¿Qué provoca la anemia ferropénica?

Se conocen más de 10 tipos de trastornos del metabolismo del hierro que conducen al desarrollo de anemia ferropénica. Los más importantes son:

• deficiencia de hierro en los alimentos, que es importante en el desarrollo de condiciones de deficiencia de hierro en niños desde la primera infancia hasta la adolescencia, así como en adultos y ancianos;
• absorción deficiente de hierro en el duodeno y el intestino delgado superior como resultado de inflamación, edema alérgico de la membrana mucosa, giardiasis, infección por Helicobacter jejuni y sangrado;
• alteración de la transición Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ debido a una deficiencia de andrógenos, ácido ascórbico, gastritis atrófica, que conduce a una formación insuficiente de gastroferrina.
• niveles inicialmente bajos de hierro en el cuerpo;
• ingesta dietética insuficiente;
• mayor necesidad;
• discrepancia entre la ingesta y las pérdidas de hierro;
• trastorno del transporte de hierro.

Cualquiera de estos factores o una combinación de ellos puede ser importante en cada paciente.

Es recomendable destacar los factores de riesgo de deficiencia de hierro en la madre y el niño, así como las causas de anemia ferropénica en niños de diferentes edades. En niños pequeños, predominan los factores de deficiencia de hierro prenatal y los que causan una discrepancia entre la necesidad y el aporte de hierro en el organismo. En niños mayores, predominan las afecciones que provocan una mayor pérdida de sangre (patológica).

Factores de riesgo y causas de la deficiencia de hierro en mujeres y niños de diferentes edades

Factores de riesgo para desarrollar deficiencia de hierro
Madre:	El niño tiene:
más de 5 embarazos; intervalo entre embarazos menor de 3 años; embarazo múltiple; gestosis; IDA en mujeres embarazadas; menstruación abundante; infecciones crónicas; actividades deportivas; donación; vegetarianismo; riesgo laboral	crecimiento intensivo en edad temprana y puberal; raquitismo; infecciones frecuentes, infecciones intestinales agudas, infecciones virales respiratorias agudas; disbacteriosis; trastornos del ciclo menstrual; actividades deportivas; vegetarianismo
Causas de la deficiencia de hierro
Niños pequeños:	Niños mayores:
Factores de deficiencia de Fe prenatal: placenta previa, desprendimiento de placenta; ruptura del cordón umbilical; transfusiones fetofetales y fetoplacentarias; prematuridad, alto peso al nacer; Factores que provocan una ingesta insuficiente de Fe en el organismo: defectos de alimentación; síndrome de malabsorción, intolerancia a la leche de vaca, infecciones intestinales agudas recurrentes; Factores que causan pérdida de sangre: anomalías del tracto gastrointestinal; tumores; telangiectasia; Transporte de hierro deteriorado: hipo y atransferrinemia	Factores que causan pérdida de sangre: patología gastrointestinal (duplicación mucosa, poliposis, diverticulosis, varices, gastritis erosiva, úlcera péptica, colitis ulcerosa necrótica, hernia esofágica, tumores, telangiectasias; helmintiasis: tricuriasis, anquilostomiasis, ascariasis; sangrado juvenil; diátesis hemorrágica, trombocitopatía, trombocitopenia, coagulopatía; hemosiderosis pulmonar; endometriosis; tumores glómicos; toma frecuente de muestras de sangre para investigación (pérdida de sangre iatrogénica). enfermedades endocrinas hipotiroidismo; disfunción ovárica. Hematuria:. Tuberculosis; Síndrome de malabsorción, resección gástrica y del intestino delgado Alteración del transporte de hierro, hipo y atransferrinemia Métodos de tratamiento extracorpóreos. Deficiencia alimentaria.

Las principales causas de anemia ferropénica en niños y adolescentes

• Deficiencia de hierro alimentaria debido a una dieta desequilibrada;
• deficiencia de hierro al nacer;
• mayor necesidad de hierro por parte del organismo debido al rápido crecimiento del niño;
• pérdidas de hierro que superan los niveles fisiológicos.

