Perforación del útero

Perforación del útero: daño accidental al útero, una condición obstétrica de emergencia rara pero peligrosa. Ocurre en aproximadamente 1 de cada 250 (0.4%) casos de aborto.

Los síntomas principales son: dolor abdominal, sangrado vaginal severo, hinchazón, náuseas, vómitos, escalofríos, fiebre y palpitaciones cardíacas. El ultrasonido se usa para confirmar el diagnóstico.

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Causas de perforación del útero

Entre las causas de la hemorragia intraabdominal, se produce un cierto lugar por la perforación del útero durante las manipulaciones médicas en su cavidad. Esto se produce más a menudo en la producción de aborto inducido y la eliminación de los restos de huevos fetales en mujeres con aborto espontáneo o criminal, pero la perforación uterina puede ocurrir y el endometrio legrado diagnóstico, histeroscopia, anticonceptivo intrauterino.

El aborto artificial es la operación ginecológica más frecuente. A pesar de la aparente simplicidad y velocidad de ejecución, conlleva un gran peligro, que es bien conocido por profesionales experimentados y jóvenes principiantes. La perforación de la pared uterina se refiere a una de las complicaciones más graves de esta operación. La frecuencia de perforación del útero varía de 0.03 a 0.5%. En la actualidad, estas cifras no solo no han disminuido, sino que han aumentado ligeramente. Completamente eliminar esta complicación, aparentemente, es imposible. Mejorar las habilidades del médico, limitar claramente la duración del embarazo, la elección del método más eficiente de la intervención, no podemos actuar sobre los factores de riesgo como la edad de la mujer, enfermedades anteriores del aparato genital, hipoplasia del útero, los fibromas, anomalías congénitas, y así sucesivamente. D. El reconocimiento del papel de liderazgo de los cambios morfológicos en la pared de tejidos el útero no debería calmar al médico, desarmarlo antes de la inevitabilidad fatal de tal complicación. Por el contrario, debe movilizar la atención de la persona que opera antes de cada intervención intrauterina. Si la lesión no se puede prevenir, la concentración máxima ayuda al médico a reconocerla de manera oportuna.

La perforación del útero puede ocurrir en cualquier etapa de la operación: al sondear el útero, expandir el canal cervical, vaciar la cavidad. Hay perforaciones sin complicaciones (sin dañar los órganos vecinos) y complicadas (con lesiones del intestino, epiplón, vejiga, apéndices uterinos, etc.).

Las perforaciones uterinas producidas por la sonda uterina rara vez ocurren (2-5%), representan el menor peligro, ya que generalmente no van acompañadas de sangrado abundante y lesiones en los órganos adyacentes. El extensor Hegard se aplica unas pocas veces (5-15%), la perforación generalmente se localiza en la parte supravaginal del cuello uterino, el istmo y la parte inferior del cuerpo del útero. En este caso, se observa mucho más a menudo sangrado o hematoma intraabdominal entre las láminas de ligamentos anchos. La perforación de la pared por el expansor de Geghar contribuye a la flexión excesiva del cuerpo del útero en la parte anterior o posterior, en la que el médico no fijó la atención. La dilatación áspera y apresurada del canal cervical sin el uso de todos los números de dilatadores, incluso sin conducir a la perforación del útero, puede contribuir al trauma de la capa muscular en la región de la faringe interna. Los cánceres de la faringe interna pueden ir acompañados de una hemorragia importante del canal cervical o provocar consecuencias desfavorables a largo plazo: la formación de insuficiencia isomio-cervical.

Las perforaciones más frecuentes (80-90%) y peligrosas del útero conducen a la manipulación de la cureta y el aborto. En este caso, la perforación generalmente se localiza en la parte superior del útero (las paredes inferior, anterior, posterior y lateral), la herida puede tener un tamaño considerable y estar acompañada de un sangrado abundante. El mayor peligro para perforar la cureta del útero y especialmente el aborto es el trauma de la cavidad abdominal.

