Síndrome ARS

El síndrome del músculo aductor de la cadera o síndrome ARS (sínfisis del recto aductor) es una patología que se acompaña del desarrollo de un proceso inflamatorio como reacción a la sobrecarga regular del aparato muscular y tendinoso. Esta enfermedad se diagnostica a menudo en atletas profesionales y bailarines, o se presenta en pacientes con artrosis de cadera. Con menos frecuencia, el síndrome ARS aparece como una patología subyacente. El tratamiento consiste en fisioterapia. La evolución de la enfermedad es favorable.

Epidemiología

El síndrome de ARS propiamente dicho es una afección patológica que afecta el complejo tendinoso-muscular de los músculos aductores largo y corto del muslo, el músculo delgado del muslo, la porción distal del músculo recto abdominal y la porción anterior del músculo aductor mayor en las zonas de inserción con el hueso ciático o la ceja. El problema se produce como resultado de un sobreesfuerzo del sistema musculoesquelético debido a un desajuste entre la carga física realizada por la persona y la capacidad compensatoria del cuerpo.

El síndrome de ARS patológico fue estudiado y descrito por primera vez por el Dr. M. Bankov, de Bulgaria, en la década de 1950. En aquel entonces, esta patología se consideraba uno de los síntomas de la inestabilidad crónica del suelo pélvico anterior. Las cargas monotípicas prolongadas, acompañadas de contracciones asimétricas de los músculos aductor femoral, oblicuo y recto abdominal, provocan microtraumatismos en el sistema ligamentoso de la articulación pélvica. Como resultado, se desarrolla un proceso inflamatorio y degenerativo.

En la mayoría de los casos, el síndrome de ARS se presenta durante la temporada alta de competiciones deportivas y manifestaciones, en un contexto de actividad física intensa. Afecta principalmente a deportistas profesionales (futbolistas, jugadores de hockey, gimnastas), así como a corredores de balón y bailarines. La edad más común de los afectados es de 20 a 24 años. El síndrome de ARS en personas mayores es prácticamente inexistente. Hombres y mujeres se enferman con aproximadamente la misma frecuencia.

La principal sintomatología clínica es el dolor en la ingle, localizado en la zona de inserción del recto abdominal y los aductores del muslo en los huesos pélvicos. El dolor aparece durante la actividad física, con intensificación al acelerar, zancadas bruscas y patear (con el balón).

En más del 60% de los casos, el problema se encuentra en futbolistas profesionales.

Causas Síndrome ARS

La causa principal del síndrome de ARS es un desajuste entre la carga física que experimenta el sistema musculoesquelético y su capacidad adaptativa. Esta situación se ve agravada por la inestabilidad de las estructuras de tejido blando y denso de la pelvis y las extremidades inferiores.

El síndrome de ARS se desarrolla en el contexto de las mismas sobrecargas asimétricas del sistema musculoligamentoso del muslo, abdomen inferior e ingle. Por ejemplo, en futbolistas, el problema suele deberse al movimiento intenso de la pierna al golpear el balón. Un entrenamiento inadecuado, la selección y ejecución deficientes de ejercicios y el regreso prematuro al entrenamiento tras lesiones traumáticas en músculos y ligamentos son factores especialmente desfavorables.

La falta de un período de recuperación necesario y suficiente tras el esfuerzo provoca daño tisular y mayor destrucción. La superficie de la musculatura articular se cubre con una red de microfisuras. Tras un tiempo, en las zonas dañadas se inicia una reacción inflamatoria, acompañada de dolor. El proceso de formación del síndrome de ARS se ve agravado por cambios patológicos degenerativos y distróficos.

Entre los factores de riesgo más comunes se encuentran el aumento de enfermedades de las estructuras del anillo pélvico. [ 1 ]

Factores de riesgo

Las tasas más altas de síndrome de ARS se caracterizan por la práctica de deportes. Una característica típica de estos deportes son los saltos, las carreras de velocidad, las estocadas repentinas y los movimientos de las extremidades frecuentes y regulares.

Los riesgos de desarrollar el síndrome ARS aumentan significativamente:

• En el deporte profesional en comparación con el deporte amateur;
• Con un mayor esfuerzo atlético;
• Durante una competición o demostración, en comparación con el entrenamiento y ejercicio normales;
• Durante partidos y actuaciones en interiores o sobre superficies no aptas para el uso profesional.

