Radiografía de la articulación de la cadera en dos proyecciones

Los métodos más informativos de diagnóstico instrumental de patologías articulares y óseas son la visualización, y el más accesible de ellos es la radiografía de la articulación de la cadera.

El examen radiográfico simple es un enfoque fundamental para el diagnóstico y la toma de decisiones sobre el tratamiento de la articulación de la cadera. [ 1 ]

Indicaciones

Al remitir a un paciente a una radiografía, un traumatólogo, ortopedista, cirujano o reumatólogo tiene la oportunidad de evaluar el estado de las estructuras de una determinada articulación ósea.

Las indicaciones más comunes para el diagnóstico radiológico de las articulaciones de la cadera se refieren a:

• lesiones traumáticas en la zona de la cadera, en particular fracturas del cuello femoral;
• luxación congénita o displasia de las articulaciones de la cadera;
• epifisiolitis juvenil de la cabeza femoral;
• artritis, artrosis de la articulación de la cadera, artrosis deformante o coxartrosis;
• coxitis (inflamación de la articulación de la cadera);
• necrosis de la cabeza femoral;
• osteoartritis, osteomielitis y osteocondromatosis;
• quistes articulares y otras formaciones;
• tuberculosis ósea que afecta las articulaciones.

En principio, las quejas del paciente sobre dolor percibido en la articulación de la cadera se consideran motivo suficiente para prescribir una radiografía para determinar su causa exacta. Si no se presentan las enfermedades o afecciones mencionadas, el protocolo (descripción) de la radiografía indicará que es normal. Esto significa que las imágenes obtenidas de todos los elementos articulares no presentan anomalías anatómicas. Para más detalles, consulte " Articulación de la cadera".

Las radiografías de la articulación de la cadera en niños se realizan según indicaciones estrictas, solo después de los nueve meses. La principal patología es la luxación congénita de cadera. Además, se pueden recetar radiografías para el dolor en la articulación de la cadera en niños de diferentes edades.

Preparación

La preparación para una radiografía implica limitar la ingesta de alimentos que causan flatulencia y limpiar los intestinos (mediante un enema) varias horas antes de visitar la sala de rayos X.

Inmediatamente antes del procedimiento, al paciente se le aplica protección en forma de recubrimientos protectores especiales que evitan la penetración de la radiación de rayos X en otras partes del cuerpo y órganos internos.

Técnica radiografías de cadera.

La técnica estandarizada para realizar radiografías depende poco del método utilizado: analógico o digital. Si en el primer caso el procedimiento dura unos 10 minutos y la imagen se obtiene en película, con el segundo método el tiempo se reduce a la mitad y la imagen puede estar en dos formatos, incluido el digital.

La máxima información visual se obtiene mediante una radiografía de la articulación de la cadera en dos proyecciones: una proyección directa (o frontal), obtenida enfocando el tubo de rayos X perpendicularmente al plano del cuerpo (desde delante o desde atrás), y una proyección axial (transversal u horizontal), que fija los elementos de la articulación de arriba a abajo (a lo largo del fémur). La imagen también puede obtenerse en proyección lateral, es decir, el paciente debe estar de lado, flexionando la pierna a la altura de la rodilla y la cadera.

La radiografía convencional suele implicar la toma de radiografías anteroposteriores y laterales de la cadera. La radiografía anteroposterior de cadera incluye imágenes de ambos lados de la cadera en la misma placa y se extiende hacia el punto medio de la línea que une la parte superior de la sínfisis púbica con la espina ilíaca anterosuperior; la distancia entre el tubo de rayos X y la placa debe ser de 1,2 metros. Cuando las radiografías anteroposteriores de cadera se toman en decúbito supino, uno de los errores más comunes es la distorsión de la imagen debido a la rotación externa de la cadera.

Por lo tanto, ambas rótulas deben apuntar hacia adelante o las extremidades inferiores deben rotarse internamente entre 15 y 20° para acomodar la antiversión femoral en las radiografías anteroposteriores de la cadera.

Si se realiza una radiografía de la articulación de la cadera según Lauenstein (Lauenstein), la posición del paciente es la siguiente: acostado boca arriba, una pierna está doblada por la rodilla (en un ángulo de 30, 45 o 90°), mientras que su pie descansa sobre la espinilla de la pierna estirada; el muslo de la extremidad doblada se abduce al máximo hacia un lado para que la articulación de la cadera adopte una posición de rotación externa (es decir, la cabeza del fémur gira en el acetábulo).

