible un dolor menos agudo de carácter permanente.

Diagnostico pellizcando el nervio occipital

El diagnóstico de pinzamiento de los nervios occipitales lo realizan los neurólogos en la totalidad de la anamnesis, los signos clínicos, la palpación del cuello y los resultados del bloqueo diagnóstico (inyección de anestésico local).

Las inyecciones diagnósticas (que, en caso de compresión, producen alivio del dolor) se realizan en la articulación atlantoaxial, las articulaciones cigapofisarias C2-3 y C3-4, nervus occipitalis major y nervus occipitalis minor, así como el tercer nervio occipital.

Con el fin de visualizar la columna cervical y los tejidos blandos occipitales circundantes y evaluar su estado, se realizan diagnósticos instrumentales utilizando imágenes de resonancia magnética: posicional y cinética. La radiografía convencional y la TC son útiles para detectar artritis, espondilosis, dislocación vertebral y formaciones óseas patológicas de esta localización.

Diagnóstico diferencial

Dado que la neuralgia debida al pinzamiento del nervio se puede confundir con la migraña (hemicrania) o un dolor de cabeza de diferente etiología, el diagnóstico diferencial es de particular importancia. El diagnóstico diferencial incluye tumores, infecciones (inflamación del cerebro, aracnoiditis), síndrome miofascial, anomalías congénitas, etc.

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Tratamiento pellizcando el nervio occipital

Antes de una visita al médico y al examen, el paciente no sabe que su dolor occipital insoportable   es una consecuencia de pinchar el nervio, por lo que solo después de determinar el diagnóstico exacto, el médico le explicará qué hacer cuando pellizque el nervio occipital y le recetará el tratamiento sintomático adecuado.

Existe una amplia gama de medicamentos conservadores (medicamentos) para reducir el dolor. En particular, se utilizan varios medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no esteroides (AINE), por ejemplo,  ibuprofeno  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) y otros analgésicos. Ver detalles -  Pastillas para la neuralgia.

En los casos de dolor neuropático, la eficacia de fármacos antiepilépticos orales como Pregabalina,  Gabapentina  (Gabalept, Meditan, Tebantin) o  Carbamazepina, que reducen la actividad de las células nerviosas, es similar al ácido gamma-aminobutírico inhibitorio neurotransmisor (GABA).

Por ejemplo, la pregabalina se puede recetar a adultos entre 0,05 y 0,2 g tres veces al día. Sin embargo, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios en forma de mareos, sequedad de boca, vómitos, somnolencia, temblores, así como anorexia, micción, coordinación de movimientos, atención, visión, conciencia y funciones sexuales.

En casos difíciles, la relajante muscular Tolperisone (Mydocalm) se usa para relajar los músculos del cuello - 50 mg tres veces al día. Entre sus efectos secundarios se encuentran las náuseas, vómitos, hipotensión, dolor de cabeza.

Se recomienda a nivel local usar ungüento con capsaicina (Kapsikam y Nikofleks), cuyo efecto analgésico se debe a la neutralización del neuropéptido de taquiquinina de las terminaciones nerviosas. Crema analgésica con lidocaína Emla y 5% de pomada de lidocaína, así como pomada de procaína Menovazan también alivia el dolor sin efectos secundarios.

Por recomendación del médico, la homeopatía se puede usar para aliviar el dolor, en particular, remedios tales como: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. La dosis de drogas está determinada por un homeópata.

Un tratamiento intervencionista del síndrome de dolor se realiza mediante la inyección de anestésico (lidocaína) y un esteroide (hidrocortisona) en la región del nervio occipital. La duración del bloqueo anestésico es de aproximadamente dos semanas (en algunos casos más).

Tal vez una analgesia más prolongada (durante varios meses) al introducir en la zona desencadenante la toxina botulínica A (BoNT-A), que reduce la actividad de las neuronas. Con el fin de detener el flujo de señales de dolor al cerebro, se realiza una estimulación por radiofrecuencia pulsada de los nervios occipitales.

Es recomendable practicar sesiones de yoga y acupuntura (acupuntura), así como tratamientos de fisioterapia dirigidos a fortalecer los músculos y mejorar la postura; leer más -  Terapia física para la neuritis y neuralgia del nervio periférico. La terapia miofascial contribuye a la eliminación del dolor a través del masaje terapéutico, que causa el flujo de sangre a los tejidos y afecta positivamente a los músculos, tendones y ligamentos.

Entre los remedios que ofrece el tratamiento popular, pueden ser útiles las duchas con agua caliente y las compresas frías y calientes en la región occipital (alivio de los dolores de cabeza). También en el área dolorosa, algunos recomiendan aplicar la composición preparada a partir de tabletas de cloroformo y ácido acetilsalicílico (aspirina) disueltas en ella.

Debe tenerse en cuenta que el tratamiento con hierbas (ingesta de matricaria o de cráneo normal) no produce un rápido efecto analgésico. Y el té con hojas de menta calma los nervios.

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Tratamiento quirurgico

Con la ineficacia de todos los medios de la terapia anestésica conservadora posible tratamiento quirúrgico utilizando:

• rizotomía de radiofrecuencia selectiva (destrucción) de las fibras nerviosas;
• neurotomía por radiofrecuencia (ablación), que consiste en la denervación térmica del nervio pinzado;
• croneuroablación;
• neurolisis por radiofrecuencia (escisión de los tejidos que causan la compresión del nervio occipital);
• descompresión microvascular (en caso de infracción de la fibra nerviosa por los vasos sanguíneos), durante la cual, durante la operación microquirúrgica, los vasos se mezclarán desde el sitio de compresión.

Según los expertos, incluso después del tratamiento quirúrgico, casi un tercio de los pacientes continúan sufriendo dolores de cabeza, por lo que las ventajas de la operación siempre deben sopesarse cuidadosamente de acuerdo con sus riesgos: la posibilidad de desarrollar causalgia o un tumor nervioso doloroso (neuroma).

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Prevención

¿Qué puede ser la prevención del pinzamiento del nervio occipital? En la prevención de lesiones de las vértebras cervicales y de toda la columna vertebral; postura correcta suficiente actividad física; Una dieta saludable que contiene todas las vitaminas, micro y macro elementos necesarios. En general, en una actitud consciente hacia su salud.

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Pronóstico

Según los neurólogos, un pronóstico a largo plazo en el caso de pinzar un nervio occipital grande o pequeño depende no solo de la atención médica oportuna y del tratamiento adecuado, sino también de los factores causales de este daño.

Si la etiología de la compresión de la fibra nerviosa se debe a cambios irreversibles en las estructuras anatómicas correspondientes, el tratamiento de la neuralgia occipital crónica se prolonga de por vida.