Síntomas de migraña

Los síntomas de la migraña se caracterizan por un dolor típico de migraña, que con frecuencia es pulsátil y acuciante, generalmente captura la mitad de la cabeza y se localiza en la frente y el área del templo, alrededor del ojo. Algunas veces, un dolor de cabeza puede comenzar en la región occipital y diseminarse hacia la región anterior de la frente. En la mayoría de los pacientes, el lado del dolor puede cambiar de un ataque a un ataque.

La migraña no se caracteriza por un carácter estrictamente unilateral de dolor, se considera una indicación para un examen adicional, cuyo objetivo es eliminar el daño orgánico del cerebro.

La duración del ataque en adultos generalmente varía de 3 a 4 horas a 3 días y un promedio de 20 horas. Con migraña episódica, la frecuencia de ataques varía de un ataque en 2-3 meses a 15 por mes, la frecuencia más común de ataques es de 2 a 4 por mes. .

En algunos pacientes unas pocas horas o incluso días antes de cualquier síntoma de la migraña pueden ocurrir pródromo (precursores de dolor de cabeza), incluyendo diversas combinaciones de síntomas tales como fatiga, deterioro del estado de ánimo, dificultad para concentrarse, y, a veces, por el contrario, el aumento de actividad y apetito, tensión en los músculos del cuello, aumento de la sensibilidad a la luz, al sonido y a los estímulos olfativos. Después de un ataque, parte de los pacientes permanecen somnolientos durante algún tiempo, debilidad general y palidez de la piel, a menudo bostezando (después de la deriva).

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Síntomas de migraña concomitantes

El ataque de migraña, por lo general, se acompaña de náuseas, aumento de la sensibilidad a la luz brillante (fotofobia), sonidos (fonofobia) y olores, disminución del apetito. Con menos frecuencia, pueden presentarse vómitos, mareos y desmayos. Debido a la foto pronunciada y la fonofobia, la mayoría de los pacientes durante un ataque prefieren quedarse en una habitación oscura, en un ambiente tranquilo y silencioso. El dolor con migrañas se agrava con la actividad física normal, por ejemplo, al caminar o subir una escalera. Para los niños y pacientes jóvenes, la aparición de somnolencia es típica, y después de un sueño, el dolor de cabeza a menudo desaparece sin dejar rastro.

Los principales síntomas de la migraña son los siguientes:

• dolor severo en un lado de la cabeza (templo, frente, área de los ojos, occipucio), alternancia de los lados del dolor de cabeza;
• síntomas típicos de migraña acompañante: náuseas, vómitos, luz y fobia;
• aumento del dolor debido a la actividad física normal;
• la naturaleza pulsante del dolor;
• factores provocadores típicos;
• una limitación significativa de la actividad diaria;
• aura de migraña (15% de los casos);
• Los ataques de cefalea están mal curados por los analgésicos convencionales;
• migraña hereditaria (60% de los casos).

En el 10-15% de los casos, el ataque está precedido por el aura de la migraña, un complejo de síntomas neurológicos que aparece inmediatamente antes de la migraña o al comienzo. Esta característica distingue a la migraña sin un aura (previamente "migraña simple") y la migraña con aura (anteriormente "migrañas asociadas"). No confundas los síntomas de la migraña prodrómica y el aura. El aura se desarrolla en 5-20 minutos, permanece no más de 60 minutos y con el inicio de la fase dolorosa desaparece por completo. Para la mayoría de los pacientes, los ataques de migraña sin aura son comunes, el aura de la migraña no se desarrolla o es muy rara. Al mismo tiempo, los pacientes con migraña con aura a menudo pueden desarrollar convulsiones sin aura. En casos raros, después del aura, no ocurre un ataque de migraña (el llamado aura sin dolor de cabeza).

El más frecuente visual o aura "clásica" exhiben diversos fenómenos visual: fotopsia, moscas, pérdida unilateral de la vista, brillando escotoma o línea luminosa zigzag ( "espectro fortificación"). Menos debilidad posible cara o parestesias en las extremidades (gemiparesteticheskaya aura), trastornos del habla transitorios, tamaños percepción de distorsión y formas de los objetos (síndrome de "Alicia en el país de las maravillas").

La migraña tiene una estrecha relación con las hormonas sexuales femeninas. Por lo tanto, la menstruación se convierte en un provocador de un ataque en más del 35% de las mujeres, y las migrañas menstruales, en las que ocurren ataques dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la menstruación, ocurren en el 5-10% de los pacientes. En dos tercios de las mujeres, después de un cierto aumento en los episodios en el primer trimestre del embarazo en los trimestres II y III, hay un alivio significativo del dolor de cabeza, hasta la desaparición completa de los ataques de migraña. En el contexto de tomar anticonceptivos hormonales y la terapia de reemplazo hormonal, el 60-80% de los pacientes informa un curso más grave de migraña.

