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Taquicardia ventricular
Último revisado: 12.07.2025
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La taquicardia ventricular son tres o más impulsos ventriculares consecutivos con una frecuencia de 120 por minuto.
Los síntomas de la taquicardia ventricular dependen de su duración y varían desde la ausencia de sensibilidad o latidos cardíacos hasta colapso hemodinámico y muerte. El diagnóstico se realiza mediante ECG. El tratamiento de la taquicardia ventricular, salvo en episodios muy breves, incluye cardioversión y fármacos antiarrítmicos según los síntomas. Si es necesario, se prescribe un tratamiento a largo plazo con un desfibrilador automático implantable.
Algunos expertos consideran 100 latidos por minuto como límite para la taquicardia ventricular. Un ritmo ventricular repetitivo a una frecuencia más baja se denomina ritmo idioventricular intensificado o taquicardia ventricular lenta. Esta afección suele ser benigna y no requiere tratamiento hasta que se presenten síntomas hemodinámicos.
La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular presentan una cardiopatía significativa, más comúnmente un infarto de miocardio previo o una miocardiopatía. Las anomalías electrolíticas (especialmente la hipopotasemia o la hipomagnesemia), la acidosis, la hipoxemia y los efectos secundarios de los fármacos también pueden contribuir al desarrollo de la taquicardia ventricular. El síndrome de QT largo (congénito o adquirido) se asocia con una forma especial de taquicardia ventricular denominada torsades depointes.
Las taquicardias ventriculares pueden ser monomórficas o polimórficas, sostenidas o no sostenidas. La taquicardia ventricular monomórfica se origina en un único foco anormal o vía accesoria y es regular, con complejos QRS idénticos. La taquicardia ventricular polimórfica se origina en varios focos o vías diferentes y es irregular, con complejos QRS diferentes. La taquicardia ventricular no sostenida dura menos de 30 s, mientras que la sostenida dura 30 s o termina más rápidamente debido al colapso hemodinámico. La taquicardia ventricular a menudo progresa a fibrilación ventricular, seguida de paro cardíaco.
Síntomas de taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular de corta duración o de baja frecuencia puede ser asintomática. La taquicardia ventricular sostenida casi siempre conlleva la aparición de síntomas graves, como palpitaciones, signos de insuficiencia hemodinámica o muerte súbita cardíaca.
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Diagnóstico de la taquicardia ventricular
El diagnóstico se establece con base en datos de ECG. Cualquier taquicardia con un complejo ventricular ancho (QRS 0,12 s) debe considerarse como taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario. El diagnóstico se confirma al revelar en el electrocardiograma disociación de las ondas P, complejos extendidos o capturados, unidireccionalidad del complejo QRS en las derivaciones torácicas (concordancia) con una onda T discordante (dirigida contra la dirección del complejo ventricular) y una dirección frontal del eje QRS en el cuadrante noroeste. El diagnóstico diferencial se realiza con taquicardia supraventricular combinada con bloqueo de rama o con una vía de conducción adicional. Sin embargo, debido a que algunos pacientes toleran la taquicardia ventricular sorprendentemente bien, la conclusión de que una taquicardia de complejo ancho bien tolerada debe ser supraventricular es un error. El uso de medicamentos utilizados para la taquicardia supraventricular (p. ej., verapamilo, diltiazem) en pacientes con taquicardia ventricular puede resultar en colapso hemodinámico y muerte.
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Tratamiento de la taquicardia ventricular
Tratamiento de emergencia de la taquicardia ventricular. El tratamiento depende de los síntomas y la duración de la taquicardia ventricular. La taquicardia ventricular con hipertensión requiere cardioversión directa sincronizada con 100 J. La taquicardia ventricular estable y sostenida puede responder a fármacos intravenosos, generalmente lidocaína, que actúa rápidamente pero se inactiva rápidamente. Si la lidocaína no es eficaz, se puede utilizar procainamida intravenosa, pero su administración puede tardar hasta una hora. El fracaso de la procainamida es una indicación de cardioversión.
La taquicardia ventricular no sostenida no requiere tratamiento de urgencia, a menos que los latidos se vuelvan muy frecuentes o los episodios sean lo suficientemente prolongados como para causar síntomas. En tales casos, se prescriben antiarrítmicos, al igual que para la taquicardia ventricular sostenida.
Tratamiento a largo plazo de la taquicardia ventricular
El objetivo principal es prevenir la muerte súbita, más que simplemente suprimir la arritmia. Esto se logra mejor implantando un desfibrilador automático. Sin embargo, decidir a quién tratar siempre es difícil y depende de la identificación de taquicardias ventriculares potencialmente mortales y de la gravedad de la cardiopatía subyacente.
El tratamiento a largo plazo no se utiliza si el ataque detectado de taquicardia ventricular es consecuencia de una causa transitoria (por ejemplo, dentro de las 48 horas posteriores al desarrollo del infarto de miocardio) o reversible (trastornos asociados con el desarrollo de acidosis, desequilibrio electrolítico, efecto pararrítmico de fármacos antiarrítmicos).
En ausencia de una causa transitoria o reversible, los pacientes que han sufrido un episodio de taquicardia ventricular sostenida suelen requerir un DCI. La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida y cardiopatía estructural significativa también deben recibir betabloqueantes. Si el DCI no es posible, la amiodarona debe ser el fármaco antiarrítmico de elección para prevenir la muerte súbita.
Dado que la taquicardia ventricular no sostenida es un indicador de mayor riesgo de muerte súbita en pacientes con cardiopatía estructural, estos pacientes (especialmente aquellos con una fracción de eyección inferior a 0,35) requieren una evaluación más exhaustiva. Existe evidencia creciente que apoya la necesidad de implantar un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) en estos pacientes.
Si es necesaria la prevención de la TV (generalmente en pacientes con DCI que sufren episodios frecuentes de taquicardia ventricular), se utilizan fármacos antiarrítmicos, radiofrecuencia o ablación quirúrgica de sustratos arritmogénicos. Se puede utilizar cualquier fármaco antiarrítmico de las clases Ia, Ib, Ic, II y III. Dado que los betabloqueantes son seguros, en ausencia de contraindicaciones se convierten en los fármacos de elección. Si se requiere otro fármaco, se prescribe sotalol y, posteriormente, amiodarona.
La ablación por radiofrecuencia con catéter se realiza con mayor frecuencia en pacientes con taquicardia ventricular con fuentes claramente identificables [p. ej., taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, taquicardia ventricular del tabique izquierdo (taquicardia ventricular de Belassen, taquicardia ventricular sensible al verapamilo)] y corazones por lo demás sanos.