Sarcoma uterino

Una neoplasia maligna no epitelial que se forma a partir de la base de las membranas mucosas, el tejido conectivo y las fibras musculares de las paredes del útero se denomina sarcoma uterino.

El sarcoma uterino es una enfermedad rara, pero bastante insidiosa. Se trata de un tumor maligno que se incluye en la trágica lista de enfermedades oncológicas progresivas. Representa aproximadamente entre el 3% y el 5% de todos los tumores malignos del útero; además, se presenta en el cuerpo uterino aproximadamente tres veces más a menudo que en el cuello uterino. Según las estadísticas, las mujeres de entre 45 y 57 años padecen sarcoma uterino. Cabe destacar que, incluso con la detección temprana del sarcoma en la etapa inicial de la enfermedad, rara vez se observa un resultado positivo en el tratamiento.

La enfermedad es difícil de diagnosticar en las primeras etapas de desarrollo. Sin embargo, una combinación de tratamiento y un enfoque adecuado dan resultados en la lucha contra la enfermedad.

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Causas del sarcoma uterino

Las características etiológicas y patogénicas de la enfermedad aún no se han estudiado suficientemente. Los expertos sugieren que la formación del sarcoma es un proceso polietiológico que podría provocar daño a las estructuras celulares de los tejidos regenerativos.

La formación sarcomatosa suele estar precedida de otras patologías:

• fibromioma benigno que aparece como resultado de un desequilibrio hormonal;
• trastornos del desarrollo embrionario;
• trauma durante el parto;
• violación de la integridad del tejido uterino después de un aborto artificial o legrado con fines diagnósticos;
• trastornos de la proliferación tisular (desarrollo de pólipos endometriósicos, proliferación patológica del endometrio).

Un papel importante en el desarrollo del sarcoma lo desempeñan los malos hábitos (nicotina, alcohol, consumo excesivo de medicamentos), las características de la actividad profesional (presencia de intoxicación, producción peligrosa), la ecología y la radioterapia.

Dado que la patología se presenta con mayor frecuencia en mujeres en edad menopáusica, su aparición puede estar asociada con el cese de la ovulación, el aumento de los niveles de estrógeno en el cuerpo y trastornos neuroendocrinos.

Las mujeres que corren riesgo de desarrollar sarcoma de maca pueden ser:

• que tenía cáncer de mama;
• con aparición tardía de la menopausia (después de los 50 años);
• sufriendo de síndrome de ovario poliquístico;
• Nunca dio a luz.

Se puede atribuir un papel importante a la herencia, así como a la predisposición genética a diversos tumores. El sarcoma afecta a los tejidos y órganos que previamente sufrieron lesiones. Las mujeres que se han sometido a quimioterapia, así como quienes padecen el virus del herpes, pueden estar en riesgo. También se presentan intoxicaciones crónicas, enfermedades profesionales, malos hábitos como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol, así como el sobrepeso.

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Síntomas del sarcoma uterino

Como se mencionó anteriormente, las mujeres de 43 a 55 años corren riesgo. Esta edad sugiere que la menopausia se acerca o ya ha llegado. Por lo tanto, todas las mujeres mayores de 40 años deben vigilar de cerca su salud y, si detectan los primeros síntomas, consultar inmediatamente con un médico. Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, existe una mayor probabilidad de recuperación.

Cabe señalar que, en el caso del sarcoma uterino, rara vez se presentan síntomas típicos que puedan alertar a una mujer. El sarcoma uterino se considera un "tumor silencioso", ya que, incluso en la última etapa de la enfermedad, esta insidiosa enfermedad no se manifiesta de ninguna manera. El sarcoma se desarrolla en el nódulo miomatoso, haciéndose pasar por un mioma uterino. Cuando se presenta flujo vaginal sanguinolento, irregularidades menstruales, sangrado, pus o leucorrea, y episodios de dolor en la pelvis pequeña, se puede asumir que la enfermedad ha trascendido el útero. En esta etapa, la apariencia de la mujer cambia, aparece coloración amarillenta en el rostro, debilidad, pérdida de apetito, lo que provoca agotamiento y anemia, y también se altera la composición de la sangre.

