Bloqueo de la rama izquierda del haz de Hiss.

¿Qué es el bloque de sucursal del paquete izquierdo? Es una anormalidad de la actividad eléctrica del corazón detectado en ECG, lo que indica una conducción deteriorada de los impulsos eléctricos a lo largo de las fibras izquierdas del haz auricular-ventricular (auricular). [1]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, el bloqueo de la rama del haz auricular auricular izquierdo se detecta en casi el 6% de los pacientes mayores de 70 años en ECG diagnóstico, y en los ancianos con mayor frecuencia indica una enfermedad coronaria que se desarrolla debido a la aterosclerosis.

En personas menores de 50 años, LVAD se encuentra en aproximadamente el 1% de los casos, y su factor etiológico es la elevación crónica de la PA. En la población general, la prevalencia del bloqueo de la rama del paquete izquierdo se estima en 0.06-0.1%

También se sabe que en casi el 90% de las personas la detección de tal trastorno del sistema de conducción del corazón se convierte en el punto de partida para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares graves. Y en casi un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca ECG muestra la presencia de bloqueo de la rama del paquete izquierda del silbido.

Causas Bloqueo de rama izquierda

Se considera que las principales causas del bloqueo de la rama del paquete izquierdo (en la literatura médica se usa la abreviatura de BLNPG) es:

• Ataque cardíaco y infarto de miocardio;
• Estenosis de las válvulas cardíacas;
• Inflamación del músculo cardíaco - miocarditis;
• La rigidez miocárdica asociada con la fibrosis miocárdica, que puede ser causada por el daño a su tejido debido a la hipoxia, la inflamación o los efectos hemodinámicos excesivos del flujo sanguíneo coronario;
• Miocardiopatía hipertrófica;
• Calcinosis del sistema de conducción del corazón.

En particular, el bloque de rama del paquete izquierdo en los atletas se debe a la hipertrofia ventricular izquierda resultante del esfuerzo físico y se define como el corazón deportivo.

Y el bloqueo de la rama del paquete izquierdo en el embarazo en la mayoría de los casos es el resultado de la PA elevada o el tipo de insuficiencia cardíaca relacionada con la gestación: la miocardiopatía periparto.

Se ha informado un bloque congénito de la rama del paquete izquierdo del haz Hiss, sin o con ritmo cardíaco anormal, en defectos cardíacos congénitos. Además, los expertos dicen que los trastornos de conducción eléctrica cardíaca congénita idiopática están vinculados a un grupo de condiciones genéticas raras definidas como canalopatías iónicas. Son el resultado de cambios genéticos que afectan los canales iónicos en las paredes de las células del músculo cardíaco, que proporcionan una vía química (iónica) para la señalización de células a células. [2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el bloqueo de la rama del paquete Hiss incluyen:

• Edad avanzada;
• Elevación crónica de BP y cardiosclerosis aterosclerótica;
• La presencia de patologías cardíacas, incluidos defectos septales auriculares o interventriculares, obstrucción de la arteria coronaria y todo el espectro de Metabólico cambios miocárdicos inflamatorio, endocrino y de origen autoinmune.

Patogenesia

Controlar los latidos del corazón el sistema de conducción del corazón incluye un paquete de fibras que realizan impulsos eléctricos desde el nodo AV (nodo auricricular de la tabique interatrial) a las células musculares de las cámaras inferiores del corazón (ventrículas)-la búneta de los timonales, al igual que sus piernas y sus ramas antigüedades y postererior.

El paquete de GUI (Fasciculus atrioventricularis) es un conjunto de células Purkinje especializadas, cardiomiocitos de transición y cardiomiocitos especializados, llamados células de marcapasos, que crean impulsos rítmicos.

