Síntomas de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda

Los síntomas de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda causada por el estreptococo hemolítico del grupo A son bien conocidos. El desarrollo de jade está precedido por un período latente, que después de la faringitis es de 1-2 semanas, y después de la infección de la piel suele ser de 3-6 semanas. Durante el período de latencia, en algunos pacientes, se revela la microhematuria que precede al cuadro clínico desplegado de la nefritis.

En algunos pacientes con síntomas de la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda consiste en la presencia de sólo microhematuria, otros - desarrollar hematuria, proteinuria, nefrótico alcanzando a veces niveles (> 3,5 g / día / 1,73 m ² ), la hipertensión y el edema. En casos raros, el curso clínico se convierte en "rápidamente progresiva", aumentando rápidamente con uremia, que se asocia normalmente con el desarrollo de la proliferación extracapilar común glomerular y la formación de un gran número de "medias lunas" (nefritis extracapilar). Sin embargo, los síntomas de la glomerulonefritis aguda posestreptocócica son casi inexistentes. En epidemias, el número de pacientes con forma subclínica es 1,5 veces mayor que el número de pacientes con un cuadro clínico desarrollado. Bajo la supervisión de los niños que se sometieron a una infección por estreptococos del tracto respiratorio superior, se encontró que por cada caso de jade con las cuentas sintomáticos para casos 19 subclínicas. En estudios prospectivos en familias, la proporción de casos subclínicos a clínicos fue de 4.0 a 5.3.

Por primera vez, el síndrome esofágico agudo como manifestación de un período agudo de escarlatina se describió durante la epidemia en el siglo XVIII. El síndrome nasofaríngeo agudo sigue siendo la manifestación más típica de la glomerulonefritis posestreptocócica proliferativa difusa aguda y se conoce comúnmente como glomerulonefritis aguda. En el 40% de los pacientes hay una clínica detallada de síndrome de frío agudo (edema, hematuria, hipertensión, oliguria y, en el 96% de los pacientes), al menos dos de estos síntomas. Una imagen típica de un paciente con glomerulonefritis post-estreptocócica aguda, difusa proliferativa - un niño de 2 a 14 años, que de repente se desarrollan hinchazón de los párpados y la cara, la orina se vuelve oscura con una disminución de su cantidad, aumento de la presión arterial. Típicamente, el volumen de orina después de 4-7 días aumenta con la posterior desaparición rápida del edema y la normalización de la presión sanguínea.

• La hematuria es un síntoma indispensable, que puede ser la única manifestación de jade; Solo en casos excepcionales, el diagnóstico de glomerulonefritis aguda se puede realizar con sedimento de orina normal. En 2/3 de los pacientes, se encuentra una microhematuria, en otros, la orina tiene un color marrón oscuro. La macrogematuria después de un aumento de la diuresis generalmente desaparece, pero la microhematuria puede persistir durante muchos meses después de un período agudo.
• Edema - la principal queja de la mayoría de los pacientes. Los adolescentes se limitan generalmente inflamación localizada en la cara y los tobillos, mientras que los niños más pequeños, que son más generalizada. La causa de edema en la glomerulonefritis aguda es reducir de filtración glomerular - La expresión funcional de la lesión glomerular: reacciones inflamatorias en el glomérulo conduce a la disminución en la FQ, la reducción de la superficie de los capilares de filtro y causando la derivación de sangre entre los capilares. En este caso, el flujo sanguíneo renal normal o incluso elevada. Otra razón para la inflamación - la retención de sodio severa, que se observa en pacientes con moderadamente reducida KF, con diuresis puede aumentar de forma espontánea, incluso antes de la recuperación de la CE.
• La hipertensión se desarrolla en más del 80% de los pacientes, pero solo la mitad de ellos requiere el nombramiento de medicamentos antihipertensivos; raramente el curso de la glomerulonefritis aguda se complica por el desarrollo de encefalopatía hipertensiva. Al desarrollar síntomas de afectación del sistema nervioso central (somnolencia o convulsiones), es necesario tener en cuenta la posibilidad de un lupus eritematoso sistémico o un síndrome urémico hemolítico. La causa de la hipertensión en la glomerulonefritis aguda es un aumento en el volumen de sangre circulante asociado con la retención de líquidos, combinado con un aumento en el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. El curso del síndrome agudo puede complicarse por el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva como resultado de la retención de líquidos y la hipertensión severa.
• Proteinuria - una característica muy importante de la enfermedad glomerular, el resultado de paredes daños capilares del glomérulo. Se observa Proteinuria 3 g / d o más, aislada o combinada con otras características del síndrome nefrótico en sólo el 4% de los niños con glomerulonefritis post-estreptocócica aguda clínica, a diferencia de alta frecuencia proteinuria "masiva" en los adultos con este, así como otras enfermedades con endokapillyarnogo morfología glomerulonefritis proliferativa (lupus eritematoso sistémico, "shunt" A-jade, jade con abscesos viscerales).

Los síntomas inespecíficos de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda: malestar general, debilidad, náuseas, a veces con vómitos, a menudo complementan los signos clínicos de la glomerulonefritis aguda.

Alrededor del 5-10% de los pacientes sienten un dolor sordo en la parte inferior de la espalda, lo que se explica por la expansión de la cápsula de los riñones como resultado del edema del parénquima. El curso de la glomerulonefritis aguda en niños y adultos (especialmente los ancianos) de pacientes es significativamente diferente. En los adultos, la disnea, la congestión en los pulmones, la oliguria, la proteinuria masiva, la azotemia y la muerte en el período agudo de la enfermedad son mucho más comunes. Un mal pronóstico puede asociarse con diabetes concomitante, enfermedades cardiovasculares y hepáticas, o con la gravedad de la enfermedad renal en sí misma.

Síntomas de glomerulonefritis postestreptocócica proliferativa difusa aguda

Síntomas	Frecuencia,%
Edema	85
Macrogamaturia	30
Dolor de espalda	5
Oliguria (entrante)	50
Hipertensión	60-80
Síndrome nefrótico	5

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