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Síndrome de repolarización ventricular precoz
Último revisado: 04.07.2025
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El síndrome de repolarización ventricular precoz no presenta síntomas clínicos específicos: puede detectarse tanto en personas con patologías cardíacas y vasculares como en aquellas absolutamente sanas.
Para detectar la presencia del síndrome, es necesario realizar un diagnóstico integral y someterse a una evaluación de rutina con un cardiólogo. Si presenta signos de SRRS, debe descartar el estrés psicoemocional, limitar su actividad física y ajustar su dieta.
Epidemiología
Este es un trastorno bastante común: este síndrome puede presentarse en entre el 2 y el 8 % de las personas sanas. Con la edad, el riesgo disminuye. El síndrome de repolarización ventricular precoz se presenta principalmente en personas mayores de 30 años, pero en la vejez es un fenómeno bastante raro. Esta enfermedad se observa principalmente en personas con un estilo de vida activo, así como en deportistas. Las personas inactivas no se ven afectadas por esta anomalía. Dado que la enfermedad presenta algunos síntomas similares al síndrome de Brugada, ha vuelto a despertar el interés de los cardiólogos.
Causas del síndrome de repolarización ventricular precoz.
¿Qué es peligroso en el síndrome de repolarización ventricular precoz? En general, no presenta signos característicos, aunque los médicos advierten que los cambios en el sistema de conducción cardíaca pueden alterar el ritmo cardíaco. También pueden presentarse complicaciones graves, como la fibrilación ventricular. En algunos casos, esto puede incluso causar la muerte del paciente.
Además, esta enfermedad suele manifestarse en el contexto de enfermedades vasculares y cardíacas graves o problemas neuroendocrinos. En los niños, estas combinaciones de afecciones patológicas son más frecuentes.
El síndrome de repolarización precoz puede ser provocado por un esfuerzo físico excesivo. Se produce bajo la influencia de un impulso eléctrico acelerado que atraviesa el sistema de conducción cardíaca debido a la aparición de vías de conducción adicionales. En general, el pronóstico en estos casos es favorable, aunque para eliminar el riesgo de complicaciones, se debe reducir la carga sobre el corazón.
Factores de riesgo
Las causas exactas del síndrome de repolarización ventricular precoz son actualmente desconocidas, aunque existen algunas condiciones que pueden ser un factor causal en su desarrollo:
- Medicamentos como los agonistas α2-adrenérgicos;
- La sangre contiene un alto porcentaje de grasas;
- La displasia aparece en los tejidos conectivos;
- Miocardiopatía hipertrófica.
Además de los signos descritos anteriormente, una anomalía similar se puede observar en aquellos que tienen defectos cardíacos (adquiridos o congénitos) o patología congénita del sistema de conducción cardíaca.
Es muy posible que la enfermedad tenga un factor genético: hay algunos genes que pueden contribuir al desarrollo de este síndrome.
Patogenesia
Los científicos suponen que el síndrome de repolarización ventricular precoz se basa en las características congénitas de los procesos electrofisiológicos que ocurren en el miocardio de cada persona. Estos conducen a la aparición de una repolarización prematura de las capas subepicárdicas.
El estudio de la patogénesis permitió plantear la opinión de que este trastorno se produce como resultado de una anomalía en la conducción de impulsos en las aurículas y los ventrículos, debido a la presencia de vías de conducción adicionales: anterógrada, paranodal o auriculoventricular. Los médicos que estudiaron el problema creen que la muesca ubicada en la rodilla descendente del complejo QRS es una onda delta retardada.
Los procesos de repolarización y despolarización de los ventrículos se desarrollan de forma desigual. Los datos del análisis electrofisiológico mostraron que la base del síndrome es la cronotopografía anormal de los procesos mencionados en estructuras individuales (o adicionales) del miocardio. Estos se localizan en las secciones basales del corazón, limitadas al espacio entre la pared anterior del ventrículo izquierdo y el ápex.
La disfunción del sistema nervioso autónomo también puede provocar el desarrollo del síndrome debido al predominio de las ramas simpática y parasimpática. La porción apical anterior puede experimentar una repolarización prematura debido al aumento de la actividad del nervio simpático derecho. Sus ramas probablemente penetran la pared cardíaca anterior y el tabique interventricular.
