Sarcoma del útero

La neoplasia maligna no epitelial, formada a partir de las membranas mucosas, el tejido conjuntivo y las fibras musculares de las paredes uterinas, se denomina sarcoma uterino.

El sarcoma del útero es una enfermedad rara, pero bastante insidiosa. Es un tumor maligno que entra en la lista trágica de enfermedades oncológicas progresivas. El sarcoma del útero representa aproximadamente el 3-5% de todos los tumores malignos del útero; además, en el cuerpo uterino, la enfermedad ocurre aproximadamente 3 veces más a menudo que en el cuello uterino. Según las estadísticas, las mujeres con sarcoma se ven afectadas por la edad de 45 a 57 años. Es imposible no notar un hecho tan triste que incluso con la detección oportuna de sarcoma en la etapa inicial de la enfermedad, muy raramente se observa un resultado positivo del tratamiento.

La enfermedad es difícil de diagnosticar en las primeras etapas de desarrollo. Sin embargo, la combinación de tratamiento y el enfoque correcto tienen un efecto en la lucha contra la enfermedad.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causas del sarcoma uterino

Las características etiológicas y patogénicas de la enfermedad no han sido suficientemente estudiadas. Los expertos sugieren que la formación de un sarcoma es un proceso poli-terapéutico que podría provocar daños en las estructuras celulares de los tejidos restauradores.

La formación del sarcomatom a menudo está precedida por otras patologías:

• fibromioma benigno, que apareció debido a la falla hormonal;
• trastornos del desarrollo embrionario;
• traumatización durante la actividad laboral;
• violación de la integridad de los tejidos del útero después de un aborto artificial o raspado con fines de diagnóstico;
• trastornos de la proliferación tisular (desarrollo de pólipos por endometriosis, proliferación patológica del endometrio).

Un papel importante en el desarrollo del sarcoma lo desempeñan los malos hábitos (nicotina, alcohol, adicción excesiva a las drogas), las peculiaridades de la actividad profesional (la presencia de intoxicación, la producción nociva), la ecología, la radioterapia.

Dado que la patología es más común en las mujeres menopáusicas, su aparición puede estar asociada con el cese de la ovulación, el aumento del contenido de estrógeno en el cuerpo, los trastornos neuroendocrinos.

Las mujeres en riesgo de sarcoma maca pueden ser:

• quien tuvo oncología del seno;
• con el inicio tardío de la menopausia (después de 50 años);
• que sufren de síndrome de ovario poliquístico;
• nunca dando a luz.

Un gran papel se puede atribuir a la herencia, así como a la predisposición genética a varios tumores. El sarcoma afecta los tejidos y órganos que se lesionaron previamente. En una zona de riesgo, puede haber mujeres que se hayan sometido a quimioterapia, así como aquellas que padecen el virus del herpes. Hay una intoxicación crónica, enfermedades ocupacionales, malos hábitos, como fumar y la adicción excesiva al alcohol, así como el sobrepeso.

[6], [7], [8], [9]

Síntomas del sarcoma del útero

Como ya se señaló anteriormente, las mujeres de entre 43 y 55 años corren riesgo. Esta edad sugiere el enfoque de la menopausia, o ya ha llegado. Por lo tanto, todas las mujeres mayores de 40 años deben controlar de cerca su salud, y si se encuentran los primeros síntomas, consulte inmediatamente a un médico. Si la enfermedad se detecta en la etapa inicial, entonces hay más posibilidades de recuperación.

Cabe señalar que con el sarcoma del útero, muy raramente hay síntomas típicos que podrían alertar a una mujer. El sarcoma se considera un "tumor silencioso", ya que incluso en la última etapa de la enfermedad no se manifiesta esta enfermedad insidiosa. El sarcoma se desarrolla en el nódulo miomótico, haciéndose pasar por un fibroma uterino. Cuando hay secreción sanguinolenta de la vagina, irregularidad menstrual, hemorragia, pus o lejía, hay episodios de dolor en la pelvis pequeña, se puede suponer que la enfermedad ha ido más allá del útero. En esta etapa de la enfermedad, la apariencia de la mujer cambia, la amarillez en la cara, debilidad, pérdida de apetito, lo que lleva al agotamiento del cuerpo, la anemia y la estructura de la sangre también cambia.

