Pie zambo congénito

El pie zambo congénito (deformidad equinoco-varo) es una de las malformaciones más comunes del sistema musculoesquelético, que según diferentes autores es del 4-20% de todas las deformidades.

Código ICD-10

Q66. Deformidades congénitas del pie.

Epidemiología

La deformación es hereditaria en el 30% de los pacientes. El pie zambo más común se encuentra en los niños. Los niños de fertilidad con pie zambo congénito es 0,1-0,4%, mientras que el 10-30% de la mezcla se observa con luxación congénita de la cadera, tortícolis, sindactilia, dura leporino y el paladar blando.

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¿Qué causa el pie zambo congénito?

Pie zambo congénito se desarrolla debido al impacto de los factores patológicos endógenos y exógenos (fusión el amnios con las cuerdas de la superficie del embrión y amnióticas presión, espinal, musculatura útero, toxemia durante el embarazo, infección viral, toxoplasmosis, exposición tóxica, deficiencia de vitaminas, y otros.) durante la embriogénesis y principios fetal período de desarrollo del feto.

Existen varias teorías sobre la aparición de la deformación de los pies equinoco-varus: mecánica, embrionaria, neurogénica. Según varios investigadores, el pie zambo es una enfermedad hereditaria causada por una mutación genética. La mayoría de los autores creen que el papel principal en la patogenia de las deformidades congénitas de los pies y la posterior recaída después del tratamiento quirúrgico pertenece al sistema nervioso: la violación del impulso nervioso y la distonía muscular.

Pie equino varo congénito puede ser tanto una malformación independiente, y acompañado de una serie de enfermedades sistémicas, como artrogriposis, diastoficheskaya displasia, síndrome de Freeman-Sheldon, sidra Larsen, además de tener una base neurológica para la malformación de la columna lumbosacra, spondilomielodisplazii grave.

¿Cómo aparece el pie zambo congénito?

Pierna pie zambo congénito manifiesta cambios en las superficies articulares de los huesos del tobillo, especialmente el astrágalo, la cápsula articular y ligamentos, tendones y músculos - acortarlos, subdesarrollo, offset puntos de fijación.

La posición incorrecta del pie en el niño se determina desde el momento del nacimiento. La deformación con el pie zambo congénito consta de los siguientes componentes:

• flexión plantar del pie (pes equinus);
• supinación - girando la superficie plantar hacia el interior con la bajada del borde exterior (pes varus);
• reducción de la parte anterior (pes adductus);
• aumento en el arco longitudinal del pie (pes excavates).

Con la edad aumenta pie zambo, hay atrofia de los músculos de las piernas, huesos internos de la pierna de torsión, hipertrofia del maléolo lateral, la cabeza vystoyanie del astrágalo con el lado exterior de la pata trasera, una fuerte disminución en el interior desviación en varo del tobillo de los dedos. En relación con la deformación del pie, los niños comienzan a caminar tarde. Pie zambo congénito se caracteriza por el movimiento típico con el apoyo en la superficie posterior-exterior del pie, con una cepa de un solo lado - cojera, de doble cara - la marcha con pasos pequeños, waddle en niños 1,5-2 años de edad, los niños mayores - que pasar por encima a través del pie deformado opuesto. A la edad de 7-9 años, los niños comienzan a quejarse de fatiga rápida y dolor al caminar. Proporcionarles calzado ortopédico es extremadamente difícil.

Dependiendo de la capacidad de realizar una corrección pasiva de la deformación del pie, se distinguen los siguientes grados de pie zambo congénito:

• I grado (luz): los componentes de la deformación son fácilmente compatibles y se eliminan sin mucho esfuerzo;
• II grado (severidad moderada) - los movimientos en el tobillo son limitados, cuando se corrige, la resistencia al resorte se determina, principalmente en el costado de los tejidos blandos, evitando la eliminación de ciertos componentes de la deformación;
• III grado (severo) - los movimientos en el tobillo y el pie están severamente limitados, la corrección de la deformación con las manos es imposible.

Clasificación del pie zambo congénito

El pie zambo puede ser bilateral y unilateral. Con el pie zambo por un lado, el acortamiento del pie se observa hasta 2 cm, a veces hasta 4 cm. En la adolescencia, se desarrolla el acortamiento de la espinilla, que a veces requiere corrección a lo largo de su longitud.

Estructura de deformación - adelantar departamento, posición equino varo deformidad parte posterior del pie del astrágalo y el calcáneo supinación del pie y todo el aumento en el arco longitudinal (deformación Cavus) que causa la enfermedad nombre latino - equine-kava-varo pie deformidad.

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¿Cómo se reconoce el pie zambo congénito?

El examen comienza con un examen general del niño. El pie zambo congénito se asocia a menudo con trastornos del sistema musculoesquelético - tortícolis congénita o instalación, la displasia de cadera de gravedad variable, displasia de la columna lumbosacra. Las constricciones congénitas en la parte inferior de la pierna se encuentran en 0.1% de los pacientes.

