¿Qué causa la anemia por deficiencia de hierro?

Existen más de 10 tipos de trastornos del metabolismo del hierro que conducen al desarrollo de la anemia por deficiencia de hierro. Los más importantes son:

• deficiencia de hierro en los alimentos, que es importante en el desarrollo de las condiciones de deficiencia de hierro en los niños desde la más temprana hasta la adolescencia, y en adultos y ancianos;
• violación de la absorción de hierro en el duodeno y en las partes superiores del intestino delgado como resultado de inflamación, edema alérgico de la membrana mucosa, lambliasis, infección de Helicobacter jejuni, con sangrado;
• violación de la transición de Fe ³⁺ - »Fe ²⁺ debido a una deficiencia de andrógenos, ácido ascórbico, gastritis atrófica, que conduce a la formación insuficiente de gastroferrina.
• Inicialmente bajo contenido de hierro en el cuerpo;
• ingesta inadecuada de alimentos;
• mayor necesidad;
• discrepancia entre la ingesta y las pérdidas de hierro;
• violación del transporte de hierro.

Cada paciente puede verse afectado por cualquiera de estos factores o una combinación de ambos.

Es aconsejable identificar los factores de riesgo para el desarrollo de la deficiencia de hierro de la madre y el niño y las causas de la anemia por deficiencia de hierro en niños de diferentes edades. En los niños pequeños, predominan los factores de deficiencia de hierro prenatal y los factores que determinan la inconsistencia de la necesidad y la ingesta de hierro en el cuerpo. En niños mayores, las condiciones que conducen a una mayor pérdida de sangre (patológica) son en primer lugar.

Factores de riesgo y causas de deficiencia de hierro en mujeres y niños de diferentes edades

Factores de riesgo para el desarrollo de la deficiencia de hierro
En la madre:	En el niño:
más de 5 embarazos; el intervalo entre embarazos es menos de 3 años; fertilidad múltiple; gestosis; IDA está embarazada; abundante tensión; infecciones crónicas; practicando deportes; donación; Vegetarianismo riesgo ocupacional	crecimiento intensivo en la edad temprana y puberal; raquitismo; infecciones frecuentes, infecciones intestinales agudas, SARS; disbiosis; violación del ciclo menstrual; practicando deportes; vegetarianismo
Causas de la deficiencia de hierro
Niños pequeños:	Niños mayores:
Factores de la deficiencia prenatal de Fe: previa, desprendimiento placentario; ruptura del cordón umbilical; transfusiones fetofetales y fetoplacentarias; prematurez, peso grande al nacer; Factores que causan una ingesta insuficiente de Fe en el cuerpo: defectos en la alimentación; síndrome de malabsorción, intolerancia a la leche de vaca, OCI recurrente; Factores que causan la pérdida de sangre: anormalidades del tracto digestivo; tumores; teleangiektazii; Violación del transporte de hierro: hipo y atransferrinemia	Factores que causan la pérdida de sangre: patología gastrointestinal (duplikatury mucosa, poliposis, diverticulosis, venas varicosas, gastritis erosiva, enfermedad de úlcera péptica, colitis ulcerosa necrosante, hernia hiatal, tumores, telangiectasia; helmintiasis: tricocéfalo, anquilostomidosis, ascariasis; sangrado juvenil; diatesis hemorrágica, trombocitopatía, trombocitopenia, coagulopatía; hemosiderosis pulmonar; endometriosis; tumores glómicos; fetos sanguíneos frecuentes para el examen (pérdida de sangre iatrogénica). Enfermedades endocrinas gipotireoz; disfunción de los ovarios. Gematuria:. Tuberculosis; Síndrome de malabsorción, resección del estómago y del intestino delgado Violación del transporte de hierro, hipo y transesferrinemia Métodos de tratamiento extracorpóreos Insuficiencia alimenticia.

Las principales causas de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adolescentes

• Deficiencia de hierro alimentaria debido a una nutrición desequilibrada;
• deficiencia de hierro al nacer;
• mayores necesidades del cuerpo en la glándula debido al rápido crecimiento del niño;
• pérdida de hierro, superior a la fisiológica.

