Pruebas para la cistitis: ¿qué pruebas debo hacerme?

Las enfermedades inflamatorias de los órganos internos son patologías cuyo diagnóstico se basa en los resultados de pruebas y estudios instrumentales, que permiten observar lo que es inaccesible a simple vista. En el caso del sistema urinario, en particular el proceso inflamatorio en los tejidos de la vejiga, las pruebas de laboratorio cobran especial importancia. Las pruebas de cistitis permiten no solo diagnosticar la inflamación en una parte del cuerpo y determinar su causa, sino también evaluar el estado de otros órganos relacionados con la vejiga, ya que la infección tiende a propagarse dentro del cuerpo.

Un poco sobre la cistitis

Entre las diversas patologías del sistema genitourinario, la cistitis se considera una de las más comunes. El proceso inflamatorio localizado en las paredes de la vejiga (y a esto se refieren los médicos cuando diagnostican "cistitis") se asocia con la entrada de una infección bacteriana en el sistema responsable de la producción y excreción de orina.

Las causas de la infección de vejiga pueden incluir:

• Higiene insuficiente de los genitales, ya que el perineo y los genitales se convierten en este caso en un verdadero caldo de cultivo para las infecciones, que pueden ascender por el canal uretral hasta la vejiga.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias de otros órganos del sistema urinario, con mayor frecuencia los riñones (en este caso, las bacterias solo tienen que bajar con la orina).
• Patologías infecciosas crónicas o latentes de otros órganos y sistemas (si una infección ha entrado en el cuerpo y se está multiplicando activamente, puede moverse fácilmente con el torrente sanguíneo a cualquier órgano interno provisto de vasos sanguíneos, descubriendo nuevos lugares de despliegue, uno de los cuales puede ser la vejiga).
• No acudir regularmente al baño cuando es necesario para hacer sus necesidades (los actos raros de micción provocan estancamiento en la vejiga y el sobreesfuerzo del órgano afecta negativamente al estado de sus tejidos, lo que posteriormente provoca inflamación).
• Anomalías congénitas de la vejiga y del canal uretral que interrumpen el flujo normal de orina y provocan retención de líquidos, inflamación de la vejiga y formación de cálculos.
• Litiasis urinaria y cálculos renales, procesos tumorales en la vejiga y cerca de los uréteres (también puede verse alterado el flujo de orina y el sedimento concentrado irritará las paredes de la vejiga y provocará su inflamación).
• Las patologías virales, incluida la infección por VIH, y la disminución de la inmunidad provocan que microorganismos oportunistas, considerados seguros en el contexto del funcionamiento normal del sistema inmunitario, comiencen a parasitar el organismo. La reproducción de estos microorganismos se acompaña de intoxicación y el desarrollo de un proceso inflamatorio en los tejidos del órgano donde operan las bacterias.
• La hipotermia de la zona pélvica contribuye a una disminución de la inmunidad local, lo que también brinda oportunidades para la reproducción y el parasitismo de la microflora oportunista, que siempre está presente en nuestro cuerpo.
• En las mujeres, incluso el embarazo puede provocar cistitis, lo que, debido a los cambios hormonales, supone un fuerte golpe para el sistema inmunitario. Además, en las etapas avanzadas, la vejiga se ve sometida a una presión constante por parte del útero, cuyo tamaño aumenta cada día, lo que altera su funcionamiento normal y puede provocar inflamación tisular.
• Las enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos genitales, incluidas las ETS, son una fuente de microflora patógena que puede filtrarse a través de la uretra hacia la vejiga, algo que suele ocurrir en el sexo débil. En los hombres, la fuente de infección puede ser una próstata inflamada (prostatitis), que comparte con la vejiga una salida hacia la uretra.
• Con menor frecuencia, la causa de la inflamación es el tratamiento farmacológico. Este, al igual que los cálculos duros en la vejiga (sales minerales), raspa e irrita sus paredes con el movimiento de la orina, lo que provoca el desarrollo de una forma no infecciosa de cistitis.

El impacto de los factores anteriores puede llevar al hecho de que en un momento no muy maravilloso una persona se verá obligada a buscar ayuda de los médicos con quejas de malestar y dolor en la parte inferior del abdomen, ardor y escozor al orinar, ganas frecuentes de orinar, una sensación de pesadez en la vejiga a pesar de que se pueda liberar poca orina.

Además, en la fase aguda del proceso, la temperatura puede incluso aumentar y encontrarse sangre en la orina, lo que es un signo peligroso que indica una inflamación grave con aparición de erosiones en las paredes de la vejiga o la presencia de cálculos en el interior del órgano.

La cistitis aguda suele presentarse con síntomas intensos y desagradables que reducen significativamente la calidad de vida. Sin embargo, un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz ayudan a eliminar esta enfermedad tan desagradable con bastante rapidez. Si se descuida, se vuelve crónica y, aunque los síntomas en este caso son apenas perceptibles y prácticamente no interfieren con la vida normal ni el trabajo durante los periodos de calma (remisión), existe un alto riesgo de desarrollar diversas complicaciones más peligrosas que la propia cistitis.