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Frecuencia y curso de los ataques de migraña

Todas las formas descritas de migraña (con la excepción de los paquetes) proceden, por regla general, con una frecuencia diferente: de 1 a 2 veces por semana o por mes a 1 o 2 veces por año. El curso de un ataque de migraña consta de tres fases.

Fase - prodrómica (expresada en el 70% de los pacientes) - clínicamente dependiendo de la forma de la migraña: la sencilla - a sólo unos minutos, horas rara vez se redujo el estado de ánimo y el rendimiento, no letargo, letargo, somnolencia, dolor de cabeza y luego cada vez mayor; cuando comienza la migraña con aura, dependiendo del tipo de aura que puede preceder al inicio del dolor o desarrollarse en su altura.

La segunda fase se caracteriza por una intensa, pulsante predominantemente, menos de ruptura, estallando dolor de cabeza en el frontal, periorbital, áreas temporales, rara vez parietales, tiende a ser de un solo lado, pero a veces capta las dos mitades de la cabeza o puede alternar - izquierda o derecha.

Al mismo tiempo ha habido algunas características en función de la lateralidad del dolor: zurdos son más intensos, más probable que ocurra durante la noche o la hora de la mañana, de derecha a izquierda - en 2 veces más a menudo acompañados de crisis autonómicas, hinchazón de la cara y aparecer en cualquier momento del día. Durante esta fase, se observa palidez de la piel de la cara, congestión de la conjuntiva, especialmente en el lado del dolor, deseos de náuseas (en 80%), a veces vómitos.

La tercera fase se caracteriza por una reducción del dolor, letargo general, frustración, somnolencia. A veces, el curso de un ataque tiene un estado llamado de migraña (1-2% de los casos), cuando los ataques de dolor dentro de un día o varios días pueden seguir uno tras otro. Cuando se acompaña de vómitos repetidos, se produce la deshidratación del cuerpo, la hipoxia del cerebro. A menudo hay síntomas neurológicos focales de migraña, convulsiones. Todo esto requiere una corrección terapéutica urgente, la hospitalización del paciente.

Las diferencias clínicas más importantes de la migraña de una cefalea tensional

Síntomas	Migraña	Dolor de cabeza de tensión
La naturaleza del dolor	Pulsante	Compresivo, compresivo
Intensidad	Alto	Débil o mediano
Localización	Gemikraniya (zona frontal-temporal con área periorbital), con menor frecuencia bilateral	Dolor difuso bilateral
Hora de aparición	En cualquier momento, a menudo después de despertarse; a menudo ocurre una convulsión durante la relajación (fines de semana, vacaciones, después de resolver una situación estresante)	Al final de la jornada laboral, a menudo después de la carga emocional
Duración del dolor de cabeza	De unas pocas horas a un día	Muchas horas, a veces días
Comportamiento durante un ataque	El paciente evita movimientos, si es posible prefiere acostarse con los ojos cerrados, la actividad aumenta el dolor	El paciente continúa actividades normales
Factores que alivian el dolor de cabeza	Dormir, vomitar a la altura del dolor	Relajación mental, relajación de los músculos pericraneales

Variedades clínicas de migraña

En algunos pacientes durante un ataque puede ocurrir síntomas vegetativos de migraña: palpitaciones del corazón, edema facial, escalofríos, síntomas de hiperventilación (dificultad para respirar, sensación de ahogo), lagrimeo, sensación de mareo, hiperhidrosis. En 3-5% de los pacientes, las manifestaciones vegetativas son tan numerosas y brillantes que alcanzan el grado de un ataque de pánico típico con una sensación de ansiedad y miedo. Esta es la llamada migraña vegetativa o de pánico.

En la mayoría de los pacientes (60%), las convulsiones ocurren exclusivamente durante el día, es decir durante la vigilia, el 25% de los pacientes están preocupados por los ataques de vigilia y las convulsiones que los despiertan por la noche. No más del 15% de los pacientes sufren exclusivamente de migraña del sueño, es decir los ataques dolorosos ocurren durante una noche de sueño o al despertarse por la mañana. Los estudios han demostrado que el requisito previo principal para la transformación de la vigilia de migraña en un sueño de migraña es la presencia de depresión severa y ansiedad.