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Complicaciones y consecuencias

El peligro de perforar el útero se multiplica muchas veces, si esta complicación no se reconoce a tiempo. Mientras tanto, la actitud atenta del médico a todas las manipulaciones durante el aborto excluye casi por completo la posibilidad de no notar la perforación de la pared o sus consecuencias.

Las complicaciones incluyen inflamación del revestimiento abdominal (peritonitis), traumatismo intestinal o vesical, hemorragia masiva (hemorragia) e infección (sepsis).

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Diagnostico de perforación del útero

En la perforación del útero se debe pensar en aquellos casos en que el instrumento de repente llega a gran profundidad, por así decirlo, falla, sin encontrar la resistencia de la pared uterina. En este punto se recomienda encarecidamente a suspender todas las manipulaciones, "congelación", sin necesidad de retirar el instrumento del útero, ya través de la pared abdominal para tratar de sondear su final. Esta acción simple ayuda a diagnosticar la perforación en casi todos los casos. Si la operación de aborto se realiza bajo anestesia local o por conducción, el dolor percutáneo repentino indica la posibilidad de perforar el útero. Los casos complicados a veces son reconocidos por la extracción de la glándula del útero, las asas intestinales, ovario y así sucesivamente. D. Finalmente, con cuidado, la observación cuidadosa del personal médico para el estado de la mujer en las primeras horas del postoperatorio ayuda a un traumatismo uterino sospecha no se reconocen en el momento de la producción del aborto. Los signos de aumento de la hemorragia interna o de los síntomas peritoneales hacen que el médico realice un examen apropiado y establezca el diagnóstico correcto.

En todos los casos de perforación del útero durante el aborto, se muestra el examen abdominal completo de todas las partes del útero y la revisión de los órganos adyacentes de la pelvis pequeña y el intestino. Si se detecta un pequeño defecto en la pared uterina, el volumen de la operación se limita a suturar la herida después de la extirpación de sus bordes. De antemano, a través de la perforación, es necesario raspar la membrana mucosa de la pared uterina para evitar las partes restantes del huevo fetal.

En la presencia de grandes defectos o pared múltiple con daños en los haces vasculares, con la formación de hematomas en parametralnoi celulosa productos tienen amputación supravaginal, y en algunos casos - histerectomía. El volumen de la cirugía también se extiende en casos donde el daño uterino ocurre en mujeres con fibromas o adenomiomas.

En el caso de una perforación complicada del útero, el ginecólogo operario puede sufrir daños menores en la vejiga, el intestino y el epiplón, con los que puede lidiar solo. Sin embargo, después de haber encontrado lesiones extensas de los órganos adyacentes de la pelvis o la cavidad abdominal, el ginecólogo debe recurrir a la ayuda de especialistas apropiados.

Como sucede a menudo en la práctica de un médico, las situaciones extremas, especialmente de origen yatrogénico, son más fáciles de prevenir que de eliminar sus consecuencias. La perforación del útero no es una excepción a esta regla.

Para prevenir el trauma del útero durante la realización de un aborto inducido, es necesario:

• No realice operaciones quirúrgicas durante períodos de gestación superiores a 12 semanas;
• asegúrese de realizar un examen bimanual inmediatamente antes de la intervención para una orientación precisa en el tamaño y la posición del útero;
• siempre impone pinzas de bala en los labios anterior y posterior del cuello uterino: esta técnica simple al bajar el cuello asegura el enderezamiento del ángulo entre ella y el cuerpo del útero;
• en ningún caso debemos descuidar el sondeo cuidadoso por medio del cual se determina la longitud de la cavidad uterina y la dirección del canal cervical;
• Produzca con cuidado una ampliación del canal cervical: hasta un período de gestación de 8 semanas es deseable usar un vibrodilatador; expansores de Gegar para introducir en estricto acuerdo con la numeración; la rigidez en el cuello debe prepararse mediante la administración preliminar de antiespasmódicos o prostaglandinas;
• la evacuación del huevo fetal con un período de gestación que no exceda de 8 semanas, es deseable llevar a cabo por succión al vacío; en algunos casos, actúe como una cureta y use aborttsang solo para eliminar las partes exfoliadas;
• realizar una operación bajo anestesia adecuada, no solo en interés de las mujeres, sino también para crear condiciones favorables para el trabajo del médico.

