Síndrome del ARS

El síndrome del músculo aductor de cadera o el síndrome de ARS (sínfisis del recto aductor) es una patología acompañada del desarrollo de un proceso inflamatorio como reacción a la sobrecarga regular de la musculatura y el aparato tendinoso. Tal enfermedad a menudo se diagnostica en atletas y bailarines profesionales, o ocurre en pacientes que sufren artrosis de cadera. Con menos frecuencia, el síndrome de ARS aparece como una patología subyacente. El tratamiento implica el uso de fisioterapia. El resultado de la enfermedad es favorable.

Epidemiología

El síndrome de ARS apropiado es una condición patológica que afecta el complejo tendón del músculo de los músculos aductores largos y cortos del muslo, el músculo delgado del muslo, la parte distal del músculo recto abdominis y la parte anterior del músculo aductor grande en las áreas de unión a la ceja o el hueso escrito. El problema ocurre como resultado del sobrecubierto del mecanismo musculoesquelético debido a un desajuste entre la carga física realizada por una persona y las capacidades compensatorias del cuerpo.

El síndrome patológico ARS fue estudiado por primera vez y descrito por el bulgaro Dr. M. Bankov en la década de 1950. En ese momento, la patología se consideraba como uno de los síntomas de la inestabilidad crónica del piso pélvico anterior. Las cargas monotípicas prolongadas acompañadas de contracciones asimétricas de los músculos femorales aductores, los músculos oblicuos y rectos abdominales provocan microtrraumas del sistema ligamento de la articulación del seno. Como resultado, se desarrolla un proceso inflamatorio y degenerativo.

En la mayoría de los casos, el síndrome de ARS se forma durante la temporada alta de competiciones deportivas y manifestaciones, en el contexto de una intensa actividad física. Los atletas profesionales (jugadores de fútbol, jugadores de hockey, gimnastas), así como los bailarines y bailarines se ven predominantemente afectados. La edad más común de la enferma es de 20 a 24 años. El síndrome de ARS en los ancianos prácticamente no se observa. Hombres y mujeres se enferman con aproximadamente la misma frecuencia.

La principal sintomatología clínica es el dolor en el área de la ingle, con la localización en el área de unión del recto abdominis y los músculos del muslo aductor a los huesos pélvicos. El dolor aparece durante la actividad física, con intensificación contra la aceleración, estocadas de cadera afiladas, patadas (en la pelota).

En más del 60% de los casos, el problema se encuentra en los jugadores de fútbol profesionales.

Causas Síndrome del ARS

La causa principal del síndrome de ARS es un desajuste entre la carga física experimentada por el sistema musculoesquelético y sus habilidades adaptativas. La situación es "estimulada" por el estado inestable de las estructuras de tejido blando y denso de la pelvis y las extremidades inferiores.

El síndrome de ARS se desarrolla en el fondo de las mismas sobrecargas asimétricas del mecanismo musculo-ligamento del muslo, el abdomen inferior, el área de la ingle. Por ejemplo, en los jugadores de fútbol, el problema a menudo es causado por el intenso movimiento de la pierna al golpear la pelota. Un régimen de entrenamiento inapropiado, la selección de los ejercicios de los ejercicios, el retorno prematuro, el retorno prematuro, el retorno prematuro, las lesiones traumáticas a los músculos y los ligamentos.

La falta de un período de recuperación necesario y suficiente después del esfuerzo conduce al daño tisular y una mayor destrucción. La superficie de la musculatura articular está cubierta con una red de microcracks. Después de un tiempo en las áreas dañadas, comienza una reacción inflamatoria de respuesta, que se acompaña de dolor. El proceso de formación del síndrome ARS está agravado por cambios patológicos degenerativos y distróficos.

Entre los factores de riesgo más comunes están el aumento de las enfermedades de las estructuras del anillo pélvico. [1]

Factores de riesgo

Las tasas más altas del síndrome de ARS se caracterizan por practicar deportes. Una característica típica de tales juegos deportivos es el salto frecuente y regular, las carreras, las estocadas repentinas y los movimientos de las extremidades.

Los riesgos de formar el síndrome de ARS aumentan significativamente:

• En deportes profesionales en comparación con los deportes aficionados;
• Con mayor esfuerzo atlético;
• Durante una competencia o manifestación, en comparación con el entrenamiento y el ejercicio normales;
• Durante partidos y actuaciones en interiores o en superficies de calidad inferior.

