Radiografía de la articulación de la cadera en dos proyecciones.

Los métodos más informativos de diagnóstico instrumental de patologías articulares y óseas son la visualización, y el más accesible de ellos es una radiografía de la articulación de la cadera.

Un examen radiográfico simple es un enfoque fundamental para diagnosticar y decidir el tratamiento de una articulación de la cadera. [1]

Indicaciones

Dirigiendo al paciente a la radiografía, un traumatólogo, cirujano ortopédico, cirujano o reumatólogo puede evaluar el estado de las estructuras de esta articulación ósea.

Las indicaciones más comunes para el diagnóstico por rayos X de las articulaciones de la cadera se relacionan con:

• daño traumático en el área de la cadera, en particular, fracturas del cuello femoral;
• luxación congénita o displasia de las articulaciones de la cadera;
• epifisiolitis juvenil de la cabeza femoral ;
• artritis,  artrosis de la articulación de la cadera , artrosis deformante o coxartrosis;
• coxitis (inflamación de la articulación de la cadera);
• necrosis de la cabeza femoral;
• osteoartritis, osteomielitis y osteocondromatosis;
• quistes articulares y otras formaciones;
• tuberculosis afectada de la médula ósea.

En principio, las quejas del paciente sobre el dolor sentido  en la articulación de la cadera  se consideran motivo suficiente para la cita de la radiografía, para establecer su causa exacta. Si las enfermedades y condiciones anteriores están ausentes, el protocolo (descripción) de la imagen de rayos X indicará que la radiografía es normal. Esto significa que las imágenes obtenidas de todos los elementos articulares no tienen anomalías anatómicas, para más detalles ver -  Articulación de la cadera

Se realiza una radiografía de las articulaciones de la cadera en niños de acuerdo con indicaciones estrictas, solo después de que el niño alcanza los nueve meses. La patología principal es la luxación congénita de la cadera. Además, se pueden recetar radiografías para el  dolor en la articulación de la cadera en niños de  diferentes edades.

Preparación

Para la radiografía, la preparación consiste en limitar la ingesta de alimentos que causa flatulencia y limpiar los intestinos (con un enema), unas pocas horas antes de visitar una sala de rayos X.

Inmediatamente antes del inicio del procedimiento, el paciente recibe protección, en forma de recubrimientos de protección especiales que evitan la penetración de la radiación de rayos X en otras partes del cuerpo y órganos internos.

Técnica radiografía de la cadera

La técnica de radiografía estandarizada depende poco del método utilizado: analógico o digital. Si en el primer caso el procedimiento dura unos 10 minutos y la imagen se toma en una película, en el segundo método el tiempo se reduce a la mitad y la imagen puede estar en dos formatos, incluido el digital.

La información visual máxima se obtiene mediante la radiografía de la articulación de la cadera en dos proyecciones: en la proyección directa (o frontal) obtenida al enfocar el tubo de rayos X perpendicular al plano del cuerpo - frontal o posterior, y axial (plano transversal u horizontal), fijando los elementos de la articulación de arriba a abajo - a lo largo del fémur. Además, se puede tomar una imagen con una proyección lateral, es decir, el paciente debe acostarse de lado, doblando la pierna en las articulaciones de la rodilla y la cadera.

Con la radiografía convencional, generalmente se realiza una radiografía anteroposterior y lateral del muslo. La radiografía anteroposterior del muslo incluye imágenes de ambos lados del muslo en la misma película y sobresale en la dirección del medio de la línea que conecta la parte superior de la sínfisis del pubis y la columna ilíaca anteroposterior; La distancia entre el tubo de rayos X y la película debe ser de 1,2 metros. Si se hacen radiografías del muslo anteroposterior mientras está acostado boca arriba, uno de los errores más comunes es la distorsión de la imagen cuando gira las caderas hacia afuera.  

Por lo tanto, ambas rótulas deben dirigirse hacia adelante, o las extremidades inferiores deben girarse hacia adentro 15-20 ° para adaptar la antiversión femoral en las radiografías del fémur anteroposterior.

Si se realiza una radiografía de las articulaciones de la cadera de acuerdo con Launstein (Lauenstein), la posición del paciente es la siguiente: acostado de espaldas, una pierna en la rodilla se dobla (en un ángulo de 30, 45 o 90 °), mientras que su pie descansa sobre la espinilla de una pierna estirada; la cadera de la extremidad doblada se separa lo más posible para que la articulación de la cadera tome la posición de rotación externa (es decir, la cabeza del fémur gira en el acetábulo).