En algunos casos, los factores desencadenantes del síndrome ARS pueden ser:

• Ligamentos pélvicos y femorales debilitados;
• Flexibilidad reducida (especialmente en gimnasia, patinaje artístico y ballet);
• El estado de fatiga acumulada del sistema musculoesquelético;
• Capacidad física reducida del mecanismo músculo-ligamentoso debido a una actividad física mal distribuida o ausente antes de la competición o el rendimiento;
• Reducir el número de entrenamientos y clases durante los periodos de fuera de temporada.

Otros factores de riesgo son los trastornos nutricionales, el trabajo y el descanso inadecuados, los momentos psicosociales (estrés crónico, condiciones de vida incómodas, etc.).

Patogenesia

El término síndrome de ARS se refiere al desarrollo de un proceso inflamatorio secundario que afecta las estructuras articulares blandas, como músculos y tendones. La inflamación se produce como reacción a un traumatismo prolongado (regular), incluyendo microfisuras y microdesgarros. El daño se produce cuando los mecanismos musculoesqueléticos dejan de soportar una sobrecarga intensa, debido a su desajuste con las capacidades compensatorias del cuerpo. Como consecuencia, se desarrollan cambios degenerativos y distróficos.

En el síndrome ARS los afectados predominantemente son:

• Áreas de inserción de tendones y músculos en la articulación de la cadera;
• De los ligamentos del recto abdominal;
• El aparato ligamentoso de la articulación mamaria.

Un papel patológicamente activo en la formación del trastorno (síndrome ARS) reside en la sobrecarga regular e intensa (frecuente) de la articulación de la cadera, tras la cual los músculos del muslo y el recto abdominal no tienen tiempo de recuperarse. Como resultado, el músculo aductor se traumatiza, sus fibras se destruyen gradualmente y se forman microfisuras en su superficie. Con el tiempo, las zonas dañadas se ven afectadas por un proceso inflamatorio, acompañado de dolor. Se desarrolla degeneración y distrofia tisular. Un cambio patológico en el anillo pélvico puede ser un factor perjudicial adicional.

Síntomas Síndrome ARS

El síndrome de ARS se manifiesta, en primer lugar, por un síntoma como el dolor: este se localiza en los glúteos y se irradia a la cara posterior del muslo. El dolor aumenta con la tensión muscular y al permanecer sentado durante períodos prolongados. Además, la sensación de dolor aparece al palpar el tubérculo ciático, durante la flexión o extensión masiva de la cadera y durante la flexión intensa de la rodilla con resistencia inversa.

El dolor en el síndrome de ARS suele ser agudo y comienza a molestar al paciente durante (e inmediatamente después) de la actividad física asociada con movimientos intensos (balanceos, zancadas, etc.) de la articulación de la cadera. Por ejemplo, este fenómeno se observa a menudo al bailar vigorosamente, correr con giros bruscos, saltar o patear. El dolor suele estar localizado:

• En el abdomen inferior (a lo largo del recorrido de los músculos rectos del abdomen);
• En la zona inguinal (con irradiación hacia abajo a lo largo de la superficie interna del muslo);
• En la zona de la articulación del seno (molestia de tirón).

El dolor suele dejar de molestar en reposo, pero al iniciar el esfuerzo vuelve a aparecer con mayor intensidad.

Complicaciones y consecuencias

Si el síndrome de ARS persiste sin el tratamiento adecuado, conduce al desarrollo de un proceso degenerativo pronunciado en el tejido tendinoso. Como resultado, el riesgo de traumatismos graves en las estructuras articulares, en particular, múltiples desgarros y roturas, aumenta significativamente.

El cuadro clínico del síndrome de ARS empeora y se extiende con el tiempo. Los dolores se vuelven regulares y su intensidad aumenta. En la mayoría de los casos, el paciente se ve obligado a rechazar la actividad física y la participación en espectáculos o competiciones. Sus carreras deportivas y de baile terminan prematuramente.

Los efectos adversos y las complicaciones suelen deberse no solo a la falta de tratamiento del síndrome de ARS, sino también a la farmacoterapia intensiva continua. Por ejemplo, los bloqueos frecuentes con corticosteroides pueden agravar el desarrollo de la degeneración en tejidos patológicamente alterados, y la administración prolongada de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) afecta negativamente al tracto gastrointestinal.

Diagnostico Síndrome ARS

Durante el examen de un paciente con síndrome de ARS, se observa un aumento del dolor al palpar la zona del muslo, cerca del pubis. Además, para fines diagnósticos, se realizan pruebas de esfuerzo fisiológico: el paciente debe realizar algunos movimientos sencillos a petición del médico.

