Periostitis odontogénica

El término "periostitis odontogénica" se refiere a un proceso inflamatorio purulento en el periostio mandibular, comúnmente conocido como flemón. El flemón es una afección muy dolorosa que no se cura en casa, por lo que una visita al dentista es imprescindible para una pronta recuperación.

La periostitis odontogénica suele producirse como resultado de caries dentales sin tratar o con un tratamiento insuficiente, propagándose el proceso patológico al periostio del proceso alveolar del diente. La enfermedad puede presentarse con lesiones y heridas en los maxilares.

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Causas de la periostitis odontogénica

En raras ocasiones, la causa de la inflamación del periostio mandibular es la penetración de una infección a través del sistema sanguíneo o linfático. El proceso patológico también puede ser provocado por factores adversos como la hipotermia, el estrés y el exceso de trabajo.

Recientemente se ha establecido que la periostitis odontogénica es causada por cepas no patógenas de estafilococos. Si existe un foco infeccioso en el periodonto, los microorganismos patógenos presentes en él pueden penetrar en el periostio a través de los canales osteonales. La enfermedad también puede ser causada por patógenos mixtos: estreptococos, bacilos grampositivos y gramnegativos, y en ocasiones, bacterias putrefactas.

Las personas jóvenes y de mediana edad son las más susceptibles a la enfermedad.

• Quizás la causa más común de periostitis sea un diente dañado por caries. Se desarrolla un proceso purulento, y el contenido purulento, en su intento de encontrar una salida, atraviesa el tejido óseo desde la parte superior de la raíz, deteniéndose en el periostio de uno de los maxilares. "Periostio" en latín suena como "periostio", lo que explica el nombre de la enfermedad: periostitis (un proceso inflamatorio en el periostio).
• La siguiente causa de inflamación puede ser el daño mecánico (rotura de dientes) debido a la mordida de alimentos duros, como nueces, o la presencia de bolsas en las encías en las que se desarrolla una reacción inflamatoria debido a la entrada de partículas de alimentos.
• Las causas que aceleran el desarrollo de la periostitis pueden incluir daños en los tejidos mucosos de la boca, infecciones respiratorias (laringitis, faringitis), amigdalitis y la penetración de flora patógena en el tejido dental.
• Un quiste dental también puede provocar la aparición de una reacción inflamatoria en el periostio.
• La periostitis a menudo se produce como resultado de ignorar la caries progresiva, antes de iniciar el proceso.
• La enfermedad puede aparecer si el diente no fue tratado adecuadamente o fue tratado incorrectamente.
• La periostitis puede desarrollarse si al paciente se le instaló un empaste temporal (con arsénico) que posteriormente no fue reemplazado por un empaste permanente.

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Síntomas de la periostitis odontogénica

El inicio de la enfermedad suele asemejarse a una exacerbación de la periodontitis crónica. El paciente se queja de dolor en el diente, que se intensifica al masticar. Posteriormente, aparece el edema gingival y el pliegue transicional se suaviza. Gradualmente, la localización y la naturaleza del dolor cambian. El paciente nota que el dolor se ha desplazado a la encía y se ha vuelto constante, pulsátil e irradiado al oído y la órbita. El aspecto del paciente es característico: el rostro es asimétrico debido al edema del tejido colateral. Por encima del edema, la piel tiene un color normal y se puede observar en un pliegue.

Al examinar la cavidad oral, se suele encontrar un diente cariado, que sirvió como puerta de entrada para la infección. Si bien el diente está sano, un examen cuidadoso puede detectar periodontitis o periodontosis marginal, o inflamación de la encía sobre el diente que aún no ha erupcionado. Un examen más detallado puede revelar movilidad dental y dolor a la percusión. Se encuentra un infiltrado en la encía; la mucosa está inflamada e hiperémica. El infiltrado se extiende más allá de la zona de proyección del diente enfermo en la mandíbula, mientras que el vestíbulo de la cavidad oral se alisa. Cuando se forma un absceso, aparece una protrusión. Si se observa fluctuación en el centro de la protrusión, esto indica que ya se ha formado un absceso. A menudo, este proceso no se limita a fenómenos locales: el paciente presenta fiebre, malestar general, dolor de cabeza y dolores corporales.