Síntomas del síndrome de repolarización ventricular precoz.
El síndrome de repolarización ventricular precoz es un término médico que simplemente se refiere a cambios en el electrocardiograma del paciente. Este trastorno no presenta síntomas externos. Anteriormente, se consideraba una variante normal y, por lo tanto, no afectaba negativamente la vida.
Se han realizado diversos estudios para determinar los síntomas característicos del síndrome de repolarización ventricular precoz, pero no se han obtenido resultados. Las anomalías electrocardiográficas que corresponden a esta anomalía se presentan incluso en personas completamente sanas que no presentan síntomas. También se presentan en pacientes con cardiopatías y otras patologías (que solo se quejan de su enfermedad de base).
Muchos pacientes a los que se les diagnostica síndrome de repolarización ventricular precoz suelen tener antecedentes de los siguientes tipos de arritmias:
- fibrilación ventricular;
- Taquiarritmia supraventricular;
- Extrasístole ventricular;
- Otros tipos de taquiarritmias.
Estas complicaciones arritmogénicas de este síndrome pueden considerarse una grave amenaza para la salud, así como para la vida del paciente (pueden incluso provocar la muerte). Las estadísticas mundiales muestran numerosas muertes por asistolia en la fibrilación ventricular, que se produjo precisamente debido a esta anomalía.
La mitad de los pacientes examinados con este fenómeno presentan disfunciones cardíacas (sistólicas y diastólicas), que causan problemas hemodinámicos centrales. El paciente puede presentar shock cardiogénico o crisis hipertensiva. También puede observarse edema pulmonar y disnea de diversa gravedad.
Primeros signos
Los investigadores creen que la muesca que aparece al final del complejo QRS es una onda delta retardada. Otra confirmación de la presencia de vías de conducción eléctrica adicionales (que se convierten en la principal causa del fenómeno) es la reducción del intervalo PQ en muchos pacientes. Además, el síndrome de repolarización ventricular precoz puede ocurrir debido a un desequilibrio en el mecanismo electrofisiológico responsable del cambio en las funciones de despolarización y repolarización en diferentes áreas del miocardio, ubicadas en las secciones basales y el ápex cardíaco.
Si el corazón funciona con normalidad, estos procesos ocurren en la misma dirección y en un orden determinado. La repolarización comienza en el epicardio de la base cardíaca y termina en el endocardio del ápex cardíaco. Si se observa un trastorno, los primeros signos son una aceleración brusca en las secciones subepicárdicas del miocardio.
El desarrollo de la patología también depende en gran medida de disfunciones del sistema nervioso autónomo. La génesis vagal de la anomalía se demuestra mediante una prueba con actividad física moderada, así como una prueba de drogas con isoproterenol. Después de esto, los indicadores electrocardiográficos del paciente se estabilizan, pero empeoran durante el sueño nocturno.
Síndrome de repolarización ventricular precoz en el embarazo
Esta patología es característica solo cuando se registran potenciales eléctricos en un ECG y, de forma aislada, no afecta en absoluto la actividad cardíaca, por lo que no requiere tratamiento. Generalmente, solo se le presta atención si se combina con formas poco frecuentes de arritmia cardíaca grave.
Numerosos estudios han confirmado que este fenómeno, especialmente cuando se acompaña de desmayos causados por problemas cardíacos, aumenta el riesgo de muerte súbita coronaria. Además, la enfermedad puede combinarse con el desarrollo de arritmias supraventriculares, así como con una disminución de la hemodinámica. Todo esto puede, en última instancia, causar insuficiencia cardíaca. Estos factores impulsaron el interés de los cardiólogos por este síndrome.
El síndrome de repolarización ventricular precoz en mujeres embarazadas no afecta de ninguna manera al embarazo ni al feto.
Síndrome de repolarización ventricular precoz en niños
Si a su hijo le han diagnosticado síndrome de repolarización ventricular precoz, se deben realizar las siguientes pruebas:
- Toma de sangre para análisis (vena y dedo);
- Muestra de orina promedio para análisis;
- Examen ecográfico del corazón.