Las pruebas clínicas tienen como objetivo detectar anomalías en las articulaciones de la cadera y la columna sacra. Se presta especial atención al estado de la musculatura implicada en la formación del síndrome de ARS.

Se solicitan pruebas de laboratorio para determinar directamente el proceso inflamatorio y las posibles patologías que acompañan al síndrome ARS:

• Análisis de sangre general con determinación de la velocidad de sedimentación globular;
• Evaluación de los niveles de creatina quinasa (los niveles están elevados en un contexto de marcada degradación muscular en curso);
• Determinación de factor reumatoide o anticuerpos contra péptido cíclico citrulinado;
• Detección de autoanticuerpos.

Para realizar el diagnóstico del síndrome ARS, se prescribe necesariamente un diagnóstico instrumental:

• Radiografía de cadera (proyección anterior y posterior);
• Ecografía de la sínfisis con sitios de inserción muscular.

Se prescribe una resonancia magnética si el paciente presenta síntomas de un proceso inflamatorio en desarrollo en la zona de inserción muscular. La resonancia magnética visualiza la presencia de cambios degenerativos en la articulación de la cadera y la columna sacroilíaca.

La resonancia magnética es un procedimiento indispensable para examinar los músculos, ligamentos y tendones. Este método también es relevante para diferenciar el síndrome de ARS de una patología grave de los tejidos blandos (rotura de un ligamento o tendón grande, daño a estructuras importantes de la articulación de la cadera).

Diagnóstico diferencial

Las medidas diagnósticas realizadas adecuadamente permiten no solo determinar el desarrollo del síndrome ARS en el paciente, sino también distinguirlo de otras patologías con sintomatología similar:

• Fracturas de los huesos pélvicos;
• Osteoartritis;
• Miositis de los músculos aductores del muslo;
• Artritis reumatoide;
• Hernia inguinal;
• Procesos tumorales;
• Inflamación de la próstata.

La diferenciación del síndrome ARS se realiza en etapas, después de que se hayan realizado todas las investigaciones estándar (incluidos los estudios instrumentales).

Con frecuencia, se detecta dolor localizado en la ingle, junto con dilatación del anillo inguinal y debilidad de la pared posterior del canal inguinal. Esta situación puede presentarse en diversas patologías:

• Síndrome de ARS y síndrome del anillo inguinal;
• Hernia interna;
• Astenitis púbica, ingle de Gilmore.

La diferenciación de estas enfermedades es un fenómeno relativamente reciente. Los especialistas han descubierto que un cierto porcentaje de deportistas (según diversos datos, entre el 1 y el 11 %) que practican deportes con carga pélvica suelen presentar dolor inguinal regular. Por ejemplo, el síndrome de ARS en futbolistas se presenta en aproximadamente el 3-5 % de los casos. Al mismo tiempo, durante la exploración, se revela un cuadro que requiere diferenciación: dilatación del anillo inguinal externo y prolabración de la pared posterior del canal inguinal. La tarea del médico debe ser determinar las causas del dolor inguinal:

• daño en el tendón;
• Síndrome ARS propiamente dicho;
• Lesiones del labio articular de la articulación de la cadera, del cartílago articular del acetábulo y de la cabeza femoral, y la presencia de cuerpos libres de hueso y cartílago;
• Fractura por estrés del fémur proximal o de la pelvis, procesos tumorales óseos, condritis y osteocondrosis de las vértebras y lesiones discales;
• Sinfisitis mamaria, hernias;
• Neuropatía postraumática;
• Inflamación de próstata, epididimitis, varicocele, uretritis;
• Patologías del tejido conectivo (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, etc.);
• Artrosis, artritis, dorsopatías (más propias de no deportistas).

Tratamiento Síndrome ARS

El tratamiento farmacológico para el síndrome de ARS consiste en la inyección local de corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Incluye diversos procedimientos fisioterapéuticos, en particular, electroforesis con anestésicos, terapia láser y corrientes de Bernard. La tasa de éxito de este tratamiento se estima en aproximadamente el 20%.