La perforación del útero puede ocurrir durante un legrado de diagnóstico, realizado en relación con el tumor maligno sospechoso. Con una lesión profunda de la capa muscular por el proceso del cáncer, la perforación se lleva a cabo sin el esfuerzo especial de la operación. Para una mejor orientación en el estado de la cavidad uterina, el hipo de diagnóstico debe estar precedido preferentemente por histerografía o histeroscopia. La información obtenida permitirá llevar a cabo el raspado del avistamiento de tejido, con el mayor cuidado y, sobre todo, de forma ablacta.

La perforación del útero puede ser una complicación de la anticoncepción intrauterina. Muy a menudo, el ojo se produce inmediatamente en el momento de la inyección del DIU, especialmente si se produce inmediatamente después del aborto. Sin embargo, la perforación de la pared uterina puede ocurrir espontáneamente. Según diferentes autores, la frecuencia de las perforaciones varía ampliamente y depende de la forma del anticonceptivo. La frecuencia de las perforaciones uterinas está determinada en gran medida por la calificación del médico.

La perforación del útero, incluso producida en el momento de la administración de IMC, no siempre es fácil de reconocer. Existen las llamadas perforaciones mudas, que no son inmediatamente evidentes. Es aún más difícil diagnosticar la perforación espontánea o secundaria.

El médico está obligado a pensar en la posibilidad de perforación del útero, si durante la introducción del DIU, la mujer siente un dolor agudo. Es posible suponer la posibilidad de esta complicación incluso en casos en que los dolores de calambres severos, que no se detienen, duran varios días después de la introducción del DIU. Puede sospecharse una perforación secundaria si la mujer se queja de dolor constante y no afilado en la parte inferior del abdomen, mientras que ella no notó la expulsión en espiral y el médico no detecta los hilos del DIU en la vagina.

Los signos clínicos expresados de hemorragia interna se encuentran con poca frecuencia. Los síntomas de peritonitis limitada o difusa aparecen bastante tarde. El examen ginecológico interno no dará una evidencia clara a favor de la perforación. Por lo tanto, los métodos modernos de diagnóstico de hardware son de suma importancia: ultrasonido, histeroscopia y laparoscopia.

El diagnóstico preciso de la perforación completa e incompleta del útero del DIU se puede llevar a cabo mediante ultrasonido. La perforación incompleta del útero se define mejor en la fase II, el ciclo menstrual, cuando se revela claramente el eco uterino medio. La salida del DIU más allá del M-eco indica una perforación uterina incompleta. En la perforación completa dice la ubicación del anticonceptivo fuera del útero.

Confirmando la penetración del DIU en la cavidad abdominal, es necesario comenzar la extirpación quirúrgica de la misma. "Durante la operación, el útero se inspecciona cuidadosamente y, dependiendo de los cambios detectados, se decide eliminarlo o preservarlo. El diagnóstico precoz de la perforación uterina y la intervención quirúrgica oportuna aseguran la preservación del útero. La permanencia prolongada del DIU en la cavidad abdominal provoca úlceras por presión, desarrollo de procesos inflamatorios y adhesivos, obstrucción intestinal. Los cambios necróticos e inflamatorios en la pared uterina son una indicación directa de su eliminación.

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Pronóstico

Si se conoce la causa de la perforación y el tratamiento comenzó a tiempo, el pronóstico es favorable.

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