Tipo oncogénico del VPH 16: como se manifiesta, tratamiento con drogas y medios alternativos

Todas las cepas de virus de papiloma humano (VPH o VPH) tienen una designación digital. Si la mayoría de ellos causan el crecimiento de verrugas en diferentes partes del cuerpo y pertenecen al serotipo de VPH de bajo riesgo de malignidad, el tipo de HPV 16 (y más de una docena de cepas) se considera que es carcinógeno y se define como el serotipo de alto riesgo.

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Estructura VPH tipo 16

La nucleocápside icosaédrica del virus del papiloma contiene fragmentos de ADN bicatenario, para cuya replicación necesita proteínas extrañas. El VPH obtiene acceso a ellos, penetrando en las células humanas a través de la endocitosis del receptor celular, y forma su membrana a partir de las proteínas de las membranas celulares. En este caso, el virus tipo 16 se caracteriza por la inserción en el genoma de la célula, y la penetración en su núcleo es una condición necesaria para la replicación. Pero si la inmunidad en los humanos es lo suficientemente fuerte, el virus permanece en la célula en una forma llamada episomal.

Replicación HPV16 se produce en la epidermis, más precisamente, en las células basales de epitelio escamoso estratificado del epitelio células del estrato córneo y neorogovevayuschy planar de la mucosa, que se produce constantemente proceso de migración celular y la mitosis. Obviamente, un factor favorable para este virus es más floja de la matriz extracelular del epitelio de los genitales, el perineo y área perianal, así como la alta humedad local.

Además, el epitelio de la superficie celular de estas áreas bastante a menudo sometido mikrotravmirovaniyu (frotar), y muchos expertos creen que la derrota de HPV 16 con su activación se produce sólo en caso de violación de la barrera epitelial. Además, como la infección oportunista de HPV utiliza el hecho de que la inmunidad celular puede debilitar significativamente las bacterias, a menudo presentes en el área anogenital, en particular cuando se combina clamidia o Ureaplasma y HPV 16, así como otras infecciones virales, tales como gerpevirusy.

Patogénesis de malignidad inducida por el VPH comprende hacer reaccionar un primarios oncoproteínas virales E6 y E7 núcleos de las células con anti-oncogenes (proteínas supresoras de p53 y tumores pRb), debido a que estas células son degradados y ya no llevar a cabo su función protectora. Y luego comienza el proceso neoplásico: el ciclo celular cambia, el crecimiento de las células se pierde, la velocidad de su proliferación aumenta, las mutaciones ocurren en las estructuras celulares. Como resultado, esto conduce al desarrollo de displasia o un tumor.

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Patogenesia

El VPH se la acción directa de un virus de ADN epiteliotropnym, que está penetrando en células de la piel o la membrana mucosa, el virión se integra en el genoma de una célula humana y se combina con él para formar una forma latente particular. De esta forma, puede permanecer en las células durante mucho tiempo sin causar ningún síntoma (para obtener más información, consulte la sección "Patogénesis").

La infección por VPH es muy común, pero entre el 80% y el 90% de las personas tienen inmunidad que puede enfrentarlo por sí misma, y es posible que una persona ni siquiera sospeche que estaba infectada con este virus.

Pero a veces el virus muestra su presencia abiertamente. Más de 30 cepas afectan las membranas mucosas del tracto genitourinario y la epidermis de la región anogenital. Por lo tanto, los serotipos de bajo riesgo (VPH 6, 11, 42, 43 y 44) pueden causar  verrugas genitales  con convulsiones frecuentes de la zona perianal; también pueden provocar el desarrollo de papilomatosis respiratoria. Y con los serotipos de mayor riesgo - VPH 16, 18, 31, 45 - se asocia con la derrota del cuello uterino con una alta probabilidad de desarrollar cáncer de cuello uterino.

Por lo tanto, según lo transmitido por HPV 16, está claro: se trata de una transmisión sexual, es decir, la vía sexual (incluidas todas las variantes de contactos sexuales). Y el VPH oculto, incluso sin signos externos, también se transmite a la pareja sexual. Y el sexo sin protección aumenta la probabilidad de infección en un 75%. Como regla general, dos tercios de las personas que tienen contactos sexuales con un compañero de papilomavirus infectado, los papilomas genitales pueden aparecer dentro de dos o tres meses.

¿Cómo se transmite el VPH 16?

