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Síndrome de repolarización temprana de los ventrículos
Último revisado: 23.04.2024
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El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos no tiene síntomas clínicos específicos; se puede encontrar tanto en personas que tienen patologías cardíacas y vasculares, como en aquellos que son absolutamente saludables.
Para identificar la presencia del síndrome, debe realizar un diagnóstico exhaustivo, así como someterse a un chequeo periódico con un cardiólogo. Si tiene signos de CPHD, debe excluir las tensiones psicoemocionales, limitar su actividad física y ajustar su dieta.
Epidemiología
Este es un trastorno bastante común: este síndrome puede ocurrir en un 2-8% de las personas sanas. Con la edad, hay menos riesgo de este síndrome. El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos se encuentra principalmente en personas de 30 años, pero en los ancianos es un fenómeno bastante raro. En general, esta enfermedad se observa en personas que llevan un estilo de vida activo, así como en atletas. La anomalía pasa por alto a las personas poco activas. Dado que la enfermedad tiene algunos síntomas similares al síndrome de Brugada, una vez más se interesó en los cardiólogos.
[Causas de síndrome de repolarización temprana de los ventrículos
¿Cuál es el peligro del síndrome de repolarización ventricular temprana? En general, él no tiene ningún signo característico, aunque los médicos notan que debido a los cambios en la conducción del sistema cardíaco, el ritmo del latido del corazón puede verse alterado. Puede haber complicaciones graves, como fibrilación ventricular. En algunos casos, esto puede ser incluso la causa de la muerte del paciente.
Además, esta enfermedad a menudo se manifiesta en el contexto de graves enfermedades vasculares y cardíacas o problemas neuroendocrinos. En los niños, estas combinaciones de afecciones patológicas ocurren con mayor frecuencia.
La aparición del síndrome de repolarización prematura puede desencadenarse por un esfuerzo físico excesivo. Ocurre bajo la influencia de un pulso eléctrico acelerado, que pasa a través del sistema de conducción cardíaca debido a la aparición de trayectorias conductoras adicionales. En general, el pronóstico es favorable en tales casos, aunque la carga sobre el corazón debe reducirse para eliminar el riesgo de complicaciones.
Factores de riesgo
Cuáles son las causas exactas del síndrome de repolarización temprana de los ventrículos no se conoce ahora, aunque hay algunas condiciones que pueden convertirse en su factor causante de desarrollo:
- Preparaciones médicas como a2-adrenomiméticos;
- La sangre contiene un alto porcentaje de grasas;
- La displasia aparece en los tejidos conectivos;
- Miocardiopatía de naturaleza hipertrófica.
Además de los signos descritos anteriormente, tal anomalía se puede observar en aquellos que tienen defectos cardíacos (adquiridos o congénitos) o patología congénita del sistema de conducción cardíaca.
Es posible que la enfermedad tenga un factor genético: hay algunos genes que pueden contribuir a la aparición de este síndrome.
Patogenesia
Los científicos sugieren que el síndrome de repolarización temprana de los ventrículos se basa en las características innatas de los procesos electrofisiológicos de cada persona que ocurren en el miocardio. Conducen a la repolarización prematura de las capas subepicárdicas.
El estudio de la patogénesis permitido expresar una opinión que la violación es un resultado de las anomalías del pulso de las aurículas y los ventrículos en relación con la presencia de vías accesorias - anterógrada, paranodalnyh o auriculoventricular. Los médicos que estudiaron el problema creen que el complejo QRS en la rodilla descendente del complejo irregular es una onda delta retrasada.
Los procesos de re-y despolarización ventricular ocurren de manera desigual. Los datos de los análisis electrofisiológicos mostraron que la base del síndrome es la cronotopografía anómala de estos procesos en estructuras separadas (o adicionales) del miocardio. Se encuentran en el corazón basal, limitado al espacio entre la pared anterior del ventrículo izquierdo y la punta.
La violación del sistema nervioso autónomo también puede causar el desarrollo del síndrome debido al predominio de las divisiones simpáticas o parasimpáticas. La parte anteroposterior puede sufrir una repolarización prematura debido a un aumento en la actividad del nervio simpático de la derecha. Es probable que sus ramas penetren en la pared anterior del corazón y el tabique interventricular.