En las etapas iniciales, la enfermedad puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico. Si el sarcoma se forma dentro de formaciones nodulares fibromatosas, los síntomas pueden asemejarse al cuadro clínico de una de las formas de fibroma (tumor benigno) del útero.

El desarrollo rápido del sarcoma puede manifestarse por los siguientes signos:

• trastorno del ciclo menstrual;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• la aparición de secreción acuosa pronunciada, que la mayoría de las veces tiene un olor desagradable.

Los síntomas más llamativos se observan durante la formación del sarcoma endometriósico o cuando se ven afectadas formaciones nodulares submucosas.

En las etapas más avanzadas, se hacen evidentes los signos del sarcoma. Estos incluyen:

• anemia;
• pérdida de peso, pérdida de apetito, aumento de la fatiga;
• síntomas de intoxicación del organismo, acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

Cuando se producen metástasis, pueden desarrollarse hepatitis, pleuresía, daño medular y otras patologías, dependiendo del órgano al que se hayan transferido las células hijas del tumor.

Tipos de sarcoma uterino

La Organización Mundial de la Salud identifica un gran número de variedades de sarcoma uterino. Todas presentan diferente localización en el órgano, así como evolución y rapidez de crecimiento.

Veamos los tipos más comunes de sarcomas.

Sarcoma del cuello uterino

Un tipo de tumor poco común que se desarrolla a partir de células musculares y del tejido conectivo, del cuerpo del fibromioma, de los vasos sanguíneos o de las membranas mucosas. Si se observa un corte transversal, este tumor se asemeja a un "pescado hervido" y, externamente, presenta una estructura mate con pequeñas zonas necróticas y hemorragias. A menudo, el sarcoma puede confundirse con un pólipo, que puede ulcerarse. El sarcoma original puede formarse a partir de las membranas mucosas; en estos casos, la formación se asemeja a un racimo de uvas.

El sarcoma cervical es mucho menos común que el sarcoma uterino. En estos casos, suele diagnosticarse cáncer cervical, ya que durante el examen, el sarcoma presenta una gran similitud con el cáncer, y solo después del examen histológico se establece un diagnóstico preciso. El tumor crece en el labio anterior y/o posterior, con cambios irreversibles en las células y una alteración del metabolismo que puede conducir a la degeneración celular (necrobiosis). Generalmente, el tumor se desarrolla en el canal cervical. El desarrollo de la enfermedad es precedido por fibromas cervicales o pólipos.

En cuanto a la duración de la enfermedad, se puede decir que desde el momento en que se detectan los primeros signos de sarcoma cervical, los pacientes viven en promedio unos dos años. Los pacientes fallecen por neumonía sarcomatosa, ya que las metástasis penetran en los pulmones. También puede presentarse hemorragia uterina o intraabdominal profusa, pielonefritis, uremia (compresión de los uréteres), peritonitis (ruptura del sarcoma en la cavidad abdominal) e insuficiencia hepática.

Sarcoma del cuerpo uterino

El sarcoma del cuerpo uterino (leucomasarcoma) es una forma bastante común de sarcoma que aparece en el músculo liso del útero y se combina con un mioma uterino. Esta enfermedad insidiosa afecta a mujeres de 43 a 52 años. El tumor se localiza en la pared o en la cavidad uterina; con menos frecuencia, se localiza bajo la mucosa uterina o se presenta en la parte externa del útero, progresando a la cavidad pélvica inferior. El tumor se disemina a los órganos internos y parietales del peritoneo, dando lugar a metástasis. Posteriormente, aparecen metástasis en pulmones, huesos, hígado, etc.

Esta enfermedad comienza a desarrollarse en los tejidos del endometrio o miometrio, dentro del útero. Gradualmente, este tumor progresa, extendiéndose a la zona pélvica, creciendo hacia el parametrio y enviando metástasis a los ovarios. Si no se trata, la metástasis continúa hacia el sistema linfático y los genitales externos.

