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Quiste de bazo en un adulto y un niño
Último revisado: 18.10.2021
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Se pueden formar formaciones tumorales en forma de cavidades separadas de los tejidos circundantes en varios órganos, incluido el bazo. Un quiste de bazo (código D73.4 de la CIE-10) se considera raro porque no siempre se manifiesta y no es tan fácil encontrarlo en el bazo cubierto por el peritoneo. A menudo, un quiste de esta localización se detecta durante un examen de la cavidad abdominal por una razón completamente diferente. [1]
Epidemiología
El uso generalizado de la ecografía y la tomografía computarizada de los órganos abdominales ha llevado a que los quistes del bazo hayan comenzado a detectarse con mayor frecuencia, y ahora representan el 1% de todas las patologías diagnosticadas de este órgano, y solo el 0,07% de las enfermedades en el población general (según algunos otros datos, 0, 5-2%).
Estadísticamente, los quistes no parasitarios representan menos de un tercio de todos los quistes esplénicos y la mayoría (casi dos tercios) son pseudoquistes secundarios a traumatismos. Sólo el 10% de todos los quistes del bazo no parasitarios son quistes primarios (congénitos), que son más comunes en niños y adolescentes y rara vez se manifiestan clínicamente. [2]
Causas quistes de bazo
Los tipos de quistes del bazo que difieren en su origen tienen diferentes causas de formación y características histológicas.
Se distinguen quistes no parasitarios y un quiste parasitario del bazo (equinocócico). Los quistes no parasitarios del bazo pueden ser quistes epiteliales (verdaderos) o pseudoquistes (quistes falsos). [3], [4]
Los quistes epiteliales primarios (epidermoides) del bazo son congénitos, más a menudo solitarios (solitarios) y bastante grandes (con líquido seroso en el interior). Su formación está asociada con un desarrollo embrionario (intrauterino) deficiente o defectos determinados genéticamente. Este quiste de bazo en un niño o adolescente es el más común. [5], [6]
La mayoría de los pseudoquistes, cuyas paredes están hechas de tejido fibroso, pero en el interior no están revestidas de epitelio, surgen de un traumatismo cerrado en el abdomen en el área del bazo con acumulación de sangre (hematoma). Un quiste similar en el bazo de un adulto suele estar lleno de sangre y células muertas. En un tercio de los casos, su membrana sufre una calcificación y luego se determina un quiste esplénico calcificado o calcificado. [7], [8]
Un seudoquiste puede ser el resultado de infecciones, infarto esplénico (por ejemplo, con trombosis de la arteria esplénica) y con pancreatitis, tal formación quística aparece no solo en el páncreas, sino también en el bazo.
Además del infarto esplénico, la causa de un quiste esplénico vascular puede ser la peliosis, la presencia de pequeños quistes llenos de sangre en la superficie del bazo.
Un quiste parasitario o equinocócico del bazo se forma como resultado de la infección con huevos y larvas primarias de la tenia parasitaria Echinococcus granulosus - echinococcus , que ingresa al cuerpo a través del tracto gastrointestinal y con el torrente sanguíneo hacia los órganos internos. Las paredes de estos quistes también suelen estar calcificadas. [9], [10]
Factores de riesgo
La tendencia a formar quistes en el bazo en los bebés se observa con patologías del embarazo y prematuridad de los recién nacidos; en adultos: con mayor destrucción de las plaquetas sanguíneas (trombocitopenia), infecciones virales crónicas, así como con lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes.
Los factores de riesgo para el desarrollo de un infarto esplénico, que puede causar la formación de un quiste vascular, están asociados con trombos de la arteria que irriga el bazo, aterosclerosis, enfermedades sistémicas del tejido conectivo y leucemia. Y el riesgo de desarrollar peliosis aumenta con el alcoholismo crónico, el VIH, la tuberculosis, la ingesta de esteroides anabólicos y anticonceptivos orales. [11]
Patogenesia
Cualquiera de las causas anteriores puede afectar negativamente al hígado y causar daño tisular.