En las etapas iniciales de la enfermedad durante mucho tiempo puede pasar desapercibido, lo que complica mucho el diagnóstico. Si el sarcoma se forma dentro de las formaciones nodulares fibromatosas, los síntomas pueden parecerse al cuadro clínico de una de las formas del fibroma uterino (tumor benigno).

El rápido desarrollo del sarcoma se puede manifestar por los siguientes signos:

• trastorno del ciclo mensual;
• dolor agudo en la cavidad abdominal baja;
• la aparición de una descarga acuosa pronunciada, que a menudo tiene un olor desagradable.

La sintomatología más vívida se observa en la formación de sarcoma de endometriosis o en la derrota de las formaciones nodulares submucosas.

En etapas posteriores, los signos del sarcoma se vuelven aparentes. Estos incluyen:

• malocracia;
• pérdida de apetito, fatiga;
• síntomas de intoxicación del cuerpo, acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

Cuando aparecen metástasis, pueden desarrollarse hepatitis, pleuresía, lesión de la médula espinal y otras patologías, según el órgano en el que se transfirieron las células hijas del tumor.

Variedades de sarcoma uterino

La Organización Mundial de la Salud asigna un número suficientemente grande de variedades de sarcoma uterino. Todos ellos tienen una localización diferente en relación con el órgano, así como también el curso y la rapidez del crecimiento.

Considere los tipos más comunes de sarcomas.

Sarcoma del cuello uterino

Un tipo raro de tumor, que comienza su desarrollo a partir de las células del tejido muscular y conectivo, del cuerpo de los fibromas, los vasos sanguíneos o las membranas mucosas. Si consideramos dicho tumor en una sección, se asemeja al tipo de "pez hervido", y desde el exterior la formación tiene una estructura mate con pequeñas zonas necróticas y hemorragias. A menudo, el sarcoma se puede confundir con un pólipo, que es capaz de causar ulceración. El sarcoma materno puede formarse a partir de las membranas mucosas: en tales casos, la formación se asemeja a un racimo de uvas.

El sarcoma del cuello uterino es mucho menos común que el sarcoma del útero. En tales casos, el diagnóstico de "cáncer de cuello uterino" generalmente se establece, ya que durante el examen del sarcoma es muy similar al cáncer, y solo con el examen histológico se establece el diagnóstico exacto de "sarcoma cervical". El tumor crece dentro del labio anterior y / o posterior, con el fenómeno de cambios irreversibles en las células, el metabolismo se rompe, lo que puede conducir a la célula a la degeneración (necrobiosis). Usualmente, el desarrollo de un tumor ocurre en el canal cervical. El desarrollo de la enfermedad está precedido por fibroma del cuello uterino o pólipos.

Con respecto a la duración del curso de la enfermedad, se puede decir que desde el momento de los primeros signos de sarcoma del cuello uterino, los pacientes viven en promedio unos 2 años. Los pacientes mueren por neumonía sarcomatosa, ya que las metástasis ingresan a los pulmones. También puede haber abundante hemorragia uterina o intraperitoneal, pielonefritis, uremia (compresión de los uréteres), peritonitis (ruptura del sarcoma en la cavidad abdominal) e insuficiencia hepática.

Sarcoma del cuerpo del útero

El sarcoma del cuerpo del útero (leucemisarcoma) es una forma bastante común de sarcoma que aparece en los músculos lisos del útero, que se combina con el mioma uterino. Esta enfermedad insidiosa afecta a mujeres de entre 43 y 52 años. El tumor se localiza en la pared o en la cavidad uterina, con menos frecuencia, se localiza debajo de la membrana mucosa del útero o se encuentra en la parte externa del útero y avanza hacia la cavidad inferior de la pelvis. El tumor se disemina en los órganos internos y parietales del peritoneo, dando metástasis. Más tarde, aparecen metástasis en los pulmones, huesos, hígado, etc.

Esta enfermedad comienza su desarrollo en los tejidos del endometrio o miometrio, dentro del útero. Poco a poco, ese tumor progresa, se disemina hacia el área pélvica, germina en el parámetro y envía metástasis a los ovarios. En ausencia de tratamiento, la metástasis continúa en el sistema linfático, los genitales externos.