En algunos casos, los factores desencadenantes para el síndrome de ARS pueden ser:

• Ligamentos pélvicos y femorales debilitados;
• Flexibilidad reducida (especialmente juega un papel en la gimnasia, el patinaje artístico, el ballet);
• El estado de fatiga acumulada del sistema musculoesquelético;
• Capacidad física reducida del mecanismo musculo-ligamento debido a la actividad física distribuida o ausente incorrectamente antes de la competencia o el rendimiento;
• Reduciendo el número de entrenamientos y clases durante los períodos fuera de temporada.

Los factores de riesgo adicionales pueden llamarse trastornos nutricionales, trabajo inadecuado y descanso, momentos psicosociales (estrés crónico, condiciones de vida incómodas, etc.).

Patogenesia

El término síndrome de ARS se refiere al desarrollo de un proceso inflamatorio secundario que involucra estructuras articulares blandas, incluidos músculos y tendones. La inflamación ocurre como una reacción a la traumatización prolongada (regular), incluidas las microgrietas y los microteares. El daño ocurre cuando los mecanismos musculoesqueléticos dejan de hacer frente a una sobrecarga intensa, debido a su desajuste con las capacidades compensatorias del cuerpo. Como consecuencia, se desarrollan cambios degenerativos y distróficos.

En el síndrome de ARS, los predominantemente afectados son:

• Áreas de fijación del tendón y músculo a la articulación de la cadera;
• De los ligamentos del recto abdomino;
• El aparato ligamento de la articulación del seno.

Un papel patológicamente activo en la formación del trastorno - Síndrome de ARS - es interpretado por una sobrecarga regular e intensiva (que ocurre con frecuencia) de la articulación de la cadera, después de lo cual los músculos del muslo y el recto abdominis no tienen tiempo para recuperarse. Como resultado, el músculo aductor está traumatizado, las fibras se destruyen gradualmente y se forman microgrietas en su superficie. Con el tiempo, las áreas dañadas se ven afectadas por un proceso inflamatorio, que se acompaña de dolor. Se desarrolla la degeneración y la distrofia de los tejidos. Un factor dañino adicional puede convertirse en un cambio patológico en el anillo pélvico.

Síntomas Síndrome del ARS

El síndrome de ARS está representado, en primer lugar, por un síntoma como el dolor: está localizado en las nalgas, irradiando a la superficie posterior del muslo. Se observa un mayor dolor con la tensión muscular, con una sesión prolongada. Además, la sensación de dolor aparece al sondear el tubérculo ciático, durante la flexión o extensión de la cadera masiva de la parte inferior de la pierna, durante la intensa flexión de la rodilla contra el fondo de la resistencia inversa.

El dolor en el síndrome de ARS generalmente es agudo y comienza a molestar al paciente durante (e inmediatamente después) la actividad física asociada con movimientos intensos (columpios, estocadas, etc.) de la articulación de la cadera. Por ejemplo, tal fenómeno a menudo se observa durante el baile vigoroso, corriendo con giros repentinos, saltos, pateando. El dolor se localiza más a menudo:

• En el abdomen inferior (a lo largo del curso de los músculos rectos abdominales);
• En el área inguinal (con irradiación hacia abajo a lo largo de la superficie interna del muslo);
• En el área de la articulación del seno (tirar de incomodidad).

El dolor generalmente deja de molestarlo en reposo, pero con el inicio del esfuerzo se reanuda con una intensidad aún mayor.

Complicaciones y consecuencias

Si el síndrome de ARS persiste sin el tratamiento apropiado, conduce al desarrollo de un proceso degenerativo pronunciado en el tejido tendinoso. Como resultado, el riesgo de un trauma mayor a las estructuras articulares, en particular, múltiples lágrimas y rupturas, aumenta significativamente.

La imagen clínica en el síndrome de ARS empeora y se expande con el tiempo. Los dolores se vuelven regulares, su intensidad aumenta. En la mayoría de los casos, el paciente se ve obligado a rechazar la actividad física y la participación en el rendimiento o las competiciones. Las carreras deportivas y de baile de esas personas terminan prematuramente.

Los efectos adversos y las complicaciones a menudo se provocan no solo por la falta de tratamiento del síndrome de ARS, sino también por la terapia droga intensiva continua. Por ejemplo, los bloqueos frecuentes con medicamentos corticosteroides pueden agravar el desarrollo de degeneración en los tejidos patológicamente alterados, y la administración prolongada de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos afecta negativamente el tracto gastrointestinal.