Los síntomas de la cistitis no pueden considerarse específicos, ya que las personas con enfermedades de transmisión sexual también experimentan sensaciones similares, como dolor persistente en la parte baja del abdomen y dolor al orinar. Esta similitud de síntomas a menudo provoca que hombres y mujeres se sientan avergonzados por su problema, lo confundan con una ITS y, en lugar de acudir al médico, se automediquen, lo que solo empeora la situación.

No debe intentar ejercer como urólogo o venereólogo, ya que la enfermedad, independientemente de su tipo, se considera una patología y requiere un tratamiento especial. Sin embargo, incluso un médico tiene derecho a prescribir dicho tratamiento solo después de establecer un diagnóstico preciso.

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Diagnóstico de la cistitis

No se debe jugar con la salud, sobre todo porque diagnosticar la cistitis no es tan difícil. El paciente puede contactar con su médico de cabecera con sus molestias, quien realizará un diagnóstico preliminar basándose en la anamnesis y las pruebas de laboratorio, y decidirá a qué otro médico debe acudir: urólogo, nefrólogo, ginecólogo, venereólogo, etc.

Esta medida se considera más efectiva que acudir directamente a un especialista. En primer lugar, el propio paciente puede equivocarse con el diagnóstico, y el veredicto del médico (incluso de un médico general) será más realista que la opinión de un no especialista, como la mayoría de nosotros.

En segundo lugar, a menudo no es fácil conseguir una cita con un especialista. La cita puede no ser diaria, tener un horario muy limitado, etc. Todos estos detalles pueden retrasar considerablemente la primera cita. Y esto no solo supone una pérdida de tiempo, sino también de oportunidades, ya que en esos días y horas de espera sería posible realizar algunas pruebas generales que, en caso de cistitis, un terapeuta puede prescribir con seguridad.

En este caso, el paciente acudirá a un especialista para un diagnóstico y tratamiento posterior, totalmente armado, porque incluso los resultados de los análisis generales de sangre y orina pueden decir mucho sobre el estado del sistema genitourinario.

Basándose en los resultados de las pruebas generales y el historial médico del paciente, un urólogo u otro médico podrá hacer inmediatamente un diagnóstico preliminar y prescribir estudios más detallados que ayudarán a determinar no solo la localización del proceso inflamatorio y el grado de daño orgánico, sino también la causa de la enfermedad.

Si un análisis de laboratorio completo arroja resultados controvertidos y no permite un diagnóstico preciso, se recurre a métodos de diagnóstico instrumental, como la ecografía de los órganos pélvicos y los riñones. Además, se puede prescribir una cistoscopia y un frotis para detectar infecciones de transmisión sexual. Es cierto que la cistitis a menudo se diagnostica en combinación con otras enfermedades del aparato genitourinario, siendo su complicación o, con menos frecuencia, la causa.

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Indicaciones pruebas para la cistitis

Las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de cistitis se prescriben independientemente del tipo de enfermedad. Pero ¿qué puede indicarle al médico que el paciente tiene cistitis?

La inflamación de la vejiga rara vez se presenta de forma prácticamente asintomática, especialmente cuando se trata de la forma aguda de la enfermedad, que se caracteriza por los siguientes puntos:

• La aparición repentina de síntomas indicativos de patología ya en los primeros días de la enfermedad.
• Los síntomas aparecen casi inmediatamente después de la exposición a factores provocadores, que incluyen estrés, hipotermia, relaciones sexuales activas, una fuerte disminución de la inmunidad, que generalmente ocurre en el contexto de patologías virales, etc.
• Un síntoma notable de la enfermedad es la micción frecuente y dolorosa, la necesidad de vaciar la vejiga con más frecuencia de lo habitual, a pesar de que las porciones de orina son pequeñas (es increíblemente difícil para los pacientes retener la orina en la vejiga durante más de 3-4 horas).
• Los pacientes con cistitis aguda sufren un dolor intenso y persistente en la parte baja del abdomen y entre micciones. El dolor también puede extenderse al perineo.
• Con frecuencia, se encuentra sangre en la orina de pacientes con cistitis. Al mismo tiempo, la orina se vuelve más turbia y oscura.
• La cistitis complicada causada por microorganismos patógenos, así como la propagación de la inflamación a la zona renal, pueden ir acompañadas de hipertermia y escalofríos.

Si se descuida la cistitis aguda, el proceso infeccioso e inflamatorio puede afectar rápidamente no solo a la vejiga, sino también a los órganos adyacentes: los riñones (pielonefritis) o la uretra (uretritis). Si la enfermedad no se trata completamente, existe un alto riesgo de que se convierta en una forma crónica, que empeorará con cada disminución de la inmunidad, exposición al frío, etc., y, finalmente, puede volver a causar enfermedades en otros órganos, ya que la vejiga seguirá siendo una fuente de infección para todo el cuerpo.

