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Sarampión
Último revisado: 23.04.2024
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El sarampión es una infección viral altamente contagiosa que es más común en los niños. Se caracteriza por fiebre, tos, rinitis, conjuntivitis, enantema (manchas de Koplik) en la membrana mucosa de las mejillas o labios y erupción maculo-papular, que se propaga de arriba a abajo. El diagnóstico se realiza sobre la base de la clínica. Tratamiento sintomático. Existe una vacuna eficaz contra el sarampión.
El sarampión está muy extendido en el mundo, alrededor de 30 a 40 millones de casos anualmente, y aproximadamente 800,000 niños mueren a causa del sarampión. En los Estados Unidos, el número de casos es significativamente menor, ya que la vacunación se lleva a cabo; Cerca de 100-300 casos se registran anualmente.
Códigos ICD-10
- P05 Sarampión
- Q05.0. Sarampión, complicado por encefalitis.
- Q05.1. Sarampión complicado por meningitis.
- Q05.2. Sarampión complicado por neumonía.
- Q05.3. Sarampión complicado por otitis.
- Q05.4. Sarampión con complicaciones intestinales.
- Q05.8. Sarampión con otras complicaciones (queratitis).
- Q05.9. Sarampión sin complicaciones.
[Epidemiología del sarampión.
Una persona enferma es la fuente del patógeno y, al mismo tiempo, un reservorio para él. El índice de contagio es del 95-96%.
Los pacientes son contagiosos dentro de 1-2 días antes de que aparezcan los primeros síntomas del sarampión y hasta el final de 4 días desde el inicio de la erupción. Con el desarrollo de complicaciones en forma de neumonía aumenta el tiempo de aislamiento del virus. El camino de transmisión del sarampión es aéreo. La infección es posible incluso con el contacto a corto plazo. Desde la fuente, un virus con flujos de aire a través de los pasajes de ventilación puede propagarse a otras habitaciones. Personas que no tienen sarampión y no están vacunadas contra él. Sigue siendo altamente susceptible al patógeno durante toda la vida y puede enfermarse a cualquier edad. Antes de la introducción de la vacunación contra el sarampión, el 95% de los niños tenía sarampión antes de los 16 años. En los últimos años, los niños menores de 6 años sufren de sarampión. La mayor mortalidad se observó en niños de los 2 primeros años de vida y en adultos. Se observa un gran número de casos entre escolares, adolescentes, reclutas, estudiantes, etc. Esto se asocia con una disminución significativa de la inmunidad 10-15 años después de la inmunización. Los brotes de sarampión también son posibles entre los vacunados (67-70% de todos los brotes).
El sarampión está muy extendido; En condiciones naturales solo las personas están enfermas, en el experimento posible infección de primates. Antes de la vacunación, los brotes de sarampión se registraron cada 2 años. Después de la introducción de la vacunación masiva y la revacunación, los períodos de bienestar epidemiológico se hicieron más largos (8-9 años). El sarampión se caracteriza por la estacionalidad de la morbilidad en invierno y primavera, y el sarampión es el último en enfermarse.
Hasta ahora, en varios países, el sarampión se encuentra en primer lugar en la morbilidad infecciosa general de la población. Según la OMS, hay hasta 30 millones de casos de sarampión en el mundo cada año, de los cuales más de 500,000 son mortales.
Después de sufrir una infección natural de sarampión, la inmunidad persistente permanece.
Las enfermedades repetidas son raras. La inmunidad después de la vacunación es más a corto plazo (10 años después de la vacunación, solo el 36% de los vacunados tienen títulos de anticuerpos protectores).
¿Qué causa el sarampión?
El sarampión es causado por el paramixovirus. Esta es una infección altamente contagiosa transmitida por gotitas en el aire a través de los secretos de la nariz, la garganta, la boca durante el pródromo y en el período temprano de erupción. El período más infeccioso dura varios días antes de la erupción y varios días después de que aparece la erupción. El sarampión no es contagioso cuando aparece una erupción.
Los recién nacidos cuyas madres tienen sarampión reciben anticuerpos protectores de forma transplacentaria, que brindan inmunidad durante el primer año de vida. Una infección pospuesta proporciona inmunidad de por vida. En los Estados Unidos, la mayoría de los casos de sarampión son traídos por inmigrantes.