I.Ya. El caballo (2001) cita 3 factores alimenticios dependientes principales en el desarrollo de la deficiencia de hierro en niños:

• reducción del consumo de hierro de los alimentos;
• absorción reducida;
• aumento de pérdidas.

Considere las siguientes razones para reducir la ingesta de hierro de los alimentos:

• ausencia de lactancia materna;
• el uso en nutrición de niños pequeños de fórmula parcialmente adaptada y no adaptada, no enriquecida con gachas de hierro;
• introducción posterior de alimentos complementarios;
• consumo reducido de vitamina C, etc.

Para reducir la absorción de hierro lleva al uso de un gran número de fibras de plantas en la dieta, un exceso de proteínas, calcio, polifenoles. El aumento de las pérdidas de hierro es posible con la introducción temprana de leche entera y kéfir en la nutrición del bebé, lo que lleva a la diapedesis a sangrar del estómago y el intestino delgado y a la pérdida de hemoglobina por excreción con las heces.

Para la prevención de la deficiencia de hierro, el trabajo sigue siendo importante para aumentar la prevalencia de la lactancia materna. La leche materna contiene hierro con la mayor biodisponibilidad - 50%, que no tiene análogos.

La dieta humana proporciona alimentos hemo y no hemo; Los productos alimenticios no hemáticos predominan (90%), los depósitos de hemo representan alrededor del 10%. El grado de asimilación de hierro de estos tipos de alimentos también es diferente. La asimilación de hierro de arroz, maíz, soja, frijoles, frijoles, espinacas y harina constituye entre el 1% y el 7% de su contenido en el producto. La asimilación de hierro de los productos cárnicos oscila entre 18-20% y 30%.

La nutrición perenne con productos vegetales -proveedores de hierro no hemo difícil de digerir- y el rechazo de productos cárnicos ricos en hierro hem fácilmente digerible pueden conducir a la anemia por deficiencia de hierro. Esto es confirmado por una encuesta de vegetarianos. Los vegetarianos "civilizados" de los países occidentales necesariamente usan multivitaminas, oligoelementos, incluidas las preparaciones de hierro en el contexto de una dieta de plantas, lo que les permite tener un nivel normal de hemoglobina.

Causas de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas

La anemia de las mujeres embarazadas generalmente es causada por 2 razones: un balance negativo de hierro en el cuerpo y su ingesta inadecuada. La deficiencia de hierro en el cuerpo de una mujer embarazada está llena de numerosos riesgos para ella y para el feto, en particular:

• insuficiencia placentaria;
• muerte fetal intrauterina;
• aborto involuntario;
• parto prematuro;
• bajo peso al nacer del niño;
• preeclampsia;
• pielonefritis;
• infecciones posparto;
• sangrando

Las necesidades de la mujer embarazada en la glándula aumentan de tal manera que no se puede cubrir con la dieta habitual, incluso con la absorción de hierro, que aumentó varias veces. Los costos totales de hierro embarazada se componen de:

• eritrocitos adicionales de la madre - 450 mg;
• tejidos fetales, placenta y cordón umbilical - 360 mg;
• pérdida de sangre en el curso del parto - 200-250 mg;
• pérdida diaria a través del tracto gastrointestinal y con sudor - 1 mg;
• pérdida con leche durante la lactancia - 1 mg.

La pérdida total de hierro es más de 1000 mg.

Los criterios para la anemia en mujeres embarazadas consideran una disminución en la concentración de hemoglobina de menos de 110 g / L en los trimestres I y III del embarazo y menos de 105 g / L en el IV trimestre.

Como es sabido, la concentración de hemoglobina en el 30% de las mujeres después del parto por debajo de 100 g / l, y 10% de las mujeres - menos de 80 g / l, que corresponde a la anemia moderada que requiere tratamiento y exacerbadas por el período de lactancia. Causas de la anemia posparto en las mujeres:

• agotamiento de las reservas de hierro en el depósito durante el embarazo;
• pérdida de sangre durante el parto.

La pérdida de sangre durante el parto fisiológico es de 400-500 ml (200-250 mg de hierro), y en caso de embarazo múltiple o por cesárea, se incrementan hasta 900 ml (450 mg de hierro). Los métodos tradicionales de tratamiento de la anemia posparto:

• transfusión de masa de eritrocitos en casos graves que requieren tratamiento urgente;
• el uso de preparaciones de hierro para la ingestión en casos de anemia leve.