Sarcoma del estroma uterino

Tumor que crece en el estroma de las membranas mucosas de las paredes uterinas. El curso de esta enfermedad puede ser agresivo o relativamente benigno, debido a las características biológicas de la neoplasia (parámetros, trastornos genómicos, velocidad de progresión). El sarcoma del estroma endometrial del útero, según la versión más común de los especialistas, se desarrolla a partir de células estromales nacientes o aparece como resultado de la metaplasia de células neoplásicas. Este tumor se manifiesta clínicamente con flujo vaginal sanguinolento. En la exploración bimanual, se puede detectar un aumento del tamaño del útero, a veces de consistencia heterogénea.

El sarcoma del estroma endometrial uterino se caracteriza por un alto grado de malignidad. Presenta una evolución agresiva, lo que puede provocar la aparición de nódulos tumorales adicionales, tanto en órganos cercanos como distantes (metástasis). En aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer, la causa de muerte no es un tumor, sino la metástasis. El sarcoma del estroma endometrial uterino se caracteriza por un pronóstico bastante desfavorable, con un alto grado de metástasis hematógena, que provoca la propagación del sarcoma a través de los vasos sanguíneos a cualquier órgano. El número de mitosis al microscopio aumenta a más de 10 en 10 campos de visión. El sarcoma endometrial uterino se observa en mujeres de 45 a 50 años. La enfermedad progresa principalmente durante la menopausia y se presenta como un tumor ecofítico. En el sarcoma del estroma endometrial uterino, se forman células uniformes que se asemejan a las células estromales endometriales normales. En medicina, se distinguen tres tipos de sarcomas endometriales: el nódulo estromal endometrial y el sarcoma estromal endometrial de alta y baja malignidad. El grado más peligroso es el sarcoma endometrial de grado bajo, ya que en esta etapa el tumor ya se extiende notablemente más allá de la pelvis pequeña, penetrando activamente las barreras tisulares.

Metástasis en el sarcoma uterino

El sarcoma es capaz de propagar metástasis a través del flujo sanguíneo o linfático o crecer hacia órganos vecinos.

Los sarcomas de músculo liso se desarrollan con mayor lentitud, por lo que pueden metastatizar algo más tarde. Estos sarcomas uterinos liberan sus partículas en la sangre, desde donde penetran en los sistemas respiratorio y esquelético, el hígado y los genitales externos. Cuando las células hijas se propagan a los pulmones, el lado izquierdo es el más afectado; el pulmón derecho se afecta con menos frecuencia. Las lesiones metastásicas del peritoneo y el epiplón suelen ir acompañadas de acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

Con mayor frecuencia, el sarcoma produce metástasis en los apéndices: esta afección es especialmente frecuente en el sarcoma endometrial y un poco menos frecuente en la forma mixta de formación mesodérmica.

El proceso de propagación de la metástasis que ya ha comenzado puede provocar con bastante rapidez un desenlace mortal. La diseminación de la metástasis puede ser caótica, y la secuencia de dicho proceso es bastante difícil de determinar.

Diagnóstico del sarcoma uterino

El sarcoma uterino es extremadamente difícil de diagnosticar basándose únicamente en la anamnesis y el cuadro clínico. El conjunto de signos característicos de la enfermedad debe confirmarse mediante estudios adicionales que proporcionen información más precisa.

El examen del estado externo de los genitales, la exploración con espejo y la exploración bimanual pueden permitir sospechar la presencia de patología oncológica. Esta conclusión se ve facilitada por la detección de formaciones nodulares y tubérculos en el útero, así como neoplasias secundarias en la vagina.

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Sarcoma uterino en la ecografía

La ecografía es probablemente el tipo de examen más popular y permite un mayor seguimiento del crecimiento de los fibromas, determinando el tamaño de la patología, el grado de deformación y el daño a las paredes uterinas. El sarcoma uterino en la ecografía no proporciona una imagen tan precisa del tumor como se requeriría: dicha patología no presenta síntomas acústicos claros. Al mismo tiempo, el crecimiento estable de la neoplasia durante el examen en dinámica (desarrollo evidente del tumor durante el año), así como los cambios en la estructura de las formaciones nodulares fibromatosas, junto con los signos clínicos característicos, pueden justificar la intervención quirúrgica. La ecografía, además, ayuda a observar el estado de los ganglios linfáticos y órganos cercanos, para evaluar la posibilidad de metástasis.