Síntomas de síndrome de repolarización temprana de los ventrículos
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos es un término médico y significa solo un cambio en el electrocardiograma del paciente. Los síntomas externos no son una violación. Anteriormente, este síndrome se consideraba una variante de la norma y, por lo tanto, no tenía un efecto negativo en la vida.
Para determinar los síntomas característicos del síndrome de repolarización temprana de los ventrículos, se realizó una variedad de estudios, pero no se obtuvieron resultados. Las violaciones en el ECG, que corresponden a esta anomalía, ocurren incluso en personas completamente sanas que no tienen quejas. También se encuentran en pacientes con patologías cardíacas y otras (se quejan solo de su enfermedad subyacente).
Muchos pacientes con los que los médicos han descubierto el síndrome de repolarización temprana de los ventrículos, a menudo tienen un historial de la presencia de tales tipos de arritmias:
- Fibrilación ventricular;
- Taquiarritmia de las divisiones supraventriculares;
- Extrasistolia ventricular;
- Otros tipos de taquiarritmias.
Las complicaciones arritmogénicas similares de este síndrome se pueden considerar una amenaza grave para la salud, así como la vida del paciente (incluso la muerte puede provocar). Las estadísticas mundiales muestran muchas muertes debido a la asistolia en la fibrilación ventricular, que apareció precisamente debido a esta anomalía.
La mitad de los sujetos con este fenómeno tienen disfunciones cardíacas (sistólica y diastólica), que causan problemas hemodinámicos centrales. El paciente puede desarrollar shock cardiogénico o crisis hipertensiva. Además, puede haber edema pulmonar y dificultad para respirar de diversa gravedad.
Primeros signos
Los investigadores creen que la aparición al final del complejo QRS es una onda delta dentada. La confirmación adicional de la presencia de vías conductoras de electricidad adicionales (son la primera causa del fenómeno) es la reducción del intervalo PQ en muchos pacientes. Además, el síndrome de la repolarización ventricular temprano puede ocurrir debido a un desequilibrio en el mecanismo de la electrofisiología, responsable de cambiar las funciones de de- y repolarización en diferentes áreas del miocardio que están en la basal y ápex cardíaco.
Si el corazón está funcionando normalmente, entonces estos procesos ocurren en la misma dirección y en cierto orden. La repolarización comienza desde el epicardio de la base cardíaca y termina en el endocardio del ápex cardíaco. Si hay una violación, los primeros signos son una fuerte aceleración en las partes subepicárdicas del miocardio.
El desarrollo de la patología depende mucho de la disfunción en la NA autonómica. La génesis vagal de las anomalías se prueba llevando a cabo una muestra con actividad física moderada, así como una prueba de drogas con una preparación de isoproterenol. Después de esto, el paciente estabiliza el ECG, pero los signos de ECG durante el sueño en la noche empeoran.
Síndrome de repolarización temprana de ventrículos en mujeres embarazadas
Esta patología es característica solo cuando el registro de electropotenciales en el ECG y en forma aislada no afecta la actividad cardíaca en absoluto, y por lo tanto no necesita tratamiento. Por lo general, se nota solo si se combina con formas bastante raras de alteraciones graves del ritmo cardíaco.
Numerosos estudios han confirmado que este fenómeno, especialmente acompañado de desmayos causados por problemas cardíacos, aumenta el riesgo de muerte coronaria súbita. Además, la enfermedad se puede combinar con el desarrollo de arritmias supraventriculares, así como una disminución en la hemodinámica. Todo esto puede provocar insuficiencia cardíaca. Estos factores también se han convertido en un catalizador del hecho de que los cardiólogos están interesados en el síndrome.
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos en mujeres embarazadas durante el proceso de gestación y el feto no se refleja de ninguna manera.
El síndrome de la repolarización temprana de los ventrículos en los niños
Si a su hijo se le diagnostica un síndrome de repolarización temprana de los ventrículos, debe someterse a tales exámenes:
- Tomar sangre para el análisis (vena y dedo);
- Porción promedio de orina para el análisis;
- Examen de ultrasonido del corazón.
Las encuestas anteriores son necesarias para excluir la posibilidad de desarrollo asintomático de alteraciones en el trabajo, así como la conducción del ritmo cardíaco.