Los exámenes anteriores son necesarios para excluir la posibilidad de desarrollo asintomático de alteraciones en el trabajo y la conducción del ritmo cardíaco.
El síndrome de repolarización ventricular precoz en niños no es una sentencia de muerte, aunque tras su detección suele ser necesario examinar el músculo cardíaco varias veces. Los resultados de la ecografía deben consultarse con un cardiólogo. Este determinará si el niño presenta alguna patología en la zona del músculo cardíaco.
Esta anomalía se puede observar en niños que tuvieron problemas de circulación cardíaca durante el período embrionario. Requerirán revisiones regulares con un cardiólogo.
Para evitar que el niño sufra taquicardias, se debe reducir la cantidad de actividad física y hacerla menos intensa. No le hará daño seguir una dieta adecuada y un estilo de vida saludable. También será útil protegerlo de diversas situaciones de estrés.
Formas
El síndrome de repolarización ventricular izquierda precoz es peligroso porque en este caso casi no presenta síntomas. Generalmente, este trastorno solo se detecta durante un electrocardiograma, cuando el paciente fue derivado por un motivo completamente diferente.
El cardiograma mostrará lo siguiente:
- La onda P cambia, lo que indica que las aurículas se están despolarizando;
- El complejo QRS indica despolarización del miocardio ventricular;
- La onda T indica las características de la repolarización ventricular (desviaciones de la norma) y es un síntoma de un trastorno.
Del conjunto de síntomas, se distingue el síndrome de repolarización miocárdica prematura. En este caso, el proceso de restauración de la carga eléctrica se inicia de forma anticipada. El cardiograma muestra la situación de la siguiente manera:
- la parte ST se eleva desde el puntero J;
- En la región descendente de la onda R, se pueden ver muescas especiales;
- Se observa concavidad ascendente en el fondo con elevación del segmento ST;
- La onda T se vuelve asimétrica y estrecha.
Pero es importante comprender que existen muchos más matices que indican el síndrome de repolarización ventricular precoz. Solo un médico cualificado puede verlos en los resultados del ECG. Solo él puede prescribir el tratamiento necesario.
Síndrome de repolarización ventricular precoz del corredor
La actividad deportiva constante y prolongada (al menos 4 horas semanales) se refleja en el ECG como signos que indican un aumento del volumen de las cavidades cardíacas, así como un aumento del tono del nervio vago. Estos procesos de adaptación se consideran normales, por lo que no requieren evaluación adicional; no representan un riesgo para la salud.
Más del 80% de los atletas entrenados presentan bradicardia sinusal, es decir, una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos/min. En personas con buena condición física, una frecuencia de 30 latidos/min se considera normal.
Aproximadamente el 55% de los atletas jóvenes padecen arritmia sinusal: la frecuencia cardíaca se acelera al inhalar y se ralentiza al exhalar. Este fenómeno es normal y debe distinguirse de los trastornos del nódulo sinoauricular. Esto se observa en el eje eléctrico de la onda P, que se mantiene estable si el cuerpo se adapta a la carga deportiva. Para normalizar el ritmo en este caso, basta con una ligera reducción de la carga; esto eliminará la arritmia.
El síndrome de repolarización ventricular precoz se definía anteriormente únicamente por la elevación del segmento ST, pero ahora se puede identificar por la presencia de una onda J. Este hallazgo se presenta en aproximadamente entre el 35 % y el 91 % de los deportistas y se considera síndrome de repolarización ventricular precoz del corredor.
Complicaciones y consecuencias
Durante mucho tiempo, el síndrome de repolarización ventricular precoz se consideró un fenómeno normal; los médicos no realizaban ningún tratamiento al diagnosticarlo. Sin embargo, existe el riesgo de que este trastorno provoque hipertrofia miocárdica o arritmia.
Si le han diagnosticado este síndrome, es necesario someterse a un examen exhaustivo, ya que puede acompañar a enfermedades más graves.
Hiperlipidemia familiar, que se caracteriza por niveles anormalmente altos de lípidos en sangre. La hiperlipidemia familiar se diagnostica frecuentemente con esta enfermedad, aunque la relación entre ambas aún no está clara.
