Timpanoplastia

En casos de daño a la membrana timpánica (Membrana tympani) y la disfunción del sistema que conduce el sonido del oído medio ubicado en la cavidad timpánica (Cavitas tympani) que no responden al tratamiento conservador, se reparan quirúrgicamente timpanoplastia, que se refiere a las operaciones de inauguración. [1], [2]

Indicaciones

Las indicaciones para este procedimiento quirúrgico complejo son: [3]

• Otitis medias purulentas crónicas y sus formas (inflamación de la membrana mucosa de la parte media e inferior de la cavidad timpánica-mesotimpanitis, así como la inflamación de la planta superior de la cavidad tímpana con la propagación de las estructuras bonas de la epitud de la epidia intermedia) membrana; [4]
• 5], [6]
• Desplazamiento y movilidad deteriorada de la cadena de osos del oído medio debido a un trauma o forma conductiva de otosclerosis. En la otosclerosis, la timpanoplastia se realiza con osiculoplastia 7]

Timpanoplastia y Miningoplastia. Si no hay una curación espontánea de perforación de la membrana timpánica, la restauración de su integridad-en ausencia de trastornos del sistema de conducción de sonido del oído medio-se realiza por la migringoplastia (de la nueva membrana tímpica; Anatomista y cirujano jerónimo Fabricius). Y esta es la timpanoplastia de la membrana timpánica tipo 1 (ver más abajo sobre los tipos de esta operación). [8]

Preparación

En preparación para la cirugía, los pacientes se someten a análisis de sangre (general, bioquímico, coagulación y RW); audiometría de audición y tympanometry; [9] Una tomografía computarizada del oído y hueso temporal; y un ECG.

Al menos una semana antes de la cirugía programada, deje de tomar anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación de la sangre) y los AINE.

La elección de la anestesia en este tipo de cirugía (anestesia general o anestesia local con sedación estándar) depende del alcance de la intervención y su complejidad. En la mayoría de los casos, se usa la anestesia endotraqueal general, es decir, la anestesia.

Técnica Timpanoplastia

El enfoque y la técnica específica de operaciones para restaurar la membrana timpánica y el sistema de conducción del sonido dependen del tamaño y la ubicación de la perforación, la causa de la patología, la presencia y el grado de daño a las estructuras del oído medio, características anatómicas del canal auditivo externo, etc. [10]

Se pueden realizar algunas cirugías a través del canal auditivo: acceso transmable (permitiendo una intervención endoscópica menos invasiva), pero con mayor frecuencia, para permitir un mayor acceso al oído medio y al mastoides, se requiere una incisión frente al oído, llamada acceso endaural, o detrás del oído, llamado acceso retroauricular. [11]

Se utilizan instrumentos microquirúrgicos especiales y microscopios binoculares operativos para tales operaciones, las rebabas de diamantes se usan para la perforación ósea.

El tejido autólogo se usa como un material de trasplante para cerrar las perforaciones de la membrana timpánica: la fascia del músculo temporal (obtenido a través de una pequeña incisión aproximadamente 2-3 mm detrás de la parte superior del surco auricular), epicondilo de la aurícula o timpanomeatal, un colapso creado quirgicalmente de un tejido que consiste en un segmento de un segmment de la altura de la aldea de la flap de la altura de la altura de la flap de un segmento adjunta de la flap de la flap de la flap de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de un segmento de la flap de la altura. Membrana timpánica, que se elevan hacia la cavidad del oído medio. Los aloinjertos también se pueden usar. [12], [13]

Los injertos autólogos para el cierre de defectos de la membrana timpánica generalmente se colocan mediante la técnica de revestimiento con fijación adicional en el canal del oído óseo o por la técnica de superposición, colocando el injerto entre la capa fibrosa de la membrana y la epidermis elevada de su capa externa. [14]

La timpanoplastia de Wulstein implica la elección de un tipo de intervención quirúrgica que hace que el máximo uso de las estructuras en funcionamiento del aparato de conducción de sonido del oído medio, y en caso de su pérdida parcial o completa, la reconstrucción de los osículos auditivos (Malleus, Incus y Estafas) y la membrana timpánica utilizando diversos materiales. Ahora se utilizan varios tipos de prótesis otológicas para reemplazar los osículos auditivos. [15]