Sarcoma uterino estromal

Un tumor que crece del estroma de las membranas mucosas de las paredes uterinas. El curso de esta enfermedad puede ser agresivo y relativamente benigno, lo que se debe a las características biológicas de la neoplasia (parámetros, trastornos genómicos, tasa de progresión). El sarcoma uterino estromal endometrial, según la versión más común de los especialistas, se desarrolla a partir de células estromales nacientes o aparece como resultado de la metaplasia de células neoplásicas. Tal tumor se manifiesta clínicamente por secreción sanguinolenta de la vagina, un estudio a dos manos puede revelar un aumento en el tamaño del útero, a veces con una consistencia no uniforme.

El sarcoma uterino estromal endometrial se distingue por un alto grado de malignidad. Hay un curso agresivo de la enfermedad, como resultado de lo cual pueden aparecer nódulos tumorales adicionales, tanto en órganos cercanos como distantes (metástasis). La causa de la muerte en aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer no es un tumor, sino una metástasis. El sarcoma uterino del estroma endometrial se caracteriza por un pronóstico bastante desfavorable con un alto grado de localización hematógena, como resultado de lo cual el sarcoma se disemina a través de los vasos sanguíneos a cualquier órgano humano. El número de mitosis para un microscopio ampliado es más de 10 en 10 campos de visión. El sarcoma uterino endometrial se observa en mujeres de 45 a 50 años. La enfermedad progresa, principalmente durante la menopausia y es un tumor en forma de forma ecofítica. Con el sarcoma del estroma endometrial del útero, se forman células de tipo único que se asemejan a las células del estroma endometrial normales. En medicina, hay tres tipos de sarcomas endometriales. Este es un nódulo estromal endometrial, sarcoma del estroma endometrial de alto y bajo grado de malignidad. El grado más peligroso es un sarcoma endometrial de grado más bajo, porque en esta etapa el tumor ya se está extendiendo notablemente más allá de la pelvis pequeña, penetrando activamente a través de las barreras de tejido.

Metástasis con sarcoma uterino

El sarcoma puede diseminar metástasis con una corriente de sangre o linfa, o crecer en órganos vecinos.

El desarrollo de los sarcomas de los músculos lisos es más lento, por lo que pueden metastatizar algo más tarde. Dichos sarcomas uterinos arrojan sus partículas a la sangre, desde donde entran en el sistema respiratorio y óseo, el hígado y los genitales externos. Cuando las células hijas se diseminan a los pulmones, el lado izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia: el pulmón derecho sufre con menos frecuencia. La lesión metastásica de los tejidos peritoneal y glandular suele ir acompañada de la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

Muy a menudo, el sarcoma se metastatiza en los apéndices: esta condición es especialmente común en el sarcoma endometrial, un poco menos a menudo, con una forma mixta de formación mesodérmica.

El proceso de propagación de metástasis puede provocar rápidamente un desenlace fatal. La diseminación de metástasis puede ser caótica, la secuencia de tal proceso es difícil de determinar.

Diagnóstico de sarcoma uterino

El sarcoma del útero es extremadamente difícil de diagnosticar, basándose únicamente en la historia clínica y el cuadro clínico de la enfermedad. La totalidad de los signos característicos de la enfermedad debe ser confirmada por otros estudios adicionales que brinden información más precisa.

El examen de la condición externa de los órganos genitales, el examen con espejo y con las dos manos puede sugerir la presencia de una patología oncológica. Esta conclusión se ve facilitada por la definición de formaciones nodales y tubérculos en el útero, neoplasias hijas en la vagina.

[10], [11], [12], [13]

Sarcoma del útero en ultrasonido

El ultrasonido es quizás el tipo de estudio más popular y el control adicional del crecimiento del mioma, la determinación del tamaño de la patología, el grado de deformación y el daño a las paredes uterinas. El sarcoma del útero en la ecografía no da una idea tan clara del tumor que se habría requerido: dicha patología no tiene síntomas acústicos brillantes. Sin embargo, un crecimiento estable de los tumores durante el examen en la dinámica (desarrollo aparente tumor para año), así como cambios en la estructura de nódulos fibromatosas simultáneamente con características clínicas pueden ser la razón para el uso de la cirugía. El ultrasonido, además, ayuda a monitorear la condición de los ganglios linfáticos y órganos cercanos, y evalúa la posibilidad de metástasis.

