Rinitis atrófica crónica

La rinitis atrófica crónica se divide en primaria (genuina), cuya etiología y patogénesis no está del todo clara, y secundaria, debido a la exposición a riesgos externos del entorno de trabajo (químicos, polvo, temperatura, radiación, etc.) y condiciones climáticas adversas.

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Causas de la rinitis atrófica crónica

En la aparición de la rinitis atrófica crónica, las infecciones del tracto respiratorio superior, las lesiones nasales, los procesos hiperplásicos y catarrales anteriores desempeñan un papel en la cavidad nasal. Si la rinitis atrófica crónica secundaria se desarrolla bajo la influencia de condiciones de trabajo dañinas, se pueden seguir todas las etapas de este proceso: desde el catarro de la mucosa nasal hasta la distrofia caracterizada por su atrofia, luego, en la rinitis atrófica crónica primaria, las causas de la enfermedad en gran parte no están identificadas. En cuanto a la patogénesis, se distinguen varias de sus "teorías": infecciosas (procesos inflamatorios crónicos del sistema rinosino), alterativas (efectos del aire caliente seco, partículas de producción de polvo, estudios ionizantes, consecuencias de las intervenciones quirúrgicas radicales en las estructuras endonasales, lesiones de la nariz).

Según V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) y otros rinólogos rusos, la rinitis atrófica crónica primaria se refiere a las manifestaciones locales del proceso distrófico sistémico, durante el cual se realiza el proceso atrófico La membrana mucosa no solo es el tracto respiratorio superior, sino también los órganos internos. En relación con esta situación, B. Preobrazhensky consideró más correcto llamar rinitis atrófica crónica rinopatia crónica atrófica. VI Voyachek creía que la manifestación extrema de la rinitis atrófica crónica es la ozena. Muchos autores (especialmente los extranjeros) no secretan rinitis atrófica crónica en una forma clínica independiente, pero consideran que la malnutrición de la mucosa nasal es solo un síntoma o consecuencia de enfermedades más comunes del tracto respiratorio superior y todo el cuerpo, y asocia esta enfermedad con trastornos metabólicos, infecciones crónicas, Ozono, lesión del enlace vegetativo de la mucosa nasal, resultante de infecciones virales, del cocal y otras. El factor de susceptibilidad constitucional general (genética) a las distrofias mucosas del organismo corporal no puede ser excluido, cuyo mecanismo desencadenante puede ser un factor externo dañino o una enfermedad primaria endógena, como rinoscleroma, sífilis, etc.

También existe la opinión de que la rinitis atrófica simple en algunos casos y bajo ciertas condiciones es la etapa inicial de la ozena.

Fisiología patológica y anatomía patológica de la rinitis atrófica crónica. La atrofia en su conjunto como un proceso patológico se caracteriza por una disminución en el volumen y el tamaño, así como los cambios cualitativos de las células, tejidos y órganos expresados en diversos grados, y generalmente se desarrolla durante varias enfermedades, que difieren de la hipoplasia (hipogénesis), es decir, el subdesarrollo de los tejidos. órgano, parte del cuerpo o el organismo completo, que se basa en una violación de la embriogénesis (la expresión extrema de la hipoplasia es la aplasia o agenesia, la ausencia de un órgano completo o parte del cuerpo). La rinitis atrófica crónica se refiere a las atrofias patológicas que difieren de las fisiológicas (por ejemplo, la atrofia senil de la SpO, la retina, el nervio olfativo, etc.) por la presencia de un proceso patológico contribuyente y ciertas características cualitativas. Según la causa de la aparición, se distinguen varias formas de atrofia: trofuroeurótica, hormonal, metabólica, funcional y de los efectos de factores físicos, químicos y mecánicos externos dañinos. Probablemente, en la etiología y patogenia de la rinitis atrófica crónica, así como en los procesos atróficos crónicos en otros órganos ENT, la mayoría de estos procesos y factores que los causan participan en cierta medida.

Los cambios patológicos en la mucosa nasal se manifiestan por una disminución en el volumen y las cantidades de todos sus elementos, incluido el aparato glandular, las fibras nerviosas vegetativas y sensoriales, incluidos los receptores del órgano olfativo. Los cilios desaparecen, la metaplasia cilíndrica del epitelio ciliado en el epitelio plano, los vasos sanguíneos y linfáticos se adelgazan y pierden elasticidad, y en casos lejanos de atrofia, también se exponen los huesos del sistema de rhinosinus.

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Síntomas de la rinitis atrófica crónica.

Los síntomas principales son una sensación de sequedad en la nariz, la presencia de secreción viscosa, casi excretada, se seca en costras de color gris amarillento, una disminución en el sentido del olfato hasta que está completamente ausente. En la rinoscopia anterior, la membrana mucosa de la nariz aparece pálida, seca, con vasos translúcidos fácilmente visibles a través de ella; Las conchas nasales se reducen, los pasajes nasales comunes y separados son anchos en la medida en que la pared posterior de la nasofaringe se hace visible. Una de las variedades de rinitis atrófica crónica es la rinitis seca anterior.

El curso clínico de la rinitis atrófica crónica es largo (años y décadas), dependiendo de la efectividad del complejo tratamiento utilizado.

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Tratamiento de la rinitis atrófica crónica.