En valoración primaria llamar la atención sobre la posición de la cabeza del niño en relación con el eje del esqueleto, la presencia de retracción, telangiectasias de la columna lumbar, el grado de dilución y movimientos de rotación en las articulaciones de la cadera. También es necesario tener en cuenta la presencia del torso de los huesos de la espinilla.

En caso de anomalías, se recomienda un examen adicional: ecografía de las articulaciones cervical, lumbar y de cadera.

Con una disminución en la función de los dedos extensores, hipotrofia de los músculos de la parte posterior de la pierna y el pie, es necesario un examen neurológico, complementado con electromiografía de los músculos de las extremidades inferiores.

Se proponen varias clasificaciones para determinar la gravedad de la deformación, pero la clasificación más práctica es FR. Bogdanova.

• Una forma típica es un grado fácil, medio y pesado.
• forma Cargado - pie zambo con constricciones amniótico, artrogriposis, acondroplasia, defectos congénitos de los huesos del pie y la pierna inferior, que se pronuncia huesos de la pierna de torsión y forma neurogénica de deformación.
• La forma recurrente es el pie equino varo, que se desarrolla después del tratamiento con un grado de pesadez fuerte o fuerte.

La forma típica actual del pie equino varo congénito debe diferenciarse de las atípicas con artrogriposis, constricción amniótica de la tibia, espina bífida superior en mielodisplasia.

• Cuando artrogriposis, junto con la deformación del pie sobre el tipo de deformidad de la contractura marca de nacimiento y la deformación de la rodilla, articulaciones de la cadera, a menudo con dislocación de la cadera, contracturas de flexión de la extremidad superior. Más a menudo articulación de la muñeca.
• constricciones amniótico se forman por la fusión de amnios con diferentes partes de la fruta, a menudo causando amputaciones espontáneas o formar, por ejemplo, en la tibia y profundo deformación vtjazhenija circular de la distal (en el pie zambo tipo tibia) con trastornos funcionales y tróficos.
• Con espina bífida aperta, acompañada de hernia espinal y mielodisplasia. La deformación por el tipo de pie zambo se forma como resultado de una parálisis flácida o paresia de la extremidad inferior. Se revelan síntomas neurológicos (hiporreflexia, hipotonía con hipotrofia de los músculos de las extremidades), órganos pélvicos dañados.

¿Cómo arreglar un pie zambo congénito?

Tratamiento no farmacológico

El pie zambo congénito debe eliminarse desde los primeros días de los métodos conservadores de la vida del niño. Fundamentos del tratamiento conservador - corrección manual de la deformación y retención de la corrección lograda. La corrección manual de la deformación es la siguiente:

• vestirse gimnasia, masaje de pies club;
• corrección secuencial de los componentes de la deformación del pie: aducción, supinación y equino.

Con un grado de deformación fácil, se realiza una gimnasia correctiva antes de la alimentación del bebé de 3 a 5 minutos, finalizando con un masaje en la espinilla y el pie, que se repite de 3 a 4 veces al día. Pare después de que la gimnasia se sostenga en una posición corregida con un vendaje suave hecho de tela de franela (longitud del vendaje 1.5-2 m, ancho 5-6 cm) de acuerdo con el método Finck-Oettingen. Ocurre a veces la cianosis de los dedos en 5-7 minutos debe desaparecer. De lo contrario, la extremidad debe ser vendada de nuevo, aflojando los recorridos de vendaje.

En grados moderados y severos de deformidad, la terapia de ejercicio anterior para el pie zambo se debe utilizar como una etapa preparatoria para el tratamiento mediante vendajes de yeso correctores graduales. Pie zambo del tratamiento realizado por un policlínico médico-ortopedista, comenzando con un niño de dos semanas de edad. La primera bota de vendaje de yeso se aplica desde la punta de los dedos a la articulación de la rodilla sin corrección de la deformación. A continuación, con cada cambio del vendaje de yeso, después de 7-10 días, se sigue consistentemente la supinación y la eliminación de la aducción, seguidas de la flexión plantar del pie.

Para corregir el pie zambo, el niño se coloca en el abdomen, la pierna se dobla en la articulación de la rodilla y la mano se fija al talón y al tercio inferior de la espinilla. Con la otra mano, un movimiento fácil no violento, lentamente, estirando gradualmente los tejidos blandos y los ligamentos, llevando a cabo la corrección. El vendaje de yeso se aplica a la pierna con una almohadilla de gasa de algodón. Los recorridos de vendaje de yeso se realizan libremente, en trazos circulares contra la dirección de la deformación, desde el exterior del pie hasta la superficie posterior hacia adentro con modelado cuidadoso del vendaje. Es importante controlar el estado de sus dedos. La eliminación de la deformación se logra en 10-15 etapas, dependiendo del grado de pie zambo. Luego, en la posición de hipercorrección del pie, se aplica una bota de yeso durante 3-4 meses. Cambiándolo mensualmente Después de quitar la bota de yeso, se recomienda masaje, gimnasia médica, fisioterapia (baños calientes, aplicaciones de parafina u ozocerita). Los zapatos con pie zambo se ven como perforados en toda la superficie de la suela por un pronador. Para mantener el pie en una posición correcta, póngase un yeso de yeso o materiales poliméricos (por ejemplo, un polyvik) para la noche.

