Síndrome del ARS

El síndrome del músculo aductor de la cadera o síndrome ARS (Adductor Rectus Symphysis) es una patología acompañada del desarrollo de un proceso inflamatorio como reacción a la sobrecarga regular de la musculatura y el aparato tendinoso. Esta enfermedad se diagnostica a menudo en deportistas y bailarines profesionales, o se presenta en pacientes que padecen artrosis de cadera . Con menos frecuencia, el síndrome ARS aparece como patología subyacente. El tratamiento implica el uso de fisioterapia. El resultado de la enfermedad es favorable.

Epidemiología

El síndrome de ARS propiamente dicho es una afección patológica que afecta el complejo tendón-músculo de los músculos aductores largos y cortos del muslo, el músculo delgado del muslo, la parte distal del músculo recto abdominal y la parte anterior del músculo aductor grande en las áreas. De unión a la ceja o al hueso ciático. El problema surge como resultado de un sobreesfuerzo del mecanismo musculoesquelético debido a un desajuste entre la carga física realizada por una persona y las capacidades compensatorias del cuerpo.

El síndrome patológico del ARS fue estudiado y descrito por primera vez por el Dr. Búlgaro M. Bankov en los años 1950. En aquel momento, la patología se consideraba uno de los síntomas de la inestabilidad crónica del suelo pélvico anterior. Las cargas monotípicas prolongadas acompañadas de contracciones asimétricas de los músculos aductores femorales, oblicuos y rectos del abdomen provocan microtraumatismos del sistema ligamentoso de la articulación del seno. Como resultado, se desarrolla un proceso inflamatorio y degenerativo.

En la mayoría de los casos, el síndrome de ARS se forma durante la temporada alta de competiciones y manifestaciones deportivas, en un contexto de intensa actividad física. Los deportistas profesionales (futbolistas, jugadores de hockey, gimnastas), así como los corredores y bailarines se ven afectados principalmente. La edad más común de los enfermos es entre 20 y 24 años. El síndrome de ARS en los ancianos prácticamente no se observa. Hombres y mujeres enferman aproximadamente con la misma frecuencia.

La principal sintomatología clínica es el dolor en la ingle, con localización en la zona de unión del recto abdominal y los músculos aductores del muslo a los huesos de la pelvis. El dolor aparece durante la actividad física, con intensificación ante la aceleración, estocadas bruscas de cadera, patadas (sobre la pelota).

En más del 60% de los casos, el problema se encuentra en futbolistas profesionales.

Causas Síndrome del ARS

La causa principal del síndrome ARS es un desajuste entre la carga física que experimenta el sistema musculoesquelético y sus capacidades de adaptación. La situación está "estimulada" por el estado inestable de las estructuras de tejido blando y denso de la pelvis y las extremidades inferiores.

El síndrome de ARS se desarrolla en el contexto de las mismas sobrecargas asimétricas del mecanismo musculoligamentoso del muslo, la parte inferior del abdomen y el área de la ingle. Por ejemplo, en los jugadores de fútbol, ​​el problema suele estar provocado por el intenso movimiento de la pierna al golpear el balón. Un papel especialmente desfavorable lo desempeña un régimen de entrenamiento inadecuado, una selección y realización de ejercicios analfabetas y un regreso prematuro al entrenamiento después de lesiones traumáticas en músculos y ligamentos.

La falta de un período de recuperación necesario y suficiente después del esfuerzo provoca daño tisular y una mayor destrucción. La superficie de la musculatura articular está cubierta por una red de microfisuras. Después de un tiempo, en las zonas dañadas comienza una respuesta inflamatoria, que se acompaña de dolor. El proceso de formación del síndrome ARS se ve agravado por cambios patológicos degenerativos y distróficos.

Entre los factores de riesgo más comunes se encuentran las crecientes enfermedades de las estructuras del anillo pélvico.[1]

Factores de riesgo

Las tasas más altas de síndrome ARS se caracterizan por la práctica de deportes. Una característica típica de estos juegos deportivos son los saltos, las carreras de velocidad, las estocadas repentinas y los movimientos frecuentes y regulares de las extremidades.

Los riesgos de desarrollar el síndrome ARS aumentan significativamente:

• en deportes profesionales en comparación con los deportes amateurs;
• con mayor esfuerzo atlético;
• durante una competición o demostración, en comparación con el entrenamiento y ejercicio normal;
• durante partidos y actuaciones en interiores o en superficies deficientes.