A mediados de la década de 1950, el otosurgeon alemán Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), considerado el fundador de la microurgery moderna del oído, propuso los principales tipos de tímpanoplastia, que los especialistas en otiaatría quirúrgica son mejoradas constantemente. [16]

La timpanoplastia tipo 1 - Miningoplastia con acceso transmable - se indica en ausencia de daño a la cadena de osos auditivos. La cirugía recrea el tamaño y la forma casi naturales de la cavidad del oído medio.

La timpanoplastia tipo 2 se realiza en casos de perforación de la membrana timpánica con erosión del maléolo óseo; El injerto de membrana se fusiona con el yunque o los restos del malleolo.

La timpanoplastia tipo 3 se usa cuando se compromete la integridad de la membrana timpánica y se destruyen los dos osículos auditivos, con una estadística intacta y móvil a la que se fija el injerto. Acorta la cadena de los osículos auditivos un poco, pero elimina su interrupción.

La timpanoplastia tipo 4 se puede realizar si todo o parte del estadísticas de las estribas se ha visto afectada por la destrucción de los osículos auditivos; El defecto de la membrana timpánica se cierra con la parte tensa preservada (pars tensa) o con un colgajo libre que está conectado al pie de estribas en el borde de la ventana ovalada abierta de la cóclea.

La timpanoplastia tipo 5 implica no solo colocar un injerto de membrana y conectar los osículos auditivos a la escalera de laberinto anterior, sino también crear una nueva ventana ovalada que separa el laberinto del oído medio. Sin embargo, este tipo de cirugía es apropiado solo en casos de anquilosis (inmovilidad) de las estadísticas.

En otitis media purulenta crónica, así como en el caso de mastoiditis que se desarrolla en el contexto de su exacerbación para eliminar el exudado purulento del oído medio (o células del proceso mastoideo), se puede realizar una operación sanitizante con timpanoplastia. Esta es una llamada Aticoantrotomía separada con timpanoplastia de Miningoplastia, durante la cual se abre el espacio suprabasal (epitympanum o ático) con la eliminación de su pared externa, así como la apertura de la cavidad mastoidea (antrotoideo).

Al final de todos los tipos de timpanoplastia, todas las incisiones se suturan capa por capa y la piel se sutura por vía intradérmica con Catgut cromado absorbible. También se puede aplicar un parche de rayas esteri al sitio de incisión. Los hisopos de merozel postoperatorios esponjosos impregnados con suspensión (antibiótico ciprofloxacina + corticosteroides dexametasona) se colocan en el canal auditivo. Luego se aplica un aderezo de compresión firme durante 24 horas.

Contraindicaciones

Los especialistas se refieren a las contraindicaciones a los timpanolásticos: [17]

• Otorrea (la presencia de descarga activa del oído medio);
• Otitis externa aguda o otitis media;
• Falta de audición en el otro oído;
• Obstrucción de los tubos eustaquios (auditivos) de cualquier etiología;
• Disfunción de la cóclea;
• Daño al nervio auditivo;
• Presencia de proceso inflamatorio de cualquier localización;
• Rinitis alérgica no controlada;
• Exacerbaciones de enfermedades crónicas;
• Sangría.

Estas cirugías no se realizan en niños menores de tres años.

Consecuencias después del procedimiento

Después de casi cualquier intervención quirúrgica, los pacientes sienten dolor de intensidad variable, y el dolor después de los médicos de la timpanoplastia recomiendan que el dolor después de la timpanoplastia se maneje con analgésicos simples, como paracetamol o ibuprofeno.

Estos mismos remedios ayudarán si le duele el oído después de la timpanoplastia, y puede doler durante una o dos semanas; También puede haber dolor leve en el templo o cuando masticando.

En las primeras dos semanas después de la cirugía, puede experimentar una pequeña descarga sangrienta o llena del oído e hinchazón en el área del oído.