Aunque el tracto genital no es la única forma de propagar el VPH: todos sus serotipos son extremadamente contagiosos y pueden transmitirse por contacto con una mucosa o dermis infectadas. Presumiblemente, la infección puede pasar de una parte del cuerpo a otra: los ginecólogos creen que el virus puede llegar primero al cuello uterino y luego diseminarse a la vagina y la vulva.

Surge una pregunta natural: ¿se transmite el VPH 16 a través de la saliva? Los virus asociados con lesiones benignas y malignas de la piel y las membranas mucosas, papilomas causa de la cavidad oral, y no menos del 90% del tipo de VPH 16 que participan en el desarrollo de cáncer de orofaringe - carcinoma de células escamosas de la garganta. Entonces, los virólogos creen que la saliva puede jugar un papel en la transmisión de la infección. Aunque los especialistas de la American Cancer Society afirman que el virus no se propaga a través de ningún fluido biológico.

Los principales factores de riesgo para la infección por el VPH 16 incluyen inmunidad debilitada, inicio temprano de la actividad sexual, múltiples parejas sexuales, disminución del pH (acidificación) del cuerpo y la presencia de enfermedades inflamatorias del área genital. El tabaquismo y el uso prolongado de anticonceptivos orales también reducen la resistencia a los virus del papiloma.

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El período de incubación

El período de incubación después de la infección con los serotipos dermatotrópicos del VPH, con manifestación en forma de papiloma o verrugas genitales, varía de varias semanas a un año. Sin embargo, la mayoría de las verrugas aparecen en dos o tres meses.

Con el virus del papiloma oncogénico, todo es mucho más complicado. El período de incubación del VPH 16 - para comenzar a mostrar signos de transformación maligna de las células del cuello uterino - el tiempo suficiente. Los estudios han demostrado que el período medio de incubación de la inicialmente detectó VPH 16 y diagnostica displasia de bajo grado (neoplasia intraepitelial) cuello uterino es de 5 años, y hasta un carcinoma cervical in situ - 12-15 años.

Se cree que en estado latente o persistente este virus puede permanecer incluso más tiempo, lo que aumenta la probabilidad de infección de las parejas sexuales a lo largo de su vida. Y cuántos viven con el VPH 16, depende de si se mostró o no, lo que provocó el desarrollo del cáncer. Pero la sola presencia de este virus, con existencia asintomática o subclínica en el cuerpo, no afecta la duración de la vida.

Debe tenerse en cuenta el transporte latente generalizado del VPH 16, que puede detectarse solo mediante genotipado parcial mediante una reacción en cadena de la polimerasa, cuando el paciente realiza un análisis de las ETS. En tales casos, según varios estudios extranjeros, el resultado positivo de la presencia asintomática del virus puede ser del 27-44%.

Epidemiología

Según algunas estimaciones, del 50 al 80% de los hombres y mujeres de edad sexualmente activa tarde o temprano se infectan con el VPH ...

De acuerdo con los últimos datos de la OMS, dos tercios de todos los casos de enfermedades precancerosas y cáncer de cuello de útero que causan los tipos de VPH es de 16 y el VPH 18. Expertos una Sociedad Americana del Cáncer dice que este tipo de virus detectado en el 90% de los pacientes con este diagnóstico.

Estadísticas CDC cita tales cifras oficiales: en los Estados Unidos anualmente hay 6,2 millones de nuevas infecciones con todos los tipos de VPH; 79 millones de estadounidenses están infectados con el virus del papiloma, de los cuales 20 millones están infectados con el virus HPV 16, y estas son personas en edad reproductiva. Hasta el 20% de los pacientes con papilomas y condilomas genitales tienen otras enfermedades de transmisión sexual.

La prevalencia de VPH 16 en mujeres (aproximadamente 18%) es dos veces mayor que en hombres (8%).

De acuerdo con la revista Journal of Virology, cada día cerca de 12 mil estadounidenses de entre 15 y 24 años están infectados con el VPH. De estos, aproximadamente el 0.1% es HPV tipo 16.

También este virus (en combinación con el VPH 31) en el 23-25% de los casos desencadena un subconjunto de carcinomas de células escamosas de la boca y la faringe.

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Síntomas

Si la mayoría de las personas tienen virus del papiloma no se manifiesta, los síntomas del VPH 16 están ausentes. Cuando se activa una infección persistente, sus primeros signos son con mayor frecuencia neoplasia epitelial benigna: papilomas y condilomas. Diferentes tamaños y formas de  las verrugas genitales en las mujeres  pueden ocurrir en los genitales externos, en la vagina, en el cuello uterino, en el perineo, fuera y dentro del ano.