En el 50% de las mujeres que sufren de ataques de migraña están estrechamente relacionados con el ciclo menstrual. La mayoría de las convulsiones asociadas con la menstruación: ataques de migraña sin aura. Propone dividir estos ataques a la verdadera menstrual (katemenialnuyu) migraña (cuando las convulsiones se producen sólo en el período "okolomenstrualny") y la migraña asociada con la menstruación (cuando las convulsiones pueden ser causadas no sólo por la menstruación, sino también por otros factores de migraña provoca: el cambio de tiempo, el estrés, alcohol, etc.). La verdadera migraña menstrual se encuentra en no más del 10% de las mujeres. El principal mecanismo de katamenialnoi ataque de migraña creen caer contenido de estrógeno en la fase lútea del ciclo menstrual normal (por lo general en la ovulación).

Los criterios de diagnóstico para las migrañas menstruales son los siguientes.

• Verdadera migraña menstrual.
• Ataques de cefalea en una mujer que está menstruando y cumple con los criterios de migraña sin aura.
• Las convulsiones ocurren exclusivamente en los 1-2 días (desde -2 a +3 días) en al menos dos de los tres ciclos menstruales y no ocurren durante otros períodos del ciclo.
• Migraña asociada con la menstruación.
• Ataques de cefalea en una mujer que está menstruando y cumple con los criterios de migraña sin aura.
• Los ataques ocurren en el día 1-2 (que van de -2 a +3 días) en al menos dos de los tres ciclos menstruales, y además, en otros períodos del ciclo.

Migraña crónica En el 15-20% de los pacientes con enfermedad típica en los primeros años de la migraña episódica con aumentos frecuencia de las convulsiones hasta la aparición de dolores de cabeza diarios, la naturaleza de la cual se gradualmente cambiando: el dolor se vuelve menos grave, se convierten en permanentes, pueden perder algunos de los síntomas típicos de la migraña. Este tipo de satisfacen los criterios de migraña sin aura, pero ocurre con más frecuencia de 15 días al mes durante 3 meses o más se llama migraña crónica (el término "migraña transformada" utilizado anteriormente). Junto con algunos otros trastornos (estado de la migraña, infarto migrañoso, accidente cerebrovascular, migraña, et al.) Incorporated migraña primera sección ICBG-2 crónicos "Complicaciones de la migraña."

La cefalea tensional crónica y la migraña crónica son las principales variedades clínicas de dolor de cabeza crónico diario. Se muestra que en la transformación de la migraña episódica en una forma crónica de papel juegan dos factores principales: el abuso de analgésicos (conocido como abuzus medicinales) y la depresión que se produce, por regla general, en un fondo de la situación traumática crónica.

Los siguientes criterios son los más importantes al establecer el diagnóstico de migraña crónica:

• dolor de cabeza diario o casi diario (generalmente 15 días por mes) durante más de 3 meses durante más de 4 horas / día (sin tratamiento);
• ataques típicos de migraña en la historia, comenzando antes de los 20 años;
• el crecimiento de la frecuencia de cefalea en una determinada etapa de la enfermedad (el período de transformación);
• disminución de la intensidad y gravedad de las características de la migraña (náuseas, fotos y fonofobia) a medida que los dolores de cabeza se vuelven más frecuentes;
• la probabilidad de mantener desencadenantes típicos de migraña y el carácter unilateral del dolor.

Se muestra que la migraña a menudo se combina con otros trastornos que tienen una estrecha conexión patogénica (comórbida) con ella. Tales trastornos comórbidos agravan considerablemente el curso de un ataque, empeoran la condición de los pacientes en el período interictal y generalmente conduce a un marcado deterioro en la calidad de vida. Estos trastornos incluyen la depresión y la ansiedad, trastornos vegetativos (síntomas de hiperventilación, ataques de pánico), dormir en la noche, la tensión y el dolor muscular perikranialnyh, trastornos gastrointestinales (discinesia vías biliares en las mujeres y la úlcera gástrica en los hombres). Para los trastornos comórbidos migraña también pueden atribuirse y dolores de cabeza tensionales asocian, a menudo molestar a los pacientes en entre ataques de migraña. El tratamiento de los trastornos comórbidos, que viola la condición de los pacientes en el período interictal - uno de los objetivos del tratamiento preventivo de la migraña. Además, hay una presunta relación de la migraña comórbida y trastornos neurológicos tales como epilepsia, apoplejía, síndrome de Raynaud, y el temblor esencial.

Con una "migraña de la arteria basilar" separada, hay dolor pulsátil en la nuca, discapacidad visual, disartria, desequilibrio, náuseas y trastornos de la conciencia.