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos en los niños no es un veredicto, aunque después de la detección generalmente es necesario pasar varias veces por el proceso de examinar el músculo cardíaco. Los resultados obtenidos después de la ecografía deben asignarse a un cardiólogo. Él determinará si el niño tiene alguna patología en el área de los músculos del corazón.
Se puede observar una anomalía similar en niños que tuvieron problemas con la circulación cardíaca incluso durante el período embrionario. Necesitarán chequeos regulares con el cardiólogo.
Para asegurarse de que el niño no sienta ataques de latidos cardíacos acelerados, debe reducir la cantidad de esfuerzo físico y también hacerlos menos intensos. No lo impedirá a él y la observancia de una dieta correcta y el mantenimiento de un estilo de vida saludable. También será útil para proteger al niño de diversas tensiones.
Formas
El síndrome de repolarización temprana del ventrículo izquierdo es peligroso porque en este caso, los síntomas de la patología casi no se observan. Por lo general, esta violación se detecta solo en el transcurso del electrocardiograma, donde el paciente fue enviado por una razón completamente diferente.
Lo siguiente se mostrará en el cardiograma:
- el diente P cambia, lo que indica que las aurículas están despolarizadas;
- Complejo QRS indica despolarización del miocardio ventricular;
- La onda T informa sobre las características de la repolarización ventricular (anomalías) y es un síntoma del trastorno.
De la combinación de síntomas, el síndrome de repolarización miocárdica prematura está aislado. En este caso, el proceso de restauración de la carga eléctrica se inicia antes de lo previsto. El cardiograma muestra la situación de esta manera:
- parte de ST se eleva desde el puntero J;
- En la región declinante de la onda R, se pueden ver muescas especiales;
- la concavidad dirigida hacia arriba es observada por el fondo cuando ST está subiendo;
- La onda T se vuelve asimétrica y estrecha.
Pero tenemos que entender que hay muchos más matices que apuntan al síndrome de repolarización temprana de los ventrículos. Solo un médico calificado puede verlos en los resultados del ECG. Solo él puede prescribir el tratamiento necesario.
El síndrome de la repolarización temprana de los ventrículos en el corredor
Los deportes constantes a largo plazo (al menos 4 horas por semana) en el ECG se demuestran en forma de signos que indican un aumento en el volumen de las cámaras cardíacas, así como un aumento en el tono del nervio vago. Dichos procesos de adaptación se consideran la norma, por lo que no es necesario investigarlos de manera adicional; para la salud no existe ninguna amenaza.
La bradicardia sinusal se observa en más del 80% de los atletas entrenados, es decir el ritmo cardíaco es menos de 60 latidos / min. Para aquellos en buenas condiciones físicas. Forma de frecuencia de personas - 30 latidos / min. Se considera normal.
Aproximadamente el 55% de los atletas jóvenes tienen arritmia sinusal: la frecuencia cardíaca se acelera por inhalación y se ralentiza cuando se exhala. Este fenómeno es bastante normal y debe distinguirse de las violaciones en el nodo seno sinusal. Esto se puede ver en el eje eléctrico de la onda P, que permanece estable si el cuerpo se adapta a la carga deportiva. Para normalizar el ritmo en este caso, habrá una pequeña disminución en la carga, esto eliminará la arritmia.
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos se determinó previamente solo con elevación del ST, pero ahora se puede detectar por la presencia de onda J. Este síntoma se observa en aproximadamente el 35% -91% de las personas que participan en el entrenamiento, y se considera como un síndrome de repolarización temprana de los ventrículos en el corredor.
Complicaciones y consecuencias
Durante mucho tiempo, el síndrome de la repolarización temprana de los ventrículos se consideró un fenómeno normal: los médicos diagnosticaron que no tomaba ningún tipo de tratamiento. Pero, de hecho, existe el riesgo de que este trastorno pueda causar el desarrollo de hipertrofia o arritmia del miocardio.
Si le han diagnosticado este síndrome, debe someterse a un examen exhaustivo, ya que puede acompañar a enfermedades más graves.
Hiperlipidemia familiar, en la cual hay un aumento anormal en los niveles de lípidos en la sangre. En esta enfermedad, a menudo se diagnostica el SADM, aunque todavía no es posible comprender cuál es la relación entre ellos.