Patogenia
La puerta de entrada de la infección es la membrana mucosa del tracto respiratorio superior. El virus se multiplica en las células epiteliales, en particular, en el epitelio del tracto respiratorio. La microscopía electrónica del material tomado de las manchas de Filatov-Belsky-Koplik y las lesiones cutáneas revela acumulaciones del virus. Desde los últimos días de incubación, el virus se puede aislar de la sangre dentro de 1-2 días después de la aparición de la erupción. El agente causal se propaga hematógenamente por todo el cuerpo, se fija en los órganos del sistema reticuloendotelial, donde se multiplica y se acumula. Al final del período de incubación, se observa una segunda ola de viremia más intensa. El patógeno tiene un pronunciado epiteliotrópico y afecta la piel, la conjuntiva, las membranas mucosas del tracto respiratorio, la cavidad oral (manchas Filatov-Belsky-Koplik) y los intestinos. El virus del sarampión también se puede encontrar en la membrana mucosa de la tráquea, bronquios, a veces en la orina.
Síntomas de sarampion
El período de incubación de la enfermedad es de 10 a 14 días, después de lo cual comienza el período prodrómico, que se caracteriza por fiebre, síntomas catarrales, tos seca y conjuntivitis tarsal. Manchas patognomónicas de Koplika que aparecen en el día 2-4 de la enfermedad, generalmente en la membrana mucosa de la mejilla opuesta a los molares superiores primero y segundo. Parecen granos blancos rodeados de una areola roja. Se pueden diseminar y convertirse en un eritema común en toda la superficie de la mucosa de la mejilla. A veces se propaga a la faringe.
Individuales Los síntomas de sarampión se observan a partir de la segunda mitad del periodo de incubación (disminución de la masa corporal enfermo, hinchazón del párpado inferior, hiperemia conjuntival, fiebre de bajo grado en la noche, tos, goteo de la nariz un poco).
La erupción aparece en el día 3-5 después del inicio de los síntomas iniciales y en el día 1-2 después de la aparición de las manchas de Koplik. Una erupción parecida a una mácula aparece primero en la cara y luego baja por los lados del cuello, adquiriendo el carácter de maculo-papular. Después de 24 a 48 horas, la erupción se extiende al tronco y las extremidades, incluidas las palmas y las plantas, y desaparece gradualmente en la cara. En casos severos, puede haber una erupción petequial y equimosis.
Durante el apogeo de la enfermedad, la temperatura alcanza los 40 ° C con la aparición de edema periorbital, conjuntivitis, fotofobia, tos seca, erupción profusa, postración y picazón leve. Los síntomas y signos comunes se correlacionan con erupciones y un período de infección. A los 3-5 días, la temperatura disminuye, el estado de salud del paciente mejora, la erupción comienza a desaparecer rápidamente, dejando una pigmentación marrón cobre, seguida de descamación.
Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar una neumonía grave y pueden no tener una erupción.
El sarampión atípico se puede observar en pacientes que previamente han sido inmunizados con una vacuna que contiene el virus del sarampión que no se ha utilizado desde 1968. Las vacunas más antiguas pueden cambiar el curso de la enfermedad. El sarampión atípico puede comenzar repentinamente, con fiebre alta, postración, dolor de cabeza, tos, dolor abdominal. Una erupción puede aparecer después de 1-2 días, a menudo comenzando en las extremidades, puede ser maculopapular, vesicular, urticarial o hemorrágica. Se puede desarrollar hinchazón de las manos y los pies. Son comunes la neumonía y la linfadenopatía, que pueden durar mucho tiempo; Los cambios en las radiografías pueden permanecer durante semanas y meses. Pueden aparecer signos de hipoxemia.
La superinfección bacteriana se caracteriza por neumonía, otitis media y otras lesiones. El sarampión inhibe la hipersensibilidad retardada, que empeora el curso de la tuberculosis activa, y temporalmente nivela las reacciones de la piel a la tuberculina y la histoplasmina. Se pueden sospechar complicaciones bacterianas por la presencia de síntomas focales o recurrencia de fiebre, leucocitosis, postración.
