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Perforación de la membrana timpánica
Último revisado: 05.07.2025
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La perforación del tímpano significa una violación de la impermeabilidad de la membrana elástica (membrana tympani) que separa el oído externo y medio, lo que asegura la percepción y amplificación de las ondas sonoras externas.
El daño a esta parte tan importante del aparato fonoaudiólogo, acompañado de la pérdida de su integridad, también se denomina rotura, aunque puede ser simplemente un pequeño orificio pasante. Sin embargo, esto no altera la esencia de la patología.
Causas de la perforación del tímpano
En otorrinolaringología, dependiendo de la causa de la lesión, se acostumbra a distinguir entre perforaciones inflamatorias y traumáticas del tabique timpánico.
La perforación traumática del tímpano se produce cuando este se daña mecánicamente accidentalmente al limpiar el conducto auditivo externo con cerillas enrolladas en algodón (o hisopos), o al intentar rascarse el oído con picazón con objetos improvisados. Las mismas consecuencias también pueden derivar de manipulaciones médicas descuidadas. A menudo, la perforación del tímpano en niños ocurre al extraer un cuerpo extraño del oído.
Cuando la presión del aire externo sobre la membrana aumenta bruscamente, esta se dobla con fuerza hacia la cavidad del oído medio y, al no soportar la compresión, se rompe. Esto puede ocurrir durante un viaje aéreo, al ganar altura durante el despegue o al descender antes del aterrizaje. El tímpano puede dañarse como resultado de un barotrauma al saltar al agua o sumergirse profundamente (al bucear, al incumplir las precauciones de seguridad para el buceo y al trabajar en cajones), o al recibir un golpe en el oído que aumente la compresión sobre el tímpano (por ejemplo, en el boxeo, esta lesión se produce al golpearse el pabellón auricular con un guante abierto).
En caso de impacto vibroacústico breve en el tímpano, producido por sonidos con un volumen superior a 100-120 dB (disparo, explosión, etc.), se produce perforación acústica. La perforación postraumática del tímpano se observa con frecuencia en caso de fracturas de la base del cráneo o del hueso temporal.
La causa de la perforación inflamatoria de la membrana timpánica es la otitis purulenta aguda. El principal factor causal de la perforación del tímpano en un niño con otitis es la acumulación de exudado purulento en la cavidad timpánica. Por un lado, esto provoca la necrosis de los tejidos de la propia membrana y, por otro, la acumulación de una gran cantidad de masa purulenta en la cavidad, al presionar la membrana, provoca su rotura. Hasta ahora, la rotura del tímpano con secreción purulenta se considera la segunda etapa de la inflamación purulenta aguda del oído medio.
Como señalan los otólogos, la inflamación purulenta crónica del oído medio casi siempre va acompañada de una perforación persistente del tímpano: en el centro del tímpano (mesotimpánico), en su sección superior (epitimpánico) o en ambas secciones a la vez (epimesotimpánico).
Y la perforación seca del tímpano, con una disminución significativa de la agudeza auditiva, se detecta después de una otitis catarral aguda o una inflamación purulenta crónica del oído medio, así como como consecuencia de una otitis cicatricial (adhesiva).
Síntomas de un tímpano perforado
Los expertos identifican los siguientes signos típicos de una ruptura traumática del tímpano: dolor agudo en el oído, secreción sanguinolenta del canal auditivo, ruido en los oídos (tinnitus), mareos y un fuerte deterioro de la audición (pérdida auditiva parcial).
La práctica clínica demuestra que la localización de la lesión timpánica determina el grado de pérdida auditiva y su patogénesis. Así, cuando la perforación afecta los bordes del tímpano, la persona desarrolla pérdida auditiva conductiva, una disminución de la conductividad auditiva debido a la mala propagación de las ondas sonoras. En casos de traumatismo acústico timpánico, también es posible una pérdida auditiva neurosensorial irreversible asociada a alteraciones funcionales del aparato receptor del analizador auditivo, ubicado en el oído interno.
Al enumerar los principales síntomas de la perforación del tímpano de etiología inflamatoria, los médicos nombran: secreción de exudado acuoso del oído, otorrea (secreción de pus del oído), reducción rápida de las sensaciones dolorosas, tinnitus y pérdida de audición de progresión constante.
En caso de traumatismo craneoencefálico, un síntoma de destrucción del tímpano es la licorrea auricular (fuga de líquido cefalorraquídeo del canal auditivo).
Diagnóstico del tímpano perforado
Los otorrinolaringólogos diagnostican la perforación del tímpano mediante un examen externo del oído y una otoscopia; un examen detallado del tímpano bajo un microscopio (otomicroscopía).
Para determinar el grado de pérdida auditiva, se mide la agudeza auditiva (audiometría de tono y habla). El estudio puede realizarse mediante un método físico (audiómetro) o con diapasones y susurros de volumen variable según tablas especiales.