Por supuesto, es imposible identificar con precisión el sarcoma con este método, pero se puede observar un aumento del foco tumoral durante un examen de control, por ejemplo, durante el año, en una cantidad equivalente a un período de embarazo de aproximadamente 5 semanas. En este caso, se considera un crecimiento tumoral rápido. Además, con la ayuda de la ecografía, se puede observar cómo cambian los nódulos fibromatosos durante la menopausia y en el período posmenopáusico. Las ecografías brindan una definición clara para tomar una decisión sobre la intervención quirúrgica y también ayudan a examinar los órganos vecinos en busca de un tumor. La ecografía para el sarcoma uterino determina los cambios patológicos, la localización y el tamaño de los nódulos, e identifica la deformación del útero.

El método de biopsia por aspiración seguida de citología de secreciones permite detectar elementos exfoliados de la neoplasia.

El método de histeroscopia brinda la oportunidad de prestar atención a los cambios patológicos en los tejidos: es posible detectar tumores con diferentes patrones de contorno, así como realizar una biopsia dirigida de la formación.

El método histológico es el método de referencia para el diagnóstico de tumores malignos en el útero. El material necesario para el análisis puede extraerse mediante biopsia colposcópica, escisión, legrado, etc. En ocasiones, se realiza un raspado analítico por separado de la mucosa uterina; este método es especialmente relevante en caso de invasión del tejido endometrial, con neoplasia endometrial estromal. En otras variantes de la localización del tumor, no se detectan cambios en la estructura del revestimiento interno del útero. El examen inmunohistoquímico también es indicativo: las células de sarcoma maligno presentan una sintonía positiva con la vimentina (casi el 96%) y, localmente, con la actina. Los marcadores de diferenciación mesenquimal son la desmina, las citoqueratinas, la actina, el colágeno tipo IV y la vimentina.

Entre los métodos auxiliares podemos destacar la resonancia magnética o tomografía computarizada de pelvis, radiografía de pulmones, colonoscopia, rectosigmoidoscopia, análisis de sangre (presencia de anemia).

El diagnóstico definitivo sólo se puede realizar basándose en la histología después de la extirpación del sarcoma.

Tratamiento del sarcoma uterino

Existen varios métodos para tratar el sarcoma uterino, pero el más común es el quirúrgico seguido de la quimiorradioterapia. El tratamiento quirúrgico permite, en primer lugar, determinar el estadio de la enfermedad y, posteriormente, extirpar la mayor parte del tumor. Este método se utiliza en una etapa temprana. En otros casos, cuando la enfermedad se detecta tardíamente, la cirugía no es suficiente. Se requieren otros métodos de tratamiento. La radioterapia es uno de los métodos más eficaces para tratar el sarcoma uterino en la actualidad. Cabe destacar que la cirugía o la quimioterapia por sí solas no darán resultados positivos. Este método de tratamiento solo funciona en combinación. La combinación de ambos permite eliminar las raíces del tumor. El tratamiento tradicional del sarcoma uterino es ampliamente utilizado. Existe una gran variedad de recetas de medicina tradicional, pero cada caso es diferente. Por ejemplo, pacientes completamente desesperadas que han probado todos los tratamientos posibles para el sarcoma uterino se recuperan con esta o aquella receta de curanderos. Se recomienda con frecuencia el uso de la flor de aloe. Esta maravillosa planta tiene un efecto antitumoral, además de restaurar el sistema inmunitario. Tome una hoja grande de aloe, tritúrela y vierta un litro de alcohol. Deje reposar durante dos semanas, después de lo cual deberá tomar una cucharada antes de las comidas, tres veces al día.

Las medidas terapéuticas más utilizadas para el sarcoma uterino son la quimioterapia, la extirpación quirúrgica del tumor o la terapia combinada de la patología.