Las piernas de este paquete son fibras musculares de Purkinje subendocárdicas que se originan en el tabique interventricular y que lo corren en la capa subendotelial de las paredes laterales de los ventrículos a sus músculos papilares (m. Papillares). Las células de estas fibras son más grandes que los cardiomiocitos ordinarios y están conectadas por desmosomas y conexiones (uniones de brecha), y su función es distribuir impulsos eléctricos de manera uniforme para la contracción ventricular coordinada. El pedículo izquierdo (Crus sinistrum) es responsable de transmitir excitación eléctrica al ventrículo izquierdo (ventriculus sinister).

La patogénesis del bloqueo completo o parcial de conducción de impulsos eléctricos generados por el nodo sinatrial (seno) por los expertos en las piernas izquierdas explica por violaciones del camino de su paso, lo que conduce a la desincronización de la contracción de las paredes musculares de los ventrículos.

El mecanismo de tal perturbación puede deberse a la aparición del llamado bucle de conducción de potencial de acción en la red de fibra de Purkinje debido a la propagación hacia arriba y hacia abajo del impulso a lo largo de diferentes vías. Por lo tanto, la respuesta del ventrículo izquierdo se retrasa (con despolarización más lenta y un período refractario más largo), y el ventrículo derecho se activa y se contrae antes del ventrículo izquierdo durante el intervalo isoeléctrico.

Síntomas Bloqueo de rama izquierda

Muy a menudo, BLNPH no causa ningún síntoma, se detecta en ECG de manera bastante accidental y no causa problemas clínicos especiales.

Sin embargo, los primeros signos en forma de disnea y fatiga pueden indicar una disminución en la capacidad funcional del ventrículo izquierdo (la intensidad de su contracción sistólica) para proporcionar suficiente gasto cardíaco para mantener el flujo sanguíneo a otros órganos.

Los síntomas clínicos más comunes del bloqueo del pedículo izquierdo son:

• Episodios pre-sincopales y sincopales (desmayo) debido a la falta de flujo sanguíneo al cerebro;
• Arritmias cardíacas;
• Aumento de la presión arterial;
• Dolor en el pecho, a menudo agudo.

Según el grado de violación de la conducción eléctrica cardíaca, su dinámica y localización, tales tipos de blnph se distinguen como:

• Bloqueo parcial o incompleto de la rama del paquete izquierdo (su tronco principal, sin ramas);
• Bloqueo completo de la rama del paquete izquierdo del paquete Hiss o bloqueo de doble paquete - Cese de la conducción de impulso a lo largo del tallo principal y sus ramas;
• Bloqueo de rama de paquete izquierdo transitorio o transitorio;
• Intermitente: bloqueo intermitente de la pierna izquierda del paquete de silbato, en el que los impulsos no se realizan simultáneamente con la pierna derecha del paquete, que se manifiesta por el latido irregular. En tales casos, los pacientes pueden experimentar dolor en el pecho al esfuerzo y en reposo;
• Bloqueo de la rama anterior de la rama del paquete izquierdo del haz del silbido, con transmisión de impulso a través de su rama posterior y la rama del paquete derecho;
• Bloqueo de la rama posterior de la rama del paquete izquierda.

Si la conducción se bloquea a través de una de estas ramas, el bloqueo se llama bloqueo fascial.

El bloqueo de las piernas derecha e izquierda del paquete del silbido no conduce a un "apagado" completo del sistema de conducción cardíaca, pero a un cambio en la secuencia y el momento de la despolarización ventricular, que continúa siendo controlado por el nodo sinusal y los impulsos eléctricos pueden pasar a través de vías alternativas. Tal bloqueo puede ser manifestado por arritmias cardíacas (taquicardia ventricular y supraventricular), disnea y disminución de la FC (bradicardia).

También lea - ritmo cardíaco y trastorno de conducción: síntomas y diagnóstico

Complicaciones y consecuencias

¿Es peligroso el bloque de sucursal del paquete izquierdo? Conduce a la interrupción del ritmo cardíaco, y si el paciente tiene insuficiencia cardíaca con una reducción significativa en la fracción de eyección ventricular izquierda, la eficiencia del corazón se reduce significativamente, lo que puede acelerar la progresión de la enfermedad y exacerbar sus síntomas. También aumenta el riesgo de ataque cardíaco fatal en tales pacientes.