La displasia del tejido conectivo cardíaco suele presentarse en pacientes con un síndrome más pronunciado.
Existe una versión de que esta anomalía también se asocia a la aparición de miocardiopatía hipertrófica obstructiva (forma borderline), ya que presentan signos electrocardiográficos similares.
Además, la SRHR puede ocurrir en personas con un defecto cardíaco congénito o en presencia de anomalías en los sistemas de conducción cardíaca.
La enfermedad puede causar consecuencias y complicaciones como:
- Extrasístole;
- Taquicardia sinusal o bradicardia;
- Fibrilación auricular;
- bloqueos cardíacos;
- Taquicardia paroxística;
- Isquemia cardíaca.
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Diagnostico del síndrome de repolarización ventricular precoz.
Solo existe una forma fiable de diagnosticar el síndrome de repolarización ventricular precoz: un electrocardiograma. Con él, se pueden identificar los principales signos de esta patología. Para un diagnóstico más fiable, es necesario realizar un electrocardiograma mediante pruebas de esfuerzo y un seguimiento diario del electrocardiograma.
El síndrome de repolarización ventricular precoz en el ECG presenta los siguientes signos:
- el segmento ST está desplazado más de 3 mm por encima de la isolínea;
- La onda R aumenta y al mismo tiempo la onda S se estabiliza: esto muestra que la región de transición en las derivaciones del pecho ha desaparecido;
- al final de la partícula de onda R aparece una pseudo-onda R;
- el complejo QRS se hace más largo;
- el eje eléctrico se mueve hacia la izquierda;
- Se observan ondas T altas con asimetría.
Básicamente, además del examen electrocardiográfico habitual, se realiza un registro electrocardiográfico con cargas adicionales (físicas o medicamentos). Esto permite determinar la dinámica de los síntomas de la enfermedad.
Si va a visitar nuevamente al cardiólogo, lleve consigo los resultados de los ECG anteriores, porque cualquier cambio (si tiene este síndrome) puede provocar un ataque agudo de insuficiencia coronaria.
Pruebas
A menudo, el síndrome de repolarización ventricular precoz se detecta casualmente en un paciente durante un ECG. Salvo los cambios registrados por este dispositivo, cuando el sistema cardiovascular de una persona está en buen estado, este síndrome no presenta síntomas en la mayoría de los casos. Además, los pacientes no presentan quejas sobre su salud.
El examen incluye las siguientes pruebas:
- Una prueba de ejercicio en la que no hay signos de enfermedad en el ECG;
- Prueba de potasio: un paciente con este síndrome toma potasio (2 g) para agravar los síntomas;
- Uso de novocainamida: se administra por vía intravenosa para que los signos de anomalía sean claramente visibles en el ECG;
- Monitorización de ECG las 24 horas;
- Tomar un análisis bioquímico de sangre, así como los resultados de un lipidograma.
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Diagnóstico instrumental
El síndrome de repolarización ventricular precoz solo se puede detectar mediante ECG y no de ninguna otra manera. Esta enfermedad no presenta síntomas clínicos específicos, por lo que puede presentarse incluso en personas completamente sanas. Sin embargo, en algunos casos, el síndrome puede acompañar a ciertas enfermedades, por ejemplo, la distonía neurocirculatoria. Este fenómeno se identificó y describió por primera vez en 1974.
Para el diagnóstico instrumental, se utiliza un electrocardiograma, como se indicó anteriormente. En este caso, el principal signo de este síndrome es una alteración en el segmento RS-T: se observa un aumento desde la línea isoeléctrica hacia arriba.
El siguiente síntoma es la aparición de una muesca específica, denominada "onda de transición", en la rodilla descendente de la onda R. Esta muesca también puede aparecer en la parte superior de la onda S ascendente (similar a r'). Este es un signo muy importante para la diferenciación, ya que un ascenso aislado de la partícula RS-T también puede observarse en enfermedades graves. Entre ellas se encuentran la fase aguda del infarto de miocardio, la pericarditis aguda y la llamada angina de Prinzmetal. Por lo tanto, al realizar el diagnóstico, es necesario ser muy cuidadoso y, si es necesario, prescribir una exploración más exhaustiva.
