Queratocono

El queratocono es una afección ocular en la que la córnea, normalmente redonda (la capa frontal transparente del ojo), se adelgaza y comienza a abultarse, adoptando una forma cónica. Esto causa problemas de visión debido a cambios en la refracción de la luz que atraviesa la córnea deformada.

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Epidemiología

La epidemiología del queratocono estudia la prevalencia, las causas y las consecuencias de esta enfermedad en diferentes grupos poblacionales a nivel mundial. A pesar de las diferencias en la metodología de investigación y los criterios diagnósticos, se pueden distinguir algunos aspectos de la epidemiología del queratocono:

1. Prevalencia: El queratocono se presenta en todo el mundo, pero su prevalencia varía según la región geográfica y la etnia. Se estima que la prevalencia oscila entre aproximadamente 1 por cada 2000 y 1 por cada 500 personas.
2. Edad de aparición: La enfermedad generalmente comienza a finales de la infancia o en la adolescencia y continúa progresando hasta los 30 o 40 años.
3. Género: Algunos estudios sugieren que los hombres pueden tener más probabilidades de desarrollar queratocono, aunque otros datos indican que no hay diferencias significativas entre los sexos.
4. Factores étnicos y genéticos: El queratocono tiene una mayor prevalencia en ciertos grupos étnicos, como las personas de ascendencia de Oriente Medio, Asia y el sur de Asia. También existe una predisposición genética, y los casos de queratocono son más comunes en familiares de primer grado.
5. Factores asociados: El frotamiento crónico de los ojos y la exposición a la radiación ultravioleta se consideran factores de riesgo, así como la presencia de enfermedades alérgicas como la dermatitis atópica y el asma bronquial.
6. Estacionalidad: Estudios han demostrado que algunos pacientes con queratocono pueden tener exacerbaciones estacionales, que están asociadas con el nivel de radiación ultravioleta y alergias.

Los datos epidemiológicos son importantes para comprender el queratocono porque pueden ayudar a identificar riesgos y desarrollar estrategias para prevenir y tratar la enfermedad.

Causas queratocono

Las causas del queratocono no se comprenden completamente, pero existen varias teorías y factores que pueden contribuir a su aparición y progresión:

1. Predisposición genética: El queratocono suele ser hereditario, y las personas con antecedentes familiares de esta afección tienen mayor probabilidad de desarrollarla. Algunos estudios genéticos han identificado mutaciones en ciertos genes que podrían estar asociadas con el queratocono.
2. Anormalidades enzimáticas: Las investigaciones sugieren que las personas con queratocono pueden tener una mayor actividad de las enzimas que rompen el colágeno (anomalías enzimáticas) en la córnea, lo que conduce al adelgazamiento y debilitamiento del tejido corneal.
3. Estrés oxidativo: La córnea es susceptible al estrés oxidativo debido a su alto contenido de lípidos insaturados y a la exposición a la radiación ultravioleta. La disminución de los niveles de antioxidantes puede provocar daño a las fibras de colágeno y el desarrollo de queratocono.
4. Daño mecánico: El frotamiento intenso y constante de los ojos puede provocar daños mecánicos en la córnea, lo que empeora su adelgazamiento y abultamiento.
5. Cambios hormonales: Se ha sugerido que los cambios hormonales durante la pubertad pueden desempeñar un papel en el desarrollo o progresión del queratocono.
6. Trastornos del tejido conectivo: el queratocono puede estar asociado con otros trastornos, incluidos el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos y la osteogénesis imperfecta.
7. Enfermedades alérgicas: Se ha establecido una relación entre las enfermedades alérgicas y el queratocono. Las reacciones alérgicas crónicas pueden provocar un mayor frotamiento de los ojos y reacciones inflamatorias, lo que puede agravar la enfermedad.
8. Inflamación: Algunos estudios han sugerido que la inflamación crónica puede desempeñar un papel en la patogénesis del queratocono.