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Enfermedades causadas por el VPH 16

Los ginecólogos llaman la atención de sus pacientes sobre el hecho de que cualquier asignación de VPH 16 en mujeres aparece solo en casos de activación y desarrollo de enfermedades (ver más abajo), y la naturaleza de las secreciones depende de una serie de factores adicionales. Una infección latente existente nunca conduce a la aparición de secreción vaginal patológica.

La localización de  las verrugas genitales en los hombres : en el prepucio y la cabeza del pene, en el escroto, en la uretra, alrededor y dentro del ano. Además, los condilomas pueden aparecer en la mucosa de la boca, la nasofaringe o la laringe.

Las consecuencias y complicaciones del VPH 16 en la práctica clínica se definen como enfermedades causadas por el VPH 16. Y esto corresponde a los principios patogénicos de la medicina. Además, el sexo con VPH 16 tanto en mujeres como en hombres a menudo es difícil y puede detenerse debido a problemas de salud graves.

Por lo tanto, el VPH 16 en mujeres puede conducir al desarrollo de patologías tales como:

• erosión del cuello uterino;
• endocervicitis;
• displasia del cuello uterino;
• cáncer cervical;
• cáncer de la vulva;
• cáncer de vagina
• cáncer anal (más común en personas infectadas con VIH);
• leucoplasia de la cavidad oral (incluida la leucoplaquia protocolar proliferativa);
• carcinoma escamoso de la garganta (cáncer de la orofaringe).

El VPH 16 en los hombres puede provocar el desarrollo:

• papilomas urogenitales y anales;
• condiloma del recto;
• carcinoma de células escamosas del pene;
• carcinoma verrugoso (verrucoso) del pene;
• Cáncer de la piel del pene:  enfermedad de Bowen;
• La eritroplasia de Keira;
• carcinoma de células escamosas (entre los pacientes con este cáncer la mayoría de las personas con síndrome de inmunodeficiencia y homosexuales).

Además, una de las lesiones más comunes del VPH 16 en los hombres son los tumores que se producen en la raíz de la lengua, en la parte posterior de la laringe y en las amígdalas faríngeas.

El VPH 16 en los niños aparece como resultado de la transmisión de la madre durante el trabajo de parto, pero el desarrollo de enfermedades genitales relacionadas es raro. Sin embargo, la ausencia de signos no excluye una infección latente asintomática, ya que el virus puede esconderse durante décadas.

Muy a menudo, este tipo de infección por VPH de las membranas mucosas de los recién nacidos se manifiesta por papilomas en la tráquea, los bronquios y los pulmones, papilomatosis respiratoria. Estos papilomas también pueden crecer en las cuerdas vocales, causando  papilomatosis laríngea.

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VPH 16 y embarazo

La infección por VPH no reduce la fertilidad y no afecta directamente la posibilidad de concepción, y la pregunta de si es posible quedar embarazada con HPV 16 - los ginecólogos dan una respuesta afirmativa.

Sin embargo, cuando una infección viral provoca cambios en el cuello uterino, deben tratarse. En relación con esto y la concepción convencional planificada, y la FIV con el tipo 16 VPH. Los médicos recomiendan posponer el embarazo hasta que se complete el tratamiento.

También hay que tener en cuenta el hecho de que - en el fondo fisiológicamente debido a la inmunosupresión y aumentar el flujo sanguíneo y el número de buques en la zona genital - verrugas genitales durante el embarazo (especialmente entre 12 y 14 semanas) pueden crecer más rápidamente y causar la irritación u otros síntomas (hinchazón, sensibilidad , ardor, sangrado, problemas para orinar).

El riesgo de transmisión del VPH a un niño es extremadamente bajo, y simplemente debido a la presencia de un virus en una cesárea embarazada no se recomienda. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta - si es posible dar a luz con HPV 16 - también es afirmativa.

Diagnostico

La detección del virus del papiloma en el cuerpo, es decir, el diagnóstico del VPH 16, solo es posible mediante métodos moleculares microbiológicos.

Las pruebas de VPH incluyen una prueba cualitativa realizada mediante el examen de un frotis vaginal o cervical (que es realizado por un ginecólogo) con la ayuda de una reacción en cadena de la polimerasa: PCR del VPH; Al mismo tiempo, se realiza un análisis cuantitativo de HPV 16-PCR / HPV SRS.