Debe tenerse en cuenta que la radiografía de las articulaciones de la pelvis y la cadera en niños pequeños no muestra la forma exacta de las estructuras articulares, ya que su tejido principal es el cartílago, que las radiografías no muestran. Por lo tanto, la interpretación de la radiografía obtenida, con la determinación del desplazamiento de la cabeza femoral en relación con el acetábulo del hueso pélvico, se lleva a cabo superponiendo en la imagen una malla especial, cuyas líneas principales y auxiliares corresponden a la disposición anatómicamente normal de las estructuras articulares. Usando estas líneas, se miden varios parámetros, incluido el centro del acetábulo y el grado de inclinación de su techo (ángulo acetabular), el ángulo del cuello femoral hacia adelante, etc.

Y si hay una sospecha de una violación del desarrollo de los núcleos de osificación (especialmente en bebés prematuros), un bebé de uno y medio a dos meses debe hacerse un examen de ultrasonido de la articulación de la cadera.

Contraindicaciones

Las radiografías no se realizan para ninguna infección aguda, fiebre, sangrado, así como para la inflamación de la bolsa sinovial de esta articulación y tendones del músculo periarticular.

La radiografía está estrictamente contraindicada para mujeres embarazadas y niños de los primeros nueve meses de vida (aunque en pediatría la prohibición de rayos X es válida por hasta 14 años).

Normal desempeño

Cada radiografía proporciona información importante necesaria para el diagnóstico preciso de enfermedades de la articulación de la cadera [2]. Normalmente, el perfil anteroposterior proporciona información sobre la forma del acetábulo, mientras que otras imágenes laterales proporcionan información sobre el fémur proximal, incluida la cabeza femoral. 

En las radiografías del fémur anteroposterior, se puede obtener la siguiente información: 

• longitud de la pierna 
• ángulo de cuello 
• cobertura del acetábulo: el ángulo de inclinación del borde central lateral (CE) y el índice de extrusión de la cabeza femoral, 
• profundidad del acetábulo, 
• inclinación del acetábulo, 
• versión acetábulo, 
• esfericidad de la cabeza y 
• El ancho del espacio articular.

En las radiografías laterales de las articulaciones de la cadera, se evalúa la forma y el desplazamiento de la articulación de la cabeza y el fémur femorales, así como el desplazamiento del ángulo alfa.[3]

Dado el ángulo de Idelberg-Frank, el ángulo de Wiberg y la distancia de descentralización MZ, se pueden usar métodos estadísticos para identificar las articulaciones normales y patológicas: en adultos, los valores de la articulación de la cadera de 6 a 15 indican la forma normal de la articulación; los valores entre 16 y 21 indican una ligera deformación, y los valores de 22 y más indican una deformación grave, en niños los valores de 15 y más son patológicos. [4]

Es importante enfatizar la necesidad de usar radiografías en combinación con los resultados de un examen físico, ya que los resultados de las imágenes no siempre se asocian con la presencia de dolor, y viceversa. [5]

Signos de dislocación de rayos X de la articulación de la cadera

En una radiografía, los signos de dislocación o displasia de las articulaciones de la cadera se visualizan como desplazamientos verticales y laterales de la cabeza femoral desde el acetábulo del hueso pélvico (medidos en la imagen resultante y comparados con la norma anatómica). La superficie de la cabeza femoral a menudo no corresponde al acetábulo del hueso pélvico, por ejemplo, con un tamaño de cabeza grande y una profundidad insuficiente de la cavidad. Y el ángulo de inclinación del plano de entrada en él excede la norma.

También se observa un cambio en el centro del acetábulo, una disminución o aumento en el ángulo cervical-diafisario (definido entre los ejes verticales del cuello femoral y su cuerpo, la diáfisis).

Otro importante signo de rayos X de esta patología es una inclinación excesiva hacia adelante de una parte estrecha del fémur (cuello del muslo), que los radiólogos llaman una antetorsia exagerada.

Más información en el artículo -  Dislocación congénita de cadera

Signos de rayos X de la enfermedad de Perthes de la cadera en niños

Los principales signos de rayos X de la enfermedad de Perthes (osteocondrosis y necrosis aséptica de la cabeza femoral) dependen de su etapa. Si al comienzo de la enfermedad se observa un ligero cambio en la forma de la cabeza femoral y un aumento desigual en el ancho del espacio articular de la articulación de la cadera, en la segunda etapa se visualiza una deformación distinta de los contornos de la cabeza femoral y se vuelve más plana.

En la tercera etapa, la imagen de la articulación muestra sombras de áreas de hueso muerto (secuestradores) y el área de reemplazo del hueso destruido con tejido cartilaginoso. En este caso, se muestran la expansión de la hendidura de la placa cartilaginosa epifisaria, el cambio en la forma del acetábulo y el desplazamiento de la punta del fémur.

Leer más en detalle -  Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

Signos de rayos X de coxartrosis de la articulación de la cadera

La indicación principal para un examen de rayos X de los órganos pélvicos en adultos es la detección de osteoartritis o las condiciones que la preceden. La artrosis es la enfermedad articular más común. [6] Se caracteriza por una degeneración progresiva del cartílago articular. [7]

Los signos de artrosis de la articulación de la cadera, que se conocen como coxartrosis y osteoartritis deformante de la cadera en ortopedia, también se asocian con etapas específicas de esta patología destructiva de la articulación.