Sin embargo, ninguno de estos factores por sí solo es suficiente para causar queratocono, y se cree que la enfermedad es el resultado de la interacción de muchas afecciones y factores. Generalmente, se requiere un enfoque integral para comprender y tratar la afección.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo del queratocono no se comprenden completamente, pero las investigaciones han identificado varias causas y afecciones potenciales que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar la afección:

1. Predisposición genética:

• La presencia de queratocono en familiares cercanos aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.

2. Impacto mecánico:

• El roce frecuente de los ojos o el frotamiento brusco de los mismos pueden contribuir al desarrollo del queratocono porque estas acciones pueden causar microdaños al tejido corneal.

3. Enfermedades alérgicas crónicas:

• Las afecciones alérgicas como la dermatitis atópica o la conjuntivitis alérgica pueden estar asociadas con el queratocono, especialmente debido al frotamiento de los ojos durante los ataques alérgicos.

4. Síndromes del tejido conectivo:

• Algunas enfermedades sistémicas del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos, pueden estar asociadas con queratocono.

5. Factores endocrinos:

• Los cambios hormonales durante la pubertad pueden influir en el desarrollo del queratocono.

6. Procesos inflamatorios:

• El daño a las células de la córnea debido a la inflamación también puede ser un factor de riesgo.

7. Radiación ultravioleta:

• La exposición prolongada a la radiación ultravioleta puede aumentar el riesgo de desarrollar queratocono, aunque el vínculo específico no está completamente establecido.

8. Etnicidad:

• Los estudios han demostrado que el queratocono puede ser más común en ciertos grupos étnicos, como las personas de ascendencia asiática y árabe.

Comprender los factores de riesgo ayuda en las medidas preventivas y el diagnóstico temprano del queratocono, lo cual es importante para el manejo eficaz de la enfermedad y prevenir su progresión.

Patogenesia

El queratocono comienza entre los 10 y los 18 años, y en ocasiones antes. Presenta astigmatismo irregular, que no se puede corregir. El paciente suele cambiar de gafas debido a cambios en el grado y el eje del astigmatismo. En ocasiones, los cambios en el eje del astigmatismo pueden notarse incluso al cambiar la posición de la cabeza.

El proceso suele ser bilateral, pero no siempre se desarrolla de la misma forma ni simultáneamente en ambos ojos. La observación de gemelos idénticos con queratocono mostró que desarrollaron síntomas de la enfermedad a la misma edad y registraron los mismos datos de refracción del ojo y la córnea, así como el grado y el eje del astigmatismo. Varios años después, el queratocono también se desarrolló simultáneamente en los ojos de ambos gemelos.

La debilidad de la estructura elástica de la córnea se observa principalmente en la sección central. El vértice de la córnea cónica siempre está descendido y no se corresponde con la proyección de la pupila. Esto se asocia con la aparición de astigmatismo irregular. Tras un examen cuidadoso con lámpara de hendidura, se pueden observar finas franjas apenas perceptibles, casi paralelas entre sí, localizadas en la sección central de la membrana de Descemet: grietas en la membrana elástica. La aparición de este síntoma puede considerarse el primer signo fiable de queratocono. El grosor de la córnea en el centro disminuye gradualmente, la profundidad de la cámara anterior aumenta y la potencia óptica alcanza las 56-62 dioptrías. Al examinar con el método de queratotopografía, se revelan síntomas característicos de cambios en las propiedades ópticas de la córnea: un desplazamiento descendente del centro óptico, presencia de astigmatismo irregular y grandes diferencias en la potencia refractiva entre las secciones opuestas de la córnea.

Cuando aparecen grandes grietas en la membrana de Descemet, se produce repentinamente una afección llamada queratocono agudo. El estroma corneal se satura de líquido intraocular, se vuelve turbio y solo las secciones más periféricas permanecen transparentes. En la fase aguda del queratocono, la sección central de la córnea presenta un engrosamiento significativo; en ocasiones, durante la biomicroscopía, se pueden observar grietas y cavidades llenas de líquido. La agudeza visual disminuye drásticamente. El edema en el centro de la córnea se resuelve gradualmente, a veces incluso sin tratamiento. Este proceso siempre termina con la formación de una cicatriz más o menos gruesa en la sección central y el adelgazamiento de la córnea.