Es importante tener en cuenta que las radiografías de los huesos pélvicos y las articulaciones de la cadera en niños pequeños no muestran los contornos exactos de las estructuras articulares, ya que su tejido principal es el cartílago, que no se visualiza en las radiografías. Por lo tanto, la interpretación de la radiografía resultante, con la determinación del desplazamiento de la cabeza femoral con respecto al acetábulo del hueso pélvico, se realiza superponiendo una cuadrícula especial sobre la imagen, cuyas líneas principal y auxiliar corresponden a la ubicación anatómicamente normal de las estructuras articulares. Con estas líneas, se miden diversos parámetros, como el centro del acetábulo y el grado de inclinación de su techo (ángulo acetabular), el ángulo de desviación anterior del cuello femoral, etc.

Y si existe la sospecha de una violación del desarrollo de los núcleos de osificación (especialmente en bebés prematuros), se debe realizar un examen de ultrasonido de la articulación de la cadera en un niño de un mes y medio a dos meses.

Contraindicaciones

No se realizan radiografías en casos de infecciones agudas, temperatura elevada, sangrado o inflamación de la bursa sinovial de la articulación y de los tendones de los músculos periarticulares.

Está estrictamente contraindicado realizar radiografías a mujeres embarazadas y niños durante los primeros nueve meses de vida (aunque en pediatría la prohibición de radiografías se aplica hasta los 14 años).

Normal desempeño

Cada radiografía proporciona información importante necesaria para diagnosticar con precisión los trastornos de la cadera [ 2 ]. Normalmente, el perfil anteroposterior proporciona información sobre la forma del acetábulo, mientras que otras imágenes laterales proporcionan información sobre el fémur proximal, incluida la cabeza femoral.

La siguiente información se puede obtener de las radiografías de la cadera anteroposterior:

• longitud de la pierna,
• ángulo del cuello,
• Cobertura acetabular: ángulo de inclinación del borde central lateral (CE) e índice de extrusión de la cabeza femoral,
• profundidad del acetábulo,
• inclinación acetabular,
• versión de acetábulo,
• esfericidad de la cabeza y
• Ancho del espacio articular.

Las radiografías laterales de las articulaciones de la cadera evalúan la forma y el desplazamiento de la articulación de la cabeza femoral y el fémur, así como el desplazamiento del ángulo alfa. [ 3 ]

Teniendo en cuenta el ángulo de Idelberg-Frank, el ángulo de Wiberg y la distancia MZ de descentralización, los métodos estadísticos permiten distinguir las articulaciones normales de las patológicas: en adultos, los valores de la articulación de la cadera de 6 a 15 indican una forma normal de la articulación; los valores entre 16 y 21 indican una ligera deformación, y los valores de 22 y superiores indican una deformación grave; en niños, los valores de 15 y superiores son patológicos. [ 4 ]

Es importante enfatizar la necesidad de utilizar radiografías junto con los resultados del examen físico, ya que los hallazgos imagenológicos no siempre se asocian con la presencia de dolor, y viceversa.[ 5 ]

Signos radiográficos de dislocación de cadera

En la radiografía, los signos de luxación o displasia de cadera se visualizan como desplazamientos verticales y laterales de la cabeza femoral respecto al acetábulo pélvico (medidos en la imagen resultante y comparados con la norma anatómica). La superficie de la cabeza femoral a menudo no se corresponde con la del acetábulo pélvico, por ejemplo, con una cabeza grande y una profundidad insuficiente del acetábulo. Además, el ángulo de inclinación del plano de entrada supera la norma.

También se observa un desplazamiento del centro del acetábulo, una disminución o aumento del ángulo cuello-diafisario (determinado entre los ejes verticales del cuello femoral y su cuerpo - diáfisis).

Otro signo radiográfico importante de esta patología es la inclinación excesiva hacia adelante de la parte estrecha del fémur (cuello femoral), lo que los radiólogos denominan antetorsión exagerada.

Más información en el artículo – Luxación congénita de cadera

Signos radiológicos de la enfermedad de Perthes de la articulación de la cadera en niños

Los principales signos radiográficos de la enfermedad de Perthes (osteocondrosis y necrosis aséptica de la cabeza femoral) dependen de su estadio. Si al inicio de la enfermedad se observan cambios leves en la forma de la cabeza femoral y un aumento desigual del espacio articular de la cadera, en el estadio secundario se visualiza una deformación marcada de los contornos de la cabeza femoral, que se aplana.

En la tercera etapa, se observan en la imagen de la articulación las sombras de las zonas de tejido óseo muerto (secuestradores) y las zonas de reemplazo del hueso destruido por tejido cartilaginoso. Simultáneamente, se visualizan la expansión del espacio de la placa cartilaginosa epifisaria, los cambios en los contornos del acetábulo y el desplazamiento del vértice del fémur.