I. Ya. Kon (2001) cita tres factores principales dependientes de la alimentación en el desarrollo de la deficiencia de hierro en los niños:

• reducción de la ingesta de hierro de los alimentos;
• disminución de la absorción;
• Aumento de las pérdidas.

Se consideran las siguientes razones para la reducción de la ingesta de hierro con los alimentos:

• falta de lactancia materna;
• el uso de fórmulas lácteas parcialmente adaptadas y no adaptadas y de cereales no fortificados con hierro en la nutrición de niños pequeños;
• introducción tardía de alimentos complementarios;
• ingesta reducida de vitamina C, etc.

La absorción reducida de hierro se debe al consumo de grandes cantidades de fibra vegetal, exceso de proteínas, calcio y polifenoles en la dieta. La introducción temprana de leche entera y kéfir en la dieta del niño puede provocar mayores pérdidas de hierro, lo que provoca hemorragia diapédica en el estómago y el intestino delgado, así como pérdidas de hemoglobina por excreción fecal.

Para prevenir la deficiencia de hierro, sigue siendo importante aumentar la prevalencia de la lactancia materna. La leche materna contiene hierro con la biodisponibilidad más alta (50 %), que no tiene análogos.

En la dieta humana, existen alimentos hemo y no hemo; los no hemo predominan (90%) y los hemo representan aproximadamente el 10%. El grado de absorción de hierro de estos alimentos también varía. La absorción de hierro del arroz, maíz, soja, frijoles, frijoles rojos, espinacas y harina representa entre el 1% y el 7% de su contenido en el producto. La absorción de hierro de los productos cárnicos oscila entre el 18%, el 20% y el 30%.

La alimentación a largo plazo con productos vegetales (proveedores de hierro no hemo, difícil de digerir) y el rechazo a productos cárnicos ricos en hierro hemo, de fácil digestión, pueden provocar anemia ferropénica. Esto se confirma mediante estudios en vegetarianos. Los vegetarianos "civilizados" de los países occidentales consumen necesariamente multivitaminas, microelementos, incluyendo preparados de hierro, junto con una dieta vegetal, lo que les permite mantener niveles normales de hemoglobina.

Causas de anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas

La anemia en mujeres embarazadas suele deberse a dos razones: un balance negativo de hierro en el organismo y una ingesta insuficiente de hierro. La deficiencia de hierro en una mujer embarazada es peligrosa debido a numerosos riesgos para ella y el feto, en particular:

• insuficiencia placentaria;
• muerte fetal intrauterina;
• abortos espontáneos;
• nacimiento prematuro;
• bajo peso del bebé al nacer;
• preeclampsia;
• pielonefritis;
• infecciones posparto;
• sangría.

La necesidad de hierro de la embarazada aumenta tanto que no puede cubrirse con una dieta normal, incluso si su absorción se multiplica por varias. El gasto total de hierro de una embarazada se compone de:

• glóbulos rojos maternos adicionales - 450 mg;
• tejido fetal, placenta y cordón umbilical - 360 mg;
• pérdida de sangre durante el parto - 200-250 mg;
• pérdida diaria a través del tracto gastrointestinal y el sudor - 1 mg;
• Pérdidas con la leche durante la lactancia - 1 mg.

Las pérdidas totales de hierro ascienden a más de 1000 mg.

Se considera que los criterios de anemia en la embarazada son una disminución de la concentración de hemoglobina a menos de 110 g/l en el primer y tercer trimestre del embarazo y a menos de 105 g/l en el cuarto trimestre.

Como se sabe, la concentración de hemoglobina en el 30 % de las mujeres después del parto es inferior a 100 g/l, y en el 10 % inferior a 80 g/l, lo que corresponde a una anemia moderada que requiere tratamiento y empeora debido al período de lactancia. Causas de anemia posparto en mujeres:

• agotamiento de las reservas de hierro en el depósito durante el embarazo;
• pérdida de sangre durante el parto.