Los pacientes que padecen rinitis atrófica crónica generalmente recurren a un especialista en ORL cuando el proceso atrófico ha alcanzado una etapa pronunciada, a menudo incurable, por lo que, en tales casos, el tratamiento es bastante largo y con un efecto mínimo, brindando alivio al paciente solo durante el período de uso de ciertos medicamentos. La efectividad del tratamiento aumenta si se encuentra y elimina la causa del proceso atrófico (distrófico), por ejemplo, este o aquel peligro, los malos hábitos, el foco crónico de la infección, etc.).

El tratamiento se divide en general, local, médico y quirúrgico.

Tratamiento general de la rinitis atrófica crónica.

El tratamiento general incluye la terapia con vitaminas, el uso de medicamentos estimulantes generales (extracto de aloe en inyecciones; jugo de aloe, tabletas de aloe, hierro aloe, fitina, rutina, glucoiat de calcio, etc.). Aplique también agentes potenciadores de la microcirculación y angioprotectores para mejorar el trofismo de la mucosa nasal (nicotinato de xantinol, pentoxifilina, agapurina, etc.). Como resultado de varios estudios, se encontró que muchos pacientes que sufren de procesos distróficos en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal, tienen un desequilibrio en el metabolismo del hierro. Cuando se establece este hecho, a los pacientes con rinitis atrófica se les prescriben suplementos de hierro: extracto de aloe vera con hierro, Lek ferrum, varias sales de hierro (monocomponente y con vitaminas). En algunos casos, si hay indicaciones terapéuticas generales apropiadas, los agentes que activan el metabolismo en los tejidos se prescriben para uso sistémico (inosina, ácido orótico, trimetazidina, citocromo C, etc.). Para mejorar la microcirculación en la mucosa nasal, es recomendable, junto con los medicamentos mencionados anteriormente, prescribir los angioprotectores apropiados, que mejoran el suministro de nutrientes y fármacos a la mucosa nasal atrófica (dipiridamol, dobesilato de calcio, nicotinato de xantinol, pentoxifilina). El tratamiento general incluye clima y balneoterapia, caminatas en condiciones de bosques de coníferas, etc. El tratamiento general con estos medios debe realizarse después de un examen de laboratorio exhaustivo y en consulta con el terapeuta y otros especialistas.

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Tratamiento tópico de la rinitis atrófica crónica.

En el contexto del tratamiento general, se lleva a cabo un tratamiento local, que tiene como objetivo activar los procesos metabólicos en la mucosa nasal, regenerarlo en un epitelio cilíndrico, células caliciformes, aparatos glandulares, capilares, vasos linfáticos, tejido intersticial y neurofibrillus ANS. Sin embargo, el logro de un efecto tan complejo en la mucosa nasal es posible solo con una selección cuidadosa de los medicamentos para uso local e instalación (soluciones, ungüentos, geles). Para este propósito, en el siglo pasado, se recomendaron varias formas de parches de yodo, ictiol, fenol, plata e incluso diachilona. La base de esta forma de dosificación es el polvo más pequeño de óxido de plomo (10 partes), que se amasa en grasa de cerdo (10 partes), aceite de oliva o girasol (10 partes) y agua (ungüento de Gebra). La droga es propuesta por el fundador de la Escuela Austriaca de Dermatología F. Gebra (1816-1880) para el tratamiento externo de varias enfermedades de la piel como un medio de protección y protección. Algunas de estas drogas no han perdido su importancia en el presente, pero no todas tienen un efecto positivo. Por lo tanto, las preparaciones de yodo, plata, plomo, que ejercen un efecto beneficioso en las etapas iniciales del tratamiento, con un uso prolongado agravan el proceso atrófico en la mucosa nasal. Las preparaciones de hierbas que contienen muchas vitaminas y sustancias biológicamente activas (aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, carotolina, aceite de tui, eucalipto, etc.) son más efectivas y no tienen un efecto inhibidor sobre la mucosa nasal con un uso prolongado. Es prometedor para el tratamiento de la rinitis atrófica, especialmente en presencia de ulceraciones tróficas en el área del tabique nasal, pomada y formas de gel del fármaco solcoserilo que contiene el extracto desproteinizado estándar de la sangre de terneros con una alta actividad del sistema reticuloendotelial. Solcoseryl contiene factores que contribuyen a la mejora del metabolismo en los tejidos y la aceleración de los procesos de regeneración (solcoseryl gel, solcoseryl pomada).

Varios autores recomiendan el uso de ungüentos a base de polímeros, por ejemplo, CMC de sodio, para el tratamiento de la rinitis atrófica crónica. Entonces, S.Z. Piskunov y T.P.Kakrusheva ofrecen pomadas para la nariz de la siguiente composición:

1. Riboflavina 0,1 g, glucosa 0,3 g, sal sódica CMC 2,9 g, agua destilada 94 ml;
2. 1% de solución de adenosina trifosfato de sodio 50 ml, sal de sodio de CMC 3 g, agua destilada 47 ml;
3. Solución al 1% de humisol 97 ml, sal sódica de CMC 3 g.

El tratamiento integral con estas formas compuestas, según estos autores, conduce a la mejora de la membrana mucosa, la regeneración de su epitelio, la revitalización de la función secretora de las glándulas mucosas.

Antes de usar preparaciones activas, es necesario limpiar la cavidad nasal de costras secas y moco viscoso. Para hacer esto, aplique soluciones y ungüentos de enzimas proteolíticas para lavar la cavidad nasal y los efectos de aplicación.

Tratamiento quirúrgico de la rinitis atrófica crónica.

El tratamiento quirúrgico para la rinitis atrófica crónica simple rara vez se utiliza (estrechamiento de las fosas nasales comunes, cirugía plástica del defecto del tabique nasal, etc.).

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