Diagnostico Síndrome del ARS

En el proceso de examinar a un paciente con síndrome ARS, se observa un aumento en el dolor al sondear el área del muslo, más cerca del pubis. Además, con fines de diagnóstico, se realizan pruebas de estrés fisiológico: el paciente debe hacer algunos movimientos simples a pedido del médico.

Las pruebas clínicas tienen como objetivo detectar anormalidades en las articulaciones de la cadera y la columna sacra. Se presta especial atención a la condición de la musculatura involucrada en la formación del síndrome de ARS.

Se ordena a las pruebas de laboratorio para determinar el proceso inflamatorio y las posibles patologías que acompañan al síndrome de ARS directamente:

• Evaluación de creatine quinasa niveles (los niveles se elevan en un contexto de una marcada descomposición muscular en curso);
• Determinación del factor reumatoide
• Detección de autoanticuerpos.

Para hacer un diagnóstico del síndrome de ARS, el diagnóstico instrumental se prescribe necesariamente:

• Radiografía de cadera (proyección anterior y posterior);
• Ultrasonido de la sínfisis con sitios de unión muscular.

La resonancia magnética se prescribe si el paciente tiene sintomatología de un proceso inflamatorio que se desarrolla en el área de inserción muscular. La resonancia magnética visualiza la presencia de cambios degenerativos en la articulación de la cadera y la columna sacroilíaca.

La resonancia magnética es un procedimiento indispensable para el examen de los músculos, el aparato ligamento y del tendón. El método también es relevante cuando el síndrome de ARS debe diferenciarse de la patología severa de los tejidos blandos (ruptura de un ligamento o tendón grande, daño a estructuras importantes en la articulación de la cadera).

Diagnóstico diferencial

Las medidas de diagnóstico realizadas adecuadamente permiten no solo determinar el desarrollo del sindrome de ARS en el paciente, sino también distinguirlo de otras patologías con sintomatología similar:

• Fracturas óseas pélvicas;
• Osteoartritis;
• Miositis de los músculos aductores del muslo;
• Artritis reumatoide;
• Hernia inguinal;
• Procesos tumorales;
• Inflamación de la próstata.

La diferenciación del síndrome de ARS se realiza en etapas, después de que se han realizado todas las investigaciones estándar (incluidos los estudios instrumentales).

Muy a menudo, el dolor localizado en el área de la ingle se detecta junto con la dilatación del anillo inguinal, debilidad de la pared posterior del canal inguinal. Esta situación puede ocurrir en muchas condiciones patológicas:

• Síndrome de ARS y síndrome del anillo inguinal;
• Hernia interna;
• Astenitis púbica, Gilmore's Groin.

La diferenciación de estas enfermedades es un fenómeno relativamente reciente. Los especialistas han encontrado que un cierto porcentaje de atletas (según los datos diferentes, del 1 al 11%) que se dedican a los deportes acompañados de cargas pélvicas, a menudo tienen dolor regular de la ingle. Por lo tanto, el síndrome de ARS en jugadores de fútbol ocurre en aproximadamente 3-5% de los casos. Al mismo tiempo, durante el examen, se revela una imagen que requiere diferenciación: dilatación del anillo inguinal externo, prolabratación de la pared posterior del canal inguinal. La tarea del médico debe ser determinar las causas del dolor inguinal:

• Daño del tendón;
• Síndrome de ARS propiamente dicho;
• Lesiones del labio articular de la articulación de la cadera, el cartílago articular del acetábulo y la cabeza femoral, y la presencia de cuerpos libres de hueso y cartílago;
• Fractura por estrés del fémur o pelvis proximal, procesos tumorales óseos, condritis y osteocondrosis de las vértebras y lesiones por disco;
• Sinfisitis del seno, hernias;
• Neuropatía postraumática;
• Inflamación de la próstata, epididimitis, varicocele, uretritis;
• Patologías de tejido conectivo (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, etc.);
• Osteoartritis, artritis, dorsopatías (más típicas de los no atletas).

Tratamiento Síndrome del ARS

La terapia farmacológica para el síndrome de ARS consiste en inyección local de medicamentos corticosteroides y fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Implica varios procedimientos fisioterapéuticos: en particular, electroforesis con anestésicos, terapia con láser, corrientes de Bernard. La tasa de éxito de dicho tratamiento se estima en aproximadamente el 20%.

Desafortunadamente, la administración a largo plazo de corticosteroides y fármacos antiinflamatorios no esteroideos en el síndrome de ARS a menudo conduce a cambios degenerativos graduales de los tendones, patologías del tracto digestivo. Mientras tanto, el tratamiento quirúrgico se prescribe predominantemente para un daño significativo o una interrupción de la integridad de los tendones de los músculos aductorados. La intervención quirúrgica en esta situación no es el "estándar de oro", porque incluso después de la cirugía, los cambios en las cicatrices permanecen en los tendones, lo que impide que el paciente regrese a un entrenamiento intensivo. Sin embargo, siempre que no haya cargas máximas, el dolor después de la cirugía desaparece.