Signos del ECG
El síndrome de repolarización ventricular precoz no presenta síntomas clínicos específicos. Se observa únicamente mediante cambios en las lecturas del electrocardiograma. Estos son los signos siguientes:
- La onda T y la partícula ST cambian de forma;
- En algunas ramas, el segmento ST se eleva por encima de la isolínea entre 1 y 3 mm;
- A menudo el segmento ST comienza a elevarse después de la muesca;
- La partícula ST tiene una forma redondeada, que luego pasa directamente a una onda T alta con un valor positivo;
- La convexidad de la partícula ST se dirige hacia abajo;
- La onda T tiene una base amplia.
Los signos electrocardiográficos de anomalía son más evidentes en las derivaciones torácicas. El segmento ST se eleva por encima de la isolínea, presentando una convexidad descendente. La onda T aguda presenta una gran amplitud y, en algunos casos, puede estar invertida. El punto de unión en J se encuentra en la parte alta del codo descendente de la onda R o en la última parte de la onda S. Una muesca que aparece en el punto de cambio de la onda S a la parte descendente del segmento ST puede causar la formación de una onda R'.
Si la onda S ha disminuido o desaparecido por completo de las derivaciones torácicas izquierdas (marcas V5 y V6), esto indica una rotación antihoraria del corazón a lo largo del eje longitudinal. En este caso, se forma un complejo QRS de tipo QR en las áreas V5 y V6.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Este síndrome puede acompañar a diversas enfermedades y tener diversas causas. Al realizar un examen, puede confundirse con enfermedades como la hiperpotasemia y la displasia arritmogénica del ventrículo derecho, la pericarditis, el síndrome de Brugada y desequilibrios electrolíticos. Todos estos factores le hacen prestar atención a esta anomalía: consulte a un cardiólogo y sométase a un examen completo.
El diagnóstico diferencial se realiza con el fin de:
- Para excluir la posibilidad de una alteración aguda en la pared inferior del ventrículo izquierdo;
- Para excluir la posibilidad de daño agudo en la pared lateral anterior del ventrículo izquierdo.
Este fenómeno puede provocar la aparición de signos de síndrome coronario (forma aguda) en el electrocardiograma. En este caso, el diagnóstico diferencial puede basarse en los siguientes criterios:
- El cuadro clínico típico de la enfermedad cardíaca coronaria está ausente;
- En la parte terminal del complejo QRS con presencia de una muesca se observa una forma característica;
- El segmento ST adquiere un aspecto peculiar;
- Al realizar una prueba de ECG funcional con ejercicio físico, el segmento ST suele estar cerca de la línea base.
El síndrome de repolarización ventricular precoz debe diferenciarse del síndrome de Brugada, el infarto de miocardio (o síndrome coronario cuando el segmento ST está elevado), la pericarditis y la displasia arritmogénica del ventrículo derecho.
En caso de infarto de miocardio, además del cuadro clínico, es fundamental realizar un electrocardiograma dinámico, así como determinar los niveles de marcadores de destrucción miocárdica (troponina y mioglobina). En algunos casos, para aclarar el diagnóstico, es necesaria una angiografía coronaria.
¿A quién contactar?
Tratamiento del síndrome de repolarización ventricular precoz.
Las personas diagnosticadas con síndrome de repolarización ventricular precoz deben evitar los deportes intensos y la actividad física en general. También deben ajustar su dieta: incorporen alimentos que contengan magnesio y potasio, así como vitamina B (como frutas y verduras crudas, verduras de hoja verde, frutos secos, productos de soja y pescado de mar).
El tratamiento del síndrome de repolarización ventricular precoz se realiza mediante un método invasivo: el haz adicional se somete a ablación por radiofrecuencia. En este procedimiento, se lleva el catéter hasta la ubicación de este haz y se elimina.
Este síndrome puede causar síndrome coronario agudo, por lo que es importante detectar a tiempo la causa de los problemas con la actividad cardíaca y las válvulas cardíacas. El síndrome coronario agudo puede causar muerte súbita.
Si al paciente se le diagnostican arritmias o patologías concomitantes potencialmente mortales, se le puede prescribir un tratamiento farmacológico para prevenir el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. También hay casos en los que se prescribe tratamiento quirúrgico.
