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Periostitis aguda
Último revisado: 05.07.2025
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La forma aguda de inflamación localizada en el periostio se denomina periostitis aguda.
Según la clasificación internacional de enfermedades, la periostitis aguda CIE 10 se define bajo la designación K10.2 - enfermedades inflamatorias de la mandíbula, o K10.9 - enfermedades de la mandíbula no especificadas.
Causas de la periostitis aguda
La reacción inflamatoria puede ser causada por una infección estreptocócica, estafilocócica u otra infección bacteriana.
Existen varios factores que provocan la aparición de patología. En ocasiones, la periostitis aparece como consecuencia de una inflamación preexistente, como la periodontitis. Además, la enfermedad puede manifestarse por una erupción dental incorrecta y complicada, con el desarrollo de inflamación en un diente no erupcionado, errores de tratamiento, traumatismos excesivos e infección del diente. A menudo, el agente infeccioso se une durante la extracción dental, penetrando libremente en una herida mal tratada.
La enfermedad suele formarse en la raíz del diente y extenderse a los tejidos circundantes, generalmente ubicados debajo del foco de inflamación. Las situaciones de estrés, la disminución del sistema inmunitario y la exposición prolongada al frío contribuyen a la progresión de la periostitis.
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Síntomas de la periostitis aguda
En las etapas iniciales del desarrollo patológico en la zona del periostio, se puede observar hinchazón, flujo sanguíneo y estratificación tisular. Posteriormente, se desarrolla un proceso inflamatorio y aparecen cavidades localizadas llenas de líquido. Si no se inicia el tratamiento en este momento, el absceso puede abrirse espontáneamente a la cavidad oral en 5-6 días.
¿Qué molestias pueden presentar los pacientes con periostitis aguda?
- Dolor intenso e insoportable directamente en el diente dañado o en la zona (en el alvéolo) de la extracción. El dolor no solo no remite, sino que se intensifica y se irradia a la región temporal, las orejas y la nuca. Después de 2-3 días, el dolor desaparece gradualmente y da paso a síntomas de intoxicación.
- Intoxicación general, acompañada de malestar general, fatiga, fiebre y cefalea. Piel grisácea y posible aumento de la frecuencia cardíaca.
- Hinchazón de la zona facial y de la cavidad oral en el lado de la inflamación, alteración de los contornos faciales, agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares.
Un análisis de sangre general durante este período puede indicar signos de inflamación: aparecen leucocitosis y una VSG acelerada.
Periostitis purulenta aguda
Si el proceso seroso se desarrolla sin impedimentos, se convierte en una forma purulenta: se forma una periostitis purulenta aguda de la mandíbula. La secreción purulenta se acumula bajo el periostio y se forman abscesos subperiósticos. El periostio afectado simplemente muere y el contenido purulento penetra en los tejidos bajo la mucosa.
Esta complicación se caracteriza por un dolor intenso, a menudo pulsátil; la aplicación de compresas calientes produce un aumento del dolor, mientras que la aplicación de frío alivia el malestar.
Un aumento gradual de la cantidad de pus acumulado provoca un aumento de los síntomas dolorosos. Puede observarse un aumento general de la temperatura corporal.
Periostitis odontogénica aguda de los maxilares
- Periostitis purulenta aguda del maxilar inferior: En la periostitis que afecta al maxilar inferior, la inflamación tisular facial se localiza con mayor frecuencia en la parte inferior y debajo del maxilar. En la zona de contacto estrecho entre los tejidos faciales y el foco inflamatorio, se forma una lesión infiltrativa de los tejidos blandos, caracterizada por enrojecimiento de la piel, agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos más cercanos.
El paciente intenta no cerrar la mandíbula; morder el diente causante o tocarlo con la lengua le causa dolor intenso. También se observan síntomas generales de intoxicación: fiebre de hasta 38 °C, mareos, pérdida de apetito y debilidad.
- Periostitis purulenta aguda del maxilar superior: cuando el proceso se extiende al maxilar superior, aparece inflamación en la zona infraorbitaria, el labio superior y los pliegues nasolabiales. El maxilar superior se afecta con menos frecuencia que el inferior; generalmente se ven afectados los primeros molares grandes y los primeros molares pequeños.
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Periostitis odontogénica aguda
La periostitis aguda mandibular, que se produce como resultado de patología dental y periodontal, se denomina odontogénica. Con frecuencia se desarrolla como un proceso inflamatorio delimitado del periostio del proceso alveolar a lo largo de la hilera dentaria. Con frecuencia aparecen abscesos subperiósticos que no se extienden más allá del proceso alveolar.
La enfermedad se presenta rápidamente y los síntomas se intensifican a medida que el proceso inflamatorio crece y se propaga. El estado general empeora gradualmente, con debilidad, fatiga excesiva y cefaleas.
En la zona del diente infectado, se observa dolor que se irradia a lo largo del nervio trigémino (hacia la región temporal, las orejas y la nuca). La inflamación, más pronunciada durante el primer día de evolución de la patología, disminuye ligeramente y se extiende a las zonas de tejido subyacentes.
En la cavidad oral, se puede observar inflamación del tejido gingival, enrojecimiento y la aparición de placa sucia en la mucosa. A menudo, se puede sentir un infiltrado denso y extremadamente doloroso en el lugar de la lesión.
La periostitis odontogénica purulenta aguda debe diferenciarse de otras patologías inflamatorias de la mandíbula. Puede tratarse de periodontitis aguda, linfadenitis, osteomielitis, sialoadenitis o flemón.
Periostitis purulenta aguda en niños
La periostitis serosa aguda en un niño puede manifestarse inmediatamente después del nacimiento. El niño se vuelve llorón, duerme y come mal, y está inquieto. Las membranas mucosas de la cavidad oral están visiblemente inflamadas y enrojecidas, y la mandíbula le duele a la palpación.
