Rinitis atrófica crónica

La rinitis atrófica crónica se divide en primaria (genuina), cuya etiología y patogenia no están del todo claras, y secundaria, causada por la influencia de factores externos nocivos del entorno industrial (químicos, polvo, temperatura, radiación, etc.) y condiciones climáticas desfavorables.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas de la rinitis atrófica crónica

En el desarrollo de la rinitis atrófica crónica, las infecciones de las vías respiratorias superiores, los traumatismos nasales y los procesos hiperplásicos y catarrales previos en la cavidad nasal desempeñan un papel importante. Si bien en la rinitis atrófica crónica secundaria, que se desarrolla bajo la influencia de condiciones industriales perjudiciales, es posible rastrear todas las etapas de este proceso, desde el catarro de la mucosa nasal hasta la distrofia, caracterizada por su atrofia, en la rinitis atrófica crónica primaria, las causas de la enfermedad permanecen en gran medida sin identificar. En cuanto a la patogénesis, se distinguen varias teorías: infecciosa (procesos inflamatorios crónicos del sistema rinosinusal), alterativa (efectos del aire caliente seco, partículas industriales de polvo, radiación ionizante, consecuencias de intervenciones quirúrgicas radicales en las estructuras endonasales, traumatismos nasales).

Según V. I. Voyachek (1953), B. S. Preobrazhensky (1966), G. Z. Piskunov (2002) y otros rinólogos rusos, la rinitis atrófica crónica primaria se refiere a las manifestaciones locales de un proceso distrófico sistémico, en el que el proceso atrófico afecta no solo la mucosa del tracto respiratorio superior, sino también los órganos internos. En relación con esta postura, B. S. Preobrazhensky consideró más correcto denominar rinitis atrófica crónica rinopatía crónica atrófica. V. I. Voyachek creía que la manifestación extrema de la rinitis atrófica crónica es la ozena. Muchos autores (especialmente extranjeros) no distinguen la rinitis atrófica crónica como una forma clínica independiente, sino que consideran que la hipotrofia de la mucosa nasal es solo un síntoma o consecuencia de enfermedades más generales del tracto respiratorio superior y del organismo en general, y la asocian con trastornos metabólicos, infecciones crónicas, ozena y daño del enlace vegetativo de la mucosa nasal, que surge como resultado de infecciones virales, coccígenas y de otro tipo. Tampoco se puede descartar la predisposición constitucional (genética) general a las distrofias de la mucosa, cuyo mecanismo desencadenante puede ser tanto factores externos dañinos como enfermedades primarias endógenas, como el rinoescleroma, la sífilis, etc.

También existe la opinión de que la rinitis atrófica simple en algunos casos y bajo ciertas condiciones es la etapa inicial de la ozena.

Fisiología y anatomía patológica de la rinitis atrófica crónica. La atrofia, como proceso patológico en general, se caracteriza por una disminución del volumen y el tamaño, así como por cambios cualitativos en células, tejidos y órganos, expresados en diversos grados, y suele desarrollarse durante diversas enfermedades. Se diferencia de la hipoplasia (hipogénesis), es decir, el subdesarrollo de un tejido, órgano, parte del cuerpo o del organismo completo, que se basa en una alteración de la embriogénesis (la expresión extrema de la hipoplasia es la aplasia o agenesia, la ausencia de un órgano o parte del cuerpo). La rinitis atrófica crónica se refiere a atrofias patológicas que se diferencian de las fisiológicas (por ejemplo, atrofia senil de la médula espinal, retina, nervio olfatorio, etc.) por la presencia de un proceso patológico contribuyente y ciertas características cualitativas. Dependiendo de la causa, se distinguen varias formas de atrofia: trofoneurótica, hormonal, metabólica, funcional y causada por la influencia de factores externos físicos, químicos y mecánicos perjudiciales. Probablemente, en la etiología y patogenia de la rinitis atrófica crónica, así como en los procesos atróficos crónicos en otros órganos otorrinolaringológicos, la mayoría de los procesos y factores que los provocan están implicados en un grado u otro.

Los cambios patológicos en la mucosa nasal se manifiestan por una disminución del volumen y la cantidad de todos sus elementos, incluyendo el aparato glandular, las fibras nerviosas vegetativas y sensoriales, y los receptores del órgano olfatorio. Los cilios desaparecen, el epitelio cilíndrico ciliado se metaplasia en epitelio plano, los vasos sanguíneos y linfáticos se adelgazan y pierden elasticidad, y en casos avanzados, el tejido óseo del sistema rinosinusal también se atrofia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Síntomas de la rinitis atrófica crónica

Los síntomas principales son sequedad nasal, secreción viscosa y difícil de expulsar, que se seca formando costras de color gris amarillento, y disminución o incluso desaparición total del olfato. Durante la rinoscopia anterior, la mucosa nasal se ve pálida y seca, con vasos sanguíneos vulnerables; los cornetes nasales están reducidos y las fosas nasales, tanto en general como individualmente, están tan dilatadas que se hace visible la pared posterior de la nasofaringe. Una de las variedades de rinitis atrófica crónica es la rinitis seca anterior.

La evolución clínica de la rinitis atrófica crónica es a largo plazo (años y décadas), dependiendo de la eficacia del tratamiento complejo utilizado.