En algunos casos, los factores desencadenantes del síndrome ARS pueden ser:

• ligamentos pélvicos y femorales debilitados;
• flexibilidad reducida (especialmente importante en gimnasia, patinaje artístico, ballet);
• El estado de fatiga acumulativa del sistema musculoesquelético;
• Reducción de la capacidad física del mecanismo musculoligamentoso debido a una actividad física inadecuadamente distribuida o ausente antes de la competición o la actuación;
• Reducir el número de entrenamientos y clases fuera de temporada.

Los factores de riesgo adicionales pueden denominarse trastornos nutricionales, trabajo y descanso inadecuados, momentos psicosociales (estrés crónico, condiciones de vida incómodas, etc.).

Patogenesia

El término síndrome ARS se refiere al desarrollo de un proceso inflamatorio secundario que involucra estructuras articulares blandas, incluidos músculos y tendones. La inflamación se produce como reacción a una traumatización prolongada (regular), que incluye microfisuras y microdesgarros. El daño ocurre cuando los mecanismos musculoesqueléticos dejan de hacer frente a una sobrecarga intensa, debido a su desajuste con las capacidades compensatorias del cuerpo. Como consecuencia, se desarrollan cambios degenerativos y distróficos.

En el síndrome de ARS, los predominantemente afectados son:

• áreas de unión de tendones y músculos a la articulación de la cadera;
• de los ligamentos del recto abdominal;
• el aparato ligamentoso de la articulación del seno.

Un papel patológicamente activo en la formación del trastorno, el síndrome ARS, lo desempeña la sobrecarga regular e intensiva (que ocurre con frecuencia) de la articulación de la cadera, después de la cual los músculos del muslo y el recto abdominal no tienen tiempo de recuperarse. Como resultado, el músculo aductor se traumatiza, las fibras se destruyen gradualmente y se forman microfisuras en su superficie. Con el tiempo, las zonas dañadas se ven afectadas por un proceso inflamatorio que se acompaña de dolor. Se desarrolla degeneración y distrofia de los tejidos. Un factor dañino adicional puede ser un cambio patológico en el anillo pélvico.

Síntomas Síndrome del ARS

El síndrome ARS está representado, en primer lugar, por un síntoma como el dolor: se localiza en las nalgas y se irradia a la superficie posterior del muslo. Se nota un aumento del dolor con la tensión muscular, al estar sentado durante mucho tiempo. Además, la sensación de dolor aparece al sondear el tubérculo ciático, durante la flexión masiva de la cadera o la extensión de la parte inferior de la pierna, durante la flexión intensa de la rodilla en el contexto de una resistencia inversa.

El dolor en el síndrome ARS suele ser agudo y comienza a molestar al paciente durante (e inmediatamente después) la actividad física asociada con movimientos intensos (balanceos, estocadas, etc.) de la articulación de la cadera. Por ejemplo, este fenómeno se observa a menudo al bailar vigorosamente, correr con giros bruscos, saltar y patear. El dolor suele estar localizado:

• en la parte inferior del abdomen (a lo largo del trayecto de los músculos rectos del abdomen);
• en el área inguinal (con irradiación hacia abajo a lo largo de la superficie interna del muslo);
• en la zona de la articulación del seno (molestia al tirar).

El dolor suele dejar de molestar en reposo, pero con el inicio del esfuerzo vuelve a aparecer con mayor intensidad.

Complicaciones y consecuencias

Si el síndrome de ARS persiste sin el tratamiento adecuado, conduce al desarrollo de un proceso degenerativo pronunciado en el tejido del tendón. Como resultado, aumenta significativamente el riesgo de sufrir traumatismos importantes en las estructuras articulares, en particular, múltiples desgarros y roturas.

El cuadro clínico del síndrome ARS empeora y se expande con el tiempo. Los dolores se vuelven regulares, su intensidad aumenta. En la mayoría de los casos, el paciente se ve obligado a abandonar la actividad física y la participación en actuaciones o competiciones. Las carreras deportivas y de baile de estas personas terminan prematuramente.

Los efectos adversos y las complicaciones a menudo son provocados no sólo por la falta de tratamiento del síndrome ARS, sino también por la terapia farmacológica intensiva en curso. Por ejemplo, los bloqueos frecuentes con corticosteroides pueden agravar el desarrollo de degeneración en tejidos patológicamente alterados, y la administración prolongada de fármacos antiinflamatorios no esteroides afecta negativamente al tracto gastrointestinal.