Síntomas queratocono

Los síntomas del queratocono pueden variar de leves a graves y generalmente se desarrollan en la adolescencia o en la edad adulta temprana.

Los principales síntomas del queratocono incluyen:

1. Cambio en la refracción:

• Pérdida de visión leve a moderada que no siempre se puede corregir con gafas estándar.
• Astigmatismo progresivo, en el que la visión se distorsiona o se vuelve borrosa.

2. Disminución de la agudeza visual:

• Dificultad para enfocar, especialmente al leer letras pequeñas o en condiciones de poca luz.
• Un deterioro gradual de la visión que puede cambiar rápidamente.

3. Fotofobia y aumento de la sensibilidad a la luz:

• Sensaciones desagradables provocadas por la luz brillante o el resplandor.
• Sensaciones desagradables al mirar fuentes de luz, especialmente de noche.

4. Poliopía:

• Observación de múltiples imágenes de un objeto (reflexiones múltiples).

5. Inestabilidad visual:

• Visión inconsistente que puede cambiar a lo largo del día o de un día para otro.

6. Estrías de Fleischer:

• Líneas verticales finas que pueden formarse en la estructura de la córnea y que sólo son visibles durante ciertos tipos de exámenes médicos.

7. Cicatrización corneal:

• En etapas posteriores, pueden aparecer cicatrices en la córnea que distorsionan aún más la visión.

8. Dificultades con el uso de lentes de contacto:

• Problemas con la selección y uso de lentes de contacto debido a la forma no estándar de la córnea.

9. Dolor en los ojos:

• En casos raros, especialmente con progresión rápida (hidropesía), puede ocurrir dolor debido al estiramiento de la córnea y fuga de líquido intracorneal.

Para un diagnóstico preciso y una evaluación de la extensión de la enfermedad, es necesario un examen por parte de un oftalmólogo, que incluye una topografía computarizada de la córnea, que permite evaluar su forma y grosor, y otras pruebas especializadas.

Etapa

1. Etapa inicial:

• Ligero adelgazamiento y abultamiento de la córnea.
• Astigmatismo leve y miopía.
• La visión se puede corregir con gafas o lentes de contacto blandas.

2. Queratocono progresivo:

• El astigmatismo y la miopía aumentan.
• Aparecen distorsiones y visión borrosa, difíciles de corregir con gafas.
• Es posible que se necesiten lentes de contacto rígidas permeables al gas para mejorar la visión.

3. Etapa tardía:

• Adelgazamiento severo de la córnea.
• Astigmatismo irregular pronunciado.
• A menudo es necesaria una intervención quirúrgica, como el trasplante de córnea o la implantación de anillos intracorneales.

4. Queratocono agudo (hidropesía):

• Un deterioro repentino de la visión debido a una acumulación repentina de líquido dentro de la córnea.
• Pueden producirse cicatrices y pérdida permanente de la visión.

Formas

1. Queratocono del pezón:

   • El cono corneal es más nítido y de menor tamaño.
   • Generalmente se localiza en el centro de la córnea.

2. Queratocono ovalado:

   • El cono es más ancho y ovalado.
   • A menudo se desplaza hacia abajo desde el centro de la córnea.

3. Globo-queratocono:

   • La forma más grave, en la que la mayor parte de la córnea se desplaza hacia adelante.
   • Es poco frecuente y a menudo requiere intervención quirúrgica.

Además, se distingue entre queratocono primitivo y secundario. El queratocono primitivo se desarrolla espontáneamente, sin causas evidentes ni enfermedades sistémicas. El queratocono secundario puede estar asociado a otras afecciones oculares (como el frotamiento crónico de los párpados) o ser consecuencia de una cirugía ocular.

Para evaluar y clasificar el queratocono se utilizan herramientas de diagnóstico especializadas, incluida la topografía corneal y la paquimetría, que miden la forma y el grosor de la córnea, respectivamente.