[ 8 ]

Tratamiento de la rinitis atrófica crónica

Los pacientes con rinitis atrófica crónica suelen consultar a un otorrinolaringólogo cuando el proceso atrófico ha alcanzado una etapa avanzada, a menudo incurable. Por lo tanto, en estos casos, el tratamiento es bastante prolongado y de mínimo efecto, aliviando al paciente solo durante el periodo de uso de ciertos fármacos. La eficacia del tratamiento aumenta si se identifica y elimina la causa del proceso atrófico (distrófico), por ejemplo, algún riesgo laboral, malos hábitos, una fuente crónica de infección, etc.

El tratamiento se divide en general, farmacológico local y quirúrgico.

Tratamiento general de la rinitis atrófica crónica

El tratamiento general incluye la terapia con vitaminas, el uso de fármacos estimulantes generales (extracto de aloe en inyecciones; jugo de aloe, aloe en tabletas, aloe con hierro, fitina, rutina, glucaniato de calcio - por vía oral, etc.). También se utilizan agentes que mejoran la microcirculación y angioprotectores para mejorar el trofismo de la mucosa nasal (nicotinato de xantinol, pentoxifilina, agapurina, etc.). Diversos estudios han demostrado que muchos pacientes que sufren procesos distróficos en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y el tracto gastrointestinal tienen un trastorno del metabolismo del hierro. Cuando se establece este hecho, a los pacientes con rinitis atrófica se les prescriben preparaciones de hierro: extracto de aloe con hierro, ferrum Lek, varias sales de hierro (monocomponentes y con vitaminas). En algunos casos, si existen indicaciones terapéuticas generales apropiadas, se prescriben agentes que activan el metabolismo tisular para uso sistémico (inosina, ácido orótico, trimetazidina, citocromo C, etc.). Para mejorar la microcirculación nasal, es recomendable prescribir, junto con los fármacos mencionados, angioprotectores adecuados que mejoren el flujo de nutrientes y medicamentos hacia la mucosa nasal atrófica (dipiridamol, dobesilato de calcio, nicotinato de xantinol, preparados de pentoxifilina). El tratamiento general incluye climatoterapia y balneoterapia, paseos por bosques de coníferas, etc. El tratamiento general con los agentes mencionados debe realizarse tras un exhaustivo análisis de laboratorio y de acuerdo con el terapeuta y otros especialistas.

[ 9 ], [ 10 ]

Tratamiento local de la rinitis atrófica crónica

Junto con el tratamiento general, se realiza un tratamiento local, cuyo objetivo es activar los procesos metabólicos en la mucosa nasal, regenerándola en epitelio cilíndrico, células caliciformes, aparato glandular, capilares, vasos linfáticos, tejido intersticial y neurofibrillas del sistema nervioso periférico. Sin embargo, lograr un efecto tan complejo en la mucosa nasal solo es posible con una cuidadosa selección de fármacos de aplicación local (soluciones, ungüentos, geles). Para este fin, en el siglo pasado se recomendaron diversas formas de yodo, ictiol, fenol, plata e incluso emplasto de diaquilón. La base de esta dosificación es el polvo fino de óxido de plomo (10 partes), que se mezcla con grasa de cerdo (10 partes), aceite de oliva o girasol (10 partes) y agua (ungüento Gebra). El fármaco fue propuesto por el fundador de la escuela dermatológica austriaca, F. Gebra (1816-1880), para el tratamiento externo de diversas enfermedades de la piel como agente protector y de cobertura. Algunos de los fármacos mencionados no han perdido su importancia, pero no todos son beneficiosos. Así, las preparaciones de yodo, plata y plomo, que tienen un efecto beneficioso en las etapas iniciales del tratamiento, con el uso prolongado agravan el proceso atrófico en la mucosa nasal. Más eficaces, al no tener un efecto inhibidor sobre la mucosa nasal con el uso prolongado, son las preparaciones de origen vegetal que contienen numerosas vitaminas y sustancias biológicamente activas (aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, caroteno, aceite de tuya, eucalipto, etc.). El ungüento y el gel Solcoseryl, que contienen un extracto desproteinizado estándar de sangre de ternera con alta actividad del sistema reticular endotelial, son prometedores para el tratamiento de la rinitis atrófica, especialmente en presencia de úlceras tróficas en el área del tabique nasal. Solcoseryl contiene factores que mejoran el metabolismo tisular y aceleran los procesos de regeneración (gel y ungüento de solcoseryl).

Varios autores recomiendan el uso de ungüentos a base de polímeros, como la CMC sódica, para el tratamiento de la rinitis atrófica crónica. Así, S. Z. Piskunov y T. A. Pankrusheva sugieren ungüentos nasales con la siguiente composición:

1. riboflavina 0,1 g, glucosa 0,3 g, sal sódica de CMC 2,9 g, agua destilada 94 ml;
2. Solución de trifosfato de adenosina sódica al 1% 50 ml, sal sódica de CMC 3 g, agua destilada 47 ml;
3. Solución al 1% de humisol 97 ml, sal sódica CMC 3 g.

Según los datos de los autores indicados, el tratamiento complejo con estas formas compuestas conduce a una mejora del estado de la mucosa, a la regeneración de su epitelio y a la revitalización de la función secretora de las glándulas mucosas.

Antes de usar medicamentos activos, es necesario limpiar la cavidad nasal de costras secas y mucosidad viscosa. Para ello, se utilizan soluciones y ungüentos de enzimas proteolíticas para el lavado y la aplicación nasal.

Tratamiento quirúrgico de la rinitis atrófica crónica

El tratamiento quirúrgico de la rinitis atrófica crónica simple se utiliza en raras ocasiones (estrechamiento de las fosas nasales comunes, cirugía plástica del defecto del tabique nasal, etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]