El tinnitus después de la timpanoplastia (debido al bloqueo en el oído medio o externo) puede sentirse incluso por pacientes que no se quejaron de eso antes de la operación. Esto también se aplica a aquellos que tienen una carganza de orejas después de la timpanoplastia. A medida que el oído cura, esto desaparecerá por sí solo.

Además, los pacientes pueden sentir entumecimiento en la parte superior del oído, pero desaparece unos tres meses después de la cirugía. [18]

Complicaciones después del procedimiento

Entre las posibles complicaciones de esta intervención quirúrgica se observan: [19]

• Rechazo de un injerto de membrana y/o prótesis otológica;
• Formación de adherencias entre el injerto y el Cabo de la Cóclea;
• Topla del ángulo timpanomeal anterior debido a la formación de tejido fibroso excesivo, lo que reduce la función de transmisión del oído medio;
• Deterioro de la audición, progresando a la pérdida auditiva;
• El daño al nervio facial o su rama parasimpática (cuerda timpánica) que conduce a la parálisis de los músculos imitadores, con alteración del sabor;
• Daño a las estructuras del laberinto (oído interno) que causa vértigo después de la timpanoplastia;

Los escalofríos y la fiebre después de la timpanoplastia, así como la descarga purulenta del oído, son signos de inflamación infecciosa.

Dolor de cabeza severo después de la timpanoplastia, fiebre por encima de +38 ℃, náuseas y vómitos, así como rigidez y dolor en el cuello en los ojos cuando se observan la luz significa inflamación de la membrana cerebral - meningitis bacteriana (que puede desarrollarse en los primeros 10-14 días después de la cirugía).

Cuidado después del procedimiento

Durante la curación, el oído debe estar protegido por vendas que llenen el canal auditivo y solo el médico puede autorizar su eliminación. Los aderezos en las suturas externas deben permanecer en su lugar durante siete a diez días.

El cuidado adecuado del oído después de la timpanoplastia es muy importante. Primero, la oreja debe mantenerse seca: el hisopo que cubre el canal auditivo externo se puede cambiar según sea necesario, e inicialmente esto puede ser de tres a cuatro veces al día. Durante dos o tres semanas después de la cirugía, las gotas (ciloxan, ciprodex u otras gotas antibacterianas prescritas por el médico) se inyectan dos veces al día (5 gotas cada una) en el hisopo en el canal auditivo.

El hisopo se retira del canal dos semanas después de la cirugía, y las gotas continúan aplicándose dos veces al día durante otras dos semanas.

También se prescriben los antibióticos orales: amoxicilina (Augmentin) o cefalexina (cefazolina): una tableta dos veces al día durante 10 días.

Para reducir la presión sobre el oído operado y la hinchazón, se recomienda descansar o semi-reclinando en un ángulo de 45 °.

¿Qué no se debe hacer después de la timpanoplastia? No debes: soplar la nariz con fuerza, estornudar con la boca cerrada y tos; Tome un baño, nade o baje en piscinas y cuerpos de agua natural.

Durante al menos seis meses, se excluyen el aumento de la actividad física y los deportes después de la timpanoplastia. El alcohol está absolutamente prohibido después de la timpanoplastia.

Los viajes aéreos después de la timpanoplastia deben posponerse durante al menos tres a cuatro meses (y en consulta con su médico).

Los pacientes están interesados en cómo lavarse el cabello después de la timpanoplastia. Dado que la entrada de agua en la oreja es absolutamente inadmisible, al ducharse o lavarse el cabello, el canal de orejas externo debe cerrarse con un hisopo de algodón manchado de gelatina de petróleo.

Pero lo que los pacientes están más interesados es cuánto tiempo después de la timpanoplastia mejorará su audición. Según los otosurgeones, el momento y el grado de mejora auditiva dependen de muchos factores, incluidas las razones que condujeron a la necesidad de la cirugía, el tipo de cirugía, la presencia de complicaciones y más. La mejora más rápida en la audición es casi normal después de la microoplastia, que es una timpanoplastia tipo 1.