Una situación similar se observa con la automedicación o una elección incorrecta de medicamentos para la cistitis (por ejemplo, cuando la cistitis infecciosa se trata sin antibióticos ni antifúngicos, o estos fármacos son inactivos contra el patógeno). Esto último suele ocurrir cuando se rechazan las pruebas bacteriológicas para la cistitis, que permiten determinar la sensibilidad de la infección a los fármacos utilizados.

Algunas personas, tras lidiar por sí solas con los síntomas de la cistitis aguda, creen haber superado la enfermedad y se sorprenden mucho si los síntomas reaparecen al cabo de un tiempo. Pero ahora hablamos de la cistitis crónica, cuyos síntomas nos recordarán una y otra vez.

Las siguientes quejas son características de esta forma de patología:

• Sensaciones desagradables en la parte inferior del abdomen, que se intensifican durante una recaída de la enfermedad.
• Ganas de orinar más frecuentes que antes, porque la inflamación en los tejidos de la vejiga, aunque disminuye, no desaparece por completo.
• El acto de orinar puede ir acompañado de un ligero dolor y molestias. A medida que la enfermedad empeora, este síntoma se intensifica.
• Con el tiempo aparecen síntomas de intoxicación del organismo (dolores de cabeza frecuentes, náuseas, etc.).

Las quejas sobre la aparición de síntomas de cistitis aguda o crónica son la base para la prescripción de pruebas. Sin embargo, en algunos casos, el proceso inflamatorio en la vejiga se detecta accidentalmente al realizar análisis generales de orina y sangre durante una revisión médica o al consultar al médico por otra enfermedad. Por lo tanto, las pruebas pueden ser útiles incluso en ausencia de síntomas evidentes de la enfermedad.

Entre otras cosas, el médico puede prescribir pruebas durante el tratamiento de la cistitis, que ayudarán a evaluar la eficacia del tratamiento y, si es necesario, revisar las prescripciones.

Diagnóstico de laboratorio

La cistitis es una enfermedad cuyo diagnóstico se basa más en pruebas de laboratorio que otras. Los médicos prescriben diversas pruebas para reconstruir el panorama completo de la enfermedad y así lograr el tratamiento más eficaz posible.

Las pruebas prescritas para la cistitis se dividen en generales y especiales. Las primeras pueden ser prescritas por un terapeuta, un urólogo u otro especialista con los conocimientos necesarios para resolver este problema. Las pruebas especiales son competencia de los especialistas. Sin embargo, dado que ambos tipos de pruebas son importantes para el diagnóstico de la cistitis, mencionaremos todos los tipos de pruebas, comenzando por las más sencillas.

Entonces, ¿qué pruebas se suelen realizar para detectar la cistitis?

Un análisis de sangre general, aunque no es especialmente indicativo para el diagnóstico de cistitis, es indispensable. El proceso inflamatorio en cualquier órgano afecta necesariamente el estado de la sangre, en el que se observa un aumento del número de leucocitos y una velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada.

Sin embargo, un hemograma completo o clínico solo ayuda a determinar la presencia o ausencia de un proceso inflamatorio en el organismo, sin indicar su ubicación ni la causa de la inflamación tisular. Además, en una etapa temprana de la enfermedad o en su forma leve, puede que no se observe un aumento notable de leucocitos, lo que significa que se requerirán otros métodos de investigación que proporcionen información más útil.

Un análisis general de orina (GUA) se considera una prueba más informativa. Al igual que un CUA, puede detectar un nivel alto de leucocitos, pero al tratarse de una prueba de orina, indica un proceso inflamatorio en el sistema urinario (riñones, vejiga, vías urinarias). En este caso, se pueden detectar en el biomaterial proteínas y células epiteliales rechazadas como resultado de la inflamación.

En caso de inflamación aguda grave de los órganos del sistema urinario y formación de cálculos urinarios, también se pueden detectar eritrocitos (sangre en la orina). Dado que la cistitis se considera una enfermedad infecciosa, los resultados del OAM incluirán datos sobre una infección bacteriana o fúngica.

Pero, a pesar de toda la información importante que proporciona el OAM, el estudio no permite determinar con precisión la localización de la inflamación y entender si este proceso ha afectado a la vejiga o si los riñones son la causa de los análisis “anormales” (aunque es posible que ambos órganos estén involucrados en el proceso).

El análisis de orina según Nechiporenko se considera un método especializado y popular para diagnosticar enfermedades del sistema urinario. Este análisis es de gran utilidad si los resultados de estudios previos no fueron suficientes para establecer un diagnóstico definitivo. El análisis de la orina matutina con este método permite determinar la cantidad exacta de leucocitos, eritrocitos y cilindros.

El análisis de orina mediante el método Addis-Kakovsky no es un estudio especializado muy popular. Sin embargo, sus resultados pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial, ya que permiten identificar un síntoma específico de cistitis (la necesidad frecuente de orinar se debe a que el órgano inflamado tiene dificultad para retener una gran cantidad de orina durante un período prolongado).

El análisis de orina de Zimnitsky es necesario si el médico sospecha un proceso inflamatorio en los riñones, que puede detectarse como una enfermedad independiente o acompañar a la cistitis. Este análisis requiere no una, sino varias porciones de orina recolectadas a lo largo del día para determinar la cantidad total y la densidad de cada una.