Complicaciones y consecuencias

En los casos en que el queratocono no se trata o progresa, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

1. Pérdida progresiva de la visión: sin tratamiento, el queratocono puede provocar una pérdida de la visión significativa y continua.
2. Hidropesía corneal aguda: Acumulación repentina de líquido intracorneal que causa pérdida grave de la visión y dolor. Esta afección puede causar cicatrices y requerir cirugía.
3. Cicatrices: el adelgazamiento gradual de la córnea puede provocar cicatrices que pueden perjudicar aún más la visión.
4. Intolerancia a las lentes de contacto: debido a la deformación de la córnea, las lentes de contacto estándar pueden resultar incómodas o incluso imposibles de usar.
5. Cambio frecuente de gafas o lentes de contacto: Debido a la progresión de la enfermedad, puede ser necesaria la corrección frecuente de las ayudas visuales.
6. Problemas de visión nocturna: Los pacientes pueden experimentar una mayor sensibilidad a la luz, deslumbramiento y halos alrededor de las luces, lo que dificulta conducir de noche.
7. Queratoglobo: Una forma extrema de queratocono en la que la córnea se vuelve esféricamente protuberante.
8. Trasplante de córnea: En casos graves, puede ser necesario un trasplante de córnea, que tiene sus propios riesgos y posibles complicaciones, incluido el rechazo del tejido del donante.

Es importante señalar que con los tratamientos modernos, incluida la reticulación corneal, la ICC y las lentes de contacto personalizadas, se pueden prevenir muchas complicaciones del queratocono o retrasar significativamente su progresión.

Diagnostico queratocono

El diagnóstico del queratocono incluye una serie de estudios oftalmológicos especializados:

1. Historial: El médico tomará una historia clínica completa, incluyendo antecedentes familiares, y preguntará sobre síntomas como visión borrosa y astigmatismo que no se corrigen con medios convencionales.
2. Visometría: una prueba estándar de agudeza visual que puede mostrar una disminución en la capacidad de una persona para ver detalles.
3. Refractometría: Determinación de la refracción del ojo para determinar el grado de miopía y astigmatismo.
4. Topografía corneal: Prueba computarizada que mapea la superficie de la córnea y puede mostrar cambios en su curvatura típicos del queratocono.
5. Paquimetría: Medida del espesor corneal, que puede ser útil porque la córnea suele ser más delgada en pacientes con queratocono.
6. Tomografía de coherencia óptica (OCT): Imágenes de alta tecnología que pueden producir secciones detalladas de la córnea y ayudar a determinar su forma y grosor.
7. Microscopía confocal corneal: Esta prueba puede examinar en detalle los cambios microscópicos en la estructura de la córnea.
8. Oftalmoscopia: examen de alta resolución de la parte posterior del ojo, incluida la córnea, para detectar cualquier anomalía.
9. Examen de la película lagrimal y de la superficie ocular: para detectar cualquier signo de ojo seco u otras afecciones que puedan acompañar al queratocono.

El diagnóstico temprano del queratocono es importante para iniciar el tratamiento y prevenir la progresión de la enfermedad. Dependiendo del estadio del queratocono y del grado de discapacidad visual, el tratamiento puede incluir gafas, lentes de contacto (blandas o rígidas permeables al gas), reticulación de colágeno (CXL), anillos corneales intraestromales (RIC) o, en casos extremos, queratoplastia (trasplante de córnea).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del queratocono es importante para descartar otras enfermedades y afecciones que puedan presentar síntomas similares. A continuación, se presentan algunas afecciones a considerar para diferenciar el queratocono:

1. El queratoglobo es una enfermedad en la que la córnea es delgada y convexa, pero, a diferencia del queratocono, la convexidad se distribuye de manera más uniforme.
2. Degeneración marginal pelicida: se caracteriza por una banda delgada en la córnea periférica inferior, mientras que la córnea central generalmente permanece normal.
3. La ectasia post-LASIK es una afección que puede desarrollarse después de la cirugía LASIK y produce adelgazamiento y abultamiento de la córnea, similar al queratocono.
4. La queratitis es una enfermedad inflamatoria de la córnea que puede provocar cambios en su forma y adelgazamiento.
5. Las distrofias corneales son enfermedades hereditarias que afectan la estructura y transparencia de la córnea.
6. Ectasia inducida por esteroides: puede ocurrir en pacientes que usan gotas oftálmicas con esteroides durante períodos prolongados.
7. La deformación corneal inducida por lentes de contacto es una deformidad corneal que puede ocurrir como resultado del uso prolongado de lentes de contacto rígidas. La deformación corneal inducida por lentes de contacto es un cambio en la forma de la córnea que puede ocurrir como resultado del uso prolongado de lentes de contacto, especialmente lentes rígidas permeables al gas (RGP).
8. Síndrome de Down: este síndrome puede estar asociado con el queratocono, pero también puede causar cambios en la córnea que pueden confundirse con queratocono.
9. Triquiasis: Las pestañas encarnadas pueden causar una fricción constante contra la córnea, lo que puede provocar un trauma permanente y cambios en la córnea.