Por supuesto, es imposible definir claramente el sarcoma con este método, pero puede notar un aumento en el foco del tumor durante un chequeo, por ejemplo, durante el año en una cantidad que corresponde al período de gestación de aproximadamente 5 semanas. En este caso, se considera un crecimiento rápido del tumor. Además, al usar ultrasonido, puede ver cómo los ganglios fibromatosos cambian durante la menopausia y durante la posmenopausia. Los exámenes de ultrasonido brindan una definición clara para tomar una decisión sobre la intervención quirúrgica y también ayudan a examinar los órganos adyacentes en busca de un tumor. El método de ultrasonido en el sarcoma del útero determina los cambios patológicos, la localización, el tamaño de los ganglios y reconoce la deformidad uterina.

El método de biopsia por aspiración con la posterior citología de las secreciones permite detectar los elementos exfoliados de la neoplasia.

El método de histeroscopia brinda la oportunidad de prestar atención a los cambios patológicos en los tejidos: puede detectar tumores con un patrón diferente de contornos y también realizar una biopsia específica de la formación.

El método de histología es el "estándar de oro" en el diagnóstico de tumores malignos en el útero. Material necesario para el análisis puede ser retirada usando colposcópico biopsia por escisión, curetaje y otros. A veces celebrada mucosa analítica separada raspar la cavidad uterina, en particular, este método es relevante durante tejidos endometriales de germinación en tumores del estroma endometrial. En otras variantes de la ubicación del tumor, no se detectan cambios en la estructura de la capa interna del útero. Indicativo es también una prueba inmunohistoquímica: las células del sarcoma maligno se sintonizan positivamente a la vimentina (casi el 96%) y localmente a la actina. Los marcadores de diferenciación mesenquimal están representados por desmina, citoqueratinas, actina, colágeno tipo IV, vimentina.

Entre los métodos auxiliares se pueden identificar el examen de resonancia magnética o la tomografía computarizada de la pelvis pequeña, radiografías de pulmón, colonoscopia, rectosigmoscopia, análisis de sangre (la presencia de anemia).

El diagnóstico final se puede establecer solo sobre la base de la histología después de la eliminación del sarcoma.

Tratamiento del sarcoma uterino

Existen varios métodos para el tratamiento del sarcoma uterino, pero el más común puede considerarse un método quirúrgico seguido de quimio-radioterapia. El tratamiento quirúrgico le permite determinar primero el estadio de la enfermedad con la eliminación posterior de la parte principal del tumor. Este método de tratamiento se usa en una etapa temprana de la enfermedad. En otros casos, cuando la enfermedad se detecta tarde, la cirugía no es suficiente. Otros métodos de tratamiento son necesarios aquí. En cuanto a la radioterapia, esta es una de las formas más efectivas de tratar el sarcoma uterino en la actualidad. Cabe señalar que el tratamiento quirúrgico o la quimioterapia sola no arrojarán resultados positivos. Este método de tratamiento "funciona" solo en un complejo. La combinación de estos dos métodos de tratamiento le permite deshacerse de las raíces del tumor. El método popular de tratamiento del sarcoma uterino es ampliamente utilizado. Hay una gran variedad de recetas para medicina alternativa, sin embargo, hay diferentes casos. Por ejemplo, los pacientes muy desesperanzados que han probado todos los tipos posibles de tratamiento para el sarcoma uterino se recuperan al aplicar esta o aquella receta de curanderos alternativos. Muy a menudo se recomienda usar una flor escarlata. Esta notable planta puede ejercer un efecto antitumoral, al tiempo que restablece su inmunidad. Toma una hoja grande de escarlata, mórtela y vierte un litro de alcohol. Infundir durante dos semanas, después de lo cual es necesario tomar una cucharada antes de las comidas tres veces al día antes de las comidas.

Como medidas terapéuticas en el sarcoma del útero, la mayoría de las veces se usa la quimioterapia, la extirpación quirúrgica del tumor o la terapia combinada combinada de patología.

