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Sarampión en niños
Último revisado: 05.07.2025
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El sarampión en los niños es una enfermedad infecciosa aguda que se manifiesta como aumento de la temperatura corporal, intoxicación, catarro del tracto respiratorio superior y de las membranas mucosas de los ojos, así como erupción maculopapular.
Código CIE-10
- 805.0 Sarampión complicado con encefalitis (encefalitis post-sarampión).
- 805.1 Sarampión complicado con meningitis (meningitis post-sarampión).
- 805.2 Sarampión complicado con neumonía (neumonía post-sarampión).
- 805.3 Sarampión complicado con otitis media (otitis media post-sarampión).
- 805.4 Sarampión con complicaciones intestinales.
- 805.8 Sarampión con otras complicaciones (sarampión, paperas y queratoconjuntivitis por sarampión).
- 805.9 Sarampión sin complicaciones.
Epidemiología
El sarampión era la infección más común en el mundo antes de la vacunación y se encontraba en todas partes. Los aumentos en la incidencia cada dos años se explican por la acumulación de un número suficiente de personas susceptibles al sarampión. La incidencia del sarampión se observó durante todo el año, con un aumento en otoño, invierno y primavera.
La fuente de infección es únicamente una persona enferma. El paciente es más contagioso durante el período catarral y el primer día de la erupción. A partir del tercer día de la erupción, la contagiosidad disminuye drásticamente y, después del cuarto día, el paciente se considera no contagioso.
[ Causas del sarampión
El agente causal es un virus grande con un diámetro de 120-250 nm, pertenece a la familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus.
A diferencia de otros paramixovirus, el virus del sarampión no contiene neuraminidasa. Posee actividad hemaglutinante, hemolítica y formadora de simplastos.
Patogenia del sarampión
La vía de entrada del virus son las mucosas de las vías respiratorias superiores. Hay indicios de que la conjuntiva ocular también podría ser una vía de entrada para la infección.
El virus penetra la submucosa y el tracto linfático de las vías respiratorias superiores, donde se produce su reproducción primaria, y luego entra en la sangre, donde puede detectarse desde los primeros días del periodo de incubación. La concentración máxima del virus en sangre se observa al final del periodo prodrómico y el primer día de la erupción. Durante estos días, el virus está presente en grandes cantidades en las secreciones de las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores. A partir del tercer día de la erupción, la excreción del virus disminuye drásticamente y no se detecta en la sangre. Los anticuerpos neutralizantes del virus comienzan a predominar en la sangre.
Síntomas del sarampión
El período de incubación es en promedio de 8 a 10 días, pero puede extenderse hasta 17 días.
En los niños que recibieron inmunoglobulina con fines profilácticos, el período de incubación se extiende a 21 días. En el cuadro clínico del sarampión se distinguen tres períodos: catarral (prodrómico), exantema y pigmentación.
El inicio de la enfermedad (período catarral) se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal a 38,5-39 °C, catarro de las vías respiratorias superiores y conjuntivitis. Se observan fotofobia, hiperemia conjuntival, hinchazón de párpados, escleritis y, posteriormente, secreción purulenta. Al inicio de la enfermedad, es frecuente observar heces blandas y dolor abdominal. En casos más graves, los síntomas de intoxicación general se manifiestan de forma aguda desde los primeros días de la enfermedad, con convulsiones y pérdida de la consciencia.
El período catarral del sarampión dura de 3 a 4 días, y a veces se extiende a 5 o incluso 7. Este período es patognomónico por cambios específicos en la mucosa de las mejillas cerca de las muelas, y con menos frecuencia en la mucosa de los labios y las encías, en forma de puntos grisáceos-blanquecinos del tamaño de una semilla de amapola, rodeados de un borde rojo. La mucosa se vuelve laxa, áspera, hiperémica y opaca. Este síntoma se conoce como manchas de Filatov-Koplik. Aparecen de 1 a 3 días antes del exantema, lo que ayuda a establecer el diagnóstico de sarampión antes de que aparezca y a diferenciar los fenómenos catarrales en el pródromo del catarro del tracto respiratorio superior de otra etiología.
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Clasificación del sarampión
Se distingue entre sarampión típico y atípico.
- El sarampión típico presenta todos los síntomas de esta enfermedad. Según su gravedad, se clasifica en leve, moderado y grave.
- El sarampión atípico incluye casos en los que los síntomas principales de la enfermedad se borran, se difuminan o algunos de ellos están ausentes. La duración de cada período de sarampión puede variar: acortamiento del período de erupción, ausencia del período catarral o alteración de las etapas de la erupción.
- La forma atenuada o muy leve del sarampión se denomina atenuada. Se observa en niños que recibieron inmunoglobulina al inicio del período de incubación. El sarampión atenuado suele presentarse con temperatura corporal normal o ligeramente elevada, y no se observan manchas de Filatov-Koplik. La erupción es pálida, pequeña, no abundante (a veces con solo algunos elementos), y sus etapas se ven alteradas. Los síntomas catarrales son muy leves o inexistentes. No se observan complicaciones con el sarampión atenuado. La forma atenuada del sarampión se observa con frecuencia en niños de la primera mitad de la vida debido a que desarrollan la enfermedad en el contexto de la inmunidad pasiva residual recibida de la madre.
- Los casos atípicos también incluyen casos de sarampión con síntomas extremadamente pronunciados (hipertóxico, hemorrágico, maligno). Se observan muy raramente. El sarampión en personas vacunadas con una vacuna viva antisarampionosa, en cuya sangre no se han formado anticuerpos, evoluciona de forma típica y conserva todas sus manifestaciones clínicas características. Si el sarampión se desarrolla con un bajo nivel de anticuerpos en el suero sanguíneo, sus manifestaciones clínicas desaparecen.
Diagnóstico del sarampión
El diagnóstico del sarampión típico no presenta ninguna dificultad particular.
En casos de dificultad, el examen serológico del paciente mediante ELISA facilita considerablemente el diagnóstico. La detección de IgM específica confirma sin duda el diagnóstico de sarampión.
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Tratamiento del sarampión
Los pacientes con sarampión suelen recibir tratamiento en casa. Solo los niños con sarampión grave, con complicaciones o cuyas condiciones domiciliarias no permiten una atención adecuada están sujetos a hospitalización. Los niños de instituciones infantiles cerradas y los menores de un año están sujetos a hospitalización obligatoria.
La atención principal debe centrarse en la creación de buenas condiciones sanitarias e higiénicas, así como en la atención adecuada del paciente. Es fundamental que el paciente tenga aire fresco y una nutrición adecuada. El paciente con sarampión debe ser hospitalizado en una cabina de Meltzer, que no debe estar oscura.
Prevención del sarampión
Los que enferman se aíslan durante al menos cuatro días desde la aparición del exantema y, si se complica con neumonía, durante al menos 10 días.
La información sobre la persona enferma y las personas que han estado en contacto con ella se transmite a las instituciones infantiles pertinentes. Los niños que no han tenido sarampión y que han tenido contacto con un paciente con sarampión no pueden ingresar a las instituciones infantiles (guarderías, jardines de infancia y los dos primeros grados de la escuela) durante 17 días desde el momento del contacto, y para aquellos que han recibido inmunoglobulina con fines profilácticos, el período de aislamiento se extiende a 21 días. Los primeros 7 días desde el inicio del contacto, el niño puede asistir a la institución infantil, ya que el período de incubación del sarampión nunca es inferior a 7 días, y su aislamiento comienza el octavo día después del contacto. Los niños que han tenido sarampión, así como los vacunados con una vacuna viva contra el sarampión, y los adultos no están separados.
Использованная литература