Teniendo en cuenta la patogenia de la formación quística en el bazo, los expertos enfatizan su importancia como uno de los órganos del sistema inmunológico del cuerpo , así como la multifuncionalidad, incluida la deposición de eritrocitos y plaquetas, la producción de leucocitos y anticuerpos, el metabolismo de la hemoglobina de eritrocitos gastados, fagocitosis y filtración de sangre (incluso de productos de apoptosis y necrosis patológica y sustancias tóxicas).
Cómo se forman los quistes primarios (congénitos) en el bazo, hasta que los investigadores finalmente lo descubrieron, pero sugirieron varias versiones. [12]
La formación del bazo en la parte dorsal del mesenterio a partir del mesénquima mesodérmico (con la participación de células madre hematopoyéticas y dendríticas) comienza al comienzo del segundo mes de gestación, y hasta su finalización, el bazo es un órgano hematopoyético que sintetiza eritrocitos.
La estructura característica del órgano (lóbulos, trabéculas, parénquima, sistema venoso) se forma a partir de la semana 15 de gestación, y desde las 18-19 semanas aproximadamente comienza la etapa de acumulación y diferenciación de linfocitos (células T). [13]
Entonces, la formación de quistes puede ser el resultado de la introducción de células de la membrana mesotelial del peritoneo en los surcos esplénicos del feto (y su metaplasia) o la inclusión del endodermo de la capa germinal interna en el espacio linfático o pulpa de un órgano en desarrollo.
El mecanismo de desarrollo de un quiste equinocócico se debe a una invasión parasitaria: al ingresar al tejido del bazo en el torrente sanguíneo, las larvas primarias de la tenia Echinococcus granulosus se transforman en la siguiente etapa: el finlandés, que es una cápsula cubierta de caparazón para el mayor desarrollo del parásito. Alrededor de estas cápsulas se forma un quiste parasitario del bazo o del hígado. [14]
Síntomas quistes de bazo
Cuando se detecta accidentalmente un pequeño quiste del bazo, los síntomas están ausentes en la mayoría de los pacientes. Pero con tamaños más grandes, los primeros signos pueden manifestarse en forma de sensaciones incómodas a la izquierda en el hipocondrio y la presencia de una masa indolora en la parte superior izquierda del abdomen (que se encuentra en un tercio de los pacientes a la palpación).
Además, pueden aparecer eructos, saciedad rápida al comer, dolor adolorido en el lado izquierdo , náuseas y en ocasiones vómitos después de comer, flatulencia, diarrea.
Además, en el examen, se pueden observar edema del bazo y esplenomegalia , especialmente si se trata de un quiste parasitario. Además, con un quiste equinocócico, hay debilidad general y la temperatura aumenta levemente.
Un quiste congénito del bazo en un feto se puede detectar durante una ecografía prenatal, a partir de la semana 20 de embarazo. Un quiste congénito más grande en el bazo de un recién nacido puede palparse a la palpación y, si está agrandado, puede causar síntomas de vómitos y malestar intestinal. Muy a menudo es un quiste solitario o solitario del bazo en los recién nacidos.
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Complicaciones y consecuencias
¿Por qué es peligroso un quiste de bazo? Por lo general, no causa complicaciones, sin embargo, las principales consecuencias negativas de esta educación incluyen:
- sangrado en la "bolsa" del quiste, plagado de violación de la integridad de sus paredes;
- ruptura de un quiste del bazo con hemorragia y la diseminación de su contenido a la cavidad abdominal (con quistes mayores de 5 cm, el riesgo es del 25%), como resultado de lo cual son posibles los síntomas de un abdomen agudo y el desarrollo de peritonitis;
- infección del quiste con supuración, que conduce a la intoxicación del cuerpo;
- la propagación de parásitos del quiste equinocócico a otros órganos.