A la forma oftalmológica la jaqueca pasa con el dolor lateral, la diplopia, la náusea y el vómito.

Una afección llamada el equivalente de migraña se describe cuando hay convulsiones dolorosas neurológicas o sintomáticas sin el mayor dolor de cabeza.

Los síntomas de la migraña con el aura dependen del hecho en la zona de que fondo vascular se desarrolla el proceso patalógico:

1. oftálmica (es decir, lo que se llamó anteriormente migrañas clásicas ..), comenzando con una fotopsia brillante los campos de izquierda o derecha visuales ( "escotoma brillante", en palabras de J. Charcot), seguido de una pérdida a corto plazo de los campos visuales, o simplemente rechazarla - "velo" con el desarrollo de hemicrania aguda. La causa de las auras visuales, aparentemente, es la discirculación en la cuenca de la arteria cerebral posterior;
2. Retina, que se manifiesta como un escotoma central o paracentral y ceguera transitoria a uno o ambos ojos. Se supone que los trastornos visuales son causados por la discirculación en el sistema de ramas de la arteria central de la retina. En una forma aislada, la migraña retiniana es muy rara, puede combinarse o alternarse con episodios de migraña oftálmica o migraña sin aura;
3. oftalmopléjico, cuando a la altura del dolor de cabeza o al mismo tiempo hay varios trastornos oculomotores: ptosis unilateral, diplopía como resultado de una oftalmoplejía externa parcial, que puede deberse a:
   1. compresión del nervio motor ocular común con la arteria carótida dilatada y edematosa y el seno cavernoso (se sabe que este nervio es el más susceptible a esta compresión debido a su topografía) o
   2. espasmo y edema subsecuente de la arteria, suministrándole sangre, que conduce a la isquemia del nervio motor ocular y también se manifiesta con los síntomas descritos anteriormente;
4. parestesia, que generalmente comienza con los dedos de una mano, luego se capturan todo el miembro superior, la cara y la lengua, mientras que la mayoría de los autores considera la parestesia como una migraña [Olsen, 1997]. Por frecuencia de ocurrencia, los trastornos sensibles (parestesia) generalmente ocupan el segundo lugar después de la migraña oftálmica. Con la migraña hemipléjica, una parte del aura es la hemiparesia. Aproximadamente la mitad de las familias con migraña hemipléjica familiar tenían una conexión con el cromosoma 19 [Joutel et al., 1993]. Puede haber formas combinadas (hemiparesia, a veces con hemianestesia, parestesias en el lado, dolor de cabeza opuesto, o extremadamente raramente en el mismo lado);
5. afático - trastornos transitorios del habla de varios tipos: motoras, afasia sensorial, con menor frecuencia disartria;
6. vestibular (vértigo de gravedad variable);
7. cerebeloso (diversos trastornos de coordinación);
8. bastante raro: forma basilar de migraña; a menudo se desarrolla en niñas de 10 a 15 años. Comienza con una discapacidad visual: hay una sensación de luz brillante en los ojos, ceguera bilateral durante varios minutos, luego mareos, ataxia, disartria, tinnitus. En el medio del ataque, la parestesia se desarrolla en las manos, los pies durante varios minutos; luego - el dolor de cabeza punzante más agudo; en el 30% de los casos, se describe la pérdida de conciencia.

La base de estos síntomas es el estrechamiento de la arteria basilar y / o sus ramas (cerebelosa posterior o posterior, auditiva interna, etc.); el trastorno de la conciencia es causado por la diseminación del proceso isquémico en la región de la formación reticular del tronco encefálico. El diagnóstico generalmente es ayudado por la presencia de una anamnesis hereditaria, carácter paroxístico de una cefalea típica, regresión completa de la sintomatología descrita, ausencia de cualquier patología en estudios adicionales. Más tarde, cuando se alcanza la pubertad, estos ataques generalmente son reemplazados por una migraña sin aura. A menudo, los pacientes describen el aura, después del cual no debe haber dolor de cabeza. Este tipo de "migraña sin dolor de cabeza" es más común en los hombres.