Una buena tendencia en el tratamiento del síndrome ARS se demuestra mediante la terapia de onda de choque. Este método ayuda a eliminar la patología sin el uso prolongado de drogas e inyecciones de corticosteroides. La terapia de ondas de choque también se indica después de la intervención quirúrgica para el sindromo ARS, ya que ayuda a restaurar las habilidades físicas anteriores.

Los especialistas clasifican condicionalmente a los pacientes con síndrome de ARS en dos grupos:

• Que no requieren cirugía;
• Que tienen lágrimas de tendones que requieren cirugía.

En muchos casos, tanto el primero como el segundo grupo requieren eliminación de cicatrices o cambios degenerativos que se convierten en fuentes de sensaciones dolorosas. Para este propósito, la técnica de ondas de choque se usa con éxito, complementada con kinesioterapia o estimulación muscular biomecánica como se indica.

Tanto el período de tratamiento como de rehabilitación para el síndrome de ARS no requieren hospitalización. Al finalizar el curso de tratamiento, se realiza el diagnóstico de seguimiento de ultrasonido y resonancia magnética para evaluar la eliminación de procesos degenerativos en los tendones de los músculos y tejidos aductorados de la articulación del seno. El aumento de la vascularización, la lisis de las fibrosas y el aumento de los procesos metabólicos locales también son indicadores de dinámica positiva. [2]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo del síndrome de ARS incluyen la selección adecuada de la actividad física, la distribución competente del régimen de entrenamiento. Es necesario preparar adecuadamente los músculos de soporte y el aparato del tendón para las próximas cargas. La intensidad de los ejercicios debe aumentarse gradualmente, y las actividades deben intercalarse con períodos suficientes de reposo muscular y regeneración.

La aparición de incomodidad o dolor en el área de la ingle durante el ejercicio debe ser una razón para dejar de hacer ejercicio y consultar a un especialista.

Un papel importante en la prevención del desarrollo del síndrome de ARS se desempeña mediante el monitoreo regular de la actividad física por entrenadores, mentores y maestros. Es importante elegir las instalaciones de entrenamiento, equipos, equipos, dispositivos de protección adecuados de acuerdo con el tipo de actividad física. Un médico deportivo debe verificar la condición del sistema musculoesquelético de cada aprendiz, tener en cuenta todas las lesiones que ocurrieron anteriormente durante el entrenamiento y las competiciones.

En gimnasia, acrobacias, baile deportivo, calentamiento juegan un papel especial, creando un fondo general que le permite realizar con éxito los ejercicios necesarios en el futuro. Durante el calentamiento, debe proporcionar una carga no solo en los músculos que realizan el trabajo principal en una actividad particular, sino también en los músculos que no estarán sujetos a la carga. IMPORTANTE: Un calentamiento bien diseñado no debe provocar fatiga o emoción excesiva.

Al prestar la atención necesaria para prevenir lesiones durante la actividad física vigorosa, el ejercicio y el entrenamiento adecuados, se puede minimizar el riesgo de desarrollar el síndrome de ARS.

Pronóstico

El pronóstico en el síndrome de ARS puede llamarse inestable, pero condicionalmente favorable. El éxito del tratamiento farmacológico solo es dudoso, con una dinámica positiva sostenida observada solo en menos del 20% de los casos. La mejor efectividad se observa en la implementación de un enfoque integral, que involucra:

• Eliminación de la actividad física;
• Tomar medicamentos (drogas antiinflamatorias no esteroideas de acción general y local, inyecciones de corticosteroides);
• Uso de fisioterapia (terapia con láser, magnetoterapia, corrientes de Bernard, electroforesis con analgésicos);
• Cuidado quiropráctico;
• Terapia de ondas de choque.

Un enfoque integral puede eliminar el dolor, restaurar la movilidad y la capacidad de realizar ciertas actividades físicas.

En ausencia de un efecto positivo, la intervención quirúrgica demuestra un buen resultado. Sin embargo, el período remoto puede estar acompañado por el desarrollo de recurrencias del síndrome de ARS.

En muchos casos, el síndrome de ARS limita severamente las capacidades físicas del paciente y se convierte en la razón de la terminación forzada de una carrera deportiva o de baile.