Signos en la radiografía: estrechamiento del espacio articular como resultado del daño al cartílago, esclerosis subcondral correspondiente a la reacción reparadora del hueso, la formación de osteofitos en las áreas de la articulación con baja presión, que corresponde al intento reparador de mantener la estabilidad de los quistes articulares y subcondrales, cuya etiología se discute y se encuentra como en la cabeza femoral y en el acetábulo.

Toda la información necesaria sobre este tema está contenida en la publicación -  Diagnóstico por rayos X de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera (coxartrosis)

Signos de rayos X de artritis de la articulación de la cadera

Al igual que con la mayoría de las enfermedades articulares, un desarrollo por etapas es común para la inflamación de la articulación de la cadera: artritis o coxitis.

En la etapa inicial, el principal signo de rayos X son las áreas de daño al cartílago hialino en la superficie de la cabeza femoral y la erosión ósea en forma de aspereza, lo que indica la destrucción del tejido óseo.

Con el tiempo, la imagen muestra cambios en el espacio articular (se puede ver que se estrecha); la redondez de la cabeza femoral se suaviza; Se pueden detectar focos intraarticulares de proliferación ósea y proliferación de tejido óseo en la superficie de la articulación.

Cuidado después del procedimiento

No se necesita ningún cuidado después del procedimiento.

¿Qué es mejor, una ecografía o una radiografía de las articulaciones de la cadera?

Los expertos leen ambos métodos de visualización de manera informativa, pero la radiografía no le permite ver el tejido del cartílago y las fibras tendinosas y evaluar la condición del cartílago articular y el aparato ligamentoso de las articulaciones. Por lo tanto, a este respecto, el ultrasonido tiene claras ventajas. Las revisiones de los pacientes también indican que prefieren la ecografía a las radiografías. Además, con el diagnóstico por ultrasonido, el cuerpo no se irradia, y dicho examen se puede realizar mensualmente.

¿Y con qué frecuencia puede hacer radiografías de las articulaciones de la cadera? Al determinar el número óptimo de exámenes de rayos X en términos de seguridad, los radiólogos tienen en cuenta la dosis máxima permitida de radiación ionizante en el tejido óseo durante un año (50 mSv), así como la dosis única promedio de radiación en una articulación de la cadera (no más de 1.2 mSv). Una radiografía se considera segura no más de cuatro veces al año (es decir, una vez por trimestre), y el número de exámenes y la dosis recibida deben registrarse en el registro médico del paciente.

A pesar del hecho de que grandes dosis de radiación de rayos X son dañinas, las máquinas modernas de rayos X reducen el daño de los rayos X de las articulaciones de la cadera a casi cero.

Sin embargo, persiste un cierto riesgo: las principales consecuencias después del procedimiento son la exposición excesiva de rayos X a las zonas de crecimiento óseo en niños y adolescentes: placas de cartílago epifisario. Por lo tanto, las clínicas extranjeras tratan de evitar que los niños de cualquier edad no solo tengan radiografías, sino también tomografía computarizada acompañada de irradiación, reemplazándolos con ultrasonido siempre que sea posible, y para niños mayores y adolescentes: resonancia magnética.

El método de elección para evaluar la médula ósea, el acetábulo, el cartílago y los tejidos blandos periarticulares es la resonancia magnética (MRI).

El ultrasonido (ultrasonido) también juega un papel en la evaluación de los tejidos blandos periarticulares y en la detección del derrame en la articulación o el engrosamiento de la membrana sinovial, lo que permite una evaluación dinámica de la articulación. También se puede usar como guía para procedimientos de diagnóstico y / o terapéuticos.

La resonancia magnética con contraste intraarticular (artrografía por resonancia magnética) es mejor que la resonancia magnética convencional para evaluar la patología intraarticular, especialmente las bolsas articulares y el cartílago. También se puede usar, por ejemplo, para administrar un anestésico local y realizar una "prueba de lidocaína" de valor diagnóstico clínico.

Para evaluar el cartílago en la resonancia magnética, además de la información morfológica, se utilizaron mapas dGEMRIC T1 y T2, que proporcionan información sobre su composición de agua y glucosaminoglucanos (GAG). La tomografía computarizada (TC), que utiliza radiación ionizante, tiene una mayor resolución espacial y de contraste que la radiografía. [8]

En adultos, la irradiación durante el examen de rayos X de las articulaciones de la cadera puede conducir a una disminución en el nivel de mineralización de los tejidos óseos adyacentes o inducir la mitosis de las células de las estructuras anatómicas de la pelvis inferior.