Síndrome nefrítico

El síndrome nefrítico es un conjunto de signos clínicos y de laboratorio que caracterizan los cambios patológicos renales en diversas nefropatías primarias y secundarias que provocan daño a órganos vitales. Esta afección progresa debido a enfermedades infecciosas, por lo que a menudo se denomina glomerulonefritis postinfecciosa. El proceso inflamatorio afecta los glomérulos renales, lo que produce retención de líquidos, productos metabólicos y sales en el organismo, y se observa hematuria y proteinuria graves.

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Causas síndrome nefrítico

Las causas del síndrome nefrítico pueden ser diversas formas de nefritis (la más frecuente es la forma estreptocócica), enfermedades autoinmunes y reacciones autoinmunes más comunes en la vida cotidiana (con amigdalitis, enfermedades virales, lesiones en los órganos internos), etc.

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Factores de riesgo

Los factores que causan el síndrome nefrítico se pueden dividir en:

• Bacterianas: infección neumocócica, sepsis, endocarditis, fiebre tifoidea;
• Glomerulonefritis postestreptocócica (nefritis glomerular);
• Otros tipos de glomerulonefritis postinfecciosa (membranosa difusa, proliferativa mesangial difusa, proliferativa endocapilar difusa, mesangiocapilar difusa, creciente difusa);
• Virales (hepatitis B, virus ECHO, etc.);
• Enfermedades renales como amiloidosis, micosis, nefropatía inducida por fármacos, nefritis intersticial;
• Enfermedades autoinmunes (vasculitis, lupus eritematoso sistémico, síndrome pulmonar-renal hereditario).

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Síntomas síndrome nefrítico

Los siguientes son rasgos característicos que indican síndrome nefrítico:

• Hematuria (sangre en la orina);
• Macrohematuria;
• Formación de edema;
• La mayoría de las personas que padecen este síndrome tienen hipertensión arterial;
• Desarrollo de hipocomplementemia (disminución de la actividad hemolítica del complemento y de los niveles de C3);
• Oliguanuria (producción lenta de orina) y sensación de sed.

También existe una gran cantidad de síntomas, habiendo analizado la totalidad de los cuales, podemos hablar de síndrome nefrítico:

• Dolor de cabeza matutino;
• Orina oscura y espumosa (generalmente en la mañana);
• Dolor lumbar (por la noche);
• Temperatura elevada;
• Vómitos, náuseas;
• Algunas enfermedades respiratorias que son de naturaleza infecciosa.

Síndrome nefrítico en niños

El síndrome nefrítico en la infancia lo determina el pediatra basándose en una combinación de signos clínicos y de laboratorio. Los pacientes pequeños presentan diversos trastornos glomerulares, como edema e hipertensión arterial, que se desarrollan en el contexto de enfermedades previas. Este síndrome puede ser provocado por el esfuerzo físico intenso, el estrés y la hipotermia.

El síndrome nefrítico es menos peligroso para el organismo de un niño que para el de un adulto, ya que responde bien al tratamiento con corticosteroides. Sin embargo, la recuperación también depende de muchos factores, como la edad del niño, la causa de la enfermedad, los métodos de tratamiento empleados y la presencia de diversas complicaciones.

Formas

Hay dos formas de síndrome nefrítico: agudo y crónico.

El síndrome nefrítico agudo se observa en:

• Glomerulonefritis postinfecciosa;
• Glomerulitis secundaria aguda (vasculitis de arterias pequeñas, nefritis lúpica, nefritis ABM);
• Hipertensión maligna;
• Nefritis tubulointersticial aguda y glomerulitis (inducida por fármacos y tóxica);
• Crisis gotosa aguda;
• Reacción de rechazo agudo al trasplante.

En todos los casos mencionados es posible el desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA).

El síndrome nefrítico crónico se observa en:

• Diversos tipos de glomerulonefritis proliferativa;
• Glomerulopatías secundarias (Schonlein-Henoch, diabetes, nefritis lúpica, alcohol, fármacos);
• Nefritis tubulointersticial crónica;
• Inmunopatía crónica (SIDA, hepatitis, artritis reumatoide, enfermedad de Jagoodpasture, etc.);
• Nefropatía crónica del trasplante.

En todos los casos anteriores es posible el desarrollo de enfermedad renal crónica.

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Complicaciones y consecuencias

La consecuencia del síndrome nefrítico es su transformación en una forma crónica. Esta forma crónica, por lo general, se presenta de forma latente, se diagnostica tardíamente y presenta síntomas generales poco claros. Otra complicación de las consecuencias del síndrome es el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

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Diagnostico síndrome nefrítico

Métodos de diagnóstico del síndrome nefrítico:

1. Análisis de sangre clínico.
2. Bioquímica sanguínea:
   • Metabolismo de proteínas, lípidos y agua-electrolitos;
   • Cálculo de la tasa de filtración glomerular de los riñones mediante una de las fórmulas;
   • Búsqueda de marcadores de enfermedades sistémicas (anticuerpos contra el citoplasma de neutrófilos, marcadores de hepatitis, crioglobulinas, etc.)
3. Proteinuria diaria.
4. Análisis de sangre inmunológico.
5. Diagnóstico instrumental:
   • Reacción de hemólisis radial;
   • Tomografía computarizada;
   • Examen de ultrasonido;
   • Radiografía;
   • Angiografía;
   • En algunos casos, biopsia de riñón.

