Roturas miocárdicas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La pared libre de las discontinuidades de frecuencia ventrículo izquierdo en el infarto de miocardio es de 1% a 4%, la segunda causa de muerte en los pacientes del hospital (después de shock cardiogénico), y en la pared libre de la autopsia de los descansos del corazón detectadas en el 10-20% de las muertes. Clínicamente, hay tres variantes del flujo de un salto de pared libre:

1. Aumento repentino de la presión venosa central (CVP) y una caída en la presión arterial con pérdida de conciencia - gemotamponada aguda. La muerte ocurre en unos minutos. Esta variante se encuentra con mayor frecuencia. A menudo hay una disociación electromecánica falsa: registro de ECG sin pulso, la vasculitis durante la sístole no ingresa a la aorta, sino a la cavidad pericárdica.
2. Flujo subagudo: durante varias horas con un cuadro clínico de taponamiento cardíaco ("rotura miocárdica de flujo lento").
3. El menos común es la ruptura de la pared libre con la formación del llamado pseudoaneurisma (sin hemopericardio). En este caso, la hemorragia subpericárdica ocurre solo en el sitio de la ruptura del miocardio.

La ruptura de la pared libre generalmente ocurre en el rango desde el primer día hasta las 3 semanas, más a menudo en las mujeres, en los ancianos, en presencia de hipertensión arterial.

Con el flujo subagudo, uno puede hacer ecocardiografía, pericardiocentesis e intervención quirúrgica. La estabilización relativa temporal de la hemodinámica (aproximadamente 30 minutos) se puede lograr mediante infusión de fluidos en combinación con la administración de dobutamina y / o dopamina. Con la bradicardia, prescribir atropina.

La estabilización hemodinámica relativa de Transición en la regurgitación mitral aguda a veces puede conseguirse usando vasodilatadores: infusión de nitroglicerina o nitroprusiato de sodio, captopril, en combinación con una infusión de dopamina o Dobou-Tamino. Uso más efectivo de la contrapulsación de balón intraaórtico.

La ruptura del tabique interventricular ocurre en 1-2% de los pacientes, más a menudo con infarto de miocardio anterior. En la mayoría de los casos, falla aguda repentina del ventrículo derecho (hinchazón de las venas cervicales, falta de aire severa), edema pulmonar menos frecuente o shock cardiogénico. Aparece el ruido grueso pansystolichesky con el máximo cerca de la parte inferior del esternón a la izquierda, a menudo la palpación hay un temblor. Aproximadamente un tercio de los pacientes en el ECG aparecen bloqueo AV o bloqueo de ramas del haz de la Hisnia (más a menudo bloqueo de la pierna derecha).

El diagnóstico de rotura del tabique interventricular se confirma mediante ecocardiografía. Cuando el cateterismo cardiaco derecho está marcada diferencia en la saturación de oxígeno en sangre entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha (el contenido de oxígeno en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar es mayor que en la aurícula derecha en el 5% o más).

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Tratamiento de la ruptura del miocardio

El tratamiento de la ruptura del miocardio es quirúrgico. Se necesita una operación inmediata, ya que incluso con un estado de hemodinámica relativamente estable, a menudo se observa un aumento en el tamaño de la ruptura septal. La tasa de mortalidad alcanza el 25% en el primer día, el 50% - al final de la primera semana y el 80% - en un mes. Para la estabilización hemodinámica relación temporal en la misma manera que en la rotura del músculo papilar, vasodilatadores utilizan propósito, a menudo en combinación con dopamina o dobutamina, contrapulsación intraaórtico. Se describe la introducción de un "paraguas" intracardíaco con la ayuda de un cateterismo cardíaco para el cierre temporal de un defecto.