La periostitis odontogénica se puede distinguir de otras enfermedades por los siguientes síntomas característicos:

• Uno de los primeros signos es un dolor agudo e incontrolable en la muela o la mandíbula, que no desaparece ni siquiera con analgésicos. El dolor se intensifica al intentar masticar o al morder la muela dolorida.
• luego se produce una acumulación de secreción purulenta en la zona afectada, lo que provoca una hinchazón severa en la zona de las encías, y no solo se hincha la zona de la inflamación, sino también parte de la mejilla;
• Si el proceso se desarrolla en la zona mandibular, también puede inflamarse la zona del mentón. La inflamación de los ganglios linfáticos submandibulares se hace especialmente visible.
• Si se desarrolla inflamación en la región maxilar, pueden hincharse los párpados, el labio superior y el área periorbitaria;
• A medida que la infección progresa, la temperatura corporal puede ascender hasta aproximadamente +38 °C. Junto con la fiebre, aparecen sensación de debilidad, fatiga y posibles dolores de cabeza.

Los síntomas clínicos son más evidentes en pacientes de 30 a 40 años. Se observa que en niños y ancianos, los signos de la enfermedad pueden manifestarse con menor intensidad.

Periostitis odontogénica en niños

En los niños, la periostitis odontogénica es una afección peligrosa que indica un proceso inflamatorio muy activo con baja resistencia del organismo. En los niños, esta enfermedad comienza rápidamente y progresa de forma aguda, con fiebre alta y síntomas de intoxicación. Dadas las características del organismo infantil y la vulnerabilidad de su sistema inmunitario, el riesgo de complicaciones en niños es mayor que en adultos.

En la infancia, la enfermedad puede comenzar con una sensación de debilidad creciente. El niño se queja de un dolor incomprensible, ya sea en el oído o en la sien, que es pulsátil y va en aumento. Con mayor frecuencia, la periostitis se desarrolla con la dentición. La fiebre puede alcanzar los 38 °C.

Surge la pregunta: ¿qué deben y qué no deben hacer los padres si su hijo desarrolla flema?

En ningún caso se recomienda aplicar compresas calientes ni almohadillas térmicas sobre la zona inflamada, ya que, bajo la influencia del calor, los microbios patógenos se multiplican y propagan con mayor facilidad. Además, no se deben dar bebidas calientes al niño y el bebé debe dormir solo con la mejilla sana apoyada en la almohada.

• Sin prescripción médica no debes darle a tu bebé ningún medicamento, especialmente analgésicos y antibióticos.
• Ante los primeros signos de la enfermedad, es necesario programar una cita con un odontopediatra. De lo contrario, podrían surgir complicaciones y una mayor propagación de la infección.
• No permita que su bebé toque la encía inflamada: en primer lugar, es antihigiénico y, en segundo lugar, el absceso podría reventar.

Tranquilice al niño y explíquele que necesita una visita al médico. Es importante que no se asuste y entienda que quieren ayudarlo.

Periostitis odontogénica aguda

La periostitis odontogénica aguda es una inflamación aguda del periostio, esencialmente una complicación de la caries y las enfermedades periodontales, que se presenta de forma rápida y limitada en el periostio de los procesos alveolares de dos o tres dientes. El estado del paciente con periostitis odontogénica empeora cada hora: el dolor de muelas se intensifica, es de naturaleza creciente y pulsátil, se vuelve gradualmente insoportable, aparecen fiebre, fatiga, debilidad, dolor de cabeza, se altera el sueño y desaparece el apetito. La magnitud de la inflamación está relacionada con la estructura de los vasos sanguíneos del periostio. El paciente requiere atención médica urgente.

El proceso inflamatorio agudo suele pasar rápidamente con un tratamiento oportuno, pero puede complicarse por crecimientos fibrosos, depósitos de sales de calcio, así como neoplasias del tejido óseo o periostitis osificante.

Durante la fase aguda del proceso, la inflamación pronunciada de la zona gingival es muy notoria. Esta inflamación aumenta simultáneamente con la progresión de la reacción inflamatoria, por lo que la inflamación, que antes afectaba solo la zona gingival, se extiende a los labios, afectando la zona nasolabial, parte del mentón, la mejilla, etc.

Si el tratamiento no se inicia de manera oportuna, aumenta el riesgo de una mayor propagación de la secreción purulenta en los espacios entre el tejido muscular hacia la cara y el cuello, lo que en algunos casos puede incluso causar la muerte.