El urocultivo bacteriano se realiza para detectar el factor infeccioso en la orina e identificarlo, es decir identificar el patógeno y sus características cuantitativas indicativas de la gravedad de la infección.

La cistitis es una patología sin restricciones de edad ni género. Puede presentarse en hombres y mujeres (en mujeres, la patología se diagnostica casi cien veces más a menudo), en adultos y niños. Sin embargo, la estructura de los genitales y la uretra en personas de diferentes sexos y edades es ligeramente diferente, lo que explica los distintos enfoques para la prescripción y la realización de pruebas para la cistitis.

La vejiga urinaria es un órgano del sistema genitourinario, conectado a los riñones a través de los uréteres y desembocando en la uretra. Realiza funciones de almacenamiento y excreción. Cuando el volumen de orina en la vejiga alcanza los 200-400 ml, empezamos a sentir molestias y surge la necesidad de orinar.

La forma, estructura y ubicación de la vejiga en hombres y mujeres son prácticamente iguales. Las diferencias comienzan en la uretra, que es de 5 a 6 veces más larga en los hombres que en las mujeres.

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Pruebas para la cistitis en mujeres

Dado que la uretra femenina es corta (mide unos 3-4 mm), pero ancha y se encuentra cerca de los genitales y el ano, no sorprende que la cistitis se haya considerado durante mucho tiempo una enfermedad femenina. La infección de la vejiga se ve facilitada por el flujo vaginal, que puede contener bacterias y hongos, y el recto. Una uretra corta y ancha difícilmente puede considerarse un obstáculo para los microorganismos.

Dado que la cistitis en las mujeres es más a menudo infecciosa (una infección puede causar la enfermedad o unirse más tarde debido a la proximidad de la fuente de infección y la uretra y las condiciones favorables para la reproducción de patógenos), además de las pruebas de laboratorio anteriores, se pueden prescribir pruebas adicionales:

• Investigación bacteriológica mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Permite la determinación más precisa del patógeno y su sensibilidad a los antimicrobianos prescritos.
• Examen citológico de un frotis para determinar la composición de la microflora vaginal (a menudo se realiza cuando existe la sospecha de una naturaleza fúngica del proceso inflamatorio o la presencia de patógenos no específicos).
• Examen de un frotis de la uretra (si se sospecha uretritis infecciosa).

Un aumento en el número de células epiteliales en la orina es característico no solo de la cistitis o la uretritis. Un cuadro similar también puede observarse en casos de inflamación y procesos displásicos en el útero y la vagina (especialmente si no hubo preparación previa para el análisis de orina), por lo que la mujer debe ser examinada por un ginecólogo. Si es necesario, se prescribe una ecografía pélvica o de órganos individuales (la ecografía de la vejiga se realiza con el órgano lleno), cistoscopia y biopsia con posterior examen histológico (si se sospecha oncología).

Pruebas para la cistitis en hombres

La estructura del cuerpo masculino hace que el pene también actúe como uretra. Al mismo tiempo, la uretra es larga y la probabilidad de infección es menor que en las mujeres.

La infección puede penetrar en la vejiga masculina desde la zona anal (generalmente debido a una higiene deficiente) o durante relaciones sexuales sin protección (de nuevo, debido a la falta de higiene después de la relación). Solo la uretra, que es larga, suele ser la más afectada, y la infección no siempre llega a la vejiga. Esto se debe a las estadísticas más modestas sobre cistitis en hombres.

Sin embargo, la enfermedad presenta los mismos síntomas y causas que en el sexo débil, por lo que las indicaciones para las pruebas no son particularmente diferentes. Si se sospecha cistitis infecciosa o uretritis, se puede prescribir al hombre una prueba de PCR y un frotis de uretra para analizar la microflora.

También se puede observar dolor al orinar y orinar en pequeñas cantidades en caso de obstrucción uretral (estrechamiento del órgano o bloqueo por cálculos), por lo que se recomienda realizar una uroflujometría. El análisis urodinámico ayuda a descartar o confirmar trastornos del esfínter vesical. Si se detecta sangre en la orina, está indicada la cistoscopia (el dispositivo para realizar el análisis se asemeja a un endoscopio y permite examinar las paredes de la uretra y la vejiga desde el interior).

La ecografía de la vejiga y de la próstata ayuda a evaluar el estado de las paredes de la vejiga, su tamaño, identificar anomalías estructurales, formación de cálculos, etc. La sospecha de procesos tumorales requiere confirmación mediante biopsia.

Pruebas para detectar cistitis en un niño

En la infancia, la cistitis se considera la infección urológica más común. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niñas de 4 a 12 años, debido a la estructura de su sistema genitourinario.

Al igual que en los adultos, la enfermedad puede presentarse junto con otras patologías de órganos cercanos del sistema urinario (uretritis y pielonefritis).