Después de la resolución de la infección, puede producirse una púrpura trombocitopénica aguda, lo que conduce al desarrollo de hemorragia, que a veces puede ser grave.
La encefalitis se desarrolla en 1 / 1000-2000 casos, generalmente de 2 a 7 días después del inicio de la erupción, a menudo comenzando con fiebre alta, dolor de cabeza, convulsiones y coma. En el líquido cefalorraquídeo, el número de linfocitos es 50-500 / μl, proteína moderadamente elevada, pero puede ser la norma. La encefalitis puede resolverse durante 1 semana, pero puede durar más tiempo y causar la muerte.
Diagnóstico de sarampión
En condiciones de baja incidencia de diagnóstico de sarampión es complejo e implica la evaluación de la situación epidémica en el entorno del paciente, la observación clínica en la dinámica y el examen serológico.
Se puede sospechar sarampión típico en un paciente con síntomas de secreción nasal, conjuntivitis, fotofobia y tos si ha tenido contacto con el paciente, pero generalmente el diagnóstico se sospecha después del inicio de la erupción. El diagnóstico suele ser clínico, basado en la detección de manchas de Koplik o una erupción. El hemograma completo no es obligatorio, pero si se hace, puede detectar leucopenia con linfocitosis relativa. El diagnóstico de laboratorio del sarampión es necesario para controlar los brotes y rara vez se realiza. Todo se reduce a la detección de anticuerpos IgL contra sarampión en células séricas o epeales en lavados nasofaríngeos y uretrales (en orina) teñidos por inmunofluorescencia mediante el análisis por PCR de muestras de orina o muestras faríngeas o por cultivo. El aumento de los niveles de IgG en sueros pareados es un método de diagnóstico preciso, pero tardío. El diagnóstico diferencial del sarampión se realiza con rubéola, escarlatina, erupciones medicinales (por ejemplo, al tomar sulfonamidas y fenobarbital), enfermedad del suero, roséola neonatal, mononucleosis infecciosa, eritema infeccioso e infección por el virus ECHO-coxsa. El sarampión atípico debido a la variabilidad de los síntomas puede simular un mayor número de enfermedades. Los signos por los cuales la rubéola difiere del sarampión típico incluyen la ausencia de prodroma pronunciado, la ausencia de fiebre o una fiebre leve, un aumento (generalmente leve) de los ganglios linfáticos parótido y occipital, y un curso corto. La erupción por drogas a menudo se asemeja a una erupción por sarampión, pero no hay pródromo, no hay aspereza de erupciones de arriba hacia abajo, tos y la historia epidemiológica correspondiente. Roséola neonatal rara en niños mayores de 3 años; Si bien hay una alta temperatura al inicio de la enfermedad, la ausencia de manchas de Koplik y malestar, la erupción aparece simultáneamente.
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Tratamiento del sarampión
La mortalidad en los Estados Unidos es de aproximadamente 2/1000, pero en los países en desarrollo es mayor, lo que está predispuesto a deficiencias nutricionales y deficiencia de vitamina A. En las poblaciones de alto riesgo, se recomienda una dosis adicional de vitamina A.
Los casos sospechosos de sarampión deben informarse de inmediato a las autoridades sanitarias locales o estatales, sin esperar la confirmación del laboratorio.
El tratamiento del sarampión es sintomático, incluso con encefalitis. La prescripción de una vitamina reduce la morbilidad y la mortalidad en niños con poca nutrición, pero en otros no es necesario. Para los niños mayores de 1 año con discapacidad visual debido a la deficiencia de vitamina A, se prescriben 200,000 UI por vía oral diariamente durante 2 días y se repiten después de 4 semanas. Los niños que viven en regiones con deficiencia de vitamina A lo reciben una vez en una dosis única de 200,000 UI. Los niños de 4 a 6 meses de edad prescriben una dosis única de 100 000 ME.
¿Cómo prevenir el sarampión?
El sarampión se puede prevenir con la vacuna contra el sarampión. Las vacunas modernas contra el sarampión tienen una eficacia preventiva del 95-98%.