En las últimas décadas, se ha descrito otra forma especial de cefaleas vasculares unilaterales: cefalea en racimos o síndrome de racimo (sinónimos: neuralgia de la migraña de Harris, cefalea histamínica de Horton). A diferencia de la migraña habitual, esta forma es más común en los hombres (la proporción de hombres y mujeres es 4: 1), las personas de edad joven o mediana (30-40 años) se enferman. Rezchayshey ataque se manifiesta por dolor en el ojo y el periorbital con captura de la región temporal, acompañado de lagrimeo y rinorrea (o colocación de la nariz) en el lado del dolor de cabeza a menudo la izquierda; el dolor puede irradiarse al cuello, la oreja, el brazo, a veces acompañado por el síndrome de Horner (ptosis, miosis). Si, durante una migraña normal, los pacientes tratan de acostarse y prefieren la paz, el silencio y una habitación oscura, entonces con un dolor de cabeza están en un estado de ansiedad psicomotora. Los ataques duran desde varios minutos (10-15) hasta 3 horas (la duración media del ataque de dolor es de 45 minutos). Las convulsiones van en serie: de 1 a 4, pero no más de 5 por día. A menudo ocurren de noche, generalmente al mismo tiempo. Duran 2-4-6 semanas, luego desaparecen por varios meses o incluso años. De ahí el dolor de cabeza del nombre "paquete" (grupo). Las náuseas y los vómitos ocurren solo en 20-30% de los casos. El agravamiento ocurre más a menudo en el otoño o en el invierno. Se llama la atención sobre la apariencia de los pacientes: alto crecimiento, constitución atlética, pliegues transversales en la frente, cara "león". Por la naturaleza de cada vez más ambiciosos, con tendencia a los conflictos, hacia el exterior agresiva, pero internamente indefenso, tímido, indeciso ( "la apariencia de león, pero el corazón de un ratón"). Los factores hereditarios con esta forma de migraña se observan solo en un pequeño número de casos.

Hay dos formas de cefalea en racimo: episódica (el período de remisión es de varios meses o incluso años, ocurre en 80% de los casos) y crónica (la duración del intervalo "ligero" entre los ataques dolorosos es de menos de 2 semanas).

Suficientemente cerca de las manifestaciones clínicas de la forma descrita de la llamada "hemicránea paroxística crónica" (CPH) [Sjaastad, 1974]: episodios diarios de ardor intenso, royendo, al menos - dolor punzante es siempre unilateral, localizada en el área órbito-frontal-temporal "Duración de paroxismo 10-40 minutos, pero su frecuencia puede alcanzar hasta 10-20 por día. Las convulsiones son acompañados por los ojos llorosos, enrojecimiento de los ojos y la rinorrea o congestión nasal en el lado del dolor. A diferencia del síndrome de clúster - dominado por las mujeres (8: 1), no hay a largo plazo intervalos "ligeros", no hay "vigas". "Drama" efecto observado con indometacina: combates perennes celebró unos días después del tratamiento.

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Complicaciones de migraña

Observaciones clínicas tempranas, y sobre todo los últimos logros en el desarrollo de métodos modernos de investigación (CT, potenciales evocados, resonancia magnética) sugieren que en algunos casos frecuentes episodios prolongados de los ataques de migraña pueden servir como un requisito previo para las lesiones vasculares graves del cerebro, por lo general por tipo golpes isquémicos. De acuerdo con la tomografía computarizada (TC), encontramos focos de densidad reducida en las zonas correspondientes. Cabe señalar que los accidentes vasculares a menudo se producen en la cuenca de la arteria cerebral posterior. Una historia de estos pacientes con migrañas frecuentes en desarrollo los creadores de procesos isquémicos agudos y posteriores consideran como la forma "catastrófica" de la migraña. La razón para asumir la patogénesis general de estas condiciones (de migraña, ataques isquémicos transitorios) es la distsirkulyatsii similitud en diferentes piscinas cerebrovascular (angiográfica y CT) bajo estos procesos.

Además, una catamnesis, rastreado en 260 pacientes que tuvieron ataques de migraña en el pasado, reveló en el 30% de ellos en la enfermedad hipertensiva posterior. Hay indicios de una combinación de migraña con el fenómeno de Reynaud (hasta 25-30%), que refleja la alteración de los mecanismos vasculares difusos neurorreguladores.

La literatura también describe pacientes con ataques de migraña, que luego desarrollaron crisis epilépticas raras. En lo que sigue, estos estados paroxísticos se alternaron. EEG mostró actividad epiléptica. Se atribuye un valor definitivo a la causada por frecuentes ataques de migraña severa de la hipoxia cerebral, aunque la génesis de estas condiciones no es del todo clara. Hay indicios de que los síntomas del prolapso de la válvula mitral y la migraña (20-25%) se combinan. Se discute la cuestión del posible riesgo de trastornos cerebrovasculares en una combinación de estos procesos. Las observaciones se realizan sobre la combinación de la migraña con la enfermedad de Tourette (en el 26% de esta última), lo que se explica por la presencia de una alteración en el metabolismo de la serotonina en ambas enfermedades.