Si la enfermedad avanza lentamente y los síntomas aumentan gradualmente y son leves, se puede hablar de un curso crónico. En este caso, la inflamación de los tejidos es leve; sin embargo, se observa un cambio patológico gradual en el hueso mandibular, que se engrosa y endurece.

La periostitis odontogénica purulenta aguda afecta con mayor frecuencia la zona de los primeros molares mayores, así como las muelas del juicio del maxilar inferior. En la zona maxilar, los primeros molares mayores y menores son los más afectados. La enfermedad es provocada principalmente por una flora bacteriana mixta: estafilococos, estreptococos, bacilos grampositivos y, ocasionalmente, microorganismos putrefactos.

La periostitis odontogénica aguda de los maxilares puede ser consecuencia de una dentición difícil, un proceso purulento de un quiste radicular o la inflamación de dientes no erupcionados o incompletos. La patología también puede presentarse tras una extracción dental compleja o incorrecta, acompañada de lesiones en las encías y el periostio.

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Periostitis odontogénica purulenta aguda

La periostitis purulenta aguda se manifiesta con un dolor intenso y pulsátil, que a veces alcanza la sien, el ojo y el oído. Al interactuar con el calor, el dolor se intensifica; el frío tiene un efecto calmante. Aparece edema, aumenta la temperatura corporal y la mucosa sobre la zona afectada se vuelve hiperémica. Con la acumulación de pus, aumentan todos los signos de inflamación. Además del daño dental, las lesiones y fracturas también pueden ser la causa de la enfermedad.

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Periostitis odontogénica de la mandíbula

Cuando una infección de la pulpa dental muerta penetra en el periostio, puede desarrollarse periostitis odontogénica mandibular. La mandíbula inferior es la más afectada. La causa de la periostitis en la mandíbula inferior puede ser la inflamación de los primeros molares mayores y las muelas del juicio; en la mandíbula superior, el proceso patológico puede comenzar con los primeros molares menores y mayores. Se caracteriza por dolor pulsátil agudo en el diente cariado, que se intensifica al morder y percutir, hinchazón, fiebre subfebril y posible linfadenitis regional.

Diagnóstico de la periostitis odontogénica

El diagnóstico se realiza basándose en el examen, las quejas del paciente y el examen radiográfico. El examen radiográfico del periostio, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad, puede revelar una sombra adicional.

Es importante diagnosticar a tiempo la periostitis odontogénica y distinguirla de algunas enfermedades similares, como:

• Periodontitis: inflamación del periodonto (tejido que rodea la raíz del diente). En esta enfermedad, el tumor no progresa tanto como en la periostitis; el proceso se localiza únicamente en la zona del diente afectado.
• La osteomielitis odontogénica es una inflamación purulenta del hueso mandibular. Con esta enfermedad, el malestar general es mucho mayor: fiebre, deterioro de la salud y signos de intoxicación. Con la osteomielitis, no solo duelen los dientes afectados, sino también los adyacentes, y las zonas del mentón y el labio inferior también pueden entumecerse.
• Un absceso o flemón (absceso, forúnculo) es un foco infeccioso estrictamente localizado;
• lesión purulenta de los ganglios linfáticos - linfadenitis o adenoflemón;
• lesión purulenta de la glándula salival.

Si el médico sospecha periostitis, preguntará al paciente sobre sus principales molestias, examinará la cavidad bucal y luego prescribirá ciertas pruebas de laboratorio. Por lo general, estas pruebas se limitan a la radiografía.

Esta enfermedad debe diferenciarse de la periodontitis aguda, el absceso, el flemón y la osteomielitis. La periostitis odontogénica se diferencia de otros procesos patológicos en que el foco inflamatorio se localiza por encima del proceso alveolar y no se observan otros síntomas de daño óseo. En el período agudo, especialmente en niños, puede observarse leucocitosis en el análisis de sangre, así como un aumento del número de bastoncillos y de la VSG.

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Tratamiento de la periostitis odontogénica

Los procedimientos de tratamiento para la periostitis odontogénica pueden corresponder a dos métodos:

• tratamiento farmacológico, que sólo es adecuado en la fase inicial de la enfermedad;
• una operación quirúrgica que se realiza en presencia de un foco formado de inflamación purulenta.