Desafortunadamente, la administración prolongada de corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el síndrome de ARS suele provocar cambios degenerativos graduales en los tendones y patologías del tracto digestivo. Por otro lado, el tratamiento quirúrgico se prescribe principalmente en casos de daño significativo o alteración de la integridad de los tendones de los músculos aductores. La intervención quirúrgica en esta situación no es la mejor opción, ya que incluso después de la cirugía, persisten cicatrices en los tendones, lo que impide al paciente retomar el entrenamiento intensivo. Sin embargo, siempre que no se presenten picos de carga, el dolor posoperatorio desaparece.

La terapia de ondas de choque demuestra una buena tendencia en el tratamiento del síndrome de ARS. Este método ayuda a eliminar la patología sin el uso prolongado de fármacos ni inyecciones de corticosteroides. La terapia de ondas de choque también está indicada después de una intervención quirúrgica para el síndrome de ARS, ya que ayuda a restaurar las capacidades físicas previas.

Los especialistas clasifican condicionalmente a los pacientes con síndrome ARS en dos grupos:

• Que no requieren cirugía;
• Que tienen desgarros de tendones que requieren cirugía.

En muchos casos, tanto el primer como el segundo grupo requieren la eliminación de cicatrices o cambios degenerativos que originan sensaciones dolorosas. Para ello, se utiliza con éxito la técnica de ondas de choque, complementada con kinesioterapia o estimulación muscular biomecánica, según corresponda.

Tanto el tratamiento como la rehabilitación del síndrome de ARS no requieren hospitalización. Al finalizar el tratamiento, se realizan ecografías y resonancias magnéticas de seguimiento para evaluar la eliminación de los procesos degenerativos en los tendones de los músculos aductores y los tejidos de la articulación pélvica. El aumento de la vascularización, la lisis de las fibrosis y el aumento de los procesos metabólicos locales también son indicadores de una dinámica positiva. [ 2 ]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo del síndrome de ARS incluyen una selección adecuada de la actividad física y una distribución adecuada del entrenamiento. Es necesario preparar adecuadamente los músculos de soporte y el aparato tendinoso para las cargas futuras. La intensidad de los ejercicios debe aumentarse gradualmente e intercalarse con periodos adecuados de descanso y regeneración muscular.

La aparición de molestias o dolor en la zona de la ingle durante el ejercicio debe ser motivo para suspender el ejercicio y consultar con un especialista.

Un papel importante en la prevención del desarrollo del síndrome de ARS es el seguimiento regular de la actividad física por parte de entrenadores, mentores y profesores. Es fundamental elegir las instalaciones de entrenamiento, el equipo y los dispositivos de protección adecuados según el tipo de actividad física. Un médico deportivo debe evaluar el estado del sistema musculoesquelético de cada alumno y tener en cuenta todas las lesiones ocurridas previamente durante los entrenamientos y las competiciones.

En gimnasia, acrobacia y danza deportiva, el calentamiento juega un papel fundamental, creando una base que permite realizar con éxito los ejercicios necesarios en el futuro. Durante el calentamiento, se debe ejercer presión no solo sobre los músculos que realizan el trabajo principal en una actividad específica, sino también sobre los músculos que no estarán sometidos a ella. Importante: un calentamiento bien planificado no debe provocar fatiga ni excitación excesiva.

Prestando la atención necesaria a la prevención de lesiones durante la actividad física intensa, el ejercicio y el entrenamiento adecuados, se puede minimizar el riesgo de desarrollar el síndrome de ARS.

Pronóstico

El pronóstico del síndrome de ARS puede considerarse inestable, pero condicionalmente favorable. El éxito del tratamiento farmacológico por sí solo es dudoso, ya que solo se observa una dinámica positiva sostenida en menos del 20 % de los casos. La mayor eficacia se observa con un enfoque integral que incluye:

• Eliminación de la actividad física;
• Toma de medicamentos (antiinflamatorios no esteroides de acción general y local, inyecciones de corticosteroides);
• Uso de fisioterapia (terapia láser, magnetoterapia, corrientes de Bernard, electroforesis con analgésicos);
• Atención quiropráctica;
• Terapia de ondas de choque.

Un enfoque integral puede eliminar el dolor, restaurar la movilidad y la capacidad de realizar ciertas actividades físicas.

En ausencia de un efecto positivo, la intervención quirúrgica ofrece buenos resultados. Sin embargo, el período de seguimiento remoto puede ir acompañado de la aparición de recurrencias del síndrome de ARS.

En muchos casos, el síndrome de ARS limita gravemente las capacidades físicas del paciente y se convierte en el motivo del abandono forzado de una carrera deportiva o de baile.