En la mayoría de los países desarrollados, a los niños se les prescribe una vacuna viva atenuada. La primera dosis se recomienda entre los 12 y los 15 meses de edad, pero durante un brote de sarampión también se puede administrar durante 6 meses. Se recomiendan 2 dosis. Los niños inmunizados a la edad de menos de 1 año necesitarán otra doble vacunación en el segundo año de vida. La vacunación proporciona inmunidad duradera y ha reducido la incidencia de sarampión en los Estados Unidos en un 99%. La vacuna causa pulmón o formas inaparentes de la enfermedad. Fiebre de más de 38 ° C dentro de los 5 a 12 días posteriores a la vacunación en menos del 5% de los vacunados, seguida de una erupción. Las reacciones del sistema nervioso central son extremadamente raras; La vacuna no causa autismo.
Calendario de vacunación nacional de vacunas modernas:
- Vacuna viva contra el sarampión cultivada (Rusia).
- Vacunación contra sarampión, paperas y rubéola
- Vacuna contra el sarampión en vivo de Ruvax (Francia).
- Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR-II) (Países Bajos).
- Priorix vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (Bélgica).
Actualmente se está realizando una prueba preclínica de una vacuna microencapsulada contra el sarampión vivo y se está estudiando una vacuna contra el ADN del sarampión.
Las contraindicaciones para la vacunación contra el sarampión son: tumores sistémicos (leucemia, linfoma), inmunodeficiencias, tratamiento con inmunosupresores, como glucocorticoides, agentes alquilantes, antimetabolitos, radioterapia. La infección por el VIH está contraindicada solo si hay una inmunosupresión pronunciada (etapa 3 para CDC con CD4 inferior al 15%). De lo contrario, el riesgo de contraer una cepa salvaje supera el riesgo de enfermarse con una vacuna viva. La vacunación debe ser otstrochena en mujeres embarazadas, fiebres, pacientes con tuberculosis activa no tratada, o si se usan anticuerpos (sangre total, plasma u otras inmunoglobulinas). La duración del retraso depende del tipo y la dosis de inmunoglobulina, pero puede ser de hasta 11 meses.
Los niños y adultos susceptibles al sarampión en el caso de contacto con el paciente en ausencia de contraindicaciones se inmunizan con la vacuna viva contra el sarampión, pero a más tardar 72 horas después del presunto contacto. Con un término más largo desde el momento de la supuesta infección, así como las personas debilitadas o con contraindicaciones para la administración de la vacuna viva contra el sarampión, se muestra una inmunoglobulina humana normal. La inmunoglobulina, administrada por vía intramuscular en los primeros 6 días después de la infección, protege contra el sarampión o facilita su curso.
El método de la profilaxis no específica es el aislamiento temprano del paciente para prevenir una mayor propagación de la enfermedad. Los pacientes están sujetos a aislamiento durante 7 días, con el desarrollo de complicaciones: 17 días desde el inicio de la enfermedad.
Los niños que no han sido vacunados y que no han estado enfermos, que han estado en contacto con pacientes de sarampión, no pueden ingresar a las instituciones infantiles durante 17 días desde el momento del contacto y que recibieron inmunoglobulina profilácticamente: 21 días. Los primeros 7 días desde el inicio del contacto, los niños no están sujetos a la separación.
La prevención del sarampión de emergencia es posible si se administra dentro de los 3 días posteriores al contacto con el sarampión. Si se retrasa la vacunación, la inmunoglobulina sérica se administra a una dosis de 0,25 ml / kg por vía intramuscular (dosis máxima de 15 ml) inmediatamente, seguida de la vacunación de 5 a 6 meses después, sin contraindicaciones. En contacto con un paciente enfermo con inmunodeficiencia, que está contraindicado en la vacunación, la inmunoglobulina sérica se administra en una dosis de 0,5 ml / kg por vía intramuscular (máximo 15 ml). Las inmunoglobulinas no deben administrarse simultáneamente con la vacuna.
¿Cuál es el pronóstico para el sarampión?
El sarampión tiene un pronóstico favorable en el caso de un curso no complicado de la enfermedad. Con el desarrollo de neumonía de células gigantes, encefalitis, tratamiento tardío inadecuado, la muerte es posible. En el caso del desarrollo de panencefalitis esclerosante subaguda, el sarampión en todos los casos tiene un resultado desfavorable.