El tratamiento farmacológico consta de las siguientes etapas:

• Eliminación de la hinchazón y alivio del proceso inflamatorio. Para ello, el médico prescribe antibióticos (amoxiclav, ampiox, lincomicina, doxiciclina, tsifran, etc.) u otros agentes antimicrobianos, como las sulfamidas.
• impacto sobre la causa subyacente de la periostitis odontogénica (tratamiento de caries, tratamiento o extracción de un diente, etc.);
• Apoyo a la inmunidad y a la salud ósea (uso de terapia fortalecedora e inmunoestimulante, toma de suplementos de calcio, vitaminas e inmunomoduladores).

La cirugía se prescribe cuando el tratamiento conservador es ineficaz o en caso de periostitis purulenta. ¿En qué consiste dicha intervención?

• Al paciente se le aplica anestesia local;
• se abre el absceso resultante (se hace una incisión en la encía a través de la cual se extrae el contenido purulento, luego se instala un drenaje para asegurar la salida de la secreción purulenta);
• Se realiza una radiografía de control para aclarar la causa de la formación de la periostitis;
• Prescriben un tratamiento farmacológico restaurador o extraen el diente dañado si no es posible ningún tratamiento posterior.

En casos complejos, se ofrece tratamiento adicional mediante terapia láser, ultrasonido e iontoforesis. El diente dañado se cubre con una corona o se coloca un implante.

En las etapas iniciales de la enfermedad, así como durante la etapa de recuperación después de la cirugía, también se pueden utilizar métodos de curación tradicionales.

• La infusión de hipérico, salvia y corteza de roble se puede usar sola o en mezcla. Deje reposar al menos 30 minutos, cuele y enjuague la boca inmediatamente después de comer (use solo una solución tibia, no caliente).
• Miel: se puede aplicar miel natural en la zona de las encías inflamadas después de cada comida y por la noche.
• El té de manzanilla se toma internamente y también se utiliza para enjuagar la boca después de las comidas.

Si la herida sangra después de abrir el absceso, se recomienda enjuagar las encías con infusiones de manzanilla, caléndula, llantén, menta y milenrama.

Las recetas populares pueden utilizarse como complemento del tratamiento médico y quirúrgico, pero no como sustituto. De lo contrario, podrían agravar el proceso inflamatorio o cronificarlo.

En la periostitis odontogénica se utiliza una terapia compleja, en la que se combina una intervención quirúrgica oportuna con una terapia farmacológica moderna y procedimientos fisioterapéuticos.

Con un tratamiento oportuno en las etapas iniciales de la enfermedad, es posible un tratamiento conservador de la periostitis odontogénica, que consiste únicamente en abrir la cavidad dental, eliminar el tejido cariado de los conductos radiculares y permitir el drenaje del exudado. Se utilizan fármacos antibacterianos y ultrasonidos ultrasónicos (UHF) de forma local. Esto puede revertir el proceso. Sin embargo, en las primeras etapas, rara vez se acude a especialistas; generalmente se acude cuando la periostitis odontogénica aguda los atormenta durante un tiempo, y el principal método de tratamiento es la cirugía, que consiste en abrir el foco de inflamación. La operación se realiza generalmente con anestesia local, con una solución de lidocaína al 2% o una solución de trimecaína al 1% o al 2%. Además, la solución anestésica se inyecta en los tejidos sanos ubicados en el borde del infiltrado. En ocasiones, según las indicaciones, se proporciona asistencia al paciente con anestesia general. Tras el efecto de la anestesia, se trata el campo quirúrgico con antisépticos y se realiza una incisión de uno y medio a dos centímetros. El periostio y la mucosa que lo recubre se cortan hasta el hueso. Para que la secreción purulenta drene libremente, se drena la cavidad resultante insertando un drenaje delgado durante varios días. Simultáneamente con este procedimiento, se extrae el diente afectado si ya no es necesario conservarlo. Para que el infiltrado se disuelva más rápidamente, se prescriben enjuagues con una solución tibia de bicarbonato de sodio y permanganato de potasio. El láser de helio-neón de baja potencia, de UHF y microondas, es muy eficaz. Se aplican localmente apósitos con ungüentos de Levomekol, Levosin y Metrogil-Denta, y lociones con dimexido 1:5.

Los antiinflamatorios no esteroides han demostrado ser eficaces: lornoxicam, 8 mg al día.