Los métodos de diagnóstico que facilitan el diagnóstico diferencial incluyen la topografía corneal, el pentacam, la tomografía de coherencia óptica corneal (OCT) y la biomicroscopía ocular. Estos métodos permiten visualizar la forma, el grosor y la estructura de la córnea, lo cual es crucial para un diagnóstico preciso y la exclusión de otras posibles patologías.

Tratamiento queratocono

El tratamiento del queratocono depende del estadio y la gravedad de la enfermedad. A continuación, se presentan algunos métodos modernos para tratar el queratocono:

1. Gafas o lentes de contacto blandas:

En las primeras etapas, cuando los cambios en la curvatura corneal son pequeños, los anteojos o las lentes de contacto blandas pueden corregir la visión borrosa leve y el astigmatismo.

2. Lentes de contacto rígidas permeables al gas:

A medida que la enfermedad progresa, las lentes de contacto rígidas permeables al gas pueden ser una mejor opción para corregir la visión porque mantienen su forma en el ojo y pueden proporcionar una visión más clara que las lentes blandas.

3. Lentes de contacto híbridas:

Estas lentes combinan un centro duro con un borde suave, lo que puede proporcionar la comodidad de las lentes blandas con la claridad de visión de las lentes duras.

4. Lentes esclerales y semiesclerales:

Son lentes de contacto grandes que cubren toda la córnea y parte de la esclerótica (la parte blanca del ojo). Pueden ser eficaces para corregir la visión en casos más graves de queratocono.

5. Reticulación corneal (CXL):

Este método de fortalecimiento corneal implica el uso de vitamina B2 (riboflavina) y luz ultravioleta para crear enlaces químicos adicionales en la estructura corneal. El procedimiento puede prevenir un mayor adelgazamiento y abultamiento de la córnea.

6. Anillos corneales intraestromales (RIC):

Estos anillos delgados y translúcidos se insertan en la córnea para mejorar su forma y visión. Pueden ser útiles en ciertas etapas del queratocono.

7. Queratectomía fotorrefractiva guiada por topografía (Topo-PRK):

Este método de corrección de la visión con láser se puede utilizar para suavizar ligeramente la superficie de la córnea y corregir errores refractivos menores.

8. Trasplante de córnea:

En casos más graves, cuando la visión ya no se puede corregir con lentes de contacto, se puede considerar un trasplante de córnea. Este puede ser un reemplazo corneal total (queratoplastia penetrante) o parcial (queratoplastia lamelar).

9. Opciones personalizadas:

El desarrollo de lentes personalizados y procedimientos quirúrgicos continúa para satisfacer las necesidades únicas de cada paciente con queratocono.

10. Queratoplastia miniasférica:

Se trata de un nuevo método en el que se implantan implantes especiales en la córnea, modificando su curvatura para mejorar la visión.

Un método radical para tratar el queratocono es la queratoplastia subtotal penetrante con escisión de toda la córnea afectada. La mayoría de los pacientes (hasta el 95-98%) presentan una agudeza visual alta después de la cirugía, de 0,6 a 1,0. El alto porcentaje de injerto transparente del trasplante corneal se explica por diversos factores. En el queratocono, no hay inflamación corneal, no hay vasos sanguíneos y, por lo general, no hay otras patologías oculares.

La indicación de la cirugía no está determinada por el grado de estiramiento de la córnea, sino por el estado de la función ocular.