La displasia en el tejido conectivo del corazón a menudo ocurre en pacientes con un síndrome más pronunciado.
Existe una versión que esta anomalía también se asocia con la aparición de miocardiopatía hipertrófica obstructiva (forma límite), ya que tienen signos de ECG similares.
También puede ocurrir en personas con cardiopatía congénita o en presencia de anomalías en la conducción de sistemas cardíacos.
La enfermedad puede causar tales consecuencias y complicaciones como:
- Extrasistolia;
- Taquicardia sinusal o bradicardia;
- Fibrilación auricular;
- Bloqueo cardíaco;
- Taquicardia paroxística;
- Isquemia cardíaca
Diagnostico de síndrome de repolarización temprana de los ventrículos
Solo hay una manera confiable de diagnosticar el síndrome de repolarización temprana de los ventrículos: este es un examen en el ECG. Con su ayuda, puede identificar los principales signos de esta patología. Para que el diagnóstico sea más confiable, debe registrar el ECG, utilizar el ejercicio y realizar una monitorización diaria del electrocardiograma.
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos en el ECG tiene las siguientes características:
- el segmento ST se desplaza 3 + mm por encima de la isolínea;
- el diente R se agranda, y simultáneamente con él se nivela el diente S - esto muestra que la región transicional en las derivaciones torácicas ha desaparecido;
- Al final de la partícula del diente R aparece un pseudo diente r;
- El complejo QRS se extiende;
- el eje eléctrico se mueve hacia la izquierda;
- se observan ondas T altas con asimetría.
Básicamente, además de un examen de rutina en el ECG, se hace que una persona registre el ECG usando cargas adicionales (físicas o usando medicamentos). Esto le permite saber cuál es la dinámica de los signos de la enfermedad.
Si va a visitar nuevamente al cardiólogo, lleve consigo los resultados del ECG anterior, ya que cualquier cambio (si tiene este síndrome) puede causar un ataque agudo de insuficiencia coronaria.
Pruebas
Con frecuencia, el síndrome de repolarización temprana de los ventrículos en el paciente se detecta por accidente, durante el control del ECG. Además de los cambios registrados por este dispositivo, cuando el sistema cardiovascular de una persona está en orden, este síndrome en la mayoría de los casos no presenta signos. Y los propios examinandos no tienen quejas sobre su salud.
La encuesta incluye las siguientes pruebas:
- Una prueba bajo esfuerzo físico, en la cual no hay signos de una enfermedad en el ECG;
- Una muestra con potasio: un paciente con un síndrome toma potasio (2 g) para que los síntomas sean más pronunciados;
- El uso de novocainamida: se administra por vía intravenosa, por lo que los signos de anomalía se manifiestan claramente en el ECG;
- Monitoreo diario de ECG;
- Tomar un análisis de sangre bioquímico, así como los resultados de un lipidograma.
Diagnóstico instrumental
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos se puede detectar solo cuando se prueba en un ECG y de ninguna otra manera. Esta enfermedad no tiene síntomas clínicos especiales, por lo que se puede encontrar incluso en una persona perfectamente sana. Aunque en algunos casos, el síndrome puede acompañar a ciertas enfermedades, por ejemplo, distonía neurocircular. Por primera vez, este fenómeno fue identificado y descrito en 1974.
Al realizar diagnósticos instrumentales, se utiliza un electrocardiograma, como se mencionó anteriormente. En este caso, el signo principal de la presencia de un síndrome dado en una persona es un cambio en el segmento RS-T: se observa un aumento hacia arriba desde la línea isoeléctrica.
El siguiente síntoma es la aparición de una muesca específica, que se conoce como la "onda de transición" en la rodilla descendente de la onda R. Esta muesca también puede aparecer en la parte superior del diente S ascendente (similar a r '). Esta es una característica bastante importante para la diferenciación, ya que también se puede observar una elevación aislada hacia arriba de la partícula RS-T en enfermedades serias serias. Entre ellos, el estadio agudo del infarto de miocardio, la pericarditis aguda y la llamada estenocardia de Prinzmetal. Por lo tanto, al hacer un diagnóstico, debe tener mucho cuidado y, si es necesario, prescribir un examen más profundo.