Inmediatamente después del alta del hospital de maternidad, el niño debe ser enviado a una institución especializada donde se realizarán correcciones graduales de yeso para eliminar las deformidades del pie.

El tratamiento iniciado tan pronto como sea posible tiene una probabilidad mucho mayor de lograr una corrección completa del pie de forma conservadora que demorada.

Tratamiento quirurgico

Indicaciones

En caso de fracaso del tratamiento conservador en niños mayores de 6 meses, así como de tratamiento tardío, se indica tratamiento quirúrgico - tenoligamen-tokalsulotomy según el método de TS Zatsepin.

Técnica de operación

Aplique torniquetes hemorrágicos y hemostáticos en el tercio inferior del muslo. La operación se realiza a partir de cuatro secciones:

• una incisión cutánea de 2-3 cm de largo a lo largo de la superficie medial única del pie. La palpación es la aponeurosis plantar determinada, por lo que el ayudante tira de ella, presionando sobre la cabeza del hueso metatarsiano y el talón. Debajo de la sonda de esófago de plomo de la aponeurosis plantar, un bisturí realiza una fasciotomía. En la piel hay puntadas catgut nodales;
• una incisión cutánea de 4 cm a lo largo de la superficie medial del pie por encima de la cabeza I hueso metatarsiano. Movilice y alargue en forma de Z el tendón del músculo que extrae el dedo. Aplicar puntadas catgut nodales a la piel:
• una incisión en la piel que se extiende desde la mitad de la superficie medial plantar del pie a través de la mitad del tobillo interno hasta el tercio medio de la espinilla. Moviliza la piel. El ligamento lacunar se diseca, el tendón de la vagina del músculo tibial posterior y el flexor largo de los dedos se abre en la sonda demacrada. Produzca un alargamiento en forma de Z de los tendones de estos músculos. El medial, posterior (cuidadosamente - el paquete neurovascular) y los ligamentos anteriores de las articulaciones supratenal y subastragalina se cortan con un bisturí. La herida no está suturada.
• corte la longitud de la piel de 6-8 cm hacia el exterior del tendón del calcáneo (cuidadosamente - al nivel safeno). Moviliza la piel. La sonda abre la vaina del tendón y produce la extensión en forma de Z del tendón de Aquiles en el plano sagital, dejando la mitad externa del tendón en el talón. El tendón diseccionado se elimina, una hoja profunda de la fascia de la espinilla se revela en la profundidad de la herida a lo largo de la línea media. Movilice el tendón del flexor largo del primer dedo.

Siguiendo distalmente a lo largo del tendón (cuidadosamente - dentro del paquete neurovascular), diseca los ligamentos posteriores de las articulaciones supratenal y subastragalina. El pie se lleva a la posición media cuando la extremidad se endereza en la articulación de la rodilla y se mantiene en esta posición. Impone suturas nodales en los tendones alargados. Quítate el torniquete. Imponer puntadas catgut nodales en la vagina de los tendones, el tejido adiposo subcutáneo y la piel.

Complicaciones

Es necesario esforzarse por dejar un "puente cutáneo" más ancho entre los cortes tercero y cuarto, ya que con un colgajo estrecho y una movilización prolongada, la necrosis es posible en el período postoperatorio.

En algunas clínicas, se utiliza un procedimiento modificado. La operación se realiza desde una sección. Comience sobre la cabeza de los huesos metatarsianos I, pasar a través del límite con la superficie plantar del pie a la proyección del calcáneo y más arriba del haz de proyección neurovascular (el medio entre el maléolo interno y el tendón de Aquiles). Movilice la piel y el paquete neurovascular. Este último se toma en los titulares de goma.

Además, alarga los tendones anteriores de los músculos y abre las articulaciones vueltas y quemadas. Eliminar la deformación. La operación finaliza como se describió anteriormente. El método de operación propuesto permite abrir ampliamente el campo de operación y evitar el daño a las formaciones vasculares neurales en el pie y la espinilla. En el postoperatorio, el peligro de necrosis del "puente cutáneo" entre el tobillo y el tendón del calcáneo desaparece.

Haz una pegatina de gasa aséptica. Aplique un apósito circular de yeso desde el pie hasta el tercio medio del muslo. El vendaje se corta en la superficie frontal. Después de retirar las articulaciones durante 12 a 14 días, coloque un vendaje de yeso ciego. En 1 mes después de la operación, el vendaje se cambia a una funda de yeso, que permite el movimiento en la articulación de la rodilla. El período total de inmovilización en yeso es de 4 meses. En el futuro, el niño hace tutores y lleva a cabo un tratamiento de restauración (masajes, terapia de ejercicios, fisioterapia).

El tratamiento conservador temprano permite hasta el 90% de los resultados favorables. Para juzgar sobre la cura total de dicha patología, como un pie zambo congénito no puede ser anterior a 5 años. Es necesario hacer un seguimiento de 7 a 14 años.

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