Los expertos no excluyen la posibilidad de una transformación maligna (extremadamente rara) de las células de la envoltura del quiste secundario.
Diagnostico quistes de bazo
Por lo general, el diagnóstico de un quiste de bazo comienza con la historia del paciente y requiere un examen clínico completo.
Análisis de sangre: clínicos y bioquímicos generales, para anticuerpos (IgG) contra equinococos, para marcadores tumorales séricos (CEA, CA 19-9).
El papel principal lo desempeñan los diagnósticos instrumentales: ultrasonido, tomografía computarizada y / o resonancia magnética.
Los quistes congénitos del bazo en la ecografía tienen la apariencia de una masa anecoica con paredes lisas. Los quistes epidermoides tienen una estructura compleja con irregularidades y grosor de las paredes posteriores debido a trabéculas periféricas epiteliales y ecos internos de coágulos de sangre. Ver más detalles: signos ecográficos de patología del bazo
Los quistes de bazo se conocen ahora como una condición clínica poco común con una incidencia del 0.07% en la población general. Según la presencia o ausencia de un revestimiento del epitelio celular, estos quistes se dividen en quistes primarios (verdaderos) y secundarios (falsos). Los quistes primarios se clasifican en quistes parasitarios (60%) y no parasitarios según su etiología. Los quistes no parasitarios suelen ser congénitos. Estos quistes están presentes principalmente a una edad temprana y se localizan en el polo superior del bazo. [15]
El quiste del bazo en la TC se visualiza con más detalle, por lo tanto, la tomografía computarizada del bazo ayuda a determinar muchos parámetros de formación quística y a hacer un diagnóstico más preciso. [16]
Entonces, según la localización, puede haber un quiste en el polo superior del bazo (extremidades anteriores), que sobresale hacia adelante por encima del colon; quiste del polo posterior (extremidades posteriores) o en el interior - en el área de la puerta del bazo (hilum lienis). Y con una ubicación más profunda, en su pulpa o pulpa (pulpa splenica), se diagnostica un quiste en el parénquima del bazo.
El bazo es un órgano encapsulado y se forma un quiste del bazo subcapsular debajo de la túnica fibrosa del órgano.
Además, a menudo se forma un quiste multilocular o de múltiples cámaras del bazo, y con mayor frecuencia es un quiste equinocócico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de los quistes en el bazo incluye su absceso, hemangioma, esplenadenoma, linfangioma, linfoma, plasmocitoma, recto y liposarcoma, teratoma. [17]
Tratamiento quistes de bazo
Debe tenerse en cuenta que no existe ningún medicamento que pueda "disolver" la formación quística. Por tanto, el tratamiento de quistes con un diámetro superior a 4 cm es quirúrgico. [18]
Dependiendo de la situación clínica, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo mediante métodos tales como:
- aspiración percutánea de contenido: punción laparoscópica del quiste del bazo; [19], [20]
- esclerosar la cavidad del quiste con alcohol etílico (después de la extracción por punción de su contenido);
- marsupialización (eliminación incompleta de la membrana mucosa del quiste, cistostomía);
- resección, es decir, extirpación del quiste ;
- extirpación de la parte afectada del bazo conservando al menos el 30% de su parénquima. [21]
Sin embargo, con múltiples quistes, con un quiste grande en la puerta del bazo o en el parénquima, un quiste con adherencias vasculares densas con los tejidos circundantes, los expertos consideran que la esplenectomía abierta o laparoscópica es el método de elección . [22]
Si el quiste no mide más de 3 cm, su condición se monitorea con imágenes de ultrasonido anuales.
Prevención
No hay forma de prevenir la formación de la mayoría de los quistes del bazo.
Pronóstico
Para la gran mayoría de los quistes, el pronóstico es bueno, pero un quiste del bazo de más de 5 cm de diámetro tiene un alto riesgo de ruptura, lo que está plagado de hemorragia intraabdominal potencialmente mortal.