La causa de la enfermedad puede ser:

• Alteración del flujo urinario (muchos microorganismos oportunistas pasan por el sistema urinario, pero con la micción regular, el líquido urinario limpia la vejiga de estreptococos, estafilococos, E. coli, etc. que circulan en ella). Cualquier daño a la mucosa vesical, alteración de diversos componentes del sistema y disminución de la inmunidad contribuyen al retraso y la proliferación de infecciones.
• Infecciones virales en el cuerpo del niño, hipotermia de la pelvis, que alteran la inmunidad y la microcirculación en los tejidos de la vejiga.
• Infecciones por hongos (generalmente se desarrollan en el contexto de una inmunidad reducida en niños con infección por VIH, patologías del sistema urinario, después de la terapia con antibióticos).
• Las infecciones inespecíficas (clamidia, micoplasma, ureaplasma, etc.) rara vez se detectan y suelen estar asociadas a una higiene deficiente y a la presencia del mismo tipo de infección en los padres. Los patógenos de la gonorrea y la tricomonas en la vejiga pueden encontrarse en adolescentes sexualmente activos.
• Cuerpos extraños en el sistema urinario.

Entre otras cosas, la enfermedad puede ser provocada por ciertos procedimientos diagnósticos (como la cistoscopia), tratamiento farmacológico con fármacos nefrotóxicos, disbacteriosis, helmintiasis, infecciones intestinales y procesos inflamatorios purulentos en diversas localizaciones. En las niñas, la cistitis es causada por enfermedades ginecológicas (por ejemplo, vulvovaginitis).

Los factores de riesgo incluyen enfermedades endocrinas, hipotermia, cambios en la acidez de la orina y deficiencias vitamínicas. No hay que olvidar la falta de higiene, característica de los adolescentes descuidados (en la infancia, las madres controlan este problema).

¿Qué síntomas en los niños pueden ser una indicación para pruebas de laboratorio, ya que los niños no siempre pueden describir con claridad sus sentimientos?

• Los bebés con sospecha de cistitis se muestran inquietos (especialmente al orinar), pueden llorar, mostrarse caprichosos y negarse a comer. El niño puede volverse letárgico o, por el contrario, demasiado excitado. La temperatura corporal del bebé se mantendrá dentro del rango subfebril. Se puede observar una disminución en el número de micciones.
• Los niños mayores pueden manifestar a sus padres y al médico que tienen dolor abdominal en la zona suprapúbica. El dolor será más intenso al llenar la vejiga o al palpar el abdomen. El niño puede llorar al orinar, orinar con frecuencia y producir poca o ninguna orina. En ocasiones, se produce un vaciado involuntario de la vejiga. Al finalizar la micción, a veces se observan gotas de sangre en la orina.

Para diagnosticar la cistitis en niños, se utilizan diversos métodos de diagnóstico de laboratorio: análisis general de sangre y orina, bioquímica sanguínea, cultivo bacteriano, prueba de acidez urinaria, prueba de los dos vasos y análisis de orina según Zimnitsky y Nechiporenko. El análisis de orina suele realizarse de forma natural, pero en casos graves se utiliza una sonda.

También es posible prescribir una ecografía, así como una cistoscopia y una citografía, que son relevantes en la cistitis crónica.

En el diagnóstico de cistitis aguda, cuando se necesitan resultados rápidos, también se pueden utilizar métodos exprés:

• Prueba exprés para determinar el contenido de nitritos en la orina mediante una tira indicadora (los nitritos en la orina aparecen bajo la influencia de la microflora patógena).
• Una tira de prueba rápida que muestra el contenido de leucocitos y proteínas en la orina.
• Reacción de la esterasa leucocitaria (la esterasa se acumula en la orina si hay un proceso purulento en el sistema urinario).

Si se sospecha cistitis en un niño, los padres deben observar el aspecto de la orina del bebé, recogiendo una pequeña cantidad en un recipiente limpio y transparente. Si la mucosa vesical está inflamada, la orina será oscura y poco transparente, pudiendo presentar escamas claras y sangre.

Preparación

Para que los resultados de las pruebas de laboratorio de orina y sangre sean fiables y el médico pueda realizar un diagnóstico preciso, no solo son importantes la profesionalidad del personal de enfermería en la sala de manipulación y el tiempo de la prueba, sino también una preparación adecuada. Analicemos cómo prepararse y realizarse correctamente las pruebas de sangre y orina para la cistitis.

Un hemograma completo es una prueba de laboratorio que consiste en extraer sangre del dedo del paciente. En caso de cistitis, puede mostrar la presencia de una reacción inflamatoria moderada. Esta prueba no requiere preparación especial. Lo único que se recomienda es realizarla por la mañana en ayunas, con un desayuno ligero una hora antes. Durante esa misma hora, los médicos recomiendan no fumar.

En cuanto a la nutrición, 1 o 2 días antes de la prueba, es mejor evitar las comidas picantes y fritas, así como el alcohol y los medicamentos. No se puede donar sangre después de una radiografía o fisioterapia.