Diagnostico Síndrome del ARS

En el proceso de examen de un paciente con síndrome de ARS, se nota un aumento del dolor al sondear la zona del muslo, más cerca del pubis. Además, con fines diagnósticos se realizan pruebas de estrés fisiológico: el paciente debe realizar unos sencillos movimientos a petición del médico.

Las pruebas clínicas tienen como objetivo detectar anomalías en las articulaciones de la cadera y la columna sacra. Se presta especial atención al estado de los músculos implicados en la formación del síndrome ARS.

Se solicitan pruebas de laboratorio para determinar el proceso inflamatorio y las posibles patologías que acompañan directamente al síndrome de ARS:

• análisis de sangre general con determinación de la velocidad de sedimentación globular;
• evaluación de los niveles de creatina quinasa (los niveles están elevados en un contexto de marcada degradación muscular en curso);
• determinación de factor reumatoide o anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico;
• detección de autoanticuerpos.

Para hacer un diagnóstico de síndrome de ARS, necesariamente se prescriben diagnósticos instrumentales:

• radiografía de cadera (proyección anterior y posterior);
• Ecografía de la sínfisis con sitios de inserción de músculos.

Se prescribe resonancia magnética si el paciente tiene síntomas de un proceso inflamatorio que se desarrolla en el área de inserción del músculo. La resonancia magnética visualiza la presencia de cambios degenerativos en la articulación de la cadera y la columna sacroilíaca.

La resonancia magnética es un procedimiento indispensable para el examen de músculos, ligamentos y aparatos tendinosos. El método también es relevante cuando es necesario diferenciar el síndrome ARS de una patología grave de los tejidos blandos (rotura de un ligamento o tendón grande, daño de estructuras importantes en la articulación de la cadera).

Diagnóstico diferencial

Las medidas de diagnóstico realizadas adecuadamente permiten no solo determinar el desarrollo del síndrome ARS en el paciente, sino también distinguirlo de otras patologías con sintomatología similar:

• fracturas de huesos pélvicos;
• osteoartritis ;
• miositis de los músculos aductores del muslo;
• Artritis reumatoide ;
• hernia inguinal ;
• procesos tumorales;
• Inflamación de la próstata .

La diferenciación del síndrome ARS se realiza por etapas, después de que se hayan realizado todas las investigaciones estándar (incluidos los estudios instrumentales).

Muy a menudo se detecta dolor localizado en el área de la ingle junto con dilatación del anillo inguinal y debilidad de la pared posterior del canal inguinal. Esta situación puede ocurrir en muchas condiciones patológicas:

• síndrome de ARS y síndrome del anillo inguinal;
• hernia interna;
• astenitis púbica, ingle de Gilmore.

La diferenciación de estas enfermedades es un fenómeno relativamente reciente. Los especialistas han descubierto que un cierto porcentaje de los atletas (según diferentes datos, del 1 al 11%) que practican deportes acompañados de carga pélvica, a menudo tienen dolores regulares en la ingle. Así, el síndrome ARS en jugadores de fútbol se produce en aproximadamente el 3-5% de los casos. Al mismo tiempo, durante el examen se revela un cuadro que requiere diferenciación: dilatación del anillo inguinal externo, prolabración de la pared posterior del canal inguinal. La tarea del médico debe ser determinar las causas del dolor inguinal:

• daño al tendón;
• Síndrome de ARS propiamente dicho;
• lesiones del labio articular de la articulación de la cadera, cartílago articular del acetábulo y cabeza femoral, y presencia de cuerpos óseos y cartilaginosos libres;
• fractura por estrés del fémur o pelvis proximal, procesos tumorales óseos, condritis y osteocondrosis de las vértebras y lesiones de disco;
• sinfisitis mamaria, hernias;
• neuropatía postraumática;
• inflamación de la próstata, epididimitis, varicocele, uretritis;
• patologías del tejido conectivo (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, etc.);
• Artrosis, artritis, dorsopatías (más propias de no deportistas).

Tratamiento Síndrome del ARS

La terapia farmacológica para el síndrome de ARS consiste en inyecciones locales de corticosteroides y antiinflamatorios no esteroides. Implican diversos procedimientos fisioterapéuticos, en particular, electroforesis con anestésicos, terapia con láser, corrientes de Bernard. La tasa de éxito de dicho tratamiento se estima en alrededor del 20%.