Dado que el sarcoma tiende a producir metástasis linfogénica sin impedimentos, los especialistas consideran que la mejor opción de tratamiento es la quirúrgica. Consiste en una extirpación a gran escala del útero con ovarios, posiblemente involucrando el epiplón mayor (alta probabilidad de propagación de metástasis). También se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos.

Dependiendo del estadio, se puede prescribir radiación y/o quimioterapia adicional.

Quimioterapia para el sarcoma uterino

La quimioterapia para el sarcoma uterino se basa en regímenes terapéuticos con antraciclinas, los llamados antibióticos antitumorales. Entre estos fármacos se incluyen la daunorrubicina, la doxorrubicina, la idarrubicina o la epirrubicina, de uso frecuente en la práctica médica internacional. Actualmente, se está estudiando el efecto y la eficacia de la ifosfamida, así como su uso tanto en monoterapia como en combinación con otros agentes antitumorales.

La dinámica positiva con esta quimioterapia puede ser del 15-30%.

La terapia combinada suele ser más eficaz, pero también más tóxica. Se observan efectos positivos con la terapia combinada de docetaxel y gemcitabina (53 % de efectividad), y es posible repetir el tratamiento de control si se sospecha una recurrencia tumoral.

En algunos casos, se permite el uso de terapia hormonal, gestágenos y antiestrógenos y altas dosis de progesterona para diagnosticar el sarcoma estromal de bajo grado.

La radioterapia combinada y su papel en la eficacia del tratamiento del sarcoma uterino aún no se han estudiado lo suficiente.

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Prevención del sarcoma uterino

En primer lugar, la prevención del sarcoma uterino consiste en revisiones preventivas regulares con un ginecólogo. Si se detecta un tumor benigno en el útero, es necesario someterse a un tratamiento oportuno; si no se detecta la enfermedad, se recomienda consultar a un ginecólogo aproximadamente dos o tres veces al año. También es importante seguir todas las prescripciones y recomendaciones del médico al tratar enfermedades femeninas, especialmente si se trata de desequilibrios hormonales. Los expertos también aconsejan no retrasar el parto; es recomendable tener dos o tres hijos. Si no planea tener hijos, debe utilizar métodos modernos de protección contra embarazos no deseados y evitar abortos. También debe seguir una dieta equilibrada, limitando el consumo de grasas animales. Coma más verduras y frutas. Y, por supuesto, no puede faltar un estilo de vida saludable. Abandone malos hábitos como fumar y beber alcohol, pase más tiempo al aire libre y practique deportes.

Las medidas preventivas incluyen visitas regulares al ginecólogo y revisiones médicas, tanto en la infancia como durante la menopausia. Es importante detectar y tratar a tiempo los trastornos neuroendocrinos, los procesos inflamatorios del útero y los apéndices, los miomas y la poliposis.

Un equilibrio hormonal también juega un papel en la prevención de enfermedades, por lo que es necesario seguir los siguientes principios:

• elegir correctamente los anticonceptivos, consultando siempre con un médico;
• prevenir embarazos no deseados, evitar abortos artificiales;
• establecer una vida sexual plena y activa;
• evitar situaciones estresantes, no trabajar en exceso, llevar un estilo de vida saludable;
• Tratar rápidamente cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria.

Pronóstico del sarcoma uterino

El pronóstico del sarcoma uterino es ambiguo: los tumores que se forman a partir de formaciones nodulares fibromatosas (con metástasis poco frecuentes) tienen una evolución más favorable, pero el sarcoma endometrial no presenta una tendencia tan positiva. Según las estadísticas, la tasa de supervivencia de las pacientes a lo largo de un periodo de cinco años es la siguiente:

• en la primera etapa del sarcoma – 47%;
• en segundo grado, alrededor del 44%;
• en el tercer grado – 40%;
• con tumores de cuarto grado, sólo el 10%.

La intensa investigación que actualmente realizan los genetistas moleculares nos permite esperar que en un futuro próximo obtengamos respuesta a las numerosas preguntas asociadas con el diagnóstico del sarcoma uterino. Los científicos trabajan arduamente para que la medicina controle la evolución de la patología, aumente la eficacia de las medidas terapéuticas y preserve y prolongue la vida de las pacientes.