El análisis de orina para la cistitis puede requerir más de una prueba. Este es un estudio muy importante que merece especial atención. Presentar orina recolectada en un frasco en el baño de una institución médica sin preparación previa probablemente no contribuya a un diagnóstico correcto, ya que puede contener componentes adicionales que distorsionen los resultados del estudio.

¿Qué pasos se deben seguir para prepararse para un análisis general de orina, sobre cuya base se realiza un diagnóstico presuntivo?

• Uno o dos días antes de la prueba de orina, debe ajustar ligeramente su dieta y evitar consumir alimentos que coloreen la orina. Estos incluyen: remolacha, zanahoria, fresas, es decir, cualquier fruta o verdura de color brillante.
• Un indicador importante del análisis de orina es su acidez. Para que este indicador sea fiable, es necesario excluir de la dieta las bebidas ácidas, los jugos, el agua mineral y los alimentos salados el día anterior al análisis.
• El olor de la orina también influye en el diagnóstico. Algunos productos pueden potenciarlo, por lo que se percibirá un fuerte aroma a amoníaco, típico de la cistitis. Por ello, no se recomienda consumir cebolla, ajo, espárragos ni otros productos con un aroma intenso el día anterior.
• Antes del análisis, debe abstenerse de tomar ciertos tipos de medicamentos (diuréticos y laxantes (incluidos los extractos de sen), biseptol, sulfonamidas).
• Para las mujeres, existe una restricción especial con respecto a la menstruación. Es mejor hacerse la prueba después de su término, para evitar que la sangre del flujo menstrual pase a la orina, ya que esto puede ocurrir con cistitis aguda y cálculos urinarios, lo que solo distorsionará el diagnóstico.

Si el análisis es necesario con urgencia, después de los procedimientos de higiene será necesario cerrar la entrada de la vagina con un tampón.

• El material para el análisis general de orina debe ser fresco, es decir, recolectado por la mañana antes del parto. De lo contrario, la composición y la acidez de la orina cambiarán con la influencia del aire. Un entorno urinario alcalino puede indicar inflamación de la vejiga y los riñones, incluso en ausencia de estos.
• Si necesita recolectar orina de un niño pequeño, no debe facilitar la tarea intentando extraer el biomaterial de un pañal o algodón colocado debajo del bebé, un orinal viejo o un pañal usado (esto no es tan fácil como parece y el resultado de la prueba puede ser cuestionable). No puede usar frascos de comida para bebés sin esterilizar para recolectar la orina. La orina debe recolectarse directamente de la fuente en un recipiente estéril. Para bebés, utilice colectores de orina especiales que se adhieren al perineo (se pueden comprar en farmacias).

En cuanto a las reglas para hacerse una prueba de orina, que difieren notablemente entre hombres y mujeres, todos los pacientes tienen en común la preparación previa del recipiente para la prueba. Se puede lavar y esterilizar un recipiente con un volumen máximo de 250 ml, como se hacía antes. Sin embargo, ahora en las farmacias se puede comprar un recipiente de plástico estéril especial, diseñado para recolectar la orina. En las clínicas privadas, estos recipientes se entregan al momento de la derivación para el análisis.

Cómo recolectar adecuadamente la orina en mujeres:

• La estructura de los genitales femeninos permite que los microorganismos oportunistas y el flujo vaginal fisiológico se acumulen regularmente en la zona externa de la uretra, evitando así que penetren en el biomaterial examinado. Por lo tanto, es fundamental que la mujer realice procedimientos de higiene antes de recolectar la orina, incluyendo una limpieza exhaustiva de los genitales externos, procurando cubrir todos los pliegues cutáneos y la entrada de la vagina. La higiene genital se realiza con agua y jabón de tocador o de bebé (no antibacteriano). Es preferible usar discos de algodón o una servilleta limpia.
• Es más conveniente realizar las prácticas de higiene directamente en el inodoro, tras lavarse previamente las manos con jabón. El movimiento de las manos al lavarse debe ser de adelante hacia atrás (es decir, de la uretra al ano), pero no al revés.
• Luego de los procedimientos de higiene, tomamos el recipiente preparado, procurando sujetar solo las paredes exteriores.
• Con la mano libre, separe los labios y libere unos mililitros de orina en el inodoro (la primera orina eliminará cualquier microbio restante en la superficie de los genitales).
• Manteniendo todavía los labios, coloque el recipiente debajo del chorro de orina y recoja en él el biomaterial (el volumen de orina debe estar entre 50 y 100 ml, no se necesita más).
• Se recomienda entregar el recipiente herméticamente cerrado al laboratorio en media hora. La orina conserva sus propiedades durante 24 horas si se conserva en un recipiente cerrado en el refrigerador, en caso de que no sea posible entregar el material a tiempo.

La preparación para una prueba de orina para hombres es más sencilla, pero aún así, se pueden dar algunas recomendaciones:

• La recolección de orina debe realizarse con las manos bien lavadas con jabón de tocador. También es recomendable lavar el pene con agua tibia.
• Tomamos el pene con la mano y retiramos el prepucio (esto no aplica a los hombres circuncidados, quienes deben seguir las medidas de higiene). Tiramos una pequeña porción de la primera orina al inodoro y recogemos la porción media en un recipiente, dirigiendo el chorro hacia él.
• Al recoger la orina hay que procurar que el pene no toque las paredes del recipiente.
• A continuación, procedemos de la misma forma que está escrito en las reglas para mujeres.