Inmediatamente después de la cirugía, se prescriben sulfonamidas (sulfadimezina 1-2 gramos por día, sulfadimetoxina 2 g por día), analgésicos: analgin 50% - 2,0 ml; antihistamínicos: suprastin 75 mg por día en cuatro dosis, difenhidramina 1% - 1 ml; preparaciones de calcio: cloruro de calcio 10% - 10 ml en solución salina al 0,9% estrictamente por vía intravenosa, gluconato de calcio 1-3 gramos por día por vía oral o intravenosa lenta; vitaminas: B1, B12, B6 1 ml cada dos días, ácido ascórbico 500 mg por día, vitaminas A (100 mil UI) y E (0,2-0,4 g por día); Antibióticos que tienen tropismo al tejido óseo - clorhidrato de licomicina 0,6 g por día cada doce horas - para intervenciones quirúrgicas extensas, así como agotamiento general y un sistema inmunológico débil. Si las mandíbulas están apretadas o los músculos faciales están deteriorados, está indicado un curso especial de ejercicios terapéuticos.

Prevención de la periostitis odontogénica

La prevención de la periostitis odontogénica implica el tratamiento oportuno de los dientes, la periodontitis y la pulpitis. Es necesario combatir cualquier foco de infección presente en el organismo, mantener la higiene bucal y visitar al dentista cada seis meses. Una nutrición adecuada también es fundamental: es necesario consumir la mayor cantidad posible de verduras y frutas, especialmente manzanas y zanahorias. Fortalecer el sistema inmunitario es fundamental, pero se debe evitar la hipotermia excesiva y el estrés, que debilitan las defensas del organismo.

Los expertos han identificado una serie de reglas simples y bien conocidas, siguiendo las cuales se puede prevenir la aparición de periostitis odontogénica.

• Es necesario cepillarse los dientes con regularidad, prestando atención a los espacios interdentales y las zonas de difícil acceso. Recuerde que la periostitis suele aparecer cuando la caries está avanzada. Al elegir una pasta dental, preste atención a los productos con flúor y elija un cepillo suave para evitar dañar las mucosas.
• Después del cepillado de los dientes es aconsejable utilizar enjuagues dentales especiales.
• Presta atención al estado de tus encías: si sangran, definitivamente debes acudir al dentista.
• Visite a su dentista al menos una vez cada seis meses. Si realiza estas visitas con regularidad, no tendrá que preocuparse por caries ocultas ni por el desarrollo de periostitis.
• Consulte a su médico: es posible que necesite eliminar la placa dental, que acumula diversos microbios. Además, el sarro puede dañar periódicamente la línea de las encías, lo que eventualmente provocará inflamación.
• Cuida tu alimentación: excluye de tu menú productos que promuevan la destrucción del esmalte dental, como dulces, ácidos y productos duros. Consume más alimentos vegetales y lácteos.

Pronóstico de la periostitis odontogénica

El pronóstico de la periostitis odontogénica con tratamiento oportuno es favorable. Sin embargo, para una recuperación completa, es necesario someterse a un programa completo de rehabilitación y tomar medicamentos. Sin embargo, si pospone la visita al dentista por mucho tiempo, existe la posibilidad de complicaciones graves, como sepsis, osteomielitis, abscesos y flemones.

La asistencia oportuna ayudará a eliminar la periostitis odontogénica en 2-3 días. No espere una curación inmediata: la recuperación de los tejidos inflamados puede llevar tiempo. Inmediatamente después de la cirugía, la inflamación puede incluso empeorar debido al aumento del flujo sanguíneo a los tejidos durante la cirugía. Por lo general, la inflamación debería desaparecer por completo en 3 días.

Si no consulta a un médico y trata de tratar la enfermedad usted mismo, puede obtener consecuencias tan adversas como la formación de una fístula, la propagación de un proceso purulento, el desarrollo de un absceso u osteomielitis aguda de la mandíbula, el desarrollo de periostitis crónica.

¿Qué conclusiones se pueden sacar de lo anterior?

• La terapia oportuna y competente en todos los casos da como resultado la eliminación completa del proceso patológico;
• Si la periostitis odontogénica no se trata, la enfermedad puede empeorar, comprometiendo en el proceso el tejido óseo y los tejidos blandos de la cavidad oral.