Teniendo en cuenta el hecho de que el sarcoma tiende a la metástasis linfogenética sin impedimentos, la mejor opción de tratamiento es considerada por los especialistas como el método quirúrgico. Es una extirpación a gran escala del útero con ovarios, que posiblemente involucre un epiplón grande (una gran posibilidad de propagación de metástasis). Los ganglios linfáticos también se pueden eliminar.

Dependiendo de la etapa, se pueden recetar radiación y / o quimioterapia adicional.

Quimioterapia para el sarcoma del útero

La quimioterapia para el sarcoma del útero es causada por el uso de esquemas terapéuticos con el uso de antraciclinas, los llamados antibióticos antitumorales. Dichos medicamentos incluyen daunorrubicina, doxorrubicina, idarrubicina o epirrubicina, que se usan activamente en el mundo. Para este período, se estudian el efecto y la presencia de un efecto positivo del fármaco Ifosfamide, su uso tanto en monoterapia como en combinación con otros agentes antitumorales.

La dinámica positiva con dicha quimioterapia puede ser del 15-30%.

El uso de terapia de combinación generalmente es más efectivo y más tóxico. Se observó un efecto positivo del tratamiento combinado de docetaxel y gemcitabina (53% de eficacia), posiblemente tratamiento de control repetido en caso de sospecha de recurrencia del tumor.

En algunos casos, permite el uso de la terapia de reemplazo hormonal, anti-estrógenos y progestágenos drogas, altas dosis de progesterona en el diagnóstico de estroma sarcoma de bajo grado de malignidad.

La radioterapia combinada y su papel en la efectividad de la curación del sarcoma uterino no se han estudiado lo suficiente.

[14], [15], [16], [17]

Prevención del sarcoma uterino

En primer lugar, la prevención del sarcoma uterino es un examen preventivo regular realizado por un ginecólogo. Si se encuentra un tumor uterino benigno, es necesario someterse a un tratamiento oportuno, pero si no se encuentra la enfermedad, se recomienda buscar asesoramiento unas 2-3 veces al año. También es necesario cumplir con todas las prescripciones y recomendaciones de un médico en el tratamiento de enfermedades femeninas, especialmente si se trata de trastornos hormonales. Los especialistas también aconsejan no retrasar con el parto, dar a luz, preferiblemente, dos o tres hijos. Si sus planes no incluyen el nacimiento de niños, debe usar métodos modernos de protección contra embarazos no deseados, no permitir abortos. También debe seguir la dieta, lo que limita el uso de grasas animales. Coma más frutas y verduras. Y, por supuesto, no podemos dejar de mencionar la forma de vida saludable. Evite los malos hábitos, como fumar, beber alcohol, salir al aire libre y practicar deportes.

Las medidas preventivas incluyen visitas regulares al ginecólogo, exámenes médicos, tanto en la niñez como en el período de la menopausia. Es importante a tiempo para detectar y tratar trastornos neuroendocrinos, procesos inflamatorios del útero y apéndices, fibromas, poliposis.

Un fondo hormonal equilibrado también juega un papel en la prevención de la enfermedad, por lo que es necesario seguir los siguientes principios:

• elegir correctamente los medicamentos anticonceptivos, siempre consultar con el médico;
• No permita la aparición de embarazos no deseados, evite el aborto artificial;
• desarrollar una vida sexual activa completa;
• evite situaciones estresantes, no trabaje demasiado, lleve un estilo de vida saludable;
• tratamiento oportuno de cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria.

Pronóstico del sarcoma uterino

Predicción sarcoma uterino ambigua: el tumor, que se forman de los nódulos fibromatosas (cuando no extendido metástasis) son más adecuados para, pero sarcoma endometrial una tendencia positiva es diferente. Según las estadísticas, la tasa de supervivencia de los pacientes durante el período de cinco años es la siguiente:

• en el primer grado de sarcoma - 47%;
• en el segundo grado - alrededor del 44%;
• en tercer grado: 40%;
• en el cuarto grado de un tumor, solo el 10%.

Los estudios intensivos, actualmente realizados por especialistas en genética molecular, nos permiten esperar que en un futuro cercano recibiremos una respuesta a las numerosas preguntas que están asociadas con el diagnóstico del sarcoma uterino. Los científicos están trabajando arduamente para permitir que la medicina controle el curso de la patología, para aumentar la adecuación de las medidas terapéuticas y para preservar y prolongar la vida de los pacientes.