Si se toma orina de un niño para su análisis, los padres deben realizar ellos mismos los procedimientos de higiene, ya que este requisito es obligatorio para todos. Los adolescentes pueden realizar su higiene genital por sí solos, y la tarea de los padres es explicarle a su hija o hijo cómo hacerlo correctamente y cómo recolectar la orina para su análisis.

Si el análisis general de orina muestra anomalías, el médico prescribe un análisis de orina según Nechiporenko. El médico examina la cantidad de leucocitos, eritrocitos y cilindros. El biomaterial es la porción promedio de la orina matutina.

La víspera del examen, se recomienda evitar alimentos que coloreen la orina, antibióticos, antiinflamatorios, diuréticos y laxantes. El día anterior, limite la ingesta de líquidos.

Al despertar, realizamos procedimientos de higiene. Luego, seguimos las instrucciones para recolectar orina para análisis general. Tiramos la primera porción de orina al inodoro y tomamos de 25 a 50 ml de la porción intermedia. Terminamos de orinar también en el inodoro.

El biomaterial debe estar en el laboratorio dentro de las dos primeras horas. Allí, se vierte una pequeña cantidad de orina mezclada en un tubo de ensayo y se centrifuga durante tres horas. El sedimento formado en este proceso se examina y se coloca en la cámara de recuento del microscopio. El resultado debe multiplicarse por el coeficiente correspondiente al final.

Si se sospecha inflamación renal, se realiza una prueba de orina de Zimnitsky, que revela el funcionamiento de los riñones en diferentes momentos. Para ello, se recolecta orina a intervalos de 3 horas a lo largo del día, incluyendo la noche. La orina de la mañana, excretada inmediatamente después de despertarse, se desecha por el inodoro.

La recolección de orina comienza a las 9:00 h. Recoja toda la orina emitida al orinar. La recolección se realiza a las 12:00 h, 15:00 h, 18:00 h, 21:00 h, 24:00 h, 15:00 h y 18:00 h, es decir, se deben preparar 8 recipientes con antelación. La orina recolectada durante el día se conserva en el refrigerador y se lleva al laboratorio por la mañana.

La ingesta de líquidos durante la recolección de orina debe ser de 1,5 a 2 litros. El laboratorio calcula el volumen total y la densidad de la orina, así como la cantidad de orina excretada durante la noche y el día.

El biomaterial para urocultivo se obtiene de forma idéntica a los análisis de OAM y Nechiporenko. La primera vez se presenta antes del inicio del tratamiento antibiótico y la segunda, al finalizarlo, lo que permite evaluar su eficacia.

Para identificar con exactitud dónde se está produciendo el proceso infeccioso, ya sea en los riñones o en la vejiga, se realiza una prueba con polimixina (también se puede usar neomicina). Primero, se vacía la vejiga. Luego, mediante una sonda, se inyecta una solución antibiótica. Después de 10 minutos, se toma una muestra de orina. La ausencia de microbios vivos en el análisis indica que el proceso se localiza en la vejiga.

La prueba de orina se realiza según el siguiente esquema:

• En primer lugar, se examina la orina bajo un microscopio,
• Luego la orina se siembra directamente en condiciones adecuadas para la reproducción de bacterias (normalmente se utilizan 2-3 medios),
• Cuando aumenta el número de bacterias, se estudian sus propiedades y se determina el tipo de patógeno.

Los resultados de este análisis se pueden obtener al cabo de 4-5 días, mientras que los métodos exprés modernos permiten sacar conclusiones en sólo 2 días.

La preparación para la recolección de orina es idéntica en todos los casos. Sin embargo, para identificar el patógeno, es fundamental evitar el uso de detergentes antibacterianos y medicamentos que distorsionen los resultados de las pruebas.

Subida y bajada de valores

Las pruebas prescritas para la cistitis tienen como objetivo aclarar el diagnóstico o evaluar la eficacia del tratamiento. Para una persona desinformada, el aspecto y el olor de la orina pueden revelar poco, mientras que para un especialista cualquier cambio es significativo.

Entonces, ¿qué indican las pruebas para la cistitis? Comencemos con el hecho de que la orina de una persona sana puede ser de color amarillo claro o adquirir un color pajizo. Si hay una inflamación aguda en la vejiga, se oscurece y adquiere un tono anaranjado o rojizo, debido a la entrada de sangre en el biomaterial desde las paredes del órgano dañadas por la enfermedad. El color variará según la cantidad de sangre expulsada.

Normalmente, puede haber eritrocitos (glóbulos rojos) en la orina, pero no más de 2 unidades en el campo visual. Un aumento de este indicador indica un proceso inflamatorio agudo con daño a los tejidos de la vejiga. Generalmente, la sangre se incorpora a la orina al final de la micción, por lo que para un análisis general es mejor tomar las últimas gotas.