Si es necesario determinar el estado del analizador auditivo, las clínicas especializadas recurren al análisis de impedancia digital (realizado con equipos audiológicos computarizados). El análisis de impedancia permite simultáneamente estudiar la movilidad del tímpano (timpanometría) y determinar el nivel de conductividad del sonido hacia los huesecillos auditivos ubicados en la cavidad del oído medio.
Cabe recordar que la percepción de tonos de 250 a 8000 Hz a 25 decibelios es un indicador de audición normal. La discapacidad auditiva se manifiesta por la incapacidad de una persona para oír tonos por debajo de 25 dB.
Tratamiento del tímpano perforado
El tratamiento de la perforación del tímpano presenta algunas particularidades, ya que, según afirman los otólogos, la mayoría de las veces la ruptura o perforación del tímpano se cura por sí sola mediante cicatrización. En promedio, este proceso dura entre un mes y medio y dos meses.
Y lo principal a lo que se dirigen los esfuerzos terapéuticos es a prevenir el desarrollo de un proceso inflamatorio en el oído medio, que puede infectarse después de que se vea comprometida la impermeabilidad del tímpano.
Los pacientes con este problema deben proteger el oído dañado del agua, y los médicos recomiendan que la higiene del canal auditivo se realice con mucho cuidado: utilizando un hisopo de algodón estéril ligeramente humedecido con alcohol medicinal y luego cerrando el conducto con un hisopo estéril seco.
Pero en el desarrollo de la otitis media purulenta, se requieren gotas antibacterianas para la perforación del tímpano, que se utilizan en el tratamiento de todas las enfermedades inflamatorias purulentas de los oídos: Normax, Tsipromed, Otofa.
Las gotas de Otofa, que contienen el potente antibiótico rifamicina, deben instilarse en el oído para la perforación del tímpano: adultos: 4-5 gotas (en cada oído), niños: 3 gotas; la instilación debe realizarse tres veces al día (niños: dos veces al día). Las gotas óticas de Cipromed, a base de ciprofloxacino, se utilizan para la otitis purulenta con perforación (5 gotas, tres veces al día), pero no pueden usarse antes de los 15 años ni durante el embarazo. Las gotas de Normax contienen el antibiótico norfloxacino y tienen las mismas contraindicaciones que Cipromed.
Cabe destacar que estos medicamentos no tienen efectos ototóxicos, es decir, no dañan la inervación del oído. Sin embargo, las gotas óticas como Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol y Anauran, que contienen antibióticos ototóxicos, están estrictamente prohibidas en caso de perforación del tímpano.
Si una pequeña perforación no cicatriza, se puede cubrir con una tirita de papel, tras tratar los bordes con un estimulante cicatrizante. Si la perforación del tímpano es extensa y no cicatriza por sí sola durante más de dos meses, se puede realizar una operación para la perforación del tímpano: una timpanoplastia (o miringoplastia), que restaura la integridad de la membrana mediante el injerto de un colgajo de piel.
En caso de perforación seca del tímpano, la terapia se realiza soplando regularmente el oído, para restablecer la presión en el oído medio y mejorar la audición, en combinación con procedimientos fisioterapéuticos (masaje neumático del tímpano, electroforesis, UHF, cuarzo).
Prevención de la perforación del tímpano
La principal medida de prevención es el tratamiento inmediato y correcto de las enfermedades inflamatorias del oído, en particular la otitis media. En niños, la rinorrea es fundamental. Es fundamental limpiar los oídos correctamente: no se sequen con bastoncillos de algodón, sino con agua tibia y jabón de bebé. El tapón de azufre formado puede penetrar aún más profundamente en el oído por sí solo, por lo que acudir a la clínica será más fácil y seguro (allí se lavan los tapones con un método probado).
Bueno, en el avión, no rechaces un dulce que te ofrezca el asistente de vuelo: chupar el caramelo, masticarlo y tragarlo ayudan a evitar un barotrauma tan desagradable como un tímpano perforado.
Pronóstico de la perforación de la membrana timpánica
El problema de la perforación del tímpano, en general, se resuelve con un pronóstico positivo para la audición futura. Y solo las posibles consecuencias de la perforación del tímpano no permiten una evaluación optimista.
Las consecuencias más desfavorables son la adición de una infección en forma de inflamación purulenta aguda del oído medio y, en el caso de la inflamación, la transición de la inflamación a una forma crónica o una posible infección secundaria.
En el contexto de una pérdida auditiva crónica, esta se deteriora de forma casi irreversible. Además, es posible el desarrollo de las siguientes patologías:
- laberintitis (inflamación del oído interno);
- mastoiditis (inflamación del proceso mastoideo);
- trombosis del seno venoso sigmoideo de las meninges (con posterior infección del trombo, bloqueo completo del colector venoso e inflamación de su pared);
- colesteatoma del oído medio (formación quística debida a la proliferación del epitelio del canal auditivo a través de la abertura durante las perforaciones marginales del tímpano);
- parálisis del nervio facial;
- infecciones intracraneales.
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