La pérdida de sangre durante el parto fisiológico es de 400 a 500 ml (200 a 250 mg de hierro), y en caso de embarazo múltiple o cesárea, aumenta a 900 ml (450 mg de hierro). Métodos tradicionales para tratar la anemia posparto:

• transfusión de glóbulos rojos en casos graves que requieran tratamiento de emergencia;
• Uso de preparaciones orales de hierro en casos de anemia leve.

El uso de preparaciones de hierro intravenoso en el tratamiento de la anemia posparto ha demostrado ser un método terapéutico eficaz y rápido. Esto es fundamental debido a que las mujeres reciben el alta precoz del hospital de maternidad y tienen un período de lactancia por delante, que requiere un mínimo adicional de 1 mg de hierro al día. Según los resultados de los estudios, el uso del fármaco Venofer [complejo de sacarosa e hidróxido de hierro (III); 3 inyecciones intravenosas de 200 mg a la semana] produjo un resultado revolucionario: en un grupo de 30 mujeres, se observó un aumento en la concentración promedio de hemoglobina de 70,7 a 109,3 g/l. De esta manera, se demostró la transición de anemia grave a leve en un tiempo récord. Este tratamiento sirve como alternativa a las transfusiones de sangre.

La anemia poshemorrágica crónica, asociada con la pérdida prolongada de un pequeño volumen de sangre, también se clasifica como anemia ferropénica y se trata según los principios de la anemia ferropénica. En el tratamiento de la anemia poshemorrágica crónica, primero es necesario identificar la causa de la pérdida de sangre y eliminarla. En los pacientes varones, las pérdidas en el tracto gastrointestinal son más típicas, causadas por:

• sangrado ulcerativo;
• pólipos de colon;
• colitis ulcerosa inespecífica;
• angiomatosis intestinal;
• la presencia de divertículo de Meckel;
• tumores del estómago y los intestinos (en adultos);
• sangrado por hemorroides (en adultos).

En las mujeres, el sangrado más común se asocia con hemorragia uterina juvenil en niñas en edad puberal y menstruación prolongada y abundante, observada en el 12-15% de las mujeres en edad reproductiva. La pérdida de hemoglobina del tracto gastrointestinal ocupa el segundo lugar en las mujeres.

Los donantes de sangre que donan sangre con frecuencia (donantes regulares) corren el riesgo de desarrollar deficiencia de hierro o de padecer anemia ferropénica. Superar la deficiencia de hierro en los donantes es posible con la ayuda de:

• interrupciones en la donación de sangre (al menos 3 meses);
• nutrición adecuada;
• prescripción de preparaciones de hierro para administración oral.

La única desventaja de estas recomendaciones es su implementación a largo plazo. La rápida superación de la deficiencia de hierro en donantes habituales es posible mediante la administración intravenosa de preparados de hierro, por ejemplo, con el medicamento Venofer, registrado en nuestro país. Existen las siguientes justificaciones para ello:

• Se asegura el acceso venoso para la toma de muestras de sangre;
• Se conoce el volumen de pérdida de sangre;
• La cantidad de hierro que se pierde del cuerpo se calcula en función del volumen de sangre donada (una exfusión única de 500 ml de sangre entera produce una pérdida de 250 mg de hierro).

Al mismo tiempo, el costo de la sangre completa y sus componentes aumenta, pero es necesario, ante todo, considerar el bienestar del donante y la disminución de su calidad de vida durante el período de recuperación de la anemia ferropénica. Es muy posible que el uso de preparaciones intravenosas de hierro permita a los donantes donar sangre con mayor frecuencia, lo cual es importante dada la escasez actual de donantes.

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Etapas del desarrollo de la deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro prelatente se caracteriza por una disminución de las reservas de hierro, una disminución de la hemosiderina en los macrófagos de la médula ósea, una mayor absorción de hierro radiactivo del tracto gastrointestinal y la ausencia de anemia y cambios en el metabolismo del hierro sérico.

Deficiencia de hierro latente: junto con el agotamiento del depósito, el coeficiente de saturación de transferrina disminuye y el nivel de protoporfirinas en los eritrocitos aumenta.

Anemia ferropénica manifiesta: además de los signos mencionados, se observan manifestaciones clínicas de deficiencia de hierro.