11. Reticulación de colágeno con abordaje transepitelial:

Se trata de una modificación de la reticulación corneal estándar que no requiere la eliminación del epitelio corneal, lo que reduce el tiempo de recuperación y reduce el riesgo de complicaciones.

12. Queratoplastia lamelar anterior profunda automatizada (DALK):

Esta técnica es una alternativa al trasplante de córnea de espesor completo, en el que solo se extrae la córnea anterior, dejando intactos la capa posterior y el endotelio. Esto reduce el riesgo de rechazo del injerto.

13. Láser de femtosegundo en la cirugía del queratocono:

Los láseres de femtosegundo se pueden utilizar para crear túneles con precisión en la córnea para la implantación de anillos corneales intraestromales y para refinar las capas corneales en DALK.

14. Queratectomía fototerapéutica personalizada (PTK):

Esta técnica láser se puede utilizar para eliminar irregularidades y anomalías en la superficie frontal de la córnea causadas por el queratocono.

15. Fortalecimiento biomecánico de la córnea:

Se están explorando nuevos enfoques para mejorar la biomecánica corneal, incluidos nuevos tipos de agentes de reticulación y modificaciones en la técnica de procedimiento.

16. Inhibidores de la proteinasa:

Las investigaciones sugieren que las córneas de los pacientes con queratocono presentan una mayor actividad de las proteinasas, lo que podría contribuir al adelgazamiento corneal. Los inhibidores de estas enzimas podrían ser un objetivo potencial para el tratamiento.

17. Terapia hormonal:

Algunos estudios sugieren que los factores hormonales pueden jugar un papel en la progresión del queratocono, abriendo posibilidades para la terapia hormonal.

18. Métodos combinados:

A veces, una combinación de los métodos mencionados anteriormente puede dar mejores resultados, como el uso de CXL en combinación con la implantación de un anillo corneal intraestromal o una queratectomía fotorrefractiva para estabilizar la córnea y corregir la visión.

La elección del método de tratamiento depende de muchos factores, incluido el estadio de la enfermedad, el grado de deterioro visual y el estilo de vida del paciente.

19. Terapia génica:

Aunque todavía se encuentra en la etapa de investigación, la terapia genética tiene el potencial de tratar el queratocono corrigiendo defectos genéticos que pueden contribuir al desarrollo y progresión de la enfermedad.

20. Terapia antioxidante:

Dado que el estrés oxidativo se considera uno de los factores patogénicos del queratocono, el uso de antioxidantes puede ayudar a proteger las fibras de colágeno corneal del daño.

21. Medicina regenerativa e ingeniería de tejidos:

Las innovaciones en los campos de la medicina regenerativa y la ingeniería de tejidos están abriendo nuevas posibilidades para la creación de implantes corneales biocompatibles que puedan utilizarse para reemplazar el tejido corneal dañado.

22. Óptica adaptativa:

Los sistemas de óptica adaptativa pueden mejorar la calidad de la visión en pacientes con queratocono al compensar las distorsiones ópticas causadas por una córnea irregular.

23. Terapia conductual y rehabilitación visual:

Además del tratamiento médico, a los pacientes con queratocono se les puede recomendar entrenamiento ocular especial y rehabilitación visual para aprovechar al máximo la visión que les queda.

24. Tecnologías de apoyo:

El desarrollo y uso de diversas tecnologías de asistencia, incluido software de ampliación de texto y audiolibros, pueden ayudar a las personas con queratocono a adaptarse mejor a sus limitaciones visuales.

25. Apoyo psicológico y adaptación social:

No debe subestimarse la importancia del apoyo psicológico y la asistencia en la adaptación social de los pacientes con queratocono, ya que la enfermedad puede afectar significativamente la calidad de vida.

26. Medicamentos en investigación y ensayos clínicos:

Nuevos medicamentos y tratamientos se estudian periódicamente en ensayos clínicos. La participación en estos estudios puede ofrecer a los pacientes acceso a nuevos tratamientos que aún no están disponibles para el público general.

El tratamiento del queratocono es un campo en constante evolución, y es posible que en el futuro surjan nuevos tratamientos más eficaces. Es importante consultar con su oftalmólogo periódicamente para supervisar su afección y ajustar su plan de tratamiento a los últimos avances científicos y a sus necesidades individuales.