La turbidez de la orina también se debe a un proceso inflamatorio, como resultado del cual microbios, leucocitos y células epiteliales entran en la orina. La turbidez de la orina en una persona sana solo es posible debido a la falta de higiene.

La superficie interna de la vejiga y la uretra está revestida de células epiteliales que se renuevan periódicamente. En la orina de una mujer sana, no debe haber más de 5 o 6 células de este tipo en el campo visual (en los hombres, no más de 3). De lo contrario, se trata de un proceso inflamatorio caracterizado por un mayor rechazo de las células epiteliales. Este proceso también provoca la presencia de moco en la orina.

La presencia de una infección bacteriana en la orina y sus productos de desecho provoca la aparición de proteínas y algunos otros componentes en el biomaterial, que conducen a la alcalinización del líquido fisiológico.

Los componentes bacterianos en la orina durante la cistitis pueden detectarse en cantidades variables dependiendo del grado de inflamación.

El nivel de proteína en la orina durante la cistitis varía ligeramente. Puede aumentar hasta 1 g por litro. Un aumento adicional de proteína indica problemas renales.

Un aumento en el nivel de leucocitos confirma una vez más el diagnóstico de inflamación. Normalmente, una mujer sana no debería tener más de 6 células protectoras en su campo visual, las cuales garantizan la lucha contra la infección (en los hombres, esta cifra es menor: 3-4 unidades). Un aumento en el número de leucocitos indica que el cuerpo ha comenzado a combatir la enfermedad.

Si hay muchos leucocitos y se observa una mezcla de pus en la orina, esto indica piuria (inflamación purulenta), que se considera una afección particularmente grave.

En la cistitis, en los análisis permanecen inalterados: la gravedad específica, el nivel de glucosa, la bilirrubina, los cuerpos cetónicos, el urobilinógeno, la composición mineral (su cambio puede indicar urolitiasis) y el número de cilindros.

El análisis de orina según Nechiporenko permite determinar no solo el diagnóstico de inflamación, sino también la localización de la enfermedad. Al interpretar este análisis de orina, se presta atención a la cantidad de leucocitos y eritrocitos (normalmente, los primeros no deben superar los 2000 por ml y los segundos, el doble), así como a los cilindros hialinos, cuya cantidad en la cistitis debe mantenerse sin cambios (20 por ml). Un aumento en la cantidad de cilindros hialinos y la aparición de otros componentes epiteliales no característicos de la mucosa vesical indican patologías renales.

Los resultados del cultivo bacteriano indicarán los tipos de microorganismos detectados, y los indicadores cuantitativos permitirán evaluar la calidad del biomaterial. En caso de cistitis, el número de UFC debe ser inferior a 100 por ml. Si este indicador aumenta, podemos sospechar una recolección de orina incorrecta. Si este indicador es de 10 mil o superior, lo más probable es que se trate de pielonefritis.

Además, se analiza la sensibilidad del cultivo identificado a los antibióticos, lo cual se refleja en los resultados. El fármaco óptimo será el que destruya el máximo número de células bacterianas en el estudio.

El análisis de orina de Zimnitsky es necesario si se sospecha que el proceso inflamatorio también ha afectado a los riñones. En este caso, se presta atención al aumento o disminución de los valores.

Por ejemplo, la cantidad de orina excretada al día debe estar entre 1,5 y 2 litros. Si el indicador es superior a 2 litros, indica poliuria, característica de la diabetes de cualquier tipo y de la insuficiencia renal.

Si la cantidad de orina es inferior a 1,5 litros con un régimen de bebida normal, esto indica retención de líquidos en el cuerpo y síndrome de edema causado por insuficiencia renal progresiva.

Durante el día, se debe excretar más orina que por la noche. La orina nocturna debe representar solo un tercio del volumen total. En caso de insuficiencia cardíaca, la cantidad de orina nocturna será mayor que la diurna o ligeramente superior a la normal. Sin embargo, una cantidad aproximadamente igual de orina recolectada durante el día y la noche indicará una función renal alterada. En este caso, el resultado indica una respuesta renal deficiente a los cambios en la actividad corporal.

En cuanto a la densidad urinaria, debe estar entre 1,012 y 1,025 g/ml, lo cual se debe a la diferencia en la cantidad de líquido ingerido durante el día. Una densidad urinaria reducida puede indicar pielonefritis, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca o diabetes insípida. Esta afección se denomina hipostenuria.

La hiperstenuria (aumento de la densidad de la orina) se detecta en la toxicosis del embarazo, la diabetes mellitus y la glomerulonefritis.

Las pruebas de cistitis son el procedimiento diagnóstico más importante, ya que permiten no solo realizar un diagnóstico preciso, sino también identificar enfermedades concomitantes que también requieren tratamiento. Estos estudios también son de gran valor para evaluar la eficacia del tratamiento, lo que permite evitar la cronificación del proceso infeccioso e inflamatorio debido a un régimen terapéutico mal desarrollado o a fármacos inapropiados.

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