Desafortunadamente, la administración prolongada de corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroides en el síndrome de ARS a menudo conduce a cambios degenerativos graduales en los tendones y patologías del tracto digestivo. Mientras tanto, el tratamiento quirúrgico se prescribe principalmente para daños importantes o alteraciones de la integridad de los tendones de los músculos aductores. La intervención quirúrgica en esta situación no es el "estándar de oro", porque incluso después de la cirugía quedan cambios cicatriciales en los tendones, lo que impide aún más que el paciente regrese al entrenamiento intensivo. Sin embargo, siempre que no existan cargas máximas, el dolor después de la cirugía desaparece.

La terapia con ondas de choque demuestra una buena tendencia en el tratamiento del síndrome ARS. Este método ayuda a eliminar la patología sin el uso prolongado de medicamentos e inyecciones de corticosteroides. La terapia con ondas de choque también está indicada después de una intervención quirúrgica para el síndrome ARS, ya que ayuda a restaurar las capacidades físicas anteriores.

Los especialistas clasifican condicionalmente a los pacientes con síndrome de ARS en dos grupos:

• que no requieran cirugía;
• que tienen desgarros de tendón que requieren cirugía.

En muchos casos, tanto el primer como el segundo grupo requieren la eliminación de cicatrices o cambios degenerativos que se convierten en fuentes de sensaciones dolorosas. Para ello se utiliza con éxito la técnica de las ondas de choque, complementada con kinesioterapia o estimulación muscular biomecánica según esté indicado.

Tanto el período de tratamiento como el de rehabilitación del síndrome ARS no requieren hospitalización. Al finalizar el curso de tratamiento, se realizan diagnósticos de seguimiento por ultrasonido y resonancia magnética para evaluar la eliminación de procesos degenerativos en los tendones de los músculos aductores y los tejidos de la articulación mamaria. El aumento de la vascularización, la lisis de las fibrosis y el aumento de los procesos metabólicos locales también son indicadores de una dinámica positiva.[2]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo del síndrome ARS incluyen la selección adecuada de actividad física y la distribución competente del régimen de entrenamiento. Es necesario preparar adecuadamente los músculos de soporte y el aparato tendinoso para las próximas cargas. La intensidad de los ejercicios debe aumentarse gradualmente y las actividades deben intercalarse con períodos suficientes de descanso y regeneración muscular.

La aparición de molestias o dolor en la zona de la ingle durante el ejercicio debe ser motivo para dejar de realizarlo y consultar a un especialista.

Un papel importante en la prevención del desarrollo del síndrome ARS lo desempeña el seguimiento regular de la actividad física por parte de entrenadores, mentores y profesores. Es importante elegir las instalaciones de entrenamiento, equipos, equipos y dispositivos de protección adecuados según el tipo de actividad física. Un médico deportivo debe comprobar el estado del sistema musculoesquelético de cada alumno y tener en cuenta todas las lesiones que ocurrieron anteriormente durante los entrenamientos y las competiciones.

En gimnasia, acrobacia, danza deportiva, el calentamiento juega un papel especial, creando un fondo general que le permitirá realizar con éxito los ejercicios necesarios en el futuro. Durante el calentamiento se debe proporcionar carga no solo a los músculos que realizan el trabajo principal en una determinada actividad, sino también a los músculos que no estarán sujetos a carga. Importante: un calentamiento bien diseñado no debe provocar fatiga ni excitación excesiva.

Al prestar la atención necesaria a la prevención de lesiones durante la actividad física vigorosa, el ejercicio y el entrenamiento adecuados, se puede minimizar el riesgo de desarrollar el síndrome ARS.

Pronóstico

El pronóstico en el síndrome de ARS puede considerarse inestable, pero condicionalmente favorable. El éxito del tratamiento farmacológico por sí solo es dudoso, y sólo se observa una dinámica positiva sostenida en menos del 20% de los casos. La mayor eficacia se observa en la implementación de un enfoque integral que implique:

• eliminación de la actividad física;
• tomar medicamentos (antiinflamatorios no esteroides de acción general y local, inyecciones de corticosteroides);
• uso de fisioterapia (terapia con láser, magnetoterapia, corrientes de Bernard, electroforesis con analgésicos);
• atención quiropráctica;
• Terapia de ondas de choque.

Un enfoque integral puede eliminar el dolor, restaurar la movilidad y la capacidad de realizar determinadas actividades físicas.

En ausencia de un efecto positivo, la intervención quirúrgica demuestra un buen resultado. Sin embargo, el período remoto puede ir acompañado del desarrollo de recaídas del síndrome de ARS.

En muchos casos, el síndrome ARS limita gravemente las capacidades físicas del paciente y se convierte en el motivo del cese forzoso de una carrera deportiva o de baile.