Las normas de HPV tipo 16 son relativas, ya que la expresión numérica del número de viriones vivos (más precisamente copias de ADN de HPV o marcadores de sus genomas - Lg) es 10 ⁵  (100 mil). En las células de material biológico, se determina la carga viral del VPH 16. Cuanto más aumentan su número, la actividad de infección y la carga viral:

• concentración viral (es decir, la probabilidad de oncología en el desarrollo de la patología diagnosticada) de un nivel muy alto: 5 μg y más;
• la cantidad de virus es de importancia clínica (en el diagnóstico de una enfermedad relacionada etiológicamente): un rango de 3 a 5 Lg;
• una ligera concentración viral - por debajo de 3 Lg;

Y utilizando el método de genotipificación de PCR, se determina un tipo específico de virus del papiloma, es decir, su ADN se determina en comparación con muestras de referencia (de referencia). La prueba puede tener la designación PCR 16 / DNA HPV 16. El material biológico para este análisis es el raspado de la membrana mucosa del cuello uterino o su canal. Su importancia es que se puede determinar un virus oncogénico antes de que la prueba PAP (prueba de Papanicolaou) pueda detectar cualquier célula anormal del cuello uterino.

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Tratamiento

La primera y principal pregunta es: ¿se trata el VPH tipo 16? La segunda y también importante pregunta: ¿qué hacer con HPV 16?

No existe una terapia radical para el virus del papiloma, ya que no hay nada que libere al cuerpo de su presencia, y solo las enfermedades que están involucradas en el desarrollo del VPH de este tipo están sujetas a tratamiento.

En 2012, las directrices europeas de tratamiento de las verrugas anogenitales (acuminata sondylomata) se publicaron, y se destacó que el único tratamiento quirúrgico (eliminación de verrugas y verrugas quirúrgicamente) da un resultado positivo en casi todos los pacientes.

Además de la resección quirúrgica de neoplasias, se utilizan métodos de hardware: escisión de onda de radio, diatermocoagulación, ablación con láser, criodestrucción. Lea más en el material -  Eliminación de verrugas genitales

Una cauterización de la erosión con HPV 16 se realiza de la misma manera que en ausencia de esta infección, ver -  Cauterización de la erosión cervical

Los algoritmos y los regímenes de tratamiento existentes para el VPH 16 incluyen terapia farmacológica. Y a continuación se denominarán los medicamentos principales que se usan con más frecuencia en la práctica clínica.

Para reducir la carga oncogénica y activar la inmunidad celular (linfocitos T, macrófagos, células dendríticas, etc.), se prescriben inmunomoduladores para preparaciones de VPH 16 que contienen interferón o sus análogos.

Estimula la síntesis de leucocitos endógenos α, β y γ-interferones alloferon o Allokin alfa. Se administra por vía subcutánea: 1 mg cada dos días. En total, tales inyecciones con HPV 16 no son más de nueve veces (generalmente limitadas a seis inyecciones), pero si es necesario, después de un breve descanso, se puede repetir el curso del tratamiento. Este remedio no se usa para niños, embarazadas y lactantes, y también si hay enfermedades de naturaleza autoinmune.

Preparación inmunomoduladora  Isoprinosina  (nombres comerciales, etc. -. Pranobex, Groprinozin, inosina, Novirin) se le asignan dos tabletas (cada uno 0,5 g) tres veces al día durante dos a cuatro semanas. El medicamento puede causar efectos secundarios en forma de disminución del apetito, dolor de cabeza y dolor en las articulaciones, náuseas, dolor abdominal, trastornos intestinales. Entre sus contraindicaciones se incluyen la insuficiencia renal crónica, la presencia de cálculos en la vejiga, el embarazo y la lactancia.

Cycloferon (Neovir) induce la producción de interferones por acción del ácido acridoneacético. Producido en forma de tabletas, solución inyectable y linimento. Las tabletas se usan una o dos veces al día (antes de las comidas) durante tres semanas. El ciclo de inyecciones (in / in o / m) se prescribe para lesiones graves, generalmente una inyección por día. El medicamento no se usa para la cirrosis y el embarazo. Linimento se usa tópicamente: por instilación en la uretra o en la vagina.

Para los medios, el aumento de la inmunidad, incluye Polyoxidonium (bromuro de Azoxime) - liofilizado para la preparación de la solución (para IM y / o en la administración), supositorio vaginal -

Los adultos (excepto las mujeres embarazadas) se inyectan con el VPH 16 dos veces por semana o día por medio (una inyección en una dosis única de 6 mg). Niños, la dosis de Polyoxidonium se calcula a razón de 0.1 mg por kilogramo de peso; inyectado una vez durante el día, el curso del tratamiento - 7-10 inyecciones. El supositorio vaginal se usa por la noche (antes de acostarse, un supositorio por día durante una década).