Prevención

La prevención del queratocono en el sentido tradicional, como prevención de la enfermedad en sí, todavía no es posible, porque las causas exactas del desarrollo del queratocono no se han estudiado completamente y se supone que la enfermedad tiene una naturaleza multifactorial, incluida la predisposición genética.

Sin embargo, existen varias recomendaciones generales que pueden ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad o evitar que empeore:

Recomendaciones para prevenir el empeoramiento del queratocono:

1. Evitar lesiones oculares: evitar situaciones que puedan provocar lesiones oculares, ya que el daño puede acelerar la progresión de la enfermedad.
2. Control de alergias: si tiene alguna alergia, debe controlarla cuidadosamente para evitar frotarse excesivamente los ojos.
3. Cuidado de los ojos: Evite frotarse los ojos de forma vigorosa o frecuente, ya que esto puede contribuir a la progresión del queratocono.
4. Monitoreo médico regular: El manejo temprano del queratocono bajo la supervisión de un oftalmólogo puede ayudar a optimizar la visión y retardar la progresión.
5. Use protección UV: use gafas de sol con protección UV, especialmente si pasa mucho tiempo al sol.
6. Dieta equilibrada: Mantener un estilo de vida saludable y una dieta equilibrada rica en antioxidantes y vitaminas importantes para la salud ocular.
7. Evitar los malos hábitos: fumar puede afectar negativamente la salud ocular y potencialmente empeorar los síntomas del queratocono.
8. Tratamiento temprano: Los tratamientos modernos como la reticulación corneal pueden prevenir un mayor deterioro de la enfermedad en algunos pacientes.

Estudios preventivos:

Actualmente, la investigación sobre la prevención del queratocono se centra en la detección temprana y el tratamiento. Los exámenes oculares regulares, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes con antecedentes familiares de queratocono, pueden ayudar a la detección temprana y al tratamiento oportuno, lo que a su vez puede prevenir o retrasar su progresión.

Pronóstico

El pronóstico del queratocono depende de varios factores, incluidos la extensión y la velocidad de progresión de la enfermedad, la edad en el momento del diagnóstico y la salud general de los ojos del paciente.

Aspectos clave del pronóstico en el queratocono:

1. Estadio en el momento del diagnóstico: La detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a retardar la progresión de la enfermedad.
2. Progresión de la enfermedad: En algunas personas, el queratocono progresa rápidamente, mientras que en otras puede permanecer relativamente estable durante muchos años.
3. Opciones de tratamiento: Las opciones de tratamiento más nuevas, como las lentes de contacto escleróticas, la reticulación (un procedimiento estabilizador que une las fibras de colágeno en la córnea) y, a veces, la cirugía (como la queratoplastia) pueden mejorar la visión y la calidad de vida.
4. Comorbilidades: En pacientes con enfermedades alérgicas como dermatitis atópica o asma, el queratocono puede progresar más rápidamente.
5. Predisposición genética: En ocasiones el queratocono es hereditario y los antecedentes familiares pueden influir en el pronóstico.

Pronóstico a largo plazo:

• En la mayoría de los pacientes: La enfermedad puede progresar durante 10 a 20 años, después de lo cual su progresión se ralentiza o se detiene.
• En algunos pacientes: puede ser necesario un trasplante de córnea (queratoplastia), especialmente si se producen cicatrices o si hay un deterioro visual significativo que no se puede corregir con otros métodos.
• Preservación de la visión: la mayoría de los pacientes con queratocono mantienen una visión funcional durante toda su vida con la ayuda de anteojos, lentes de contacto o cirugía.

Es importante recordar:

El queratocono es una afección que requiere seguimiento y manejo continuos. Seguir las recomendaciones de un oftalmólogo y visitar a especialistas con regularidad para monitorear la afección puede ayudar a los pacientes a llevar una vida activa y plena.