Para obtener la representación más precisa de la evolución de este síndrome, se realizan diversos estudios adicionales. A continuación, se presenta una lista de algunos de ellos:

• Hisopado de garganta;
• Consulta con un especialista en enfermedades infecciosas;
• Cultivo de orina bacteriana;
• Índice de filtración de Schwartz;
• Examen del fondo del paciente;
• Radiografía de tórax;
• Medición de la presión arterial;
• Consulta con un otorrinolaringólogo.

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Diagnóstico diferencial

En medicina, también existe el concepto de síndrome nefrótico. La diferencia entre ambos radica en que el síndrome nefrótico presenta síntomas similares a los de la nefritis aguda (inflamación del riñón). La nefrosis, por su parte, es un complejo complejo de daño renal; esta es su principal diferencia. Además, el síndrome nefrótico suele ser hereditario.

El síndrome nefrítico, a diferencia del síndrome nefrótico, se presenta de forma repentina e indica que la enfermedad subyacente está progresando. Por lo tanto, existen diferencias visibles entre los síndromes nefrótico y nefrítico.

Los principales signos que indican la aparición de síndromes nefríticos y nefróticos se detallan en la tabla:

Nefrítico: Proteinuria traza; Micro y macrohematuria; Hipertensión arterial; Azotemia;

Nefrótico: Hinchazón de tejidos blandos; Poliserositis; Oliguria; Proteinuria; Lipiduria; Hipo y disproteinemia; Hipercolesterolemia.

Tratamiento síndrome nefrítico

El tratamiento del síndrome nefrítico implica tratar la enfermedad que lo causó. El tratamiento de los síndromes nefríticos agudos y crónicos difiere significativamente. Por lo tanto, al tratar el síndrome nefrítico agudo, primero es necesario:

1. Hospitalización en un hospital especializado;
2. Eliminación del factor etiológico: antibióticos, restablecimiento de la hemodinámica, reducción de la presión arterial, suspensión de medicamentos tóxicos;
3. En el desarrollo de insuficiencia renal aguda es necesario el tratamiento de diálisis;
4. En caso de progresión muy rápida, se requieren pulsos de corticosteroides y recambio plasmático;
5. Los diuréticos se utilizan para limpiar los túbulos;
6. Uso de anticoagulantes y trombolíticos en la trombosis;
7. Prescripción de observar reposo en cama, limitar la cantidad de líquido, eliminar la sal, limitar la ingesta de diversas proteínas en el cuerpo, aumentar la cantidad de vitaminas.

En el tratamiento del síndrome nefrítico crónico es necesario:

1. El objetivo principal es tratar la enfermedad subyacente;
2. Uso de antibióticos, plasmaféresis – si es necesario;
3. Reducción de la presión arterial alta;
4. Combatir la hipercolesterolemia;
5. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides según esté indicado (con precaución);
6. Microcirculación mejorada;
7. Limitar la disponibilidad de proteínas en el organismo;
8. Cambios en el estilo de vida del paciente: alimentos grasos, alcohol, tabaquismo, etc.

El tratamiento de la enfermedad de base, es decir la glomerulonefritis, que se acompaña de síndrome nefrítico, combina tratamiento farmacológico y no farmacológico.

En niños, al tratar el síndrome nefrítico agudo, la hospitalización urgente es lo primero que se requiere. A continuación, se siguen una serie de medidas similares a las de un paciente adulto: recuperar al niño de la fase aguda, eliminar la azoemia, el edema y las convulsiones, reducir la proteinuria y la hematuria, etc.

En el tratamiento de la forma crónica del síndrome nefrítico, se realiza una hospitalización programada. El objetivo de esta etapa es implementar una serie de procedimientos para la recuperación definitiva del niño, evitando así una recaída.

En ambos casos (formas crónica y aguda del síndrome nefrítico), después del alta del paciente, los adultos deben asegurarse de que el niño siga el régimen, la dieta y se someta a observación periódica en el dispensario.

Tratamiento no farmacológico:

• Limitar la ingesta de sal de mesa por parte del paciente;
• Limite la cantidad de líquido;
• Eliminación de la dieta de alimentos picantes, condimentos, especias, bebidas alcohólicas, té fuerte, café y alimentos enlatados.

Tratamiento farmacológico:

El tratamiento se lleva a cabo bajo la condición obligatoria de que la fuente de infección se localice en el organismo.