Con la progresión posterior de la enfermedad, el proceso seroso se transforma en purulento. Esto ocurre principalmente en niños mayores de tres años. La inflamación purulenta se manifiesta por un aumento brusco de la temperatura: el estado de salud del niño suele ser grave.
El diagnóstico de periostitis en la infancia es bastante difícil, lo que exige una gran responsabilidad por parte del especialista. Además, la patología purulenta aguda en un niño puede presentar muchos síntomas similares a la forma aguda de osteomielitis odontogénica.
¿Donde duele?
Diagnóstico de la periostitis aguda
El diagnóstico de periostitis aguda se basa en los signos clínicos de la enfermedad y ciertas pruebas de laboratorio. En pacientes con diversas manifestaciones de periostitis, se detecta leucocitosis y neutrofilia pronunciada en sangre; la VSG puede permanecer sin cambios o aumentar.
No suele haber desviaciones características en el análisis de orina. La radiografía tampoco es informativa en este caso, ya que indica signos moderados de patología solo unos días después del inicio de la enfermedad.
La termografía (imagen térmica) es el mejor método de diagnóstico para las enfermedades inflamatorias del área maxilofacial. Permite la localización precisa de la lesión al aumentar la intensidad y la duración de la radiación infrarroja. Las lecturas de temperatura en los tejidos inflamados suelen aumentar entre 1 y 2 °C. El uso de una cámara termográfica (CEM®-thermo diagnostics) ayuda a delimitar con precisión el proceso patológico, así como a evaluar la dinámica de la recuperación durante las medidas terapéuticas.
El diagnóstico definitivo sólo puede establecerse después de un diagnóstico completo, que incluya un examen externo y una serie de otros estudios, incluidos los de laboratorio.
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Tratamiento de la periostitis aguda
El mejor efecto se observa con un tratamiento complejo de la enfermedad, es decir, una combinación de intervención quirúrgica, medicación y fisioterapia.
El uso de un tratamiento exclusivamente conservador suele ser inapropiado, ya que solo es posible en la etapa inicial de la patología, con daño infiltrativo leve en el periostio. En este caso, se abre la cavidad dental, se extirpan los tejidos afectados y se drena el contenido purulento. Estas manipulaciones, combinadas con terapia antimicrobiana y el uso de UHF, pueden provocar la regresión de la reacción inflamatoria.
Sin embargo, cabe señalar que los pacientes rara vez recurren a la ayuda de un especialista en las etapas iniciales de la patología. Esto suele ocurrir ya con un infiltrado purulento, acompañado de un dolor insoportable que el paciente ya no puede soportar por sí solo.
Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el foco inflamatorio se abre quirúrgicamente, lo que permite la liberación de contenido purulento. Antes de la apertura, se administra anestesia local con una solución de trimecaína o lidocaína, si el paciente no es alérgico a estos fármacos. Los anestésicos se utilizan en forma de inyecciones directamente en los bordes del infiltrado. Se diseca el tejido mucoso hasta la máxima profundidad (hasta el hueso), realizando una incisión de unos dos centímetros. Se inserta un canal de drenaje en la herida. Simultáneamente, se puede extraer el diente infectado si, a juicio del especialista, no es necesario salvarlo. El diente se extrae si el grado de destrucción es demasiado grande o si sus conductos radiculares son intransitables.
El diente que se va a salvar se trata y obtura. En algunos pacientes, se puede realizar una hemisección o resección del ápice radicular.
El tratamiento de la periostitis purulenta aguda no siempre se combina con la extracción del diente afectado, incluso si existen todas las indicaciones para ello. En ocasiones, el estado del paciente es tan precario que la extracción solo se realiza 2 o 3 días después de la desaparición de los síntomas inflamatorios.
Tras abrir el infiltrado, para acelerar la cicatrización, se puede recetar enjuague bucal con una solución diluida de bicarbonato de sodio o permanganato de potasio varias veces al día. Como tratamiento farmacológico, se recetan sulfamidas (sulfadimetoxina, biseptol, bactrim), pirazolonas (analgin, butadión), antihistamínicos (diazolina, difenhidramina), agentes con calcio (gluconato de calcio, calcemina) y complejos vitamínicos. En caso de complicaciones, se puede recetar antibiótico.
Los procedimientos de fisioterapia ayudan en el tratamiento y la recuperación: sollux, UHF, microondas e irradiación de helio-neón. En caso de trastornos de la inervación musculofacial, se indican fisioterapia y masajes.
Más información del tratamiento
Prevención de la periostitis aguda
Las medidas preventivas tienen como objetivo mantener la salud de los dientes y la cavidad bucal. ¿Qué se necesita para ello?
- Cepíllese los dientes regularmente y de forma adecuada.
- Visita al dentista tanto para el tratamiento de dientes enfermos como para un examen preventivo.
- Ante el menor dolor de muelas o sospecha de desarrollo de caries, consulte a un médico.
- Evite exponer sus dientes a traumatismos innecesarios: no mastique nueces ni otros alimentos u objetos muy duros.
- Introduzca en su dieta alimentos ricos en calcio (leche, queso, requesón, frijoles, avena) y vitaminas (frutas, verduras, hortalizas, bayas).
Pronóstico de la periostitis aguda
Las medidas terapéuticas oportunas para la periostitis aguda garantizan la recuperación en un plazo de tres a cinco días. Por el contrario, la falta de un tratamiento adecuado puede provocar osteomielitis, la formación de abscesos y la transición de la periostitis aguda a crónica.
Por lo tanto, la periostitis aguda es una patología bastante peligrosa. Si sospecha que padece esta enfermedad, debe contactar inmediatamente con un odontólogo para recibir tratamiento especializado.