Medicamentos
A menudo, cuando se detecta un síndrome de repolarización ventricular precoz, no se prescribe ningún tratamiento farmacológico, pero si el paciente también presenta síntomas de alguna patología cardíaca (podría ser alguna forma de arritmia o síndrome coronario), necesitará someterse a un tratamiento farmacológico específico.
Múltiples estudios aleatorios han demostrado que los medicamentos de terapia energotrópica son muy eficaces para eliminar los síntomas de esta patología; son adecuados tanto para adultos como para niños. Si bien este grupo de fármacos no está directamente relacionado con el síndrome, ayuda a mejorar el trofismo del músculo cardíaco y a eliminar posibles complicaciones. El síndrome se trata mejor con los siguientes medicamentos energotrópicos: Kudesan (dosis de 2 mg/1 kg al día), Carnitina 500 mg dos veces al día, Neurovitan (una pastilla al día) y un complejo vitamínico (grupo B).
También se pueden recetar antiarrítmicos. Estos fármacos pueden ralentizar el proceso de repolarización. Entre ellos se encuentran la novocainamida (dosis de 0,25 mg cada 6 horas), el sulfato de quinidina (tres veces al día, 200 mg) y la etmozina (tres veces al día, 100 mg).
Vitaminas
Si a un paciente se le diagnostica síndrome de repolarización ventricular precoz, es posible que le receten vitaminas B, medicamentos que incluyen magnesio y fósforo y carnitina.
Para mantener el corazón sano, es necesario seguir una dieta equilibrada y satisfacer las necesidades del organismo de microelementos y vitaminas beneficiosos.
Ni la fisioterapia, ni la homeopatía, ni los tratamientos a base de hierbas ni los remedios caseros se utilizan para tratar el síndrome de repolarización ventricular precoz.
Tratamiento quirúrgico
El síndrome de repolarización ventricular precoz puede tratarse de forma radical mediante cirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que este método no se utiliza si el paciente presenta una forma aislada de la enfermedad. Solo se puede utilizar si existen síntomas clínicos de intensidad moderada o grave, o si hay deterioro de la salud.
Si se detectan vías de conducción adicionales en el miocardio o la SRHR presenta signos clínicos, se prescribe al paciente un procedimiento de ablación por radiofrecuencia, que destruye el origen de la arritmia. Si el paciente presenta alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortales o pierde el conocimiento, se puede implantar un marcapasos.
Si un paciente con este síndrome presenta episodios frecuentes de fibrilación ventricular, se puede recurrir al tratamiento quirúrgico: se implanta un desfibrilador cardioversor. Gracias a las modernas técnicas microquirúrgicas, este dispositivo puede instalarse sin toracotomía, mediante un método mínimamente invasivo. Los desfibriladores cardioversores de tercera generación son bien tolerados por los pacientes y no causan rechazo. Actualmente, este método se considera el mejor para el tratamiento de patologías arritmogénicas.
Prevención
El síndrome de repolarización ventricular precoz no se puede prevenir porque aún no se ha identificado la causa exacta de su aparición. Además, la prevención es imposible, ya que esta anomalía puede manifestarse no solo en personas con cardiopatías, sino también en quienes no presentan problemas de salud.
Pronóstico
Numerosos estudios han demostrado que este fenómeno tiene un pronóstico positivo, aunque existen algunos matices.
Sin embargo, este síndrome no puede considerarse completamente benigno, ya que en ocasiones puede convertirse en sustrato de muerte súbita cardíaca, arritmias ventriculares y los deportistas pueden desarrollar miocardiopatía hipertrófica.
Los atletas con síncope deben ser monitoreados cuidadosamente después del ejercicio. Si las arritmias presentan síntomas potencialmente mortales, se les debe implantar un desfibrilador automático implantable (DAI).
Síndrome de repolarización ventricular precoz y el ejército
Esta patología no es motivo para prohibir el servicio militar; los reclutas con tal diagnóstico se someten a un examen médico y reciben el veredicto de “apto para el servicio”.
El síndrome por sí mismo puede convertirse en uno de los factores de elevación del segmento (naturaleza no isquémica).