• En ciertas glomerulonefritis agudas posestreptocócicas, se prescribe cefalexina. Dosis: 50 mg por kilogramo de peso corporal, 2 veces al día, con una duración de administración de 10 días. Las contraindicaciones para este medicamento son los niños menores de tres años y la hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos.
• En casos de neumonía y sinusitis, se prescribe amoxicilina con ácido clavulánico, 500-700 mg, 2 veces al día, durante 7 días. El fármaco está contraindicado en pacientes con asma bronquial, insuficiencia hepática, mononucleosis infecciosa y durante la lactancia.
• En caso de alergia a los antibióticos betalactámicos, se prescriben medicamentos macrólidos: azitromicina 250-500 mg, 1 vez al día, la duración de la administración es de 4 días (contraindicada para niños menores de 12 años, en caso de insuficiencia hepática, durante la lactancia); espiramicina - 150 mg, también 2 veces al día, la duración de la administración es de 7 días (contraindicada para niños y adolescentes menores de 18 años, durante la lactancia, en caso de hipersensibilidad al medicamento).
• En caso de edema severo, también es posible prescribir agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, como heparina (los métodos de administración del medicamento y las dosis son individuales en diferentes casos), curantil (dosis de 75 a 225 mg, también individual).

Cabe señalar que los medicamentos mencionados para el tratamiento del síndrome nefrítico son una de las múltiples opciones terapéuticas. En cada caso, el médico prescribe el tratamiento individualmente, dependiendo de la complejidad del historial médico y de los resultados de un examen completo.

Tratamiento quirúrgico: no necesario.

Tratamiento con remedios populares:

Para tratar el síndrome nefrítico, las personas utilizan diversas hierbas e infusiones de hierbas, por ejemplo:

• Infusión de escaramujos secos: verter agua hirviendo sobre los escaramujos secos - 2 cucharaditas por cada 300 mililitros - dejar en un recipiente cerrado y tomar 50 ml cada 2 horas;
• Infusión de hojas de abedul (verter agua hervida caliente sobre las primeras hojas frescas a razón de 100 gramos por 2 vasos de agua, dejar reposar durante 4,5-5 horas), beber ½ vaso varias veces al día;
• Infusión de una colección de hierbas (caléndula, hipérico y flores de siempreviva - 40 gramos cada una, achicoria (flor) y corteza de espino amarillo - 30 gramos cada una, knotweed, manzanilla - 20 gramos cada una, 1 cucharada. Verter 250 mililitros de agua hirviendo sobre la mezcla resultante, dejar reposar durante 35-45 minutos) beber ½ vaso 2 veces al día.
• Infusión de colección de hierbas (cola de caballo de campo, gayuba, hojas secas de abedul: 1 cucharada de todos los ingredientes, 600 ml de agua hirviendo, dejar reposar durante 30 minutos), beber 100 ml 3 veces al día.

Es importante saber que las infusiones de hierbas preparadas para niños deben ser menos concentradas. La cantidad de ingredientes secos se determina según la edad: niños menores de 1 año: ½ cucharadita de mezcla seca al día; niños de 1 a 3 años: 1 cucharadita; niños de 3 a 6 años: 1 cucharada de postre; niños a partir de 10 años: 2 cucharadas. Además, es necesario considerar la posible intolerancia a los componentes de las plantas para cada paciente con síndrome nefrítico.

Uso de vitaminas:

Un componente importante para la rápida recuperación de un paciente es el aporte de microelementos y vitaminas naturales. Para ello, la alimentación de una persona en tratamiento para el síndrome nefrítico debe estar repleta de productos saludables. Estos incluyen alimentos con vitamina A (zanahorias, col, lechuga), vitaminas del grupo B (frutos secos, manzanas, avena, trigo sarraceno, remolacha), vitamina C (espino amarillo, grosella negra, escaramujo), vitamina E (pimientos morrones, aceitunas, aceites de germen de trigo), vitamina D (caviar, perejil, aceites vegetales), etc.

Prevención

La prevención del síndrome nefrítico consiste en prevenir enfermedades que pueden provocar su desarrollo, como infecciones virales y bacterianas, desequilibrio electrolítico, insuficiencia cardiovascular, etc. Asimismo, en caso de padecer las enfermedades mencionadas, es necesario buscar ayuda médica, no dejar que la enfermedad siga su curso y seguir estrictamente las recomendaciones del médico respecto al régimen de trabajo y descanso.

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Pronóstico

Si persisten la proteinuria, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial, los pacientes con síndrome nefrítico pueden desarrollar:

• Nefroesclerosis (una enfermedad en la que las células renales funcionales mueren, como resultado de lo cual el riñón se encoge y no realiza sus funciones básicas);
• Daño cardiovascular.

El desenlace fatal es muy poco frecuente. El tratamiento oportuno del síndrome nefrítico suele ofrecer un pronóstico favorable.

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