Signos de ECG
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos no tiene síntomas clínicos específicos. Se puede ver solo como algunos cambios en las indicaciones en el electrocardiograma. Estos son los signos:
- El diente T y la forma del ST de la partícula cambian;
- En algunas ramas, el segmento ST se eleva por encima de la isolínea en 1-3 mm;
- A menudo, el segmento ST comienza a elevarse después de una muesca;
- La partícula ST tiene una forma redondeada, que luego pasa directamente al diente en T alto con un valor positivo;
- La convexidad de la partícula ST se dirige hacia abajo;
- La onda T T tiene una base amplia.
La mayoría de los signos de anomalía del ECG se notan en las áreas de las derivaciones torácicas. El segmento ST se eleva por encima de la isolínea, con una convexidad dirigida hacia abajo. El diente T agudo tiene una gran amplitud y en algunos casos puede invertirse. El punto de unión J se encuentra en lo alto de la curva descendente del diente R o en la última parte del diente en forma de S. La aparición de un cambio en la onda S en la partícula descendente ST de la muesca puede causar la formación del diente r '.
Si la onda S disminuyó o incluso desapareció de los cables torácicos izquierdos (marcas V5 y V6), esto demuestra una rotación cardíaca en sentido antihorario a lo largo del eje longitudinal. En este caso, en las regiones V5 y V6, se forma un complejo QRS, que es del tipo qR.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Este síndrome puede acompañar una variedad de enfermedades y ser provocado por diversas causas. Cuando se realiza una encuesta, puede confundirse con enfermedades como hipercalemia y displasia arritmogénica en el ventrículo derecho, pericarditis, síndrome de Brugada y desequilibrio electrolítico. Todos estos factores nos hacen prestar atención a esta anomalía: consultar a un cardiólogo y someterse a un examen exhaustivo.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo para:
- Eliminar la posibilidad de alteraciones agudas en la pared inferior del ventrículo izquierdo;
- Excluya la posibilidad de una alteración aguda en la pared lateral anterior del ventrículo izquierdo.
Este fenómeno puede conducir a la aparición en el electrocardiograma de signos de síndrome coronario (forma aguda). En este caso, el diagnóstico diferencial se puede llevar a cabo por los siguientes motivos:
- El cuadro clínico inherente a IHD está ausente;
- En la parte final del complejo QRS con la presencia de una muesca hay una forma característica;
- El segmento ST toma una forma peculiar;
- Cuando se toma una muestra funcional de ECG utilizando esfuerzo físico, el segmento ST a menudo se encuentra cerca de la isolínea.
Síndrome de la repolarización ventricular Early debe distinguirse de síndrome de Brugada, infarto de miocardio (o síndrome coronario, segmento ST al acostarse), pericarditis y la displasia ventricular derecha arritmogénica en.
En caso de infarto de miocardio, además del cuadro clínico, será muy importante realizar un examen dinámico del ECG, así como revelar el nivel de marcadores (troponina y mioglobina) de la destrucción del miocardio. Hay casos en que, para aclarar el diagnóstico, debe realizar la coronarografía.
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Tratamiento de síndrome de repolarización temprana de los ventrículos
Las personas que han descubierto un síndrome de repolarización temprana de los ventrículos deben abandonar los deportes intensivos y la actividad física en general. También debe ajustar su dieta: agregue alimentos que contengan magnesio y potasio, así como vitamina B (frutas crudas con verduras, verduras, nueces, productos de soya, pescado de mar).
El tratamiento del síndrome de repolarización temprana de los ventrículos se lleva a cabo mediante un método invasivo: un haz adicional se somete a ablación por radiofrecuencia. Aquí el catéter se lleva a la ubicación de esta viga y se liquida.
Este síndrome puede causar una forma aguda de síndrome coronario, por lo que es importante encontrar la causa de los problemas con la actividad cardíaca y que las válvulas cardíacas funcionen de manera oportuna. La forma aguda del síndrome coronario puede causar muerte súbita.
Si el paciente tiene arritmias o patologías potencialmente mortales asociadas, se le puede recetar un tratamiento farmacológico: evitará el desarrollo de complicaciones que amenacen la salud. También hay casos en que un paciente recibe tratamiento quirúrgico.