Pero el remedio Amiksin se usa para prevenir la influenza y reducir las manifestaciones de la IRA, pero los virus de ADN no se prescriben.

Las velas, el gel y la solución inyectable de  Panavir  contienen un extracto de brotes de patata: el agente se considera antiviral y al mismo tiempo inmunomodulador (en la Farmacopea Internacional no está registrado).

Los suplementos no son medicamentos Promisan con extracto de té verde, que, como se describe, se recomienda para la prevención del cáncer y Indinol (indol-3-carbinol) que contiene derivados de indol derivados de brócoli.

Externamente - con anogenital superficialmente situado condilomas pequeño tamaño - se usan solución de podofilotoxina (podofilox, Kondilin) y Keravort crema (imiquimod) - una vez al día cada dos días (por la noche), durante el mes; si es necesario, los cursos repetidos de tratamiento deberían tomar un descanso. Ambos medicamentos están contraindicados en niños y mujeres embarazadas.

Un remedio muy común para aplicación tópica: supositorios vaginales y rectales del VPH 16:

Genferon (con interferón α2) - un supositorio invaginalmente (hombres - rectalmente);

Viferon (con el interferón, vitaminas C y E);

Vitaferon (con interferón y vitamina C), etc. Más información en el artículo -  Supositorios del VPH

Pero las cápsulas vaginales (no las velas) Polizhinaks están diseñadas para tratar la candidiasis y las infecciones bacterianas de la vagina, son inútiles en los virus.

Tratamiento alternativo del VPH 16

¿Qué recomienda el tratamiento alternativo para el VPH 16? Moxibustión de ajo y yodo; lubricarlos con tintura de propóleo con la adición de jugo de cebolla fresca; aplicación de una solución concentrada de bicarbonato de sodio o una tintura de cáscara verde de nueces sobre queroseno.

Se afirma que el peróxido de hidrógeno externo del HPV 16 o el 10% de amoníaco acuoso (amoníaco líquido) puede ayudar.

Puede tratar y tratar hierbas, por ejemplo, 5-6 veces durante el día, lubricar las verrugas celidonia (jugo fresco). Y dado que los investigadores encontraron actividad inmunorreguladora y la capacidad de aumentar la síntesis de interferón de una de las especies de regaliz, Glycyrrhiza uralensis, se recomienda tomar un extracto acuoso de la raíz de esta planta. Además, el ácido glicirrícico está presente en el regaliz, que detiene el crecimiento de bacterias y virus patógenos.

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Prevención VPH tipo 16

Es más fácil prevenir que curar. Por lo tanto, la educación sexual debe ser correcta y los contactos sexuales: ordenados y protegidos ...

Bueno, hay una vacuna contra el VPH 16 y 18: Gardasil (fabricado por Merck) y Cervarix (GlaxoSmithKline). Estas vacunas antivirales son eficaces para bloquear la penetración del VPH en el epitelio cervical mediante la generación de anticuerpos neutralizantes específicos del VPH. Pero ellos, por desgracia, no pueden destruir el virus ya introducido. Ver también -  Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)

Los médicos recomiendan la vacunación para niñas de 9 a 13 años y para niñas menores de 26 años. A fines de 2012, se introdujo la vacunación contra el VPH en 45 países. Y en 2013, en Australia, comenzó a vacunar a los adolescentes varones.

Pero es importante darse cuenta de que la vacuna no podrá prevenir todos los casos de cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, las mujeres adultas deben someterse a exámenes ginecológicos de detección.

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Pronóstico

La presencia de HPV tipo 16 no significa que tenga cáncer: hasta el 90% de los infectados con virus del papiloma de alto o bajo riesgo se liberan de la infección en aproximadamente dos años.

En el 30% de los casos, las verrugas genitales genitales en mujeres regresan espontáneamente dentro de cuatro a seis meses. Es cierto que hasta el final no está claro si esta regresión inmuno mediada elimina la infección o simplemente la suprime por un tiempo prolongado. Pero en cualquier caso, el virus deja de manifestarse.

Sin embargo, cada infección recién adquirida puede persistir como una enfermedad incurable de por vida, lo que lleva a un aumento significativo en el riesgo a largo plazo de cáncer en los pacientes y sus parejas sexuales. Muchos de estos cánceres asociados con el VPH 16 solo se pueden manifestar después de décadas.

Surge la pregunta: ¿cómo vivir una vida normal con HPV 16? Los médicos aconsejan controlar su salud y mantener la inmunidad.

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