Una consecuencia grave de Blnph es la falla ventricular dejada con liberación suprarrenal suprarrenal de adrenalina (y aumento de la FC y BP), edema pulmonar y el desarrollo de hipertensión pulmonar.

Debe tenerse en cuenta que cualquier interrupción de la función del paquete del silbido puede conducir al bloqueo cardíaco de grado I (con retrasos de conducción auricricular), bloque de atrioventricular y bloque de cardíaco de grado III-con disociación completa de la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventratos.

Diagnostico Bloqueo de rama izquierda

El bloqueo de la rama del paquete izquierdo de la rama del haz izquierdo del silbido a menudo indica la presencia de alguna forma de enfermedad cardíaca subyacente, por lo que es necesario un estudio cardíaco para detectarlo.

El bloqueo en sí generalmente se diagnostica utilizando electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía bidimensional-ecocardiografía (que evalúa el rendimiento del ventrículo izquierdo determinando su fracción de eyección).

El bloqueo de la rama del paquete izquierdo en ECG se confirma mediante una desviación hacia la izquierda del eje eléctrico del corazón (EOS), y su bloqueo incompleto se caracteriza por una aguda desviación de la EOS a la izquierda o a la derecha. El electrocardiograma también muestra segmentos QRS más amplios (complejo ventricular) que excede la norma y su desviación hacia abajo en el plomo V, con dientes dominantes S; Se registran dientes anchos monofásicos en los cables laterales, y los dientes Q están ausentes. La dirección normal de la despolarización ventricular cambia (causando despolarización secuencial en lugar de despolarización simultánea), que se expresa en ECG por direccionalidad inversa (discordancia) del segmento ST y la placa T.

Lea también: analizar y descifrar un ECG

Los pacientes se someten a análisis de sangre: clínica general, electrolitos, AST, ALT, LDH y troponinas cardíacas.

Se realizan diagnósticos instrumentales, para obtener más información ver. - métodos instrumentales de examen cardíaco

Diagnóstico diferencial

Por supuesto, el diagnóstico diferencial también es necesario, incluido el desequilibrio de electrolitos en la sangre, el bloque de ramas del paquete derecha, el bloqueo AV, el aneurisma ventricular izquierdo, la hipocinesia ventricular izquierda, el síndrome de debilidad del nodo sinusal, la enfermedad de Leva-Lenegre, el síndrome de Wolff-Parkinson-White, el síndrome de Adams-Stokes-Morganier y otros.

Tratamiento Bloqueo de rama izquierda

Blnph puede ser un signo de enfermedad cardíaca subyacente, que es tratada por un cardiólogo.

Dependiendo de la etiología y los síntomas presentes, se recetan medicamentos:

• Hipotensivo - píldoras para presión arterial alta
• Drogas antiarrítmicas
• Drogas para prevenir y corregir insuficiencia cardíaca

En caso de bloqueo completo de la rama del paquete izquierdo con insuficiencia cardíaca severa, la terapia de resincronización cardíaca con cirugía de marcapasos puede considerarse.

Leer también - hiss Bundle Branch Blockade: Causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Prevención

No es posible prevenir la apariencia de este signo electrocardiográfico de una violación del sistema conductor del corazón, y los médicos recomiendan todas las medidas conocidas para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Pronóstico

Si una persona de mediana edad después de un examen cardiológico completo no muestra signos de patología del corazón, el pronóstico es bastante bueno. En estos casos, el bloqueo de la sucursal del paquete izquierdo del Hiss se considera un hallazgo incidental benigno en el ECG, y el ejército, es decir, el servicio militar obligatorio no se cancela. Aunque en Blnph con pre-sincopio en los Estados Unidos y el Reino Unido, está prohibido trabajar como pilotos de aviones.