Medicamentos
A menudo, la detección del síndrome de la repolarización ventricular temprana hay terapia con medicamentos no es nombrado, pero si el paciente también tiene síntomas de cualquier patología cardiaca (que puede ser una forma de arritmia o síndrome coronario), tendría que someterse a medicamentos para el tratamiento específicas.
Numerosos estudios aleatorios han demostrado que para la eliminación de los signos de esta patología, los medicamentos de la terapia energética son muy adecuados: son adecuados tanto para adultos como para niños. Por supuesto, este grupo de medicamentos no se aplica directamente al síndrome, pero ayudan a mejorar el trofismo del músculo cardíaco y también a eliminar las posibles complicaciones en su trabajo. Lo mejor es tratar tales fármacos síndrome energotropic: Qudesan, que dosis es de 2 mg / kg 1 día, la carnitina 500 mg dos veces al día, Neurovitan 1 tableta por día y complejo de vitamina (grupo B).
También se pueden recetar medicamentos del grupo antiarrítmico. Pueden ralentizar el proceso de repolarización. Entre estos medicamentos, se administra Novokainamide (dosis de 0.25 mg por cada 6 horas), sulfato de quinidina (tres veces al día por 200 mg), Etmozin (tres veces al día por 100 mg).
Vitaminas
Si un paciente tiene un síndrome de repolarización temprana de los ventrículos, se le puede recetar la ingesta de vitaminas del grupo B, medicamentos que incluyen magnesio y fósforo, así como carnitina.
Para que tu corazón esté sano, debes mantener una dieta completa y satisfacer la necesidad del cuerpo de obtener micronutrientes y vitaminas útiles.
La fisioterapia, así como la homeopatía, los tratamientos herbales y los medios alternativos para el tratamiento del síndrome de repolarización temprana de los ventrículos, no se aplican.
Tratamiento operatorio
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos se puede tratar de forma radical, mediante intervención quirúrgica. Pero debe entenderse que este método no se usa si el paciente tiene una forma aislada de la enfermedad. Se puede usar solo si hay síntomas clínicos de intensidad moderada o severa o si hay un deterioro en la salud.
Si se encuentran vías adicionales en el miocardio o si la CPH presenta algunos signos clínicos, se prescribe al paciente un procedimiento de ablación por radiofrecuencia que destruye el foco de la arritmia que ha surgido. Si un paciente experimenta trastornos del ritmo cardíaco que ponen en peligro la vida o pierde la conciencia, los médicos pueden implantarlo con un marcapasos.
El tratamiento quirúrgico se puede utilizar si un paciente con un síndrome tiene ataques frecuentes de fibrilación ventricular: se le implanta un desfibrilador-cardioversor. Gracias a las modernas técnicas microquirúrgicas, es posible instalar dicho dispositivo sin toracotomía, con un método mínimamente invasivo. Los desfibriladores cardioversores de la 3ª generación son bien tolerados por los pacientes, sin causar rechazo. Ahora, este método se considera la mejor manera de tratar las patologías arritmogénicas.
Prevención
El síndrome de repolarización temprana de los ventrículos no se puede prevenir, ya que hasta ahora no ha sido posible identificar la causa clara de su aparición. La prevención también es imposible, porque la anomalía puede manifestarse no solo en personas que sufren patologías cardíacas, sino también en aquellos que no tienen problemas de salud.
Pronóstico
Múltiples estudios han demostrado que este fenómeno tiene una perspectiva optimista, aunque hay algunos matices.
Completamente benigna, este síndrome puede no ser todavía considerado como a veces puede ser un sustrato para la muerte cardíaca súbita, arritmia ventricular, los atletas pueden causar cardiomiopatía hipertrófica.
Tener atletas con condiciones sincopadas después del esfuerzo físico debe someterse a exámenes exhaustivos. Si las arritmias tienen síntomas que amenazan la vida, los pacientes necesitan implantar un DCI.
Síndrome de repolarización temprana de los ventrículos y el ejército
Esta patología no es una base para la prohibición del servicio militar, los reclutas con tal diagnóstico se someten a un examen médico y obtienen un veredicto "goen".
Por sí mismo, el síndrome puede convertirse en uno de los factores del aumento del segmento (naturaleza no isquémica).