El uso de hierro intravenoso en el tratamiento de la anemia posparto ha demostrado ser un método de tratamiento eficaz y rápido. Esto es extremadamente importante debido a que las mujeres son dadas de alta temprano de la maternidad y tienen un período de lactancia que requiere al menos 1 mg de hierro por día. Como han demostrado los resultados de los estudios, el uso del complejo de venofer [hierro (III) hidróxido de sacarosa de preparación; 3 inyecciones intravenosas de 200 mg durante la semana] conducen a un resultado revolucionario: en un grupo de 30 mujeres, la concentración promedio de hemoglobina aumentó de 70.7 a 109.3 g / l. Por lo tanto, se demostró la transición de la anemia severa al pulmón en un tiempo récord. Tal tratamiento sirve como una alternativa a la transfusión de sangre.

La anemia crónica hemorrágica asociada con la pérdida prolongada de un pequeño volumen de sangre también se conoce como anemia por deficiencia de hierro y se trata de acuerdo con los principios de la anemia por deficiencia de hierro. En el tratamiento de la anemia crónica poshemorrágica, antes que nada, es necesario detectar la fuente de la pérdida de sangre y eliminarla. Para pacientes masculinos, pérdidas del tracto gastrointestinal causadas por:

• sangrado ulceroso;
• pólipos del intestino grueso;
• colitis ulcerosa;
• angiomatosis del intestino;
• presencia de divertículo de Meckelian;
• tumores del estómago y los intestinos (en adultos);
• hemorragias de formaciones hemorroidales (en adultos).

En las mujeres, el sangrado debido a la hemorragia uterina juvenil en las niñas en edad de pubertad y la menstruación prolongada y profusa observada en el 12-15% de las mujeres en edad reproductiva es en primer lugar. La pérdida de hemoglobina del tracto digestivo ocupa el segundo lugar en las mujeres.

Los donantes que a menudo donan sangre (donantes regulares) están en riesgo de desarrollar condiciones de deficiencia de hierro o ya tienen anemia por deficiencia de hierro. La superación de la deficiencia de hierro en los donantes es posible con la ayuda de:

• interrupciones en el suministro de sangre (al menos 3 meses);
• nutrición adecuada;
• el nombramiento de preparaciones de hierro para la ingestión.

El único inconveniente de estas recomendaciones es la necesidad de su implementación a largo plazo. La rápida superación de la deficiencia de hierro de los donantes habituales es posible principalmente con la introducción de preparaciones de hierro intravenoso, por ejemplo, utilizando un fármaco venofer registrado en nuestro país. Para esto, las siguientes justificaciones están disponibles:

• se proporciona acceso venoso con muestras de sangre;
• la cantidad de pérdida de sangre es conocida;
• la cantidad de pérdida de hierro del cuerpo se calcula en función del volumen de sangre donado (una exfusión en una etapa de 500 ml de sangre entera conduce a una pérdida de 250 mg de hierro).

Al mismo tiempo, el costo de la sangre total y sus componentes aumenta, pero es necesario ante todo tener en cuenta el bienestar del donante, una disminución en la calidad de su vida durante el período de superación de la anemia ferropénica. Es posible que el uso de medicamentos intravenosos de hierro permita a los donantes donar sangre con más frecuencia, lo que es importante con el déficit actual de los donantes.

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Etapas del desarrollo de la deficiencia de hierro

Deficiencia de hierro Prelatent caracterizado por la reducción de las reservas de hierro de la hemosiderina disminución en los macrófagos de la médula ósea, aumentar la absorción de hierro radiactivo desde el tracto gastrointestinal, la ausencia de anemia y metabolismo del hierro en los cambios de suero.

Deficiencia de hierro latente (latente): junto con el agotamiento del depósito, el coeficiente de saturación de transferrina disminuye, el nivel de protoporfirinas en los eritrocitos aumenta.

Anemia explícita por deficiencia de hierro: además de los signos anteriores, hay manifestaciones clínicas de deficiencia de hierro.