Leer más - Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Signos radiológicos de coxartrosis de la articulación de la cadera

La principal indicación para la radiografía de los órganos pélvicos en adultos es la detección de osteoartritis o afecciones que la preceden. La osteoartritis es la enfermedad articular más común. [ 6 ] Se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago articular. [ 7 ]

Los signos radiológicos importantes para el diagnóstico de la artrosis de la articulación de la cadera, que en ortopedia se denomina tanto coxartrosis como osteoartrosis deformante de la cadera, también se asocian a estadios específicos de esta patología articular destructiva.

Las características radiográficas incluyen estrechamiento del espacio articular debido a daño del cartílago, esclerosis subcondral consistente con una reacción ósea reparadora, formación de osteofitos en áreas de baja presión de la articulación consistente con un intento reparador de mantener la estabilidad de la articulación y quistes subcondrales, cuya etiología es debatida y se encuentran tanto en la cabeza femoral como en el acetábulo.

Toda la información necesaria sobre este tema está contenida en la publicación: Diagnóstico radiológico de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera (coxartrosis).

Signos radiográficos de artritis de la articulación de la cadera

Como ocurre con la mayoría de las enfermedades articulares, la inflamación de la articulación de la cadera (artritis o coxitis) se caracteriza por un desarrollo gradual.

En la etapa inicial, el principal signo radiográfico son áreas de daño al cartílago hialino en la superficie de la cabeza femoral y erosión ósea en forma de rugosidad, lo que indica la destrucción del tejido óseo.

Con el tiempo, la imagen muestra cambios en el espacio articular (se aprecia claramente que se estrecha); la redondez de la cabeza femoral se suaviza; se pueden detectar focos intraarticulares de proliferación ósea y crecimiento de tejido óseo en la superficie de la articulación.

Cuidado después del procedimiento

No se requieren cuidados posteriores al procedimiento.

¿Qué es mejor, la ecografía o la radiografía de las articulaciones de la cadera?

Los expertos consideran que ambos métodos de visualización son informativos, pero las radiografías no permiten visualizar el tejido cartilaginoso ni las fibras tendinosas, ni evaluar el estado del cartílago articular ni del aparato ligamentoso. Por lo tanto, en este sentido, la ecografía presenta claras ventajas. Las opiniones de los pacientes también indican que prefieren la ecografía a las radiografías. Además, el diagnóstico por ecografía no irradia el cuerpo y estos exámenes pueden realizarse mensualmente.

¿Con qué frecuencia se pueden realizar radiografías de la cadera? Para determinar el número óptimo de radiografías desde el punto de vista de la seguridad, los radiólogos tienen en cuenta la dosis máxima admisible de radiación ionizante en el tejido óseo durante un año (50 mSv), así como la dosis única estadística promedio de radiación en una articulación de la cadera (no más de 1,2 mSv). Se considera seguro realizar radiografías no más de cuatro veces al año (es decir, una vez al trimestre), y el número de radiografías y la dosis recibida deben registrarse en la historia clínica del paciente.

Aunque las dosis altas de rayos X son dañinas, las máquinas de rayos X modernas reducen el daño de las radiografías de cadera a casi cero.

Sin embargo, persiste un cierto riesgo: las principales consecuencias tras el procedimiento son la exposición excesiva a rayos X de las zonas de crecimiento óseo en niños y adolescentes (placas cartilaginosas epifisarias). Por ello, las clínicas extranjeras intentan evitar no solo las radiografías, sino también la tomografía computarizada con radiación en niños de cualquier edad, sustituyéndolas por ecografía siempre que sea posible, y por resonancia magnética en niños mayores y adolescentes.

El método de elección para evaluar la médula ósea, el acetábulo, el cartílago y los tejidos blandos periarticulares es la resonancia magnética (RM).

La ecografía (US) también contribuye a la evaluación de los tejidos blandos periarticulares y a la identificación de derrames articulares o engrosamientos sinoviales, lo que permite una evaluación dinámica de la articulación. También puede utilizarse para guiar procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.

La resonancia magnética con contraste intraarticular (artrografía por resonancia magnética) ofrece un mejor rendimiento que la resonancia magnética convencional para la evaluación de patología intraarticular, especialmente de la cápsula articular y el cartílago. También puede utilizarse, por ejemplo, para administrar anestesia local y realizar una prueba de lidocaína con valor diagnóstico clínico.

Para evaluar el cartílago mediante resonancia magnética, además de la información morfológica, se utilizaron mapas dGEMRIC T1 y T2, que proporcionan información sobre su composición hídrica y de glicosaminoglicanos (GAG). La tomografía computarizada (TC), que utiliza radiación ionizante, presenta mayor resolución espacial y de contraste que los rayos X.[ 8 ]

En los adultos, la exposición a la radiación durante el examen de rayos X de las articulaciones de la cadera puede provocar una disminución del nivel de mineralización del tejido óseo adyacente o inducir la mitosis de las células de las estructuras anatómicas de la parte inferior de la pelvis.