El queratocono y el ejército

La cuestión de si las personas con queratocono son llamadas al servicio militar depende de la gravedad de la enfermedad y de la legislación de cada país. En muchos países, como Rusia, la presencia de queratocono puede ser motivo de aplazamiento del servicio militar o de incapacidad para el mismo por motivos de salud.

Si el queratocono no afecta la visión ni requiere corrección, es más probable que el recluta sea considerado apto para el servicio. Sin embargo, en casos en que la enfermedad cause una disminución significativa de la visión y no pueda corregirse con gafas o lentes de contacto comunes, el recluta podría quedar exento del servicio.

Por lo general, para determinar la idoneidad para el servicio militar, un recluta se somete a un examen médico, durante el cual se evalúa su visión. Indicadores importantes son la agudeza visual, la estabilidad refractiva, la presencia de cambios distróficos en la córnea y la posibilidad de corrección visual.

Cada caso se evalúa individualmente y la decisión final sobre la idoneidad para el servicio se basa en un dictamen médico. Si el queratocono progresa o se acompaña de otros problemas oftalmológicos, podría recomendarse tratamiento o cirugía.

Vale la pena señalar que el personal militar que desarrolla queratocono durante su servicio puede ser transferido a otro trabajo que no involucre fatiga visual o despedido anticipadamente por razones médicas.

Para obtener información y recomendaciones precisas, comuníquese con las autoridades médicas militares correspondientes o con oftalmólogos calificados.

Discapacidad en el queratocono

La elegibilidad para la discapacidad por queratocono depende del grado de discapacidad visual y de cómo esta afecte su vida diaria y su capacidad laboral. Los criterios para calificar para la discapacidad pueden variar significativamente de un país a otro, pero los factores principales suelen ser:

1. Agudeza visual: si el queratocono produce una reducción significativa de la agudeza visual incluso después de la corrección, y esta reducción no se puede restaurar ni con cirugía ni con lentes de contacto o anteojos, se puede considerar la discapacidad.
2. Discapacidad: Si la función visual está tan reducida que una persona no puede realizar un trabajo normal o requiere adaptaciones especiales para trabajar o estudiar, esto también puede ser motivo para el reconocimiento de la discapacidad.
3. Estabilidad de la condición: Si la condición es progresiva e inestable, haciendo imposible o muy difícil encontrar un empleo permanente, esto también puede ser motivo para obtener la incapacidad.
4. Necesidad de cuidados externos constantes: Si una persona requiere asistencia o cuidados constantes debido a la disminución de la visión, esto también puede ser motivo para recibir la discapacidad.

En el caso del queratocono, a los pacientes se les suele recetar una corrección visual especial con lentes de contacto rígidas permeables al gas, que pueden mejorar significativamente la visión. Los tratamientos quirúrgicos, como la implantación de anillos corneales intraestromales, el trasplante de córnea o los procedimientos de reticulación, también pueden ralentizar la progresión de la enfermedad o mejorar la visión.

Para evaluar el estado y la posibilidad de recibir incapacidad, el paciente deberá someterse a un examen médico por un oftalmólogo, quien podrá dar una opinión sobre la gravedad de la enfermedad y su impacto en la calidad de vida.

Referencias

Incidencia y gravedad del queratocono en la provincia de Asir, Arabia Saudita

• Año: 2005
• Autores: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner, et al.
• Revista: Revista Británica de Oftalmología

Prevalencia del queratocono en una muestra comunitaria de adultos jóvenes en Israel

• Año: 2004
• Autores: E. Shneor, R. Millodot, et al.
• Revista: Revista internacional de queratocono y enfermedades corneales ectásicas

Actualización sobre la genética molecular del queratocono

• Año: 2013
• Autores: F. Karinia, CJ McGhee y col.
• Revista: Investigación ocular experimental

La genética del queratocono: una revisión

• Año: 2007
• Autores: AJ Rabinowitz
• Revista: Encuesta de Oftalmología

Estudio exhaustivo sobre la incidencia y el perfil del queratocono en una muestra de la población egipcia.

• Año: 2011
• Autores: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Revista: Córnea

Estos estudios representan sólo una pequeña parte de la extensa literatura sobre el queratocono, y